Uraemia

Uremia (do latim: Uremia) é uma condição na qual o nível de ureia (ureia) no sangue está significativamente elevado. A ureia é o produto final do metabolismo proteico, formado no corpo quando as moléculas de proteína são decompostas. Os níveis normais de ureia no sangue são mantidos por rins saudáveis, que filtram a ureia do sangue e a excretam na urina. [ 1 ]

Causas uremia

A uremia geralmente ocorre como consequência da disfunção renal, que não consegue filtrar e remover a ureia do sangue com eficácia. Ela pode ser causada por diversos motivos. Aqui estão alguns deles:

1. Insuficiência renal crônica (DRC): A DRC é uma das causas mais comuns de uremia. Ela se desenvolve gradualmente como resultado de danos renais de longo prazo, geralmente devido a outras condições médicas, como diabetes, hipertensão arterial, doenças autoimunes e outras.
2. Insuficiência renal aguda: A insuficiência renal aguda pode ocorrer repentinamente devido a trauma, infecção, envenenamento, medicamentos ou outras emergências que prejudicam os rins.
3. Glomerulonefrite: É uma doença renal inflamatória que pode danificar os glomérulos, as pequenas unidades de filtragem dos rins.
4. Hidronefrose: É uma condição na qual a urina não consegue sair do rim normalmente, o que pode causar aumento da pressão no rim e prejudicar sua função.
5. Obstrução do trato urinário: obstruções ou bloqueios no trato urinário causados por cálculos na bexiga, tumores ou outras causas podem interferir na excreção normal de urina, resultando em comprometimento da função renal.
6. Sepse: Infecções graves, como sepse, podem danificar os rins e causar uremia.
7. Fluxo sanguíneo prejudicado para os rins: O suprimento sanguíneo insuficiente para os rins causado por insuficiência cardíaca, choque, pressão arterial baixa e outros fatores também pode levar à uremia.
8. Outras condições raras: Existem outras condições médicas raras e distúrbios genéticos que podem causar uremia.

Patogênese

A patogênese da uremia está relacionada ao comprometimento da função renal e ao acúmulo de resíduos metabólicos, incluindo ureia, no sangue. Normalmente, os rins desempenham a importante função de filtrar o sangue e regular o equilíbrio de eletrólitos, fluidos e resíduos no corpo. Quando a função renal está comprometida, a ureia e outros produtos metabólicos começam a se acumular no sangue, levando à uremia.

A patogênese da uremia geralmente envolve as seguintes etapas principais:

1. Danos às estruturas renais: A uremia pode ser causada por diversos fatores que resultam em danos às estruturas renais. Esses fatores podem incluir insuficiência renal crônica, insuficiência renal aguda, inflamação, infecção, trauma ou outras condições.
2. Capacidade de filtração reduzida: Quando as estruturas renais são danificadas, sua capacidade de filtrar o sangue fica prejudicada. Isso leva à diminuição da filtração de ureia e outras substâncias do sangue na urina primária.
3. Acúmulo de resíduos metabólicos: Ureia, creatinina e outros resíduos metabólicos começam a se acumular no sangue porque os rins não conseguem excretar uma quantidade suficiente deles na urina. Esse processo pode ser gradual, especialmente em casos de insuficiência renal crônica, ou mais rápido em casos de insuficiência renal aguda.
4. Início dos sintomas: À medida que os níveis de ureia no sangue aumentam, surgem os sintomas de uremia, como fadiga, inchaço, náusea, dor renal, coceira e outros. Em caso de insuficiência renal aguda, os sintomas podem se desenvolver rapidamente e ser mais graves.

Sintomas uremia

Os sintomas da uremia podem ser variados e podem variar dependendo do grau de disfunção renal, da rapidez com que a doença progride e de outros fatores. Aqui estão alguns dos sintomas mais comuns:

