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Vómitos e febre
Última revisão: 29.06.2025
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Quando um sintoma está associado a uma doença específica, ele é definido como específico. Mas sintomas como vômitos e febre são inespecíficos, pois ocorrem em uma ampla gama de doenças e condições patológicas.
Causas vómitos e febre
O vômito ocorre como uma resposta de defesa do corpo, mais frequentemente a endotoxinas e exotoxinas, e um aumento na temperatura corporal (febre) indica sua resposta imunológica à infecção, e uma combinação desses sintomas é muito comum.
A lista de causas de vômito e febre pode ser bastante longa, então aqui estão as mais comuns e algumas das menos óbvias. A presença e/ou ausência de sintomas concomitantes deve ser levada em consideração: náusea, diarreia, dor epigástrica ou abdominal, como dizemos, "dor abdominal"), e outros.
A combinação clássica de sintomas como vômitos, náuseas, diarreia e febre ou a tríade diarreia, vômito e febre causa intoxicação alimentar (geralmente provocada pela ingestão de alimentos contaminados com enterotoxinas estafilocócicas, [ 1 ] bactérias Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae, etc.). [ 2 ]
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A seguir vem a gripe intestinal, que é mais propriamente chamada degastroenterite viral ou infecciosa. É causada pelo Rotavírus da família Reoviridae - infecção por rotavírus, [ 3 ], [ 4 ] vírus Norwalk - norovírus da família Caliciviridae [ 5 ] e vários sorotipos de vírus ECHO da família Picornaviridae. [ 6 ]
Vômitos, diarreia e febre em crianças são especialmente comuns com gastroenterite viral. Para mais informações, consulte: - infecção por rotavírus em crianças
A propósito, vômitos com água e febre de intensidade e duração variáveis não ocorrem apenas na infecção por norovírus: são possíveis na concussão cerebral, bem como na síndrome do vômito cíclico. [ 7 ]
Tosse, febre e vômitos ou calafrios, vômitos e febre são sintomas de infecção pelo vírus influenza A [ 8 ] e parainfluenza em crianças. [ 9 ]
E na amigdalite estreptocócica (dor de garganta) e na síndrome meníngea há vômitos e febre em uma criança sem diarreia.
Pacientes com yersiniose gastrointestinal aguda, cujo agente causador é Enterobacteriaceae da família Yersiniaceae, apresentam vômitos, fezes líquidas e febre acima de +38°C (com dor na região abdominal). [ 10 ]
Quando houver dor abdominal, vômitos e febre, dependendo da localização da dor, deve-se suspeitar de:
- Desenvolvimento do estágio inicial da hepatite viral A;
- Hepatite B crônica;
- Inflamação da vesícula biliar (colecistite) na forma aguda;
- Inflamação aguda do apêndice - apendicite e formação de abscesso apendicular;
- A presença de uma forma gastroduodenal aguda de enterite granulomatosa, uma doença inflamatória idiopática do trato gastrointestinal conhecida como doença de Crohn.
Em casos de peritonite pélvica com inflamação bacteriana da parede interna da cavidade abdominal e sepse, há náuseas, vômitos e febre com aumento da frequência cardíaca.
Além da gastroenterite infecciosa e outras causas listadas acima, vômitos e febre em um adulto podem ser devidos à fibrose do parênquima hepático - cirrose, bem como ao acúmulo de produtos metabólicos (corpos cetônicos ou cetonas) formados no fígado no sangue - cetoacidose alcoólica.
Vômitos, febre e fraqueza podem ser sinais:
- Colecistite aguda;
- Síndrome acetonêmica - níveis elevados de corpos cetônicos no sangue;
- Falta de hormônios produzidos pelo córtex adrenal - insuficiência adrenal crônica;
- Neoplasias gastrointestinais.
E na presença de dores de cabeça, esses sintomas estão presentes no quadro clínico de um processo inflamatório das membranas cerebrais - meningite.
Entre outros sintomas, vômitos biliares e febre são observados por pediatras em vômitos fortes e repetidos quando o estômago já está vazio - no mesmo envenenamento e gastroenterite viral, e por gastroenterologistas - em casos de obstrução do ducto biliar, hérnia esofágica, exacerbação de esofagite de refluxo (doença do refluxo gastroesofágico), peritonite difusa ou presença de tumores retroperitoneais.
Na gastrite aguda, particularmente gastrite ulcerativa; exacerbação da doença ulcerosa péptica do estômago e duodeno; erosão ou úlcera péptica do esôfago; sangramento com varizes esofágicas; [ 11 ] câncer de estômago e cirrose hepática, febre e vômitos com sangue (hematêmese) estão entre outros sintomas. [ 12 ]
Vômito sem febre ou diarreia
Quando o vômito pode ocorrer sem febre ou diarreia? Na ausência de diarreia, febre baixa ou alta, o vômito ocorre nos seguintes casos:
- Distúrbio gástrico funcional;
- Gastroparesia - síndrome do estômago preguiçoso, que retarda a taxa de digestão;
- Enxaquecas; [ 13 ]
- Hipertensão intracraniana (aumento da pressão intracraniana);
- Crises autonômicas;
- Produção excessiva ou insuficiente de paratormônio (PGT) - hiper ou hipoparatireoidismo, respectivamente;
- Altos níveis de ureia no sangue - uremia (resultante de insuficiência renal crônica).
Dor abdominal e vômitos sem febre quando os pacientes apresentam:
- Distúrbios digestivos - dispepsia; [ 14 ]
- Inflamação da mucosa interna do estômago - gastrite;
- Uma massa cística no pâncreas;
- Gravidez ectópica;
- Transtorno de personalidade neurótica ou ansiosa e níveis elevados de estresse, cuja manifestação gastroenterológica é a neurose gástrica.
Patogênese
O mecanismo do vômito – um reflexo protetor do nosso corpo – é causado pela ativação do centro do vômito da medula oblonga quando os receptores de sua zona de gatilho são irritados por impulsos de dopamina, serotonina, acetilcolina e outros receptores de terminações nervosas do sistema nervoso simpático do trato gastrointestinal (sistema nervoso entérico). A resposta a esses impulsos é um aumento múltiplo nas contrações da musculatura lisa do trato digestivo, resultando na expulsão do conteúdo do estômago para o exterior. [ 15 ]
O centro de termorregulação localizado no hipotálamo é responsável pelo aumento da temperatura corporal, que eleva o chamado ponto termostático definido sob a influência das interleucinas IL-1 e IL-6. Essas citocinas são sintetizadas por células imunes ativadas – linfócitos B e T, fagócitos mononucleares, etc. – em resposta a infecções virais ou bacterianas. – em resposta a toxinas virais ou bacterianas. E o corpo, para fortalecer a defesa imunológica, começa a produzir mais calor, o que promove a produção de proteínas protetoras – interferons. [ 16 ]
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Diagnósticos vómitos e febre
Para identificar as causas do vômito e da febre, é necessário diagnosticar a doença etiologicamente relacionada. Nesse caso, o histórico do paciente e a avaliação clínica desempenham um papel crucial.
Embora em casos de, por exemplo, gastroenterite viral, o diagnóstico seja mais frequentemente baseado nos sintomas, um diagnóstico clinicamente sólido de outras doenças pode exigir vários exames laboratoriais, incluindo exames de sangue (gerais e bioquímicos, sedimentação, leucócitos, pH, testes sorológicos para bactérias, anticorpos, ACTH, cortisol, paratormônio, etc.), exames de urina (para hormônios do córtex adrenal, corpos cetônicos, etc.), análise de fezes (com cultura bacteriana), análise do líquido cefalorraquidiano.
Nas doenças gastroenterológicas, o diagnóstico instrumental inclui exame endoscópico do estômago, radiografia do estômago e duodeno, ultrassom da vesícula biliar ou do fígado, ultrassom e tomografia computadorizada do abdômen.
Se houver suspeita de problemas com o paratormônio, são recorridos raios-X da glândula paratireoide, ressonância magnética do cérebro para detectar meningite, etc.
O diagnóstico diferencial é realizado para fazer um diagnóstico definitivo.
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Tratamento vómitos e febre
Como tratar febre e vômitos? O tratamento — exceto talvez para gripe intestinal e parainfluenza — visa não tanto eliminar esses sintomas, mas sim suas causas.
A meningite é tratada de forma diferente da cirrose, e a colecistite é tratada de forma diferente do hiperparatireoidismo, portanto, tanto a estratégia terapêutica geral quanto a escolha de um medicamento específico são condicionadas pelo diagnóstico.
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