Carcinoma basocelular (carcinoma basocelular)

Carcinoma basocelular (sinônimo: carcinoma basocelular, epitelioma basocelular, ulcus rodens, epitelioma basocelular) é um tumor de pele comum com crescimento destrutivo pronunciado, uma tendência à recorrência, como regra, não metastatiza e, portanto, na literatura nacional é mais aceita o termo "basalioma".

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Causas carcinoma basocelular

A questão da histogênese não é resolvida, a maioria dos pesquisadores aderem a uma teoria de origem disontogenética, segundo a qual o carcinoma basocelular se desenvolve a partir de células iPS. Eles podem se diferenciar em diferentes direções. No desenvolvimento do câncer, a importância está ligada a fatores genéticos, distúrbios imunológicos, influências externas adversas (insolação intensiva, contato com substâncias cancerígenas). Pode desenvolver-se na pele clinicamente inalterada, bem como no contexto de várias patologias da pele (queratose senil, radiodermatite, lúpus eritematoso, nevos, psoríase, etc.).

O basalioma é um carcinoma basocelular de crescimento lento e raramente metastático que ocorre na epiderme ou nos folículos pilosos cujas células são semelhantes às células basais da epiderme. É considerado não como um câncer ou uma neoplasia benigna, mas como um tipo especial de tumor com crescimento destrutivo local. Às vezes, abaixo da influência de carcinógenos fortes, principalmente raios-X, o basalioma entra no carcinoma basocelular. A questão da histogênese ainda não está resolvida. Alguns acreditam que os carcinomas basocelulares se desenvolvem a partir do broto epitelial primário, outros de todas as estruturas epiteliais da pele, incluindo brotações embrionárias e malformações.

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Fatores de risco

Os fatores que provocam são insolação, raios UV, raios X, queimaduras, ingestão de arsênico. Portanto, o basalioma é freqüentemente encontrado em pessoas com tipos I e II de pele e albinos, que são expostos a intensa insolação. Foi estabelecido que a insolação excessiva na infância pode levar muitos anos ao desenvolvimento de um tumor.

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Patogênese

A epiderme é levemente atrófica, às vezes ulcerada, há proliferação de células basofílicas tumorais, semelhantes às células da camada basal. A anaplasia é menos pronunciada, há pouca mitose. O basalioma raramente metastatiza, uma vez que as células tumorais aprisionadas na corrente sanguínea não são capazes de proliferação devido à falta de um fator de crescimento produzido pelo tumor estromal.

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Patomorfologia do carcinoma basocelular

Histologicamente, o carcinoma basocelular é dividido em indiferenciado e diferenciado. O grupo indiferenciado inclui carcinomas basocelulares superficiais, pigmentados, semelhantes a morfos e superficiais, diferenciados - queratóticos (com diferenciação piloideana), císticos e adenóides (com diferenciação glandular) e com diferenciação gordurosa.

Na classificação internacional da OMS (1996), destacam-se as seguintes variantes morfológicas do carcinoma basocelular: superficial multicêntrico, codular (sólido, adenocistose), infiltrativo, não esclerótico, esclerosante (desmoplásico, morfo-like), fibro-epitelial; com diferenciação de apêndice - folicular, écrino, metatípico (basosquâmico), queratótico. No entanto, o limite morfológico de todas as variedades é difuso. Assim, em um tumor imaturo podem existir estruturas adenóides e, ao contrário, com sua estrutura organoide, encontram-se frequentemente focos de células imaturas. Além disso, não há correspondência completa entre os quadros clínico e histológico. Geralmente há correspondência apenas em formas como superficial, fibroepitelial, esclerodermia e pigmento.

Para todos os tipos de basaliomas, o principal critério histológico é a presença de complexos típicos de células epiteliais com núcleos ovais de cor escura na parte central e localizados em forma de paliçada ao longo da periferia dos complexos. Na aparência, essas células parecem células epiteliais basais, mas diferem das últimas pela ausência de pontes intercelulares. Seus núcleos são geralmente monomórficos e não sujeitos a anaplasia. O estroma do tecido conjuntivo prolifera junto com o componente celular do tumor, localizado na forma de feixes entre os filamentos celulares, dividindo-os em lóbulos. O estroma é rico em glicosaminoglicanos, colorindo metacromaticamente o azul de toluidina. Contém muitos basófilos teciduais. As brechas de retração freqüentemente aparecem entre o parênquima e o estroma, que muitos autores consideram um artefato de fixação, embora a probabilidade de exposição à secreção excessiva de hialuronidase não seja negada.