1. Fadiga e fraqueza: fadiga e fraqueza constantes podem estar entre os primeiros sintomas da uremia.
2. Inchaço: Pode ocorrer inchaço (edema), geralmente nas pernas, na parte inferior das pernas, nos pés e ao redor dos olhos (abaixo dos olhos). O inchaço é causado pela retenção de líquidos nos tecidos devido à disfunção renal.
3. Sede e alterações na micção: os pacientes podem sentir sede intensa e aumento da frequência urinária. Ao mesmo tempo, a urina pode ficar mais clara.
4. Coceira na pele: Coceira na pele (prurido) pode ser um dos sintomas desagradáveis. Geralmente está associada ao acúmulo de resíduos metabólicos no sangue.
5. Distúrbios digestivos: os pacientes podem sentir náuseas, vômitos e o apetite pode diminuir.
6. Dor nos rins: Dor nos rins ou nas costas pode ocorrer devido ao estiramento das cápsulas renais com inchaço e aumento do tamanho dos rins.
7. Distúrbios de pensamento e sonolência: a uremia pode afetar a função cerebral, causando letargia, sonolência, distúrbios de concentração e outros sintomas psiquiátricos.
8. Pressão alta: os níveis de pressão arterial podem aumentar.
9. Dor nas articulações e músculos: Dor e rigidez nas articulações e músculos.
10. Distúrbios respiratórios: Em casos raros, a uremia pode causar distúrbios respiratórios e respiração ofegante.

Os sintomas podem piorar à medida que a disfunção renal aumenta e os resíduos metabólicos se acumulam no sangue.

Estágios

Os estágios da uremia podem ser avaliados com base nos níveis de creatinina e na depuração de creatinina no sangue, bem como na presença de sintomas e em um exame completo. Geralmente, distinguem-se os seguintes estágios:

1. Estágio pré-rêmico: Nesta fase, a uremia pode ser assintomática ou apresentar sintomas mínimos. Os níveis sanguíneos de resíduos metabólicos podem estar elevados, mas ainda não causam sintomas significativos. A função renal pode estar reduzida, mas não em grau crítico.
2. Estágio urêmico: neste estágio, o nível de ureia e outros resíduos metabólicos no sangue está significativamente elevado. Sintomas característicos como fadiga, inchaço, coceira na pele, náuseas, vômitos, alterações na micção, etc., aparecem. A função renal é significativamente prejudicada e os pacientes necessitam de intervenção médica, incluindo diálise (depuração renal artificial) ou transplante renal.
3. Uremia crônica: Se a uremia se tornar crônica, pode ser resultado de insuficiência renal crônica, na qual a função renal se deteriora gradualmente ao longo do tempo. Nesse estágio, o nível de resíduos metabólicos no sangue permanece elevado e os pacientes requerem tratamento e monitoramento contínuos.
4. A uremia terminal é uma condição na qual a função renal é tão gravemente prejudicada que não pode mais ser restaurada ou mantida sem o uso de diálise ou transplante renal. É o estágio final e mais grave da insuficiência renal, quando os rins não conseguem mais desempenhar suas funções básicas, como filtrar o sangue e remover resíduos metabólicos do corpo.

Pacientes com uremia terminal frequentemente necessitam de cuidados médicos e tratamento contínuos para manter as funções vitais do corpo. Existem dois tratamentos principais para a uremia terminal:

1. Diálise: A diálise é um procedimento de rim artificial no qual o sangue é limpo de resíduos metabólicos e excesso de fluido. Os pacientes podem ser submetidos à hemodiálise (feita por meio de uma máquina) ou à diálise peritoneal (com fluido especial no abdômen). A diálise pode ser uma opção de tratamento temporária ou permanente para pacientes terminais.
2. Transplante renal: O transplante renal é um procedimento cirúrgico no qual um rim de um doador é transplantado para um paciente. Após um transplante bem-sucedido, o paciente geralmente pode levar uma vida mais normal sem a necessidade de diálise. No entanto, essas cirurgias podem ser complicadas e exigir supervisão médica constante e medicamentos imunossupressores.

O estágio terminal é uma condição séria e grave, e o tratamento para essa condição requer cuidados e suporte médico especializados. Os pacientes são aconselhados a trabalhar com uma equipe de profissionais médicos para escolher o melhor método de tratamento e gerenciamento dessa condição.

É importante observar que os estágios podem progredir de forma diferente em diferentes pacientes, e a avaliação do grau de uremia requer uma avaliação abrangente, incluindo sintomas clínicos e resultados de exames laboratoriais.

