Crises autonómicas, ou ataques de pânico - Sintomas

A principal característica das manifestações vegetativas é a presença de distúrbios subjetivos e objetivos e sua natureza polissistêmica. Os sintomas mais comuns das crises vegetativas são: no sistema respiratório - dificuldade para respirar, falta de ar, sensação de sufocamento, sensação de falta de ar, etc.; no sistema cardiovascular - desconforto e dor no lado esquerdo do peito, palpitações, pulsação, sensação de interrupção, coração apertado.

Menos frequentemente, ocorrem distúrbios gastrointestinais – náuseas, vômitos, eructações, desconforto na região epigástrica. Via de regra, observam-se tonturas, sudorese, hipercinesia semelhante a calafrios, ondas de calor e frio, parestesia e mãos e pés frios no momento da crise. Na esmagadora maioria dos casos, as crises terminam em poliúria e, às vezes, em fezes moles frequentes.

Um estudo especial de alterações objetivas (da esfera vegetativa dos pacientes no momento do paroxismo) revelou uma mudança na aparência, uma mudança na frequência de pulso (uma desaceleração para 50 e um aumento para 130 por minuto), flutuações na pressão arterial - um aumento para 190-200/110-115 mm Hg ou, muito menos frequentemente, uma diminuição para 90/60 mm Hg, uma mudança no dermografismo, uma violação do reflexo pilomotor, um distúrbio da termorregulação, uma mudança no teste ortoclinostático e uma violação do reflexo de Aschner.

Assim, os distúrbios vegetativos no momento da crise são polissistêmicos e têm caráter subjetivo e objetivo, e frequentemente há uma dissociação entre a manifestação subjetiva dos distúrbios vegetativos e sua gravidade durante o registro objetivo. A razão para tal dissociação são principalmente fatores psicológicos. Foi demonstrado que, em pessoas saudáveis e doentes, a frequência das queixas se correlaciona com o fator neuroticismo; uma análise mais aprofundada permitiu identificar fatores psicológicos que contribuem para a manifestação subjetiva de alterações vegetativas objetivas (agravantes) e sua redução (minimizadoras).

Assim, para pacientes que são mais propensos a sentir e expressar mudanças vegetativas nas queixas (agravantes), os seguintes traços de personalidade são característicos:

1. preocupação com o próprio corpo e com a adequação das funções fisiológicas;
2. a liberação de ansiedade e tensão em sintomas físicos;
3. ansiedade de base;
4. desconforto em situações incertas e difíceis;
5. sensibilidade excessiva às críticas;
6. drama e arte;
7. uma tendência a formar laços particularmente próximos com outras pessoas;
8. pensamento instável;
9. medo generalizado (especialmente vulnerável à ansiedade real ou imaginária).

Ao mesmo tempo, os minimizadores:

1. avaliam-se como independentes e autônomos;
2. personalidades internamente significativas;
3. ter um alto nível de aspirações;
4. produtivo;
5. se preocupam com a adequação de sua própria personalidade em um nível consciente e inconsciente;
6. tipo de defesa psicológica - negação, repressão, isolamento;
7. em seu comportamento eles se correlacionam estritamente com seu próprio padrão pessoal;
8. tente seguir o caminho escolhido;
9. tratam-se introspectivamente como um objeto;
10. ) são capazes de penetrar em seus próprios motivos e comportamentos;
11. são eficazes em casos de ansiedade e conflito.

Componentes emocionais e afetivos do paroxismo vegetativo

Os componentes emocionais e afetivos do paroxismo vegetativo também podem diferir tanto em caráter quanto em grau de expressão. Na maioria das vezes, no momento de um ataque, especialmente no início da doença, nas primeiras crises, os pacientes experimentam um medo pronunciado da morte, atingindo o grau de afeto. Muitas vezes, no curso posterior das crises, o medo perde seu caráter vital e se transforma em medos com um enredo específico (medo de acidente cardíaco, ataque cardíaco, derrame, queda, medo de enlouquecer, etc.), ou em um sentimento de ansiedade inexplicável, tensão interna, etc. Em alguns casos, com o curso posterior da doença, uma resolução bem-sucedida da crise leva à desrealização do medo e, com o tempo, o medo e a ansiedade regridem quase completamente.

As síndromes ansiofóbicas, no entanto, não esgotam a fenomenologia emocional da crise: observam-se paroxismos durante os quais os pacientes experimentam melancolia, desesperança, depressão, choram, sentem autopiedade, etc. Em casos raros, durante a crise, surgem agressividade e irritação pronunciadas em relação aos outros, especialmente em relação aos entes queridos, e a dificuldade de lidar com essas emoções força os pacientes a buscar a solidão.

Por fim, cabe destacar que, em vários casos, desde o início e ao longo do curso da doença, as crises não são acompanhadas por estados emocionais distintos. Dados experimentais (monitoramento por vídeo) demonstraram que um mesmo paciente pode apresentar crises vegetativas (registradas objetivamente) com e sem fenômenos emocionais.

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Transtornos cognitivos na estrutura da crise vegetativa

Os distúrbios cognitivos na estrutura de uma crise são mais frequentemente descritos pelos pacientes como "sensação de desrealização", "dor de cabeça", sensação de sons distantes, "como em um aquário", "estado de pré-desmaio". Próximos a esses fenômenos estão a sensação de "instabilidade do mundo circundante" ou de "si mesmo neste mundo", tonturas não sistêmicas, etc.

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Sintomas neurológicos funcionais de ataque de pânico

Sintomas neurológicos funcionais aparecem com relativa frequência na estrutura das crises vegetativo-vasculares, e seu número e gravidade podem variar significativamente. Via de regra, estamos falando de fenômenos como "sensação de nó na garganta", "afonia", "amaurose", "mutismo". Às vezes, trata-se de "sensação de dormência ou fraqueza nos membros", mais frequentemente no braço e mais frequentemente no esquerdo; no entanto, no auge da crise, às vezes, "toda a metade esquerda do corpo é arrancada". Durante a crise, ocorrem, às vezes, hipercinesia individual, fenômenos convulsivos e musculotônicos – isto é, aumento dos calafrios até o grau de tremor, "torção dos braços", estiramento, torção dos braços e pernas, "sensação de necessidade de esticar o corpo", transformando-se em elementos de um "arco histérico". Durante a crise, a marcha dos pacientes frequentemente muda de acordo com o tipo de ataxia psicogênica. Todos os sintomas listados estão inconstantemente intercalados na estrutura da crise vegetativa e não determinam seu quadro clínico.

Assim, como decorre do exposto, na estrutura da crise, juntamente com os sintomas vegetativos, são praticamente obrigatórios os fenômenos psicopatológicos e afetivo-emocionais, o que nos permite defini-la mais como uma crise psicovegetativa ou afetivo-emocional — conceitos essencialmente próximos do termo "ataque de pânico".

Os sintomas das crises vegetativas podem variar significativamente tanto em sua gravidade quanto na representação de vários fenômenos, e essas diferenças são frequentemente observadas no mesmo paciente. Assim, distingue-se entre crises maiores (extensas), quando a estrutura do paroxismo contém quatro ou mais sintomas, e crises menores, ou abortivas, durante as quais menos de quatro sintomas são observados. A prática mostra que as crises maiores ocorrem com muito menos frequência do que as menores: sua frequência oscila de uma vez a cada poucos meses a várias vezes por semana, enquanto as crises menores podem ocorrer até várias vezes ao dia. A combinação de crises menores com crises maiores é mais comum, e apenas alguns pacientes apresentam apenas crises maiores.

Como já mencionado, a estrutura das crises vegetativas pode variar significativamente dependendo da predominância de certos padrões psicovegetativos. Com um certo grau de convencionalidade, podemos falar de crises vegetativas "típicas", em cuja estrutura ocorrem espontaneamente distúrbios vegetativos intensos – sufocação, pulsação, calafrios, sensação de vazio na cabeça, etc., acompanhados por um medo pronunciado da morte, medo de uma catástrofe cardíaca, medo de enlouquecer. Provavelmente, é essa categoria de crises que corresponde ao termo "ataque de pânico" aceito na literatura estrangeira. No entanto, a prática clínica mostra que, em sua forma pura, esses paroxismos "típicos" são relativamente raros. Como uma variante do curso, eles determinam com mais frequência o início da doença.

Entre outras variantes do paroxismo, destacam-se, em primeiro lugar, as chamadas crises de hiperventilação, cuja principal e principal característica são os distúrbios da hiperventilação. O núcleo da crise de hiperventilação é uma tríade específica: aumento da respiração, parestesia e tetania. Via de regra, a crise começa com uma sensação de falta de ar, dificuldade para respirar, sensação de nó na garganta que interfere na respiração, enquanto se observa respiração rápida ou profunda, o que, por sua vez, causa alcalose respiratória e seus sinais clínicos característicos: parestesia nos braços, pernas, região perioral, sensação de leveza na cabeça, sensação de compressão e dor nos músculos dos braços e pernas, contrações convulsivas nos mesmos, aparecimento de espasmos carpopedais.

Em uma crise de hiperventilação, como em um paroxismo vegetativo-vascular "típico", ocorrem fenômenos vegetativos: taquicardia, desconforto na região do coração, tontura, sensação de leveza na cabeça, distúrbios do trato gastrointestinal (náuseas, vômitos, diarreia, distensão abdominal, aerofagia, etc.), hipercinesia semelhante a calafrios e poliúria. Os fenômenos emocionais são mais frequentemente representados por uma sensação de inquietação, ansiedade, medo (geralmente da morte), mas pode haver melancolia, depressão, irritação, agressividade, etc. Assim, é óbvio que o quadro clínico de uma crise de hiperventilação é essencialmente muito próximo ao de um paroxismo vegetativo-vascular: isso provavelmente se deve à proximidade de mecanismos patogênicos. Ao mesmo tempo, de um ponto de vista pragmático (abordagens terapêuticas específicas), parece apropriado distinguir crises de hiperventilação de CV.

Ataques de pânico fóbicos

A peculiaridade desse grupo de paroxismos reside, em primeiro lugar, na sua provocação por um estímulo fóbico específico e na sua ocorrência em uma situação potencialmente perigosa para a ocorrência dessa fobia. Nesses paroxismos, o medo principal é um enredo específico, já coberto por fenômenos vegetativos. Por exemplo, devido a uma possível catástrofe cardíaca, em pacientes sob estresse excessivo, quando é necessário ficar sozinho, com sobrecarga emocional, etc., o medo da morte aumenta acentuadamente, acompanhado de palidez, dificuldade para respirar, taquicardia, sudorese, peso no lado esquerdo do peito, micção frequente, etc. Muitas vezes, esse ataque também pode ser causado pela reprodução mental de uma situação ameaçadora.

A natureza das fobias pode ser muito diversa – medo de multidões, medo de espaços abertos, medo de cair, medo de corar, medo de comportamento inadequado, etc. Um dos fenômenos frequentes que acompanham esses medos é a tontura não sistêmica, a sensação de "andar instável" e a "instabilidade do mundo ao redor". Deve-se notar que uma das dificuldades diagnósticas nessas situações é que, ao apresentarem queixas, os pacientes, via de regra, se concentram nas manifestações vestíbulo-vegetativas do paroxismo, e o componente fóbico permanece em segundo plano. Isso frequentemente leva ao fato de os pacientes serem tratados sem sucesso por anos para distúrbios vestibulares de gênese vascular, sem receber terapia patogênica adequada.

Crises de conversão de ataque de pânico

As crises de conversão são caracterizadas pelo fato de incluírem fenômenos neurológicos funcionais – fraqueza no braço ou em metade do corpo, dormência, perda de sensibilidade, afonia, mutismo, deterioração acentuada da visão até amaurose, cãibras nos membros, arqueamento do corpo, etc. Em paroxismos desse tipo, fenômenos dolorosos aparecem em diferentes partes do corpo, frequentemente com elementos senestopáticos: dores do tipo "penetrante", "queimação", "queimação na cabeça", sensação de "fluido fluindo", "arrepios", espasmos, etc. Esses fenômenos se manifestam no contexto de sintomas vegetativos típicos. Uma característica das crises é a ausência de medo e ansiedade. Na maioria dos casos, os pacientes não sentem nenhuma alteração de humor e, às vezes, relatam tensão interna, sensação de que "algo vai explodir no corpo", melancolia, depressão e autopiedade. Frequentemente, após a cessação das crises, os pacientes experimentam uma sensação de alívio e relaxamento.

Os tipos de paroxismos considerados acima são unidos por uma constelação de fenômenos emocionais e vegetativos, o que nos permite considerá-los como variantes de uma síndrome psicovegetativa. Uma evidência concreta da validade dessa visão são as possíveis transições de um tipo de paroxismo para outro à medida que a doença progride, bem como a coexistência de diferentes tipos de paroxismos em um mesmo paciente.

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Os sintomas mais comuns durante uma crise vegetativa

• sensação de falta de ar ou dificuldade para respirar;
• batimentos cardíacos fortes ou pulsação por todo o corpo;
• suor;
• dormência ou sensação de formigamento nos membros ou no rosto;
• sensação de "nó na garganta";
• ondas de calor ou frio;
• calafrios ou tremores;
• uma sensação de fraqueza em um braço ou perna;
• desconforto na metade esquerda do peito;
• sensação de tontura, instabilidade;
• uma sensação de irrealidade do mundo ao redor;
• deterioração da visão ou da audição;
• uma sensação de náusea e desmaio ou fraqueza repentina;
• medo pronunciado da morte;
• cãibras nos braços ou pernas;
• desconforto no estômago ou intestinos;
• sensação de tensão interna;
• medo de enlouquecer ou de cometer um ato incontrolável;
• náuseas, vômitos;
• micção frequente;
• perda da fala ou da voz;
• perda de consciência;
• uma sensação de que o corpo está se esticando, se curvando;
• mudança na marcha;
• alterações de humor (raiva, melancolia, ansiedade, agressividade, irritabilidade).

Características clínicas do período intercrise No período entre crises, a grande maioria dos pacientes apresenta distonia vegetativa no âmbito da síndrome psicovegetativa, enquanto sua gravidade varia significativamente de mínima, quando os pacientes no período interictal se consideram praticamente saudáveis, até máxima, quando os pacientes têm dificuldade em traçar uma linha clara entre uma crise e um estado intercrise.

Sintomas de distúrbios vegetativos no período intercrise

• no sistema cardiovascular - síndromes cardio-rítmicas, cardiálgicas, cardio-senestopatias, bem como hiper e hipotensão arterial ou amfotonia;
• no sistema respiratório - falta de ar, sensação de sufocamento, dificuldade para respirar, sensação de falta de ar, etc.;
• no sistema gastrointestinal - distúrbios dispépticos (boca seca, náuseas, vômitos, arrotos, etc.), dor abdominal, fenômenos discinéticos (flatulência, ronco), constipação, diarreia, etc.;
• nos sistemas de termorregulação e sudorese - temperatura subfebril não infecciosa, calafrios periódicos, hiperidrose difusa ou local, etc.;
• na regulação vascular - acrocianose distal e hipotermia, cefaléia vascular, ondas de calor; no sistema vestibular - tontura, sensação de instabilidade;
• No sistema muscular - cefaléia aponeurótica, fenômenos músculo-tônicos nos níveis cervical, torácico e lombar, manifestados por algia e artralgia. Para uma descrição detalhada dos sintomas da síndrome da distonia vegetativa, consulte o Capítulo 4.

Observações clínicas e estudos psicométricos (testes MIL e Spielberger) permitiram identificar as seguintes síndromes emocionais-psicopatológicas em pacientes com crises autonômicas: ansiedade-fóbica, ansiedade-depressiva, astenodepressiva, histérica e hipocondríaca.

No primeiro caso, o período interictal foi dominado por um fundo de humor ansioso, geralmente relacionado à preocupação com o destino e a saúde de entes queridos, pressentimentos ansiosos e, mais frequentemente, à antecipação ansiosa de uma crise e ao medo de sua recorrência. Frequentemente, um sentimento estável de medo se formava após o primeiro paroxismo e se relacionava com a situação em que ele surgia. Foi assim que se formou o medo de andar de metrô, ônibus, medo de estar no trabalho, etc. No caso de uma crise em casa, na ausência de entes queridos, desenvolveu-se o medo de ficar sozinho em casa. À medida que a doença progredia, os medos se generalizavam, abrangendo cada vez mais situações nas quais o paciente costumava se envolver.

Comportamentos evitativos ou restritivos, de gravidade variável, desenvolveram-se gradualmente. Quando a gravidade era mais grave, os pacientes experimentavam um completo desajustamento social: eram praticamente incapazes de se movimentar pela cidade de forma independente ou de ficar sozinhos em casa; mesmo quando visitavam um médico, esses pacientes sempre vinham acompanhados de seus entes queridos. Quando o comportamento restritivo era moderadamente grave, os pacientes tentavam evitar situações que pudessem desencadear uma crise: recusavam certos tipos de transporte, não ficavam sozinhos em casa, etc. Quando o comportamento restritivo era minimamente grave, tentavam evitar situações que pudessem desencadear uma crise (quartos abafados, multidões, metrô, etc.). No entanto, se necessário, ainda conseguiam se superar.

Nossos estudos demonstraram que o grau máximo de comportamento restritivo é mais frequentemente observado em pacientes com componentes fóbico-ansiosos pronunciados da crise. Constatou-se que essa categoria de pacientes apresenta a maior desadaptação psicológica, avaliada pela altura do perfil de SV. Tudo isso provavelmente nos permite considerar o grau de expressão do comportamento restritivo como um dos critérios clínicos importantes para a gravidade da doença, o que é especialmente importante na escolha da natureza da terapia e das doses adequadas de medicamentos.

O surgimento de medos secundários e comportamentos restritivos é considerado por muitos autores como a formação da síndrome agorafóbica, ou seja, o medo de espaços abertos. Parece que, neste caso, estamos falando de uma interpretação mais ampla do termo "agorafobia". Com base na frequente associação da agorafobia com crises ou ataques de pânico, alguns autores consideram mais adequado separar a agorafobia da categoria de transtornos fóbicos e classificá-la como um transtorno de ansiedade.

Atualmente, há uma tendência a distinguir entre ansiedade generalizada e ansiedade antecipatória no período interictal. Os critérios para ansiedade são propostos como a presença de ansiedade relativamente constante por um período mínimo de 3 semanas e pelo menos um dos seguintes critérios:

1. dificuldade para adormecer;
2. suor, vermelhidão, tontura, tremor interno, respiração superficial (encurtada);
3. tensão muscular ou tremores, preocupação constante com o futuro;
4. agitação.

Se o paciente esperava uma crise e pensava em uma crise futura, ou se deparou com uma situação fóbica quando uma crise poderia ocorrer, então estamos falando de ansiedade fóbica. Se a ansiedade existia sem conexão com a crise ou sua expectativa, então se presume a presença de ansiedade generalizada.

A síndrome fóbica pode existir na forma de fobias sociais e outras (medo de enlouquecer, medo de cair na presença de pessoas, medo de um ataque cardíaco, medo de ter um tumor, etc.).

A síndrome astenodepressiva se manifesta por sintomas astênicos (aumento da fadiga, letargia, fraqueza generalizada, irritabilidade, exaustão rápida, dificuldade de concentração, perda de memória, etc.) e sintomas depressivos (perda do prazer ou do interesse em atividades normais, diminuição do humor ou disforia, aumento do choro, sentimento de autoflagelação ou culpa aumentada e inadequada, pensamentos de morte e suicídio). A síndrome depressiva reduz drasticamente a atividade social dos pacientes: os pacientes limitam o contato com amigos, perdem o interesse por filmes e literatura, e o círculo de interesses se concentra no estado de saúde e nos sintomas da doença. Isso frequentemente leva ao desenvolvimento hipocondríaco dos sintomas, até mesmo a uma maior imersão na doença.

Os distúrbios histéricos no período intercrise geralmente são reduzidos a manifestações somáticas e comportamentais demonstrativas - são síndromes de dor urgente, distúrbios funcionais-neurológicos transitórios (pseudoparesia, astasia-abasia, mutismo, amaurose, afonia, convulsões demonstrativas, etc.).

Características clínicas do curso das crises vegetativas

A análise clínica permite identificar pelo menos três variantes do início das crises vegetativas.

Primeira opção: uma crise vegetativa com sintomas vegetativos pronunciados e medo vital intenso ocorre repentinamente em plena saúde, podendo ser espontânea ou provocada por diversos fatores (eventos estressantes, esforço físico excessivo, excesso de álcool, pequenas intervenções cirúrgicas com anestesia, etc.). Em geral, nesses casos, os pacientes se lembram da data exata do início da doença. Crises espontâneas no início ocorrem de 3 a 4 vezes mais frequentemente do que as provocadas. A divisão das crises em espontâneas e provocadas é, até certo ponto, arbitrária, visto que, com uma análise clínica detalhada dos dados anamnésicos em pacientes com crises espontâneas, via de regra, é possível identificar o evento ou situação que levou ao surgimento da crise. Nesse caso, o conceito de "espontaneidade" provavelmente reflete o desconhecimento do paciente sobre a causa da crise.

Segunda opção. A estreia é gradual:

• no contexto dos transtornos astenodepressivos, os sintomas vegetativos tornam-se gradualmente mais complexos, manifestando-se como crises abortivas sem coloração emocional e, quando expostos a fatores prejudiciais adicionais, desenvolve-se uma crise emocional-vegetativa completa;
• na presença da síndrome fóbica-ansiosa, períodos de aumento de ansiedade ou fobias são acompanhados por crises abortivas e, então, assim como no caso anterior, danos adicionais levam ao desenvolvimento de uma crise vegetativa intensa e completa.

Terceira opção. A primeira crise vegetativa completa ocorre repentinamente, mas em um contexto de transtornos de ansiedade ou depressão já existentes. Segundo a literatura, manifestações clínicas de ansiedade ou depressão precedem a primeira crise em 1/3 dos casos.

Assim, a primeira crise vegetativa pode surgir repentinamente em meio à saúde completa ou no contexto de uma síndrome psicovegetativa existente, ou desenvolver-se gradualmente, passando pelos estágios de crises abortivas e, quando exposta a fatores prejudiciais adicionais, resultar em uma crise vegetativo-vascular completa.

A primeira crise vegetativo-vascular completa é um evento significativo na vida e no histórico da doença do paciente. Vale ressaltar que quase todas as pessoas já vivenciaram uma crise vegetativa de gravidade variável, geralmente em situações associadas a estresse emocional ou físico extremo, após uma doença debilitante prolongada, etc. No entanto, nesses casos, estamos falando de reações psicofisiológicas relacionadas ao estresse, não de uma doença, e apenas a repetição de crises, a formação da síndrome da distonia vegetativa e síndromes psicopatológicas nos permitem falar do desenvolvimento da doença.

Acredita-se que o desenvolvimento da síndrome psicovegetativa com crises seja possível se o paciente apresentar pelo menos 3 crises em 3 semanas, e as crises não estiverem associadas a uma situação de risco de vida ou estresse físico severo. No entanto, é necessário reconhecer alguma convencionalidade dessa divisão, visto que a frequência das crises é muito variável – de várias por dia ou por semana a uma ou menos a cada seis meses. Ao mesmo tempo, o médico frequentemente se depara com uma situação em que crises completas (ou graves) são muito raras, e crises abortivas (menores) – quase diariamente. Provavelmente, a recorrência das crises, independentemente da frequência, é um critério para a doença, e uma única crise que ocorre em condições extremas não pode indicar o início da doença.

Um fator importante para o curso posterior da doença é a avaliação do paciente sobre a primeira crise. Como estudos específicos demonstraram, apenas 16% dos pacientes avaliaram a primeira crise como uma manifestação de ansiedade ou "nervosismo", enquanto os demais a avaliaram como um "ataque cardíaco", "início de loucura", "início de alguma doença somática", "infecção", "tumor cerebral", "derrame". Para o curso da doença, essa avaliação da primeira crise revelou-se muito significativa, pois, quando realista e próxima da verdade, medos secundários e comportamentos restritivos desenvolveram-se muito mais tarde do que nos casos em que os pacientes avaliaram a primeira crise como uma doença somática. Também foi estabelecido que, nos casos em que os pacientes conseguiram apresentar as razões que provocaram a primeira crise, a síndrome agorafóbica desenvolveu-se muito mais tarde do que em pacientes nos quais a primeira crise surgiu espontaneamente e era inexplicável para o paciente.

Durante o curso da doença, observou-se uma certa dinâmica tanto das crises vegetativas em si quanto do período intercrise. Abordando a dinâmica das crises, pode-se notar que, se a doença começou com uma crise vegetativa completa com medo vital pronunciado, distúrbios vegetativos (aumento da pressão arterial, taquicardia), a resolução bem-sucedida das crises levou à desactualização do medo, enquanto a gravidade das mudanças vegetativas diminuiu paralelamente. Ansiedade e medo foram substituídos por sentimentos de melancolia, um sentimento de autopiedade, depressão, etc. Muitas vezes, crises com fenômenos emocionais-afetivos semelhantes surgiram no início da doença e, ao longo da doença, diferiram apenas no grau de gravidade. Geralmente, durante o curso da doença, o medo da morte tornou-se mais específico, o que levou a fobias específicas no momento da crise; às vezes, os medos estavam claramente associados a certos sintomas vegetativos-somáticos da crise. Assim, o aumento da pressão arterial foi associado ao medo de derrame, batimentos cardíacos irregulares ou desconforto na região do coração formado cardiofobia, etc.

Nos casos em que a doença começou com fobias específicas, acompanhadas de mudanças vegetativas, crises espontâneas e intensas podem surgir durante o curso da doença, alternadas com ataques de medo.

Crises vegetativas com distúrbios de hiperventilação pronunciados (crises de hiperventilação) no início da doença frequentemente incluíam ansiedade pronunciada e medo da morte, que regrediam gradualmente ao longo do curso da doença, enquanto fenômenos neurológicos funcionais apareciam no quadro clínico da crise (convulsões tônicas, diferentes em padrão de tetânicas, mutismo, mono e hemiparesia, elementos de arco histérico, ataxia ao caminhar, etc.). Nesses casos, as crises, em sua estrutura, aproximavam-se de crises demonstrativas, o que permitiu que fossem classificadas como crises vegetativas de natureza conversiva. Em alguns casos, hiperventilação, medo e ansiedade poderiam coexistir com fenômenos neurológicos funcionais na estrutura de uma crise vegetativa.

Uma certa correlação pôde ser observada entre os fenômenos emocionais e afetivos da crise e a natureza dos distúrbios emocionais e comportamentais no período interictal. Uma variante típica do período interictal foi a antecipação ansiosa da crise, a formação de medos secundários e comportamento restritivo. Nos casos em que a ansiedade e o medo estavam ausentes no quadro da crise, como regra, a antecipação ansiosa dos ataques não se formou no período interictal, não houve medos secundários e comportamento restritivo. No período interictal, em pacientes com crises acompanhadas de distúrbios de hiperventilação, foram observadas síndromes emocionais de natureza ansioso-histérica, ansioso-depressiva e hipocondríaca, em pacientes com crises de conversão - síndromes histéricas e astenodepressivas.

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