O carcinoma basocelular sólido entre as formas indiferenciadas é mais comum. Histologicamente, consiste em várias formas e tamanhos de cordões e células de células basaloides compactamente localizadas com limites difusos, lembrando o sincício. Complexos semelhantes de células epiteliais basais são perifericamente cercados por elementos alongados formando uma paliçada característica. Células no centro dos complexos podem sofrer alterações distróficas com a formação de cavidades císticas. Assim, juntamente com estruturas sólidas, estruturas císticas podem existir, formando uma variante cística sólida. Às vezes massas destrutivas na forma de detritos celulares são incrustadas com sais de cálcio.

O carcinoma basocelular pigmentado é histologicamente caracterizado por pigmentação difusa e pela presença de melanina em suas células. No estroma do tumor há um grande número de melanófagos com alto teor de grânulos de melanina.

Uma quantidade aumentada de pigmento é geralmente detectada na variante cística, menos frequentemente com um multicêntrico sólido e superficial. Basaliomas com pigmentação pronunciada contêm muita melanina nas células epiteliais acima do tumor, em toda a sua espessura até o estrato córneo.

O carcinoma basocelular superficial é frequentemente múltiplo. Histologicamente consiste em pequenos complexos sólidos múltiplos associados à epiderme, como se "suspensos" a ela, ocupasse apenas a parte superior da derme à camada reticular. Infiltrados linfo-histiocíticos são freqüentemente encontrados no estroma. A multiplicidade de focos indica uma gênese multicêntrica desse tumor. O basalioma superficial freqüentemente se repete após o tratamento ao longo da periferia da cicatriz.

O carcinoma basocelular do tipo escleroderma, ou tipo “morfea”, distingue-se pelo desenvolvimento abundante de tecido conjuntivo por uma espécie semelhante à escleroderme, na qual cadeias estreitas de células epiteliais basais, por assim dizer, estão embutidas na derme, até o tecido subcutâneo. Estruturas de polissas podem ser vistas apenas em grandes cadeias e células. A infiltração reativa em volta de complexos de tumor localizados entre o estroma de soyedinitelnotkanny maciço é, por via de regra, escassa e mais pronunciada na zona do crescimento ativo na periferia. A progressão adicional de alterações destrutivas leva à formação de pequenas cavidades císticas (forma crybroso) e maiores. Às vezes massas destrutivas na forma de detritos celulares são incrustadas com sais de cálcio.

O carcinoma basocelular com diferenciação glandular, ou tipo adenóide, é caracterizado pela presença, além de áreas sólidas, de cordas epiteliais estreitas, consistindo de várias, e às vezes de 1-2 fileiras de células, formando estruturas tubulares ou alveolares. As células epiteliais periféricas do último têm uma forma cúbica, com o resultado de que o caráter policadídico é ausente ou menos distinto. As células internas são maiores, às vezes com uma cutícula pronunciada, a cavidade dos tubos ou estruturas alveolares são preenchidas com mucina epitelial. Uma reação com um antígeno carcinoembrionário produz uma coloração mucina extracelular positiva na superfície das células que revestem as estruturas parecidas com ductos.

O carcinoma basocelular com diferenciação ciloidal é caracterizado pela presença de focos de queratinização nos complexos das células epiteliais basais circundados por células semelhantes aos espinhosos. A hornificação nesses casos ocorre contornando a fase da querato-hialina, que se assemelha à zona do istmo ceratogênico dos folículos pilosos normais e pode ter diferenciação tricóide. Às vezes há imaturo sob os folículos com os sinais iniciais da formação de varas de cabelo. Em algumas formas de realização, formam-se estruturas que se assemelham a botões capilares embrionários, bem como células epiteliais contendo glicogénio correspondendo às células da camada externa do folículo piloso. Às vezes pode ser difícil diferenciá-lo com o hamartoma basaloide folicular.

O carcinoma basocelular com diferenciação sebácea é raro, caracterizado pelo aparecimento de focos ou células individuais típicas das glândulas sebáceas entre as células epiteliais basais. Alguns deles são grandes, com anel cricóide, com citoplasma brilhante e núcleos localizados excentricamente. Ao colorir o Sudão III, eles revelam gordura. Lipócitos são muito menos diferenciados do que na glândula sebácea normal, formas de transição são observadas entre eles e as células epiteliais basais circundantes. Isso sugere que esse tipo de câncer é histogeneticamente associado às glândulas sebáceas.

