Vírus ECHO

Em 1951, outros vírus semelhantes aos poliovírus e aos vírus Coxsackie foram descobertos, mas diferindo na ausência de patogenicidade para macacos e camundongos recém-nascidos. Como os primeiros vírus desse grupo descobertos foram isolados do intestino humano e tinham efeito citopático, mas não estavam associados a nenhuma doença, foram chamados de vírus órfãos ou vírus ECHO, abreviação de: E - entérico; C - citopatogênico; H - humano; O - órfão.

Atualmente, o grupo ECHO inclui 32 sorovariantes. Uma parcela significativa delas possui propriedades hemaglutinantes e todas se reproduzem bem em cultura de células de macaco. Alguns sorotipos do vírus ECHO (11, 18, 19) estão entre os patógenos mais comuns da dispepsia intestinal em humanos.

A origem das infecções por Coxsackie e ECHO são os humanos. A infecção por vírus ocorre pela via fecal-oral.

A patogênese das doenças causadas pelos vírus Coxsackie e ECHO é semelhante à da poliomielite. Os pontos de entrada são a membrana mucosa do nariz, faringe e intestino delgado, em cujas células epiteliais, bem como no tecido linfoide, esses vírus se reproduzem.

A afinidade pelo tecido linfoide é uma das características desses vírus. Após a reprodução, os vírus penetram na linfa e, em seguida, no sangue, causando viremia e generalização da infecção. O desenvolvimento posterior da doença depende das propriedades do vírus, do seu tropismo tecidual e do estado imunológico do organismo. Uma vez na corrente sanguínea, os vírus se espalham hematogenicamente por todo o organismo, instalando-se seletivamente nos órgãos e tecidos para os quais têm tropismo. O desenvolvimento de doença semelhante à poliomielite ou meningite serosa ocorre apenas nos casos em que o vírus penetra a barreira hematoencefálica para o sistema nervoso central. No entanto, isso não acontece em todos os casos. As propriedades neurotrópicas são especialmente pronunciadas nos vírus Coxsackie A 7,14, 4, 9,10 e nos vírus Coxsackie B 1-5.

No caso de meningite serosa aguda, o paciente pode apresentar sintomas não apenas da doença, mas também aqueles associados a danos em outros órgãos e sistemas do corpo, aos quais a infecção por enterovírus frequentemente se limita. Portanto, é frequente a combinação de várias formas de doenças por enterovírus no mesmo paciente.

Devido à grande semelhança entre os poliovírus, Coxsackievírus e ECHO vírus, eles foram combinados em um gênero Enterovirus, e em 1962 foi proposto designá-los com um nome de espécie e um número de série específico.

Posteriormente, mais quatro enterovírus foram isolados — 68-71. O sorotipo 70 causou um surto de uma nova doença — a conjuntivite hemorrágica aguda. O enterovírus 71 causou uma epidemia de doença semelhante à poliomielite, com uma taxa de mortalidade de 65%, na Bulgária, em 1978. O mesmo sorotipo 71 causou um grande surto da doença em Taiwan, que evoluiu com choque pulmonar hemorrágico, encefalite e uma taxa de mortalidade de 20%. O vírus da hepatite A, isolado em 1973, também se mostrou muito semelhante em suas características (tamanho, estrutura, genoma e propriedades epidemiológicas) aos enterovírus, sendo por isso às vezes chamado de enterovírus 72. No total, o gênero de enterovírus humanos inclui 68 sorotipos antigenicamente diferentes, incluindo:

• poliovírus: 1-3 (3 sorotipos);
• Coxsackie A: A1-A22, A24 (23 sorotipos);
• Coxsackie B: B1-B6 (6 sorotipos);
• ECO: 1-9; 11-27; 29-34 (32 sorotipos);
• Enterovírus humanos: 68-71 (4 sorotipos).

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Diagnóstico de doenças por enterovírus

Para diagnosticar doenças causadas por enterovírus, utiliza-se um método virológico e diversas reações sorológicas. Deve-se notar que, no contexto de uma queda acentuada na incidência de poliomielite, observa-se um aumento de doenças semelhantes à poliomielite, às vezes assumindo a forma de surtos em grupo. Nesse sentido, ao diagnosticar a poliomielite, é necessário ter em mente a possibilidade de detectar os vírus Coxsackie e ECHO, ou seja, nesses casos, deve-se realizar um estudo para todo o grupo de enterovírus. Para isolá-los, utiliza-se conteúdo intestinal, swabs e esfregaços da faringe, menos frequentemente líquido cefalorraquidiano ou sangue e, em caso de óbito do paciente, são coletados pedaços de tecido de diferentes órgãos.

O material em estudo é usado para infectar culturas de células (poliovírus, ECHO, Coxsackie B e alguns sorovares de Coxsackie A), bem como camundongos recém-nascidos (Coxsackie A).

A tipagem de vírus isolados é realizada por meio de reações de neutralização, RTGA, RSK e precipitação, utilizando misturas padrão de soros de diversas combinações. Para detectar anticorpos em soros humanos em infecções por enterovírus, são utilizadas as mesmas reações sorológicas (RN, reações de coloração, RTGA, RSK e precipitação), mas para esses fins é necessário ter soros pareados de cada paciente (no período agudo e 2 a 3 semanas após o início da doença). As reações são consideradas positivas quando o título de anticorpos aumenta em pelo menos 4 vezes. Com esses dois métodos, a IFM também é utilizada (para detectar anticorpos ou antígenos).

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