Formulários

Dependendo da causa e das características da uremia, várias formas ou tipos desta condição podem ser distinguidos:

1. Uremia crônica: Esta é uma forma de uremia que se desenvolve gradualmente ao longo de um longo período, geralmente como resultado de doença renal crônica. Pacientes com uremia crônica podem apresentar sintomas leves a mínimos nos estágios iniciais, mas à medida que a função renal piora, os sintomas se tornam mais graves. O tratamento da uremia crônica envolve terapia de suporte, incluindo dieta, medicamentos e monitoramento da função renal.
2. Uremia aguda: Esta forma de uremia se desenvolve rapidamente, geralmente devido à insuficiência renal aguda, que pode ser causada por trauma, infecção, envenenamento ou outras emergências. A uremia aguda é acompanhada por sintomas graves e requer intervenção médica imediata. O tratamento pode incluir diálise e tratamento da doença subjacente.
3. Síndrome Urêmica: Este termo é usado para descrever o complexo de sintomas e complicações que podem ocorrer devido à uremia. A síndrome urêmica pode incluir sintomas como fadiga, inchaço, coceira na pele, náuseas, vômitos, alterações na micção, bem como complicações mais graves, como anormalidades cardíacas, disfunção do sistema nervoso e outras.
4. Uremia compensada e descompensada: Esses termos podem ser usados para descrever o grau de estabilidade da uremia. A forma compensada significa que o corpo ainda é capaz de manter a função orgânica relativamente normal, apesar da presença de níveis de resíduos metabólicos no sangue. A forma descompensada indica que o corpo não é mais capaz de compensar o acúmulo de resíduos, desenvolvendo sintomas e complicações graves.

Complicações e consequências

A uremia é uma condição médica grave e pode causar uma variedade de complicações, especialmente se não for tratada ou controlada. Aqui estão algumas das complicações que podem ocorrer:

1. Inchaço: A uremia pode causar retenção de líquidos nos tecidos, levando ao inchaço, especialmente nas pernas, canelas e pés. Isso pode levar ao aumento do volume corporal e sobrecarregar ainda mais o coração.
2. Complicações cardiovasculares: A uremia pode afetar o coração, causando aumento da pressão arterial, arritmias (ritmo cardíaco irregular), pericardite (inflamação do revestimento externo do coração) e outros problemas cardíacos e dos vasos sanguíneos.
3. Complicações do Sistema Nervoso: A uremia pode causar sintomas como sonolência, irritabilidade, dores de cabeça, tremores, convulsões e até mesmo distúrbios de consciência. Esses sintomas podem causar comprometimento intelectual e mental.
4. Lesões ósseas e desequilíbrios minerais: A uremia pode causar distúrbios no metabolismo ósseo, levando à osteoporose e ao aumento do risco de fraturas ósseas. Os níveis de cálcio e fósforo no sangue também podem ser alterados.
5. Função imunológica diminuída: a uremia pode enfraquecer o sistema imunológico, tornando o corpo mais vulnerável a infecções.
6. Complicações gastrointestinais: os pacientes podem apresentar problemas digestivos, náuseas, vômitos, diarreia e outros sintomas gastrointestinais.
7. Distúrbios hematológicos: A uremia pode afetar a hematopoiese e causar anemia (diminuição dos níveis de hemoglobina), trombocitopenia (diminuição da contagem de plaquetas) e outros distúrbios do sistema sanguíneo.
8. Envenenamento cerebral: pode ocorrer um distúrbio cerebral agudo chamado encefalopatia urêmica, que se manifesta por convulsões, desorientação, alucinações e diminuição da consciência.

Para prevenir e tratar complicações, é importante procurar atendimento médico em tempo hábil, manter a função renal e monitorar os níveis de resíduos metabólicos no sangue.

Diagnósticos uremia

O diagnóstico da uremia envolve uma série de métodos laboratoriais e clínicos que avaliam o nível de resíduos metabólicos no sangue e a função renal. Aqui estão os principais métodos diagnósticos:

1. Medição dos níveis de ureia no sangue: Este exame avalia a concentração de ureia no sangue. Níveis elevados de ureia podem indicar comprometimento da função renal e a presença de uremia.
2. Medição dos níveis de creatinina no sangue: A creatinina é um produto metabólico que também é usado para avaliar a função renal. Níveis elevados de creatinina podem indicar problemas renais.
3. Estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG): A TFG é um parâmetro que estima a taxa na qual os rins filtram o sangue. É um indicador importante da função renal.
4. Análise de urina: a análise de urina pode ajudar a detectar alterações na micção, a presença de proteínas, glóbulos vermelhos e outras anormalidades que podem indicar disfunção renal.
5. Sintomas clínicos: O médico também fica atento aos sintomas clínicos como inchaço, sede, coceira na pele, fadiga, alterações na micção e outros.
6. Exames instrumentais: Às vezes, ultrassons dos rins ou de outras áreas de órgãos podem ser necessários para detectar alterações estruturais.
7. Biópsia renal: Em casos raros, pode ser necessário coletar uma amostra de tecido renal para exame detalhado (por biópsia).