O tipo fibroepitelial (sinônimo de fibroepitelioma de Pincus), um tipo raro de carcinoma basocelular que ocorre mais freqüentemente na região lombo-sacra, pode ser combinado com ceratose seborreica e carcinoma basocelular superficial. Clinicamente, pode parecer fibropapiloma. Casos de múltiplas lesões são descritos.

Histologicamente, na derme, eles revelam filamentos estreitos e longos de células epiteliais basais, que se estendem a partir da epiderme, circundados por um estroma hiperplásico, freqüentemente edematoso, modificado com mucoide e com grande número de fibroblastos. O estroma é rico em capilares e basófilos teciduais. Os cordões epiteliais se anastomosam entre si, consistindo de pequenas células escuras com uma pequena quantidade de citoplasma e núcleos redondos ou ovais, intensamente corados. Às vezes pequenos cistos preenchidos com conteúdo eosinofílico homogêneo ou massas de chifre são encontrados em tais cordões.

A síndrome neobasocelular (síndrome de Gordin-Golts) é uma síndrome autossômica dominante, poliorganotrópica, relacionada à facomatose. Baseia-se em um complexo de modificações hiper ou neoplásticas com base em violações do desenvolvimento embrionário. Um sintoma cardinal é a emergência no primeiro período da vida de múltiplos basaliomas, acompanhados por cistos odontotenny das maxilas e anomalia das costelas. Mot ser uma catarata e mudanças no sistema nervoso central. Caracteriza-se também por alterações frequentes das palmas das mãos e plantas dos pés na forma de "depressões", nas quais também se encontram histologicamente estruturas basaloides. Após uma fase inicial de nevóide-basalioma em poucos anos, geralmente na puberdade, aparecem formas ulcerativas e disruptivas locais nessas áreas como um indicador do início da fase oncológica.

As alterações histológicas nesta síndrome são virtualmente indistinguíveis das variedades de basaliomas listadas acima. Na área das depressões palmares e plantares, há defeitos do estrato córneo com afinamento de suas outras camadas e aparecimento de processos epiteliais adicionais de pequenas células basaloides típicas. O carcinoma basocelular grande nesses locais raramente se desenvolve. Os focos celulares basais individuais de natureza linear incluem todas as variantes dos basaliomas organoides.

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Carcinoma basocelular histológico

O basalioma pode se desenvolver tanto a partir de células epiteliais quanto do epitélio do complexo pilosebateum. Em secções seriais M. Hundeiker e N. Berger (1968) mostraram que em 90% de casos o tumor se desenvolve da epiderme. Um estudo histoquímico de vários tipos de câncer mostra que glicogênio, glicosaminoglicanos no estroma do tumor são encontrados na maioria das células, especialmente em quadros de adamantinoides e cilindroses. As glicoproteínas são constantemente detectadas nas membranas basais.

A microscopia eletrônica revelou que a maioria das células dos complexos tumorais contém um conjunto padrão de organelas: pequenas mitocôndrias com uma matriz escura e polirribossomas livres. Nos pontos de contato, as pontes intercelulares estão ausentes, mas surtos de dedos e um pequeno número de contatos tipo Desmossoma são encontrados. Em locais de queratinização, existem camadas de células com pontes intercelulares intactas e um grande número de tonofilamentos no citoplasma. Ocasionalmente, áreas de células contendo complexos de membrana celular são encontradas, o que pode ser interpretado como uma manifestação de diferenciação glandular. A presença de melanossomos em algumas células indica diferenciação de pigmentos. Nas células epiteliais basais, organelas características de células epiteliais maduras estão ausentes, indicando sua imaturidade.

Atualmente, acredita-se que este tumor se desenvolva a partir de células epiteliais germinativas pluripotentes sob a influência de vários estímulos externos. Histologicamente e histoquimicamente, a associação do carcinoma basocelular com o estágio anágeno do crescimento capilar tem sido comprovada, e a semelhança com os brotos capilares embrionários em proliferação é enfatizada. R. Hohlunar (1975) e M. Kumakiri (1978) acreditam que este tumor se desenvolve na camada germinal do ectoderma, onde células epiteliais basais imaturas são formadas com potência para diferenciação.

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Sintomas carcinoma basocelular

O basalioma da pele tem a aparência de uma formação solitária, uma forma hemisférica, muitas vezes arredondada, ligeiramente elevada acima da pele, rosa ou vermelho acinzentado com uma sombra perolada, mas não pode diferir da pele normal. A superfície do tumor é lisa, no centro há geralmente uma leve depressão, coberta por uma fina crosta de escala de sangue adjacente, que, quando removida, geralmente mostra erosão. A borda do elemento ulcerado é espessada valifi- camente, consiste em pequenos nódulos de cor esbranquiçada, usualmente denominados "pérolas" e com valor diagnóstico. Nesse estado, o tumor pode existir por anos, aumentando lentamente.

O bazalioma pode ser múltiplo. Forma plural primária, de acordo com K.V. Daniel Beck e A.A. Kolobyakova (1979), é encontrado em 10% dos casos, o número de focos tumorais pode chegar a várias dezenas ou mais, o que pode ser uma manifestação da síndrome neobasocelular Gorlin-Goltz.

Todos os sintomas do carcinoma basocelular da pele, incluindo a síndrome de Gorlin-Holtz, permitem distinguir as seguintes formas: nódulo-ulcerativo (ulcus rodens), superficial, escleroderme-like (morfeu), pigmento e fibroepitelial. Com lesões múltiplas, esses tipos clínicos podem ser observados em várias combinações.

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Formulários

A aparência da superfície começa com o aparecimento de uma mancha rosa descascada limitada. Então o ponto se torna contornos claros, forma oval, redonda ou irregular. Ao longo da borda do foco, aparecem nódulos densos, pequenos e brilhantes, que se fundem e formam uma borda semelhante a um rolo, elevada acima da pele. O centro da lareira afunda ligeiramente. A cor da lareira se torna rosa escuro, marrom. As lesões podem ser solitárias ou múltiplas. Entre as formas superficiais, há um basalioma auto-perfurante ou pedzhoidnoy com uma zona de atrofia (ou cicatrização) no centro e uma cadeia de pequenos, densos, opalescentes, elementos semelhantes a tumores ao longo da periferia. As lesões atingem uma quantidade significativa. Geralmente tem vários caracteres e fluxo persistente. O crescimento é muito lento. Clinicamente, pode se assemelhar à doença de Bowen.

No caso do pigmento, a cor da lesão é de cor azulada, violeta ou marrom-escura. Este tipo é muito semelhante ao melanoma, especialmente nodular, mas tem uma consistência mais densa. O exame dermatoscópico pode fornecer assistência substancial em tais casos.

Aparência do tumor é caracterizada pelo aparecimento de um nódulo, que aumenta gradualmente de tamanho, atingindo 1,5-3 cm ou mais de diâmetro, adquire uma aparência arredondada, uma cor rosa estagnada. A superfície do tumor é lisa, com telangiectasia grave, às vezes coberta por escamas acinzentadas. Às vezes a sua parte central ulcera e fica coberta de crostas densas. Raramente, o tumor se projeta acima do nível da pele e tem uma perna (tipo fibroepitelial). Dependendo do tamanho, existem formas pequenas e grandes de seda.

A forma ulcerativa ocorre como uma variante primária ou como resultado da ulceração das formas superficiais ou tumorais da neoplasia. Uma característica da forma ulcerativa é uma ulceração em forma de funil, que possui um infiltrado maciço (infiltração tumoral) com bordas indistintas ligadas aos tecidos subjacentes. O tamanho do infiltrado é muito maior do que a própria úlcera (ulcus rodens). Existe uma tendência para ulceração profunda e destruição dos tecidos subjacentes. Às vezes, a forma ulcerativa é acompanhada por tumores papilomatosos e verrucosos.

O tipo esclerodermiano, ou cicatricial-atrófico, é uma lesão pequena, bem definida, com selo na base, quase não se elevando acima da pele, de coloração branco-esbranquiçada. Alterações atróficas, discromia podem ser detectadas no centro. Periodicamente, em torno da periferia de um elemento, podem ocorrer focos de erosão de vários tamanhos, cobertos com uma crosta facilmente destacável, o que é muito importante para o diagnóstico citológico.

O tumor fibroepitelial de Pincus é classificado como basalioma, embora seu curso seja mais favorável. Clinicamente, manifesta-se como um nódulo ou placa cor da pele, com uma consistência densamente elástica, e praticamente não está sujeito à erosão.

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Diagnóstico diferencial

Basaltos deve ser distinguida da ceratoacantoma, zpiteliomy spinnotsellyulyarnoy, pioderma shankriformnoy, doença de Bowen, ceratose seborreica, líquen escleroso, malignas de melanoma, limfotsitomy pele.

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Tratamento carcinoma basocelular

O tratamento do carcinoma basocelular é a remoção cirúrgica de um tumor em pele saudável. Na prática, a criodestruição é frequentemente usada. A radioterapia é usada nos casos em que a operação leva a um defeito cosmético.

Prospidinovuyu usado externamente, pomada Kolkhaminovuyu.