Crises vegetativas ou ataques de pânico: sintomas

A principal característica das manifestações vegetativas é a presença de distúrbios subjetivos e objetivos e sua natureza polissistêmica. Os sintomas mais comuns de crises vegetativas são: no sistema respiratório - dificuldade em respirar, falta de ar, sensação de sufocação, sensação de falta de ar, etc. Em cardiovascular - desconforto e dor no lado esquerdo do tórax, palpitações, pulsações, sensações de interrupções, afundamento do coração.

Menos freqüentemente há distúrbios do trato gastrointestinal - náuseas, vômitos, eructos, sensações desagradáveis na região epigástrica. Como regra geral, no momento da crise, tonturas, sudorese, hiperkinesis de oznobopodobny, ondas de calor e frio, parestesia e frieza das mãos e dos pés. Na grande maioria dos casos, os ataques resultam em poliúria, e às vezes com fezes freqüentes e freqüentes.

Um estudo especial de mudanças objetivas (a esfera vegetativa dos pacientes no momento do paroxismo) permitiu detectar uma alteração na cor do rosto, uma alteração na freqüência do pulso (desacelerando para 50 e aumentando para 130 por minuto), flutuações na pressão arterial ou aumento de 190-200 / 110-115 mm Hg. Ou, muito menos raramente, uma diminuição para 90/60 mm Hg. Mudanças no dermographism, violação do reflexo pilomotor, distúrbio da termorregulação, alteração no teste ortodinostatico, violação do reflexo de Aschner.

Assim, os distúrbios vegetativos no momento da crise são polissistêmicos e são subjetivos e objetivos, e muitas vezes há uma dissociação entre a manifestação subjetiva de distúrbios autonômicos e sua gravidade com o registro objetivo. O motivo dessa dissociação é, em primeiro lugar, fatores psicológicos. Foi demonstrado que, em pacientes saudáveis e doentes, a frequência das queixas se correlaciona com o factor neuroticismo; uma análise mais aprofundada permitiu identificar fatores psicológicos que contribuíram para a manifestação subjetiva de mudanças vegetativas objetivas (agravadores) e a redução do mesmo (minimizadores).

Assim, para os pacientes que tendem a sentir e expressar em mudanças vegetativas de queixas (agravadores), os seguintes traços de personalidade são característicos:

1. preocupação com o próprio corpo e adequação das funções fisiológicas;
2. a produção de ansiedade e estresse em sintomas corporais;
3. ansiedade inicial;
4. desconforto em situações incertas e difíceis;
5. sensibilidade excessiva à crítica;
6. drama e arte;
7. a propensão a formar laços estreitamente estreitos com os outros;
8. pensamento insustentável;
9. timidez generalizada (especialmente vulnerável à ansiedade real ou imaginada).

Ao mesmo tempo, os minimizadores:

1. avaliar-se como independente e autônomo;
2. indivíduos internamente significativos;
3. tem um alto nível de aspiração;
4. são produtivos;
5. Cuide da adequação da própria personalidade em um nível consciente e inconsciente;
6. tipo de defesa psicológica - negação, deslocamento, isolamento;
7. Em uma maneira de comportamento, eles se correlacionam rigidamente com seus próprios padrões pessoais;
8. tente seguir o caminho escolhido;
9. introspectivamente se tratam como um objeto;
10. ) são capazes de penetrar seus próprios motivos e comportamentos;
11. efetivamente agir em caso de ansiedade e conflito.

Componentes emocionais afetivos do paroxismo autônomo

Os componentes emocionais afectivos do paroxismo autonômico também podem diferir tanto na natureza como na gravidade. Na maioria das vezes no momento de um ataque, especialmente no início da doença, na primeira crise, os pacientes experimentam um medo pronunciado da morte, atingindo um grau de afeição. Muitas vezes, no decorrer de novas crises, o medo perde seu caráter vital e se transforma em medos com uma trama particular (medo de uma catástrofe com coração, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, queda, medo de ficar louco, etc.), ou em um sentimento de ansiedade inexplicável, etc. Em alguns casos, no decurso de um maior progresso da doença, a resolução bem-sucedida da crise leva à desativação do medo, e ao longo do tempo, o medo e a ansiedade quase completamente regredem.

As síndromes ansiosas e fóbicas, no entanto, não esgotam a fenomenologia emocional da crise: observam-se paroxismos, durante os quais os pacientes experimentam angústia, desespero, depressão, choro, sentem uma sensação de autocompasão, etc. Em casos raros, durante uma crise existe uma agressão pronunciada, a irritação em relação aos outros, especialmente os próximos, e a dificuldade de lidar com essas emoções faz com que os pacientes busquem solidão.

Finalmente, deve-se notar que em vários casos, desde o início e ao longo da doença, as crises não são acompanhadas por nenhum estado emocional distinto. Os dados experimentais (monitoramento de vídeo) mostraram que um e o mesmo paciente podem ter crises vegetativas (gravadas objetivamente) com ambos os fenômenos emocionais e sem eles.

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Distúrbios cognitivos na estrutura da crise vegetativa

Os distúrbios cognitivos na estrutura da crise são mais frequentemente descritos pelos pacientes como "um senso de desrealização", "fraqueza na cabeça", uma sensação de remoção de sons, "como em um aquário", um "estado pré-estupor". Perto desses fenômenos estão a sensação de "a instabilidade do mundo circundante" ou "eu mesmo neste mundo", de vertigem não-sistêmica, etc.

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Sintomas neurológicos funcionais do ataque de pânico

Os sintomas neurológicos funcionais aparecem frequentemente na estrutura das crises vegetativas-vasculares, e seu número e gravidade podem variar significativamente. Em regra, estamos falando de fenômenos como "o sentimento de coma na garganta", "afonia", "amavroz", "mutismo", às vezes é "um sentimento de dormência ou fraqueza nos membros", mais freqüentemente na mão e mais frequentemente à esquerda; A altura do ataque às vezes é "retirada toda a metade esquerda do corpo". No período de crise, por vezes, têm hyperkinesis separado, fenômenos convulsivos e músculo-tônicas - "arco histérica" este aumento ao tremor medida frio, "mãos skryuchivanie", alongamento, invertendo os braços e as pernas, "sentem a necessidade de puxar o corpo", transformando-se em elementos de No período de um ataque, a marcha dos pacientes geralmente muda de acordo com o tipo de ataxia psicogênica. Todos esses sintomas são intercalados na estrutura da crise vegetativa e não determinam seu quadro clínico.

Assim, como se do que precede, na estrutura da crise, juntamente com sintomas vegetativos quase obrigam são fenômenos psiquiátricos e emocionais-afetiva que permite definir isso mais como crise psychovegetative ou emocional-vegetativo - o conceito é essencialmente similar ao termo "ataque de pânico".

Os sintomas das crises vegetativas podem variar significativamente tanto na gravidade como na representação de vários fenômenos, e essas diferenças são freqüentemente observadas em um paciente. Assim, as apreensões grandes (desdobradas) são distinguidas quando na estrutura paroxística existem quatro sintomas ou mais e convulsões pequenas ou abortivas, durante as quais menos de quatro sintomas são observados. A prática mostra que grandes crises ocorrem com menos freqüência do que as pequenas: sua freqüência varia de 1 vez em vários meses a várias vezes por semana, enquanto pequenos ataques podem ocorrer até várias vezes ao dia. Mais frequentemente, há uma combinação de convulsões pequenas com grandes, e apenas em pacientes grandes há apenas grandes convulsões.

Como já mencionado, a estrutura das crises vegetativas pode variar significativamente dependendo do domínio de um ou outro padrão psico-vegetativo. Com um certo grau de convencionalidade, podemos falar de crises vegetativas "típicas", na estrutura das quais surgem espontaneamente transtornos vegetativos - asfixia, pulsação, arrepios, sensação de vazio na cabeça, etc., acompanhada de um forte medo da morte, medo de uma catástrofe com o coração, louco. Provavelmente, é essa categoria de crises que corresponde ao termo "ataque de pânico" adotado na literatura estrangeira. No entanto, a prática clínica mostra que, na sua forma pura, os paroxismos "típicos" são relativamente raros. Como uma variante da corrente, eles geralmente determinam a estréia da doença.

Entre outras variantes do paroxismo, é necessário notar antes de tudo as chamadas crises de hiperventilação, cuja principal e principal característica são os distúrbios de hiperventilação. O núcleo da crise de hiperventilação é uma tríade específica - respiração melhorada, parestesia e tetania. Em regra, o ataque começa com a sensação de falta de ar, dificuldade de respirar, sensação de coma na garganta, que evita a respiração, enquanto há respiração rápida ou profunda, o que por sua vez provoca alcalose respiratória e seus sinais clínicos característicos: parestesias nas mãos, pés, perioral um sentimento de leveza na cabeça, um sentimento de contração e dor nos músculos das mãos e dos pés, contrações convulsivas nelas, aparência de espasmos carpopedais.

Em crise hiperventilação, como nos paroxismos "típicos" autonômicos-vascular estão presentes fenômenos vegetativo: taquicardia, desconforto no coração, vertigem, uma sensação de leveza na cabeça, distúrbios do trato gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarreia, inchaço, aerofagia, etc.), hiperkinesis de oznobopodobny e poliúria. Fenômenos emocionais muitas vezes apresentada uma sensação de inquietação, ansiedade, medo (geralmente morte), mas pode haver tristeza, depressão, raiva, agressividade, e assim por diante. D. Assim, é evidente que o quadro clínico da crise hiperventilação, de facto, é muito perto da imagem de vegetativa-vascular paroxismo: isso provavelmente deve-se à proximidade de mecanismos patogenéticos. Ao mesmo tempo, do ponto de vista pragmático (abordagens terapêuticas específicas) parece oportuno isolar as crises de VC e hiperventilação.

Ataques fóbicos de ataque de pânico

Uma característica desse grupo de paroxismos é principalmente sua provocação por um estímulo fóbico específico e ocorrência em uma situação potencialmente perigosa para o início dessa fobia. Em tais paroxismos, o líder é o medo com uma trama específica, que já está coberta por fenômenos vegetativos. Por exemplo, devido a possíveis acidentes com pacientes cardíacos em uma situação de carga excessiva, se necessário, para ficar sozinho com a sobrecarga emocional e t. D. Agudamente aumenta o medo da morte, é acompanhada por branqueamento, falta de ar, taquicardia, sudorese, peso na metade esquerda da costela células, micção freqüente, etc. Muitas vezes, esse ataque também pode ser causado pela reprodução mental de uma situação ameaçadora.

Fobias de caracteres, portanto, pode ser bastante variada - .. Medo multidão, o medo de espaços abertos, medo de cair, medo vermelhidão, medo da ação inadequada, etc. Um dos fenômenos mais comuns que acompanham esses medos é a tontura não sistêmica, sensação de "marcha instável"," a instabilidade do mundo ". Deve-se notar que uma das dificuldades diagnósticas nessas situações é que, na apresentação das queixas, os pacientes tendem a se concentrar nas manifestações vegetativas vestibulares do paroxismo e o componente fóbico permanece na sombra. Muitas vezes, isso leva ao fato de que os pacientes por anos são tratados sem sucesso por distúrbios vestibulares de origem vascular, não recebendo terapia patogênica adequada.

Crisis de conversão do ataque de pânico

Crises de conversão são caracterizados pelo facto da sua estrutura observados fenómenos neurológicos funcionais - fraqueza na mão ou no lado do corpo, dormência, perda sensorial, afonia, mutismo, perda súbita de visão até amaurose, espasmos dos membros, o corpo de flexão, etc ... Os paroxismos de este tipo de fenômenos dor ocorrer em diferentes partes do corpo, muitas vezes eles têm elementos senestopaticheskie: a dor do tipo "perfuração", "ardente", "cabeça de bolos" sensação "fluido de transfusão", "executando um formigueiro", espasmos, etc. . Estes fenômenos são revelados no contexto de sintomas vegetativos típicos. Uma característica característica das convulsões é a ausência de medo e ansiedade. Na maioria dos casos, os pacientes não sentem mudanças de humor, e às vezes relatam tensão interna, um sentimento de que "algo vai explodir no corpo", sobre saudade, depressão, sensação de auto-piedade. Muitas vezes, após a cessação dos ataques, os pacientes experimentam uma sensação de alívio, relaxamento.

Os tipos de paroxismos considerados acima unem a constelação de fenômenos emocionais e vegetativos, o que nos permite considerá-los como variantes de uma síndrome psico-vegetativa. Certas provas da legitimidade desta visão são as possíveis transições de um tipo de paroxismos para outro à medida que a doença progride, bem como a coexistência de diferentes tipos de paroxismos em um paciente.

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Os sintomas mais comuns durante uma crise vegetativa

• sensação de falta de ar ou falta de ar;
• palpitações cardíacas ou pulsações em todo o corpo;
• transpiração;
• entorpecimento ou sensação de "rastejar rastejando" nas extremidades ou no rosto;
• sensação de "coma na garganta";
• ondas de calor ou frio;
• calafrios ou tremores;
• sentindo-se fraco no braço ou na perna;
• desconforto no lado esquerdo do peito;
• sentindo tonturas, instável;
• um senso da irrealidade do mundo;
• deterioração da visão ou audição;
• sensação de fraqueza e prematuridade ou fraqueza grave;
• um medo pronunciado da morte;
• cãibras nas mãos ou nos pés;
• sensações desagradáveis no estômago ou nos intestinos;
• sensação de tensão interna;
• medo de enlouquecer ou fazer um ato incontrolável;
• náuseas, vômitos;
• micção freqüente;
• perda de voz ou voz;
• perda de consciência;
• Sensação de que o corpo está esticado, arqueado;
• mudar a marcha;
• mudanças de humor (raiva, depressão, ansiedade, agressão, irritabilidade).

As características clínicas mezhkrizovogo período de crises na grande maioria dos pacientes têm uma distonia vegetativa no quadro da síndrome psico-vegetativo, e sua gravidade varia muito de um mínimo quando os pacientes no período interictal consideram-se relativamente saudável, até o máximo no qual os pacientes acham difícil fazer uma distinção clara entre crise e estado intercausal.

Sintomas de distúrbios vegetativos no período de intercorrência

• no sistema cardio-vascular - síndromes cardíaco, cardialgico, cardio-senestopático, bem como hiper e hipotensão arterial ou anfotonia;
• no sistema respiratório - falta de ar, sensação de sufocação, falta de ar, sensação de falta de ar, etc.
• no sistema gastrointestinal - distúrbios dispépticos (boca seca, náuseas, vômitos, eructos, etc.), dor abdominal, fenômenos discinéticos (flatulência, rumbling), constipação, diarréia, etc.
• em sistemas de termorregulação e transpiração - condição subfebril não infecciosa, calafrios periódicos, hiperidrose difusa ou local, etc.
• na regulação vascular - acrocianose distal e hipotermia, cefalgia vascular, ondas de calor; no sistema vestibular - tonturas, sensação de instabilidade;
• no sistema muscular - cefalgia aponeurótica, fenômeno muscular-tônico no nível cervical, torácico e lombar, manifestado por algic e artralgia. Para uma descrição detalhada dos sintomas da síndrome da distonia vegetativa, consulte o Capítulo 4.

As observações clínicas e estudos psicométricos (testes de MIL e Spielberger) possíveis para identificar pacientes com crises autonômicas seguintes síndromes emocionais e psicopatológicos: ansiedade fóbica, ansiedade e depressão, astenodepressivnyh, histérica e hipocondríacas.

No primeiro caso, durante o período interictal, um clima de humor alarmante dominava, em regra, medo de destino e saúde de seus entes queridos, ansiosos presságios, mais frequentemente - antecipação ansiosa do ataque e medo de sua recorrência. Muitas vezes, um sentido estável de medo foi formado após o primeiro paroxismo e preocupou-se com a situação em que surgiu. Então, o medo de viajar no metrô, ônibus, medo de estar no trabalho, etc. Foi formado. No caso de um ataque de uma casa na ausência de parentes, o medo de um ser em casa foi formado. À medida que a doença progredia, os medos foram generalizados, cobrindo mais e mais situações em que o paciente habitualmente existia.

Gradualmente, foi formada uma evasão ou comportamento restritivo de diferentes graus de gravidade. Com a sua máxima gravidade, a desadaptação social completa dos pacientes se seguiu: na prática, eles não podiam se deslocar pela cidade por conta própria, ficar sozinhos em casa, mesmo no caso de um médico, esses pacientes sempre vieram com parentes. Com um grau médio de gravidade do comportamento restritivo, os pacientes tentaram evitar situações que poderiam potencialmente causar um ataque: abandonaram certos modos de transporte, não ficaram em casa sozinhos, e assim por diante. Com a severidade mínima do comportamento restritivo, eles tentaram evitar situações que pudessem provocar um ataque (salas abafadas, multidão, metro, etc.). No entanto, se necessário, poderia superar-se.

Nossos estudos mostraram que o grau máximo de comportamento orgânico é observado mais freqüentemente em pacientes com componentes fobia-fóbica severos da crise. Verificou-se que esta categoria de pacientes apresentou a maior desadaptação psicológica, que foi avaliada pelo auge do perfil MIL. Tudo isso, provavelmente, permite considerar a gravidade do comportamento restritivo como um dos critérios clínicos importantes para a gravidade da doença, o que é especialmente importante ao escolher a natureza da terapia e doses adequadas de medicamentos farmacológicos.

O surgimento de medos secundários e comportamentos restritivos é considerado por muitos autores como a formação de uma síndrome agorafóbica, ou seja, o medo dos espaços abertos. Parece que, neste caso, é uma interpretação mais ampla do termo "agorafobia". Com base na combinação freqüente de agorafobia com crises ou ataques de pânico, alguns autores consideram mais apropriado isolar a agorafobia do rubro da fóbica e encaminhá-la a distúrbios de ansiedade.

Atualmente, há uma tendência para alocar no período de interatígio as expectativas generalizadas de ansiedade e ansiedade. Os critérios de ansiedade sugerem que existe uma ansiedade relativamente constante durante pelo menos um período de 3 semanas e pelo menos um dos seguintes critérios:

1. a dificuldade de adormecer;
2. sudorese, vermelhidão, tonturas, tremor interno, respiração superficial (abreviada);
3. tensão muscular ou tremor, preocupação constante pelo futuro;
4. Fussiness.

Se o paciente esperava uma crise e estava pensando em uma crise futura ou encontrou uma situação fóbica, quando uma crise poderia ocorrer, então é um problema de ansiedade. Se o alarme existisse fora da conexão com a crise ou sua expectativa, então, um alarme generalizado é assumido.

A síndrome fóbica poderia existir sob a forma de fobias sociais e outras (medo da insanidade, medo de cair na presença de pessoas, medo de um ataque cardíaco, medo de ter um tumor, etc.).

A síndrome asthenodepressiva manifesta-se como sintomas astenicos (aumento da fadiga, letargia, fraqueza geral, irritabilidade, exaustão rápida, dificuldade em concentrar e concentrar a atenção, perda de memória, etc.) e depressivos (perda de prazer ou interesse em atividades comuns, redução do humor ou disforia, aumento da lágrima, sensação de auto-flagelação ou culpa aumentada e inadequada, pensamentos de morte e suicídio). A síndrome depressiva reduz drasticamente a atividade social dos pacientes: os pacientes restringem os contatos com os amigos, deixam de interessar-se nos filmes, na literatura, no círculo dos centros de interesse em torno do estado da saúde e dos sintomas da doença. Muitas vezes, isso leva a um desenvolvimento hipocondríaco dos sintomas, uma imersão ainda maior na doença.

Distúrbios histéricos período mezhkrizovom são reduzidos, como regra, a manifestações físicas e comportamentais do demonstrativo - IT síndromes de dor urgentes, distúrbios funcionais e neurológicos transitórios (psevdoparezy, astasia-Abaza, mutismo, amaurose, Athos, ataques demonstrativas, etc ...).

Características clínicas do curso das crises vegetativas

A análise clínica permite distinguir pelo menos três variantes da debut das crises vegetativas.

Primeira concretização: Crise vegetativo com sintomas autonômicos graves e dor vital brilhante ocorre de repente entre saúde geral, embora possa ser espontânea ou provocada por qualquer fatores (eventos estressantes, atividade física excessiva, excessos de álcool pequenas intervenções cirúrgicas com anestesia e t. Etc.). Como regra, nestes casos, os pacientes recordam com precisão a data do início da doença. As crises espontâneas na estréia ocorrem 3-4 vezes mais do que provocadas. A divisão de crises na espontâneo e provocado até certo ponto arbitrária, uma vez que uma análise clínica detalhada da história clínica em pacientes com crises espontâneas, como regra, é possível identificar um evento ou situação que levou ao surgimento de crise. Neste caso, o conceito de "espontaneidade" provavelmente reflete a ignorância do paciente quanto à causa da crise.

A segunda opção. A estréia é gradual:

• no fundo dos distúrbios astimpresores, os sintomas vegetativos tornam-se cada vez mais complicados, manifestados por crises abortivas sem coloração emocional, e sob a influência de perigos adicionais, desenvolve-se uma crise emocional e vegetativa expandida;
• na presença de ansiedade e síndrome fóbica, períodos de aumento de ansiedade ou fobias são acompanhados por crises abortivas e, como no caso anterior, uma nocividade adicional leva ao desenvolvimento de uma brilhante crise vegetativa desdobrada.

A terceira opção. A primeira crise vegetativa desenvolvida ocorre de repente, mas no contexto de distúrbios ansiosos ou depressivos já existentes. De acordo com a literatura, manifestações clínicas de ansiedade ou depressão em um terço dos casos precedem a primeira crise.

Assim, a primeira crise vegetativa pode ocorrer repentinamente na presença de uma saúde completa ou no contexto da síndrome psico-vegetativa já existente ou se desenvolve gradualmente, passando os estágios de crises abortivas e, quando exposto a perigos adicionais, resulta em uma crise vegetativo-vascular desenvolvida.

A primeira crise vegetativo-vascular desenvolvida é um evento significativo na história da vida e doença do paciente. Deve-se mencionar que quase toda pessoa na vida sofreu uma crise vegetativa de um tipo ou outro, geralmente em situações que envolvem comprometimento emocional ou físico extremo, após uma doença prolongada debilitante, etc. No entanto, nesses casos, estamos falando de reações psicofisiológicas estressantes , e não sobre a doença, e apenas a recorrência das crises, a formação da síndrome da distonia autonômica e síndromes psicopatológicas nos permite falar sobre o desenvolvimento da doença.

Acredita-se que o desenvolvimento da síndrome psicogestativa com crises é possível se o paciente tiver pelo menos 3 crises dentro de 3 semanas, e as crises não estão associadas a uma situação potencialmente fatal e ao estresse físico grave. Mas devemos admitir alguma convencionalidade desta divisão, uma vez que a frequência das apreensões é muito variável - de vários por dia ou por semana a uma ou menos por meio ano. Ao mesmo tempo, o médico freqüentemente se encontra com a situação quando as crises implantadas (ou grandes) são muito raras e abortivas (pequenas) quase diariamente. Provavelmente, a freqüência de recorrência de crises, independentemente da freqüência, é o critério da doença, e uma única crise que surgiu em condições extremas não pode ser indicativa da estréia da doença.

Um fator importante para o curso posterior da doença é a avaliação de pacientes com a primeira crise. Conforme demonstrado em estudos especiais, apenas 16% dos pacientes consideraram a primeira crise como uma manifestação de ansiedade ou "nervosismo", enquanto as outras a consideravam como "ataque cardíaco", "início da insanidade", "início da doença somática", "infecção" , "Tumor cerebral", "acidente vascular cerebral". Para o curso da doença, esta avaliação da primeira crise foi muito significativa, porque, quando era realista e próxima da verdade, temores secundários e comportamentos restritivos desenvolvidos muito mais tarde do que nos casos em que os pacientes consideravam a primeira crise como uma doença somática. Também foi estabelecido que, nos casos em que os pacientes pudessem citar as causas que desencadeavam a primeira crise, a síndrome agorafobítica se desenvolveu muito mais tarde do que em pacientes cuja primeira crise ocorreu espontaneamente e inexplicável para o paciente.

Durante o curso da doença, houve uma certa dinâmica de ambas as crises vegetativas e do período de intercorrência. Referindo as crises dinâmica, pode-se notar que, se a doença de estreia implantado crise vegetativo com dor vital marcado, distúrbios autonômicos (elevação da pressão arterial, taquicardia), resolução favorável crises dezaktualizatsii levar a temer, com a gravidade diminuiu deslocações paralelas autonômicos. No lugar de ansiedade e medo sentindo vir melancolia, sentimentos de auto-piedade, depressão e assim por diante. D. Muitas crises fenômenos semelhantes distúrbios emocional-afetivo surgem na abertura e mais diferiu somente na gravidade da doença. Geralmente, durante a doença, o medo da morte foi especificado, o que levou a fobias específicas no momento da crise, às vezes os medos estavam claramente associados a certos sintomas vegetativos-somáticos da crise. Assim, o aumento da pressão arterial foi associado ao medo de um acidente vascular cerebral, distúrbios do ritmo cardíaco ou desconforto na área do coração formada fobia cardio, etc.

Nos casos em que a doença estreou com fobias específicas acompanhadas de mudanças vegetativas, crises espontâneas desdobradas podem aparecer durante o curso da doença, que alternou com ataques de medo.

Crises vegetativas com transtorno hiperventilação grave (crises de hiperventilação) no início da doença, muitas vezes incluem severa ansiedade e medo da morte, que, no decurso da doença gradualmente regredido na ZEC no quadro clínico de uma crise apareceu fenômenos funcional e neurológica (convulsões tônico, um desenho diferente de tetânica , mutismo, mono- e hemiparesia, elementos de arco histérico, ataxia na caminhada, etc.). Nesses casos, crises por sua estrutura se aproximaram de apreensões demonstrativas, o que permitiu que fossem classificados como uma crise vegetativa de natureza conversível. Em alguns casos, na estrutura da crise vegetativa, a hiperventilação, o medo e a ansiedade podem coexistir com fenômenos neurológicos funcionais.

Foi possível observar uma certa correlação entre os fenômenos emocional-afetivos da crise e a natureza dos distúrbios emocionais e comportamentais no período de inter-ataques. Uma versão típica do período de inter-engajamento foi a expectativa alarmante de uma crise, a formação de medos secundários e comportamentos restritivos. Nesses casos, quando a imagem de uma crise sem ansiedade e medo, como regra, no período livre de ataque não é formado ataques de suspense, não havia temores secundárias e comportamento restritivo. No período interictal em pacientes com crises, acompanhados por distúrbios hiperventilação observados síndromes emocionais de ansiedade histeria, ansiedade, depressão e plano de hipocondríaca, em pacientes com crises de conversão - síndromes histéricas e astenodepressivnyh.

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