Eritema nodoso

O eritema nodoso (sinônimo de eritema nodosa) é uma síndrome baseada na inflamação alérgica ou granulomatosa do tecido subcutâneo. A doença pertence ao grupo vasculite. O eritema nodoso é uma forma polietiológica de vasculite profunda.

O eritema nodoso é uma forma independente de paniculite, que é caracterizada pela formação de nódulos subcutâneos palpáveis, vermelhos ou roxos, nas pernas e, às vezes, em outras áreas. Muitas vezes, desenvolve-se na presença de doença sistêmica, especialmente com infecções estreptocócicas, sarcoidose e tuberculose.

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O que causa o eritema nodoso?

O eritema nodoso geralmente se desenvolve em mulheres entre 20 e 30 anos, mas também é possível em qualquer idade. A etiologia é desconhecida, mas é suspeito de conexão com outras doenças: uma infecção estreptocócica (especialmente em crianças), sarcoidose e tuberculose. Outros mecanismos de disparo são possíveis infecções bacterianas (Yersinia, Salmonella, Mycoplasma, Chlamydia, lepra, linfogranuloma venéreo), infecções por fungos (coccidioidomicose, blastomicose, histoplasmose) e infecções virais (vírus de Epstein-Barr, hepatite B); o uso de drogas (sulfonamidas, iodetos, brometos, contraceptivos orais); doen inflamatia do intestino; neoplasias malignas, gravidez. 1/3 dos casos são idiopáticos.

A causa do eritema nodoso é a tuberculose primária, a lepra, a yersiniose, o linfogranuloma venéreo e outras infecções. Descreveu a ocorrência da doença depois de tomar medicamentos contendo um grupo de sulfa, contraceptivos. Em metade dos pacientes, a causa da doença não pode ser identificada. Na patogênese da doença, a reação hiperérgica do corpo é marcada em agentes infecciosos e drogas. Desenvolve-se em muitas doenças agudas e crónicas, principalmente infecciosas (amigdalite, infecções virais, yersiniose, tuberculose, lepra, reumatismo, sarcoidose, etc.), intolerância a medicamentos (preparações de iodo, bromo, sulfonamidas), algumas doenças linfoproliferativas do sistema (leucemia, Doença de Hodgkin, etc.), neoplasias malignas de órgãos internos (câncer de hipnefróide).

Patomorfologia do eritema nodoso

Os vasos do tecido subcutâneo são principalmente afetados - pequenas artérias, arteríolas, vênulas e capilares. Na derme, as alterações são menos pronunciadas, manifestadas apenas por pequenos infiltrados perivasculares. Em lesões recentes, acúmulos de linfócitos e um número diferente de granulospas de neutrófilos aparecem entre os segmentos de células adiposas. Locais podem ser vistos mais infiltrados maciços caráter linfo-histiocitário misturado com granulócitos eosinofílicos. Capilar, arteriolite proliferativa destrutiva e venulite são observados. Em vasos maiores, juntamente com alterações distróficas do endotélio, são infiltrados com elementos inflamatórios e, portanto, alguns autores acreditam que a vasculite com alterações primárias nos vasos esteja na base da lesão cutânea nessa doença. Em jaulas velhas, granulocytes de neutrophilic, por via de regra, ausentam-se, as modificações de granulação com a presença de jaulas estrangeiras predominam. A presença de pequenos nódulos histiocíticos localizados radialmente ao redor da fissura central é característica desta doença. Às vezes, esses nódulos são crivados de granulócitos neutrofílicos.

A histogênese do eritema nodoso é pouco estudada. Apesar da indiscutível associação da doença com uma grande variedade de processos infecciosos, inflamatórios e neoplásicos, em muitos casos não é possível identificar o fator etiológico. Em alguns pacientes, imunocomplexos circulantes, um aumento no conteúdo de IgG, IgM e componente do complemento C3 são detectados no sangue.

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Gopatologia

Histologicamente substrato eritema nodoso é infiltrado perivascular que consiste em linfócitos, neutrófilos, histiócitos grande número, veia safena proliferação endotelial, arteríolas capilares, edema da derme devido ao aumento das membranas de permeabilidade vascular dermogipodermita nodular aguda.

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Os sintomas do eritema nodoso

O eritema nodoso é caracterizado pela formação de placas e nós moles eritematosos, acompanhados de febre, mal-estar geral e artralgia.

