Shigelose (disenteria bacteriana)

A shigelose (disenteria bacteriana, shigelose, disentereia) é uma doença infecciosa aguda causada por bactérias do gênero Shigella com mecanismo fecal-oral de transmissão do patógeno e caracterizada por uma imagem de colite distal e intoxicação. Os sintomas da disenteria incluem febre, náuseas, vômitos e diarréia, que geralmente é sangrenta na natureza. O diagnóstico de disenteria baseia-se na clínica e é confirmado pela pesquisa cultural. O tratamento da disenteria é favorável e destina-se principalmente a reidratação e administração de antibióticos (por exemplo, ampicilina ou trimetoprim-sulfametoxazol). Estas drogas são as drogas de escolha.

Códigos ICC 10

• A03.0. Disenteria causada por Shigella dysenteriae.
• A03.1. Disenteria causada por Shigellaflexneri.
• A03.2. Disenteria causada por Shigella boydii.
• A0Z.Z. Disenteria causada por Shigella sonnei.
• A03.8. Outra disenteria.
• A03.9. Disenteria não especificado.

O que causa disenteria?

A espécie de Shigella é ubíqua e é uma causa típica de disenteria inflamatória. É a shigella que causa 5 a 10% das doenças diarréicas em muitas regiões. Shigella são divididos em 4 subgrupos principais: A, B, C e D, que por sua vez são divididos em tipos sorológicos específicos. Shigella flexneri e Shigella sonnei são encontradas com mais freqüência do que Shigella boydii, e especialmente a Shigella dysenteriae virulenta. Shigella Sonnei é o isolado mais comum nos Estados Unidos.

A fonte de infecção são as fezes de pessoas doentes e convalescentes. A propagação direta é realizada pela via fecal-oral. A propagação mediada é através de alimentos e objetos contaminados. As pulgas podem servir como transportadoras de shigella. As epidemias mais comuns ocorrem em populações densamente povoadas com saneamento inadequado. A disenteria ocorre principalmente em crianças jovens que vivem em regiões endêmicas. Em adultos, a disenteria resultante geralmente não é tão grave.

Os portadores de recuperação e subclínicos podem ser uma fonte séria de infecção, mas o transporte prolongado deste microorganismo é raro. A disenteria quase não deixa para trás sua própria imunidade.

O agente causador penetra na mucosa do intestino inferior, que provoca secreção de muco, hiperemia, infiltração de leucócitos, edema e, muitas vezes, ulceração superficial da mucosa. Shigella dysenteriae tipo 1 (não encontrada nos EUA) produz toxina Shiga, que causa diarréia aquosa grave e, às vezes, síndrome hemolítica-urêmica.

Quais são os sintomas da disenteria?

Disenteria tem um período de incubação de 1-4 dias, após o que aparecem sintomas típicos de disenteria. A manifestação mais freqüente é a diarréia aquosa, que é indistinguível da diarréia que ocorre com outras infecções bacterianas, virais e protozoárias, em que há maior atividade secretor das células epiteliais intestinais.

Em adultos, a disenteria pode começar com episódios de dor abdominal, provocando defecação e defecação com fezes decoradas, após o que ocorre o alívio temporário da dor. Esses episódios são repetidos com severidade e freqüência cada vez maiores. A diarréia adquire um caráter pronunciado, enquanto as fezes podem ser macias, líquidas, contêm uma mistura de muco, pus e muitas vezes sangue. O prolapso retal ea consequente incontinência das fezes podem ser a causa do tenesmo agudo. Em adultos, a manifestação de infecção pode ocorrer sem febre, com diarréia, em que não há muco ou sangue nas fezes e com pouco ou nenhum número. A disenteria geralmente acaba em recuperação. No caso de uma infecção moderada, isso ocorre após 4-8 dias, no caso de uma infecção aguda, após 3-6 semanas. A desidratação grave com perda de eletrólitos e colapso circulatório e morte geralmente ocorre em adultos enfraquecidos e crianças menores de 2 anos.

Raramente a disenteria começa de repente com decocção de arroz de diarréia e fezes serosas (em alguns casos sangrentas). O paciente pode desenvolver vômitos, e ele pode rapidamente se desidratar. A disenteria pode se manifestar pela aparência de delírio, convulsões e coma. Ao mesmo tempo, a diarréia é fraca ou inexistente. A morte pode ocorrer dentro de 12-24 horas.

Em crianças jovens, a disenteria começa de repente. Isso causa febre, irritabilidade ou lágrimas, perda de apetite, náuseas ou vômitos, diarréia, dor abdominal e inchaço, bem como tenesmo. Dentro de 3 dias nas fezes há sangue, pus e muco. O número de defecações pode atingir mais de 20 por dia, com a perda de peso corporal e a desidratação torna-se aguda. Na ausência de tratamento, uma criança pode morrer nos primeiros 12 dias da doença. Nos casos em que a criança sobrevive, os sintomas da disenteria diminuem gradualmente até o final da segunda semana.

Podem ocorrer infecções bacterianas secundárias, especialmente em pacientes enfraquecidos e em pacientes com desidratação. A ulceração aguda da mucosa pode levar à perda aguda de sangue.

Outras complicações são raras. Estes podem incluir neurite tóxica, artrite, miocardite e raramente perfuração intestinal. A síndrome hemolítica-urêmica pode complicar a shigelose em crianças. Esta infecção não pode ter um curso crônico. Além disso, não é um fator etiológico da colite ulcerativa. Em pacientes com o genótipo HLA-B27, após a shigelose e outras enterite, a artrite reativa mais frequentemente se desenvolve.

Como é diagnosticada a disenteria?

O diagnóstico é feito por um índice mais alto e simples de suspeita de shigelose durante os surtos, presença de doença em regiões endêmicas e detecção de leucócitos nas fezes no estudo de esfregaços corados com azul de metileno ou corante de Wright. A cultura das fezes pode ser diagnosticada e, portanto, deve ser realizada. Os pacientes com sintomas de disenteria (presença de muco nas fezes de impurezas ou de sangue) é necessário diferencial diagnóstico disenteria com invasiva de E. Coli, Salmonella, Yersinia, kampilobakterioznoy e amebiaznoy e diarreia viral.

A superfície da mucosa quando vista pelo recorte difusivamente eritematosa com um grande número de pequenas úlceras. Apesar do número de leucócitos ser reduzido no início da doença, em média, é 13x109. A hemoconcentração é freqüentemente encontrada, bem como acidose metabólica causada por diarréia.

Como é tratada a disenteria?

A disenteria é tratada sintomaticamente pela administração de fluidos orais ou intravenosos. Os antibióticos podem neutralizar os sintomas da disenteria devido à disenteria e ao dano da mucosa, mas sua consulta não é obrigatória em adultos geralmente saudáveis com infecção leve. Crianças, pessoas idosas, enfraquecidas e pacientes com infecção aguda devem receber tratamento de disenteria com antibióticos. Em adultos, a fluoroquinolona, como ciprofloxacina, 500 mg por via oral durante 3-5 dias, ou trimetoprim-sulfametoxazol, dois comprimidos em dose única a cada 12 horas, são os medicamentos de escolha para o tratamento desta infecção. Em crianças, o tratamento é feito com trimetoprim-sulfametoxazol na dose de 4 mg / kg por via oral a cada 12 horas. O cálculo da dosagem é realizado utilizando um componente de trimetoprim. Muitos isolados de Shigella são mais propensos a serem resistentes à ampicilina e à tetraciclina.

Como evitar a disenteria?

A disenteria é impedida se você lavar as mãos cuidadosamente antes de preparar alimentos, e as roupas sujas e as roupas de cama são colocadas em recipientes fechados com água e sabão até que possam ferver. Pacientes e transportadores devem usar as técnicas de isolamento corretas (especialmente para fezes). Uma vacina viva está sendo desenvolvida a partir da disenteria de Sonne, e estudos realizados em regiões endêmicas dão esperança de sucesso. A imunidade geralmente é específica do tipo.