O diagnóstico da uremia é geralmente realizado por nefrologistas (especialistas em rins) e inclui métodos laboratoriais e clínicos. Os resultados desses exames ajudam a determinar o grau de disfunção renal e o nível da condição patológica, o que, por sua vez, auxilia na escolha do melhor tratamento e no monitoramento do estado do paciente.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da uremia envolve a identificação e a distinção desta condição de outras condições médicas que podem apresentar sintomas semelhantes. É importante lembrar que os sintomas da uremia podem ser inespecíficos e podem ocorrer em diversas condições médicas. Aqui estão algumas condições que podem apresentar sintomas semelhantes e exigir diagnóstico diferencial:

1. Insuficiência renal aguda: esta condição pode apresentar sintomas semelhantes, como edema, náuseas, vômitos, alterações na micção e níveis sanguíneos elevados de creatinina e ureia. A diferenciação entre insuficiência renal aguda e uremia pode exigir exames laboratoriais mais detalhados.
2. Cetoacidose diabética: esta complicação do diabetes pode causar vômitos, sede, alterações nos níveis de açúcar no sangue e distúrbios metabólicos, que podem ter sintomas semelhantes.
3. Hipercalcemia: Altos níveis de cálcio no sangue (hipercalcemia) podem causar sintomas semelhantes, como náuseas, vômitos, coceira na pele e alterações na micção.
4. Algumas doenças infecciosas: Algumas infecções bacterianas e virais podem causar sede, febre e alterações na micção.
5. Substâncias tóxicas e envenenamento: a ingestão de substâncias tóxicas pode causar sintomas semelhantes à uremia.
6. Outros tipos de insuficiência renal aguda e crônica: Existem vários tipos de insuficiência renal que podem apresentar sintomas semelhantes. A diferenciação entre eles pode exigir estudos mais detalhados da função renal e outros achados clínicos.

Para fazer um diagnóstico diferencial preciso e descartar outras condições, os pacientes geralmente são submetidos a exames laboratoriais, exames complementares e consultas especializadas. Os médicos baseiam seu diagnóstico em uma combinação de achados clínicos e resultados laboratoriais para determinar a causa exata dos sintomas e selecionar o tratamento adequado.

Tratamento uremia

O tratamento da uremia depende da causa, gravidade e estágio de desenvolvimento, bem como do estado geral do paciente. Os principais objetivos do tratamento são:

1. Eliminação ou redução da causa da uremia: Se a condição patológica for decorrente de uma doença, a doença subjacente deve ser tratada. Por exemplo, medicamentos podem ser usados para controlar a pressão arterial, diabetes mellitus e outras condições associadas à doença renal crônica.
2. Melhora da função renal: Se a função renal estiver reduzida, podem ser necessários medicamentos e medidas para mantê-la. Em alguns casos, a diálise (depuração renal artificial) pode ser recomendada para remover resíduos metabólicos do sangue.
3. Controle dos níveis de resíduos metabólicos: O tratamento também envolve o controle dos níveis de resíduos metabólicos, como ureia e creatinina, no sangue. Isso pode exigir uma dieta restritiva de proteínas e outras substâncias, além do uso de medicamentos para ajudar a reduzir os níveis desses resíduos.
4. Tratamento sintomático: Medicamentos podem ser prescritos para aliviar os sintomas. Por exemplo, medicamentos antieméticos podem ajudar com náuseas e vômitos, e anti-histamínicos podem aliviar a coceira na pele.
5. Dieta e estilo de vida: Pode ser recomendada uma dieta especial aos pacientes, incluindo restrição de proteínas, sal e outras substâncias. Também é importante manter um estilo de vida saudável, incluindo atividade física e controle da pressão arterial e do açúcar no sangue.
6. Terapia de suporte: Dependendo da condição do paciente e da gravidade da doença, outras terapias de suporte, como transfusões de sangue, tratamento de anemia e controle de outros problemas médicos, podem ser necessárias.

Em casos de uremia grave, com perda total da função renal, pode ser necessário um transplante renal. Trata-se de um procedimento cirúrgico no qual um rim de doador é transplantado para o paciente. Após um transplante bem-sucedido, o paciente pode levar uma vida mais normal sem a necessidade de diálise.

O tratamento deve ser supervisionado por nefrologistas ou especialistas renais que podem desenvolver um plano de tratamento individualizado com base nas características de cada paciente.