Erupções tipo eritema nodoso são uma das principais manifestações da síndroma de Sweet (Síndrome de Sweet aguda), caracterizado, além disso, alta temperatura, uma leucocitose neutrofílica, artralgias, a presença de outras lesões de natureza polimórfica (vesícula-pustulosa, dermatose bolhosa, tais como exsudativa eritema multiforme, eritematosa, placa, úlceras), localizadas principalmente na face, pescoço, membros, cujo desenvolvimento atribui importância à vasculite imunocomplexa. Há eritema nodoso agudo e crônico. O eritema nodular agudo geralmente ocorre no fundo da febre, mal-estar, manifesta-se em nódulos dermo-hipodérmicos de formato oval, de rápido desenvolvimento, frequentemente múltiplos, bastante grandes, forma hemisférica, ligeiramente elevada acima da pele circundante, dolorosos à palpação. Seus limites são confusos. Localização preferencial - a superfície frontal das pernas, articulações do joelho e tornozelo, erupções cutâneas podem ser comuns, A pele acima dos nós é rosa brilhante primeiro, então a cor torna-se azulada. Caracterizado por uma mudança de cor dentro de alguns dias, de acordo com o tipo de "bloom" da contusão - de vermelho vivo a amarelo-esverdeado. A reabsorção dos linfonodos ocorre dentro de 2-3 semanas, menos frequentemente depois; possíveis recaídas.

O processo agudo caracteriza-se por lesões nodulares, densas, dolorosas à palpação, hemisféricas ou achatadas. As erupções aparecem frequentemente onduladas, localizadas simetricamente nas superfícies extensoras das pernas, menos frequentemente nas coxas, nádegas e antebraços. Alguns dias após o início, os focos começam a regredir com uma mudança característica de cor rosada-lívida-vermelha para um tipo de "flor roxa", marrom-amarronzado e amarelo-esverdeado. Evolução do elemento - 1 a 2 semanas. Os nós não se fundem uns com os outros e não ulceram. Um surto de erupção é geralmente marcado na primavera e no outono. Eles são acompanhados por fenômenos comuns: febre, calafrios, dor nas articulações. O eritema nodoso pode adquirir um caráter migratório crônico (eritema migratório nodular de Befverstedt).

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Diagnóstico do eritema nodoso

Diagnóstico eritema nodoso determinada por manifestações clínicas, mas deve ser levada a cabo e outros estudos para determinar os factores causadores da doença, tais como uma biópsia, amostras de pele (derivado proteico purificado), contagem de sangue, raio-X, análise da faringe esfregaço. A taxa de sedimentação de eritrócitos é geralmente aumentada.

Doença deve ser diferenciada eritema densificada Bazin, knotty vasculite Montgomery O'Leary-Barker, tromboflebite subaguda migratória na sífilis, pele kolikvativnym principal tuberculose, subcutânea sarcoid Darier Russi, tumores de pele.

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Tratamento do eritema nodoso

O eritema nodoso quase sempre passa espontaneamente. O tratamento inclui repouso no leito, posição elevada do membro, compressas frias e medicamentos antiinflamatórios não-esteróides. O iodeto de potássio, 300-500 mg por via oral, 3 vezes ao dia, é usado para reduzir a inflamação. Os glicocorticoides sistêmicos são eficazes, mas devem ser usados por último, pois podem piorar a condição da doença subjacente. Se a doença subjacente for identificada, o tratamento deve começar.

Prescrever antibióticos (eritromicina, doxiciclina, penicilina, ceforina, kefzol); agentes dessensibilizantes; salicilatos (aspirina, askofen); vitaminas C, B, PP, ascorutina, rutina, flugalina, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotectores - komplamin, eskuzan, diprofeno, trental; anticoagulantes (heparina); antiinflamatórios não-esteróides (indometacina, 0,05 g, 3 vezes ao dia, voltaren, 0,05 g, 3 vezes ao dia, meditol, 0,075 g, 3 vezes ao dia, opcionalmente); nicotinato de xantinol, 0,15 g, 3 vezes por dia (0,3 g de teonicol, 2 vezes por dia); Prednisona 15-30 mg por dia (em casos de eficácia insuficiente da terapia, com a progressão do processo). Realize a reabilitação de focos de infecção. Calor seco localmente prescrito, UHF, UV, comprime com uma solução a 10% de ictiol.