Vômito e febre

Quando um sintoma está associado a uma doença específica, ele é definido como específico. Mas sintomas como vômitos e febre são inespecíficos porque ocorrem em uma ampla gama de doenças e condições patológicas.

Causas Vômito e febre

O vômito ocorre como resposta de defesa do corpo, na maioria das vezes a endo e exotoxinas, e um aumento na temperatura corporal (febre) indica sua resposta imunológica à infecção, e uma combinação desses sintomas é muito comum.

A lista de causas de vômito e febre pode ser bastante longa, então aqui estão as mais comuns e algumas das menos óbvias. Deve-se levar em consideração a presença e/ou ausência de sintomas acompanhantes: náuseas, diarreia (diarréia), dores - epigástricas ou abdominais, como dizemos, “dor abdominal”), e outros.

A clássica combinação de sintomas como vômitos, náuseas, diarreia e febre ou a tríade diarreia, vômitos e febre causa intoxicação alimentar (geralmente provocada pela ingestão de alimentos contaminados com enterotoxinas estafilocócicas, [1]bactérias Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae, etc..).).[2]

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• Causas e agentes de intoxicação alimentar
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A seguir vem a gripe intestinal , que é mais apropriadamente chamada de gastroenterite viral ou infecciosa . É causada por rotavírus da família Reoviridae - infecção por rotavírus, vírus Norwalk - norovírus da família Caliciviridae e vários sorotipos de vírus ECHO da família Picornaviridae.[3][4][5][6]

Vômito, diarréia e febre em crianças são especialmente comuns na gastroenterite viral. Para mais informações, veja. - Infecção por rotavírus em crianças

A propósito, vômitos aquáticos e febre de intensidade e duração variadas ocorrem não apenas na infecção por norovírus: são possíveis na concussão cerebral, bem como na síndrome do vômito cíclico .[7]

Tosse, febre e vómitos ou arrepios, vómitos e febre são sintomas de infecção pelo vírus influenza A [8]e parainfluenza em crianças .[9]

E na amigdalite estreptocócica (dor de garganta) e na síndrome meníngea há vômito e febre em uma criança sem diarreia .

Pacientes com yersiniose gastrointestinal aguda , cujo agente causador são Enterobacteriaceae da família Yersiniaceae, apresentam vômitos, fezes líquidas e febre acima de +38°C (com dor na região abdominal).[10]

Quando houver dor abdominal, vômito e febre, dependendo da localização da dor, deve-se suspeitar de:

• desenvolvimento da fase inicial da hepatite viral A ;
• hepatite B crônica ;
• inflamação da vesícula biliar (colecistite) de forma aguda;
• Inflamação aguda do apêndice - apendicite e formação de abscesso apendicular ;
• A presença de uma forma gastroduodenal aguda de enterite granulomatosa, uma doença inflamatória idiopática do trato gastrointestinal conhecida como doença de Crohn .

Nos casos de peritonite pélvica com inflamação bacteriana da parede interna da cavidade abdominal e sepse ocorrem náuseas, vômitos e febre com aumento da pulsação.

Além da gastroenterite infecciosa e outras causas listadas acima, o vômito e a febre em um adulto podem ser decorrentes da fibrose do parênquima hepático - cirrose, bem como do acúmulo de produtos metabólicos (corpos cetônicos ou cetonas) formados no fígado em a cetoacidose alcoólica do sangue .

Vômito, febre e fraqueza podem ser sinais:

• colecistite aguda;
• síndrome acetonêmica – níveis elevados de corpos cetônicos no sangue;
• falta de hormônios produzidos pelo córtex adrenal – insuficiência adrenal crônica ;
• Malignidades gastrointestinais.

E na presença de dores de cabeça, esses sintomas estão presentes no quadro clínico de um processo inflamatório das membranas cerebrais - meningite .

Entre outros sintomas, vômitos biliares e febre são observados pelos pediatras em vômitos fortes e repetidos quando o estômago já está vazio - nas mesmas intoxicações e gastroenterites virais, e pelos gastroenterologistas - nos casos de obstrução das vias biliares, hérnia esofágica, exacerbação da esofagite de refluxo (gastroesofágica doença do refluxo), peritonite difusa ou presença de tumores retroperitoneais.

Na gastrite aguda, particularmente na gastrite ulcerativa; exacerbação da úlcera péptica do estômago e duodeno; erosão ou úlcera péptica do esôfago ; sangramento com varizes esofágicas ; [11]câncer de estômago e cirrose hepática, febre e vômitos com sangue (hematêmese) estão entre outros sintomas.[12]

Vômito sem febre ou diarreia

Quando o vômito pode ocorrer sem febre ou diarreia? Na ausência de diarreia, febre subfebril ou alta, ocorre vômito nos casos:

• distúrbio gástrico funcional ;
• Gastroparesia – síndrome do estômago preguiçoso , que retarda o ritmo da digestão;
• enxaquecas ;[13]
• hipertensão intracraniana (aumento da pressão intracraniana);
• crises autonômicas ;
• produção excessiva ou insuficiente de paratormônio (PGT) - hiper ou hipoparatireoidismo, respectivamente;
• níveis elevados de ureia no sangue - uremia (resultante de insuficiência renal crónica).

Dor abdominal e vômito sem febre quando os pacientes apresentam:

• Distúrbios Digestivos – dispepsia ;[14]
• Inflamação da membrana mucosa interna do estômago - gastrite;
• massa cística no pâncreas;
• Gravidez ectópica ;
• transtorno de personalidade neurótica ou de ansiedade e níveis elevados de estresse, cuja manifestação gastroenterológica é a neurose gástrica .

Patogênese

O mecanismo do vômito - um reflexo protetor do nosso corpo - é causado pela ativação do centro do vômito da medula oblonga quando os receptores de sua zona de gatilho são irritados por impulsos de dopamina, serotonina, acetilcolina e outros receptores de terminações nervosas do simpático sistema nervoso do trato gastrointestinal (sistema nervoso entérico). A resposta a esses impulsos é um aumento múltiplo das contrações da musculatura lisa do trato digestivo, resultando na expulsão do conteúdo do estômago para o exterior.[15]

O centro de termorregulação localizado no hipotálamo é responsável pelo aumento da temperatura corporal, o que eleva o chamado ponto termostático definido sob a influência das interleucinas IL-1 e IL-6. Essas citocinas são sintetizadas por células imunes ativadas - linfócitos B e T, fagócitos mononucleares, etc. - em resposta a infecções virais ou bacterianas. - em resposta a toxinas virais ou bacterianas. E o corpo, para fortalecer a defesa imunológica, passa a produzir mais calor, o que promove a produção de proteínas protetoras - os interferons.[16]

Diagnósticos Vômito e febre

Para identificar as causas dos vômitos e da febre, é necessário diagnosticar a doença etiologicamente relacionada. Aqui, o histórico do paciente e a avaliação clínica desempenham um papel crucial.

Embora em casos de, por exemplo, gastroenterite viral, o diagnóstico seja mais frequentemente baseado em sintomas, um diagnóstico clinicamente sólido de outras doenças pode exigir vários exames laboratoriais, incluindo exames de sangue (gerais e bioquímicos, sedimentação, leucócitos, pH, testes sorológicos para bactérias, anticorpos, ACTH, cortisol, paratormônio, etc.), exames de urina (para hormônios do córtex adrenal, corpos cetônicos, etc.), análise de fezes (com cultura bacteriana), análise do líquido cefalorraquidiano.

Nas doenças gastroenterológicas, o diagnóstico instrumental inclui exame endoscópico do estômago, radiografia do estômago e duodeno, ultrassonografia da vesícula biliar ou fígado, ultrassonografia e tomografia computadorizada do abdômen.

Se houver suspeita de problemas de paratormônio, recorre-se a radiografias da glândula paratireoide, é necessária uma ressonância magnética do cérebro para detectar meningite, etc.

O diagnóstico diferencial é realizado para fazer um diagnóstico definitivo.

Leia também:

• Infecção por rotavírus - Diagnóstico
• Diagnóstico de intoxicação alimentar
• Diagnóstico de dispepsia funcional

Tratamento Vômito e febre

Como tratar febre e vômito? O tratamento - com exceção, talvez, da gripe intestinal e da parainfluenza - visa não tanto eliminar esses sintomas, mas sim suas causas.

A meningite é tratada de forma diferente da cirrose e a colecistite é tratada de forma diferente do hiperparatiroidismo, pelo que tanto a estratégia terapêutica global como a escolha de um medicamento específico são condicionadas pelo diagnóstico.

Leia mais nas publicações:

• Tratamento de intoxicação alimentar
• Infecção por rotavírus – Tratamento
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