Prevenção

A prevenção da uremia se concentra em prevenir o desenvolvimento de doenças renais e manter os rins saudáveis. Aqui estão algumas medidas básicas para ajudar a reduzir o risco de desenvolver uremia:

1. Manter um estilo de vida saudável:

   • Mantenha a pressão arterial em níveis normais, pois a pressão alta pode causar danos aos rins. Meça sua pressão arterial regularmente e siga as recomendações do seu médico para o controle da pressão arterial.
   • Controle seus níveis de açúcar no sangue, especialmente se você tem diabetes. Siga sua dieta, tome seus medicamentos e siga as recomendações do seu médico.

2. Nutrição adequada:

   • Limite moderadamente a ingestão de proteínas, especialmente se você tiver insuficiência renal crônica. A proteína pode aumentar a pressão sobre os rins.
   • Controle a ingestão de sal (sódio) para reduzir o risco de hipertensão arterial e problemas renais.

3. Regime de bebida:

   • Beba bastante água ao longo do dia para garantir uma micção normal e evitar a formação de pedras nos rins.

4. Evite substâncias tóxicas:

   • Evite beber álcool em excesso e evite usar drogas.
   • Evite o contato com produtos químicos tóxicos no local de trabalho e em casa.

5. Exames médicos regulares:

   • Faça exames médicos regulares para detectar e controlar a tempo doenças crônicas como hipertensão e diabetes mellitus.
   • Siga as recomendações do seu médico para monitorar a saúde e a função dos seus rins, especialmente se você tiver fatores de risco.

6. Não se automedique:

   • Não use medicamentos sem consultar seu médico, especialmente anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e medicamentos não controlados.

7. Manter o peso normal e praticar atividade física:

   • Mantenha um peso saudável e pratique atividades físicas regularmente para melhorar sua saúde geral e apoiar seu metabolismo.

Tomar medidas preventivas e fazer exames regulares pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver uremia e outras doenças renais. Se você tem fatores de risco ou já tem problemas renais, converse com seu médico sobre como prevenir e controlar a doença renal.

Previsão

O prognóstico da uremia depende de muitos fatores, incluindo a causa da uremia, sua gravidade, a oportunidade do diagnóstico e o início do tratamento, bem como a eficácia do tratamento e o cumprimento das recomendações médicas. Em geral, pode-se afirmar o seguinte:

1. Prognóstico na insuficiência renal aguda: Se a uremia se desenvolver como resultado de insuficiência renal aguda e o tratamento oportuno for administrado, a recuperação da função renal e a recuperação completa podem ser alcançadas na maioria dos casos.
2. Prognóstico na insuficiência renal crônica: Na insuficiência renal crônica, o prognóstico depende do grau de dano renal e do estágio da doença. A insuficiência renal crônica geralmente progride com o tempo e o declínio da função renal pode ser um processo gradual. É importante monitorar os rins regularmente e iniciar o tratamento e as medidas de controle conforme necessário.
3. Prognóstico no transplante renal: Se o transplante renal for bem-sucedido, o prognóstico geralmente é muito favorável e o paciente pode levar uma vida mais normal sem a necessidade de diálise. No entanto, as recomendações para os cuidados com o rim transplantado e a administração de medicamentos imunossupressores para suprimir a resposta imunológica devem ser seguidas.

O prognóstico também pode depender de problemas médicos associados e da presença de complicações. É importante cooperar com os médicos, seguir as recomendações de tratamento e realizar exames regulares para monitorar a saúde renal e prevenir o agravamento da situação. Procurar atendimento médico em tempo hábil e seguir as recomendações médicas pode melhorar significativamente o prognóstico da uremia.

Livros e pesquisas úteis sobre o tema da uremia

1. "The Kidney, de Brenner e Rector" (edição editada por J. Larry Jameson e Joseph Loscalzo) é um dos livros mais importantes sobre doença renal, incluindo informações sobre uremia. O título do capítulo e os autores podem variar de edição para edição.
2. "Doença Renal Crônica, Diálise e Transplante" (Edição editada por Jonathan Himmelfarb e Mohamed H. Sayegh) é um livro sobre doença renal crônica, diálise e transplante renal, que inclui informações sobre uremia.
3. Artigos e estudos médicos publicados em periódicos de nefrologia e doenças renais, como o Journal of the American Society of Nephrology e o Kidney International. Você pode encontrar estudos e revisões específicas relacionadas à uremia realizando pesquisas por palavras-chave em bancos de dados de artigos médicos.

Literatura utilizada

Mukhin, NA Nefrologia: Guia Nacional. Edição breve / ed. Por NA Mukhin. - Moscou: GEOTAR-Media, 2016.