Neurose estomacal: sinais, como diagnosticar?

A complexa e diversa atividade dos órgãos digestivos é inervada por todo um sistema de nervos que, penetrando em suas paredes, se entrelaçam em uma densa rede ao redor das glândulas e do tecido muscular liso, constituído por camadas de células nervosas que percebem e regulam o processo de digestão dos alimentos. O estômago é provido de plexos muito poderosos, localizados entre feixes de músculos lisos e diretamente abaixo da membrana mucosa. A neurose do estômago (gastroneurose) é considerada uma violação de seu funcionamento devido a um distúrbio de inervação na ausência de patologia orgânica, tanto gastroenterológica quanto cerebral.

O ritmo de vida moderno predispõe à exaustão nervosa; enfrentamos situações estressantes com muito mais frequência do que nossos ancestrais, que viviam uma vida mais comedida. Além disso, a rotina diária e a alimentação inadequadas – falta de sono, lanches rápidos, maus hábitos, um estado de insatisfação – nos levam a começar a nos preocupar com desconforto na região epigástrica, e com regularidade. O quadro clínico não é específico e se assemelha a muitas patologias do trato digestivo. Portanto, você não deve ingerir analgésicos, comprimidos e ervas "para o estômago". Este é um motivo para consultar um médico, fazer um exame e determinar a causa da indigestão.

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Epidemiologia

A prevalência de todos os tipos de neuroses está aumentando tanto em países desenvolvidos quanto em desenvolvimento, e isso se deve a casos com distúrbios vegetativos-viscerais complexos (orgânicos, incluindo neurose gástrica). A frequência de ocorrência das formas clássicas da doença está diminuindo. De acordo com dados seletivos, as neuroses representam cerca de um quinto de todas as patologias neurológicas. A doença se manifesta durante o período de maior atividade vital, geralmente após os 30 anos. De acordo com dados de pesquisas, pacientes com idade média de aproximadamente 36 a 37 anos apresentam queixas de sintomas correspondentes à neurose gástrica e intestinal, sendo a maioria do sexo feminino (65 a 70%). Nas mulheres, as doenças de etiologia neurótica são mais graves e, com muito mais frequência do que nos homens, resultam em incapacidade.

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Causas neurose gástrica

Na maioria dos casos, o desenvolvimento da gastroneurose baseia-se em fatores psicológicos: estresse e depressão frequentes, sobrecarga física e mental, conflitos interpessoais, insatisfação interna e traumas psicológicos. Trata-se, em sentido amplo, de uma doença dos nervos. Essa condição frequentemente se enquadra no quadro clínico de neurastenia, neurose histérica e neurose obsessivo-fóbica.

Os fatores de risco para o aparecimento dos sintomas da gastroneurose são alimentação excessiva ou, inversamente, falta de apetite, maus hábitos alimentares (quando um longo período de fome é seguido por um consumo excessivo de alimentos), abuso de álcool, dependência de drogas, tabagismo e intoxicações.

Traços de personalidade individuais também aumentam o risco de desenvolver neurose gástrica. Hipocondríacos, pessoas desconfiadas e excessivamente sensíveis às sensações dos órgãos internos são muito suscetíveis a essa patologia. A probabilidade de adoecer aumenta em indivíduos com pouco controle sobre suas emoções – crises frequentes de raiva, inveja e ciúme são os gatilhos da doença. Em risco estão pessoas hiper-responsáveis que realizam muitas tarefas voluntariamente, têm alta autoestima e não conseguem lidar com o aumento da carga de trabalho. Curiosamente, seus antípodas, que não estão dispostos a tomar decisões e fugir dos problemas, também correm o risco de adoecer com esse tipo de neurose.

Os fatores fisiológicos que provocam neurose gástrica incluem doenças dos órgãos digestivos, sistema nervoso, distúrbios mentais, infecções virais e bacterianas e também – em alguns casos, irritação gástrica e neurose são causadas por doenças ginecológicas – inflamação ou neoplasias do útero e ovários.

As causas da gastroneurose parecem ser claras. Assim como outras condições neuróticas, ela é causada por uma combinação de fatores desencadeantes. Predisposição genética, características constitucionais, experiências traumáticas na infância e baixa adaptabilidade a situações de vida desfavoráveis desempenham um papel importante no desenvolvimento das neuroses.

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Patogênese

Acentuações pessoais e características psicoemocionais individuais são de importância decisiva na interpretação moderna da patogênese da neurose orgânica de qualquer tipo clínico. O ímpeto para seu desenvolvimento é geralmente um conflito pessoal interno com possibilidade de resolução multidirecional, nem sempre correspondendo aos valores morais do indivíduo. Isso causa excitação prolongada da atividade nervosa com experiências emocionalmente acentuadas. O indivíduo então se encontra em uma situação estressante. Sintomas dispépticos de estresse foram sentidos em maior ou menor grau por quase todas as pessoas - sensação de nó na garganta, náuseas, vômitos, diarreia, falta de apetite, etc. Vários estudos comprovaram a relação direta dos fatores de estresse com o processo digestivo. Sua ação constante retarda o processo digestivo e desenvolve-se a dispepsia. As neuroses são frequentemente acompanhadas de sintomas gastroenterológicos.

A patogênese desse distúrbio nervoso tem sido bastante estudada, embora ainda existam "pontos em branco" na escolha de um complexo de sintomas que determine sinais gastroenterológicos específicos de neurose. O papel principal do fator desencadeante é atribuído às propriedades psicofisiológicas individuais da personalidade do paciente. O mecanismo de desenvolvimento da gastroneurose também leva em consideração as características fisiopatológicas do sistema digestivo do paciente, congênitas ou adquiridas como resultado de doenças, intoxicações e lesões sofridas ao longo da vida, que são sustentadas por um conflito emocional não resolvido e, ao mesmo tempo, podem levar à formação de disfunções persistentes dos órgãos internos.

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Sintomas neurose gástrica

Os sintomas gastroenterológicos são classificados em dois tipos: gástricos e intestinais. No entanto, cada uma das neuroses em sua forma pura é extremamente rara, sendo observadas formas mistas com muito mais frequência - neurose do estômago e intestinos. Além disso, como regra, os sintomas da neurose gástrica aparecem primeiro, seguidos por cólicas intestinais, constipação ou fezes moles (sintomas intestinais). Frequentemente, uma forma muito sensível como a gastralgia é encontrada. Às vezes, a dor de estômago de origem nervosa é o único sintoma do trato gastrointestinal. Alguns pesquisadores até a consideram separadamente, como um tipo independente de neurose; no entanto, a neurologia moderna a considera um sintoma clínico orgânico de dano ao sistema nervoso.

Os primeiros sinais de gastroneurose podem ser diversos, podendo haver vários deles, dentre os listados abaixo, pode haver um:

• náuseas, vômitos habituais e/ou peso no estômago após as refeições, às vezes com duração prolongada;
• ataques repentinos de fome, que lembram uma "úlcera de fome";
• azia intensa;
• arrotos azedos;
• cólica estomacal, flatulência;
• falta de apetite, até mesmo cheiros causam náuseas até vômitos de bile;
• desconforto, dor no epigástrio
• uma sensação de plenitude ou, inversamente, vazio no estômago
• ineficácia da terapia gastroenterológica tradicional.

O complexo de sintomas geralmente inclui sinais neurológicos: ansiedade, inquietação, irritabilidade, ataques de pânico, medos obsessivos, insônia, despertares repentinos de pesadelos no meio da noite, dificuldade para dormir, dor de cabeça, tontura e pressão arterial instável. Sintomas de neurose cardíaca podem se juntar: taquicardia, arritmia, sensação de peso ou dor no peito, além de vontade frequente de urinar. Recentemente, sintomas mistos tornaram-se muito mais comuns. As neuroses orgânicas são caracterizadas por manifestações mais intensas à noite. Geralmente são reversíveis, com duração média de seis meses. Os sintomas desaparecem à medida que o conflito psicoemocional se resolve. Embora existam cursos prolongados que duram anos e levam a distúrbios morfofuncionais irreversíveis.

A neurose gástrica frequentemente se desenvolve com uma úlcera e também pode ser provocada por outra doença orgânica do estômago e de órgãos próximos a ele. Particularmente perigosas são as neoplasias inicialmente assintomáticas e que se manifestam com sintomas neuróticos. No entanto, os distúrbios orgânicos são diferenciados das neuroses, nas quais não são detectados. Graças aos métodos diagnósticos modernos, a incidência de gastroneuroses diminuiu significativamente, visto que muitos de seus casos acabaram sendo consequência de patologias orgânicas, principalmente uma úlcera da parte antral do estômago e/ou duodeno que se manifesta dessa forma. E distúrbios na regulação da função gástrica na úlcera péptica, embora acompanhados de sintomas neuróticos, não são uma neurose.

É possível distinguir os tipos de gastroneurose como secretora, motora e sensorial. No entanto, elas não ocorrem na forma pura; geralmente, todas as funções são interrompidas simultaneamente e, portanto, a medicina moderna não considera apropriado focar nisso.

Existem muitos tipos clínicos de distúrbios gastrointestinais sem lesões orgânicas. As chamadas gastroneuroses são as mais comuns. Também são chamadas de: dispepsia gástrica funcional, não ulcerosa ou neurogênica, síndrome pseudoulcerosa, síndrome do estômago irritável, etc. A interpretação é bastante ampla, porém, especialistas alertam que identificar patologias funcionais do estômago apenas com as neuróticas é incorreto. Na verdade, o termo "funcional" é muito mais amplo do que "neurótico"; nem todo distúrbio das funções gástricas é uma manifestação de neurose.

A classificação das neuroses também não é geralmente aceita, mas a neurologia distingue os seguintes tipos: histeria, estados obsessivos (obsessivo-fóbicos) e neurastenia. Geralmente, são acompanhados por sintomas gastroenterológicos, que variam um pouco dependendo do tipo de neurose, o que pode ser interessante.

Assim, pacientes com neurose histérica apresentam sintomas mais pronunciados, acompanhados de uma demonstração vívida de problemas no trato gastrointestinal, um desejo de “ter um diagnóstico”, muitas vezes expressam o desejo de se submeter a uma cirurgia e às vezes até conseguem isso, embora não tenham necessidade de tratamento cirúrgico.

O tipo de neurose obsessivo-fóbica é caracterizado pela adesão enfatizada a um regime alimentar e hábitos alimentares, processamento físico de queixas dispépticas e buscas persistentes por um tumor cancerígeno em si mesmo.

Os neurastênicos, ao contrário, tentam se certificar de que não têm patologias orgânicas graves, e fazem isso submetendo-se a uma infinidade de exames, tanto em nível ambulatorial quanto hospitalar.

Em gastroenterologia, um sintoma como o vômito neurótico também é diferenciado por tipos: histérico e habitual. O primeiro é um sintoma de situações estressantes, é uma forma de expressão emocional e tem natureza demonstrativa; o segundo ocorre frequentemente em repouso e é interpretado como uma expressão de emoções reprimidas. Distingue-se também o vômito neurótico, induzido, por exemplo, pela observação de um ente querido com câncer de estômago, e que é uma imitação involuntária. Os sintomas do vômito psicogênico distinguem-se pela sua "facilidade" de execução – ausência de crises dolorosas preliminares de náusea, não sendo acompanhados de palidez, sudorese ou salivação. Via de regra, não levam a perda de peso perceptível, embora existam exceções. Na histeria grave, podem ocorrer desidratação, desmineralização e outros distúrbios metabólicos como resultado de vômitos repetidos.

Na gastralgia, a forma mais comum de gastroneurose, há uma interdependência direta entre o estresse emocional e o aparecimento de sinais de distúrbio gástrico funcional – dor, queimação, peso, náusea –, bem como a ausência de qualquer conexão entre as manifestações clínicas e a natureza da nutrição. O estômago, neste caso, é o "órgão da autoexpressão".

A principal manifestação da gastroneurose pode ser a aerofagia – um arroto alto e estridente, como um grito, resultante da ingestão de mais ar do que o habitual durante a alimentação. Manifesta-se mais frequentemente na neurose histérica, frequentemente acompanhada de sintomas cardiológicos.

Aversão à comida, falta de apetite ou gula absoluta também podem ser manifestações de um transtorno neurótico. Ambos os tipos podem ser acompanhados de vômitos (na bulimia, após comer; na anorexia, ao ver comida, frequentemente de forma demonstrativa (histéricos)).

Outro sintoma típico predominante da gastroneurose é a azia excruciante, que não melhora nem com dieta nem com medicamentos gastroenterológicos.

Neuroses de qualquer tipo se desenvolvem em vários estágios. No início, a conexão entre o distúrbio nervoso e sua causa costuma ser claramente visível; com o tempo, essa conexão enfraquece e desaparece completamente sem tratamento. As reações neuróticas persistem, baseadas na imagem mental do impacto primário. Às vezes, a resolução ocorre por si só, à medida que as emoções e a importância da causa primária se esvaem. Em outros casos, formam-se laços emocionais e a pessoa fica fixada na imagem mental. Um curso prolongado leva ao neuroticismo pessoal – qualidades patologicamente alteradas são incorporadas à estrutura psicológica do indivíduo.

O primeiro estágio é uma reação neurogênica, de curta duração, que ou passa rapidamente por si só ou é substituída pelo segundo estágio - astenia, na grande maioria dos casos (aproximadamente 90%) acompanhada de depressão. Este estágio ainda é autorreversível; no entanto, se a situação não for resolvida, a neurose se desenvolve como doença (o terceiro estágio). Nesse estágio, a recuperação ainda é possível, em casos raros, mesmo sem tratamento, mas, com mais frequência, desenvolve-se astenia e ocorre neuroticismo da personalidade.

As consequências e complicações desta doença, que em geral não representa uma ameaça mortal, podem ainda não ser muito agradáveis. O longo curso e a progressão da doença podem levar à neurose crônica, com o surgimento de alterações morfológicas nos órgãos, causadas por intermináveis procedimentos diagnósticos e pelo uso de medicamentos gastroenterológicos que se mostraram ineficazes. Os pacientes, antes de chamarem a atenção de neurologistas e psicoterapeutas, eram examinados inúmeras vezes e tinham pilhas de documentos em mãos sobre o assunto. Alguns pacientes foram até operados. Intervenções cirúrgicas realizadas em pacientes com base em suas queixas persistentes geralmente não são apenas inúteis, mas também prejudiciais.

Com o curso prolongado da doença, a pessoa deixa de perceber adequadamente a realidade, fica constantemente de mau humor, as doenças concomitantes pioram e a imunidade diminui. A neurose crônica tem um efeito prejudicial nas relações com o mundo exterior; a neurotização prolongada pode levar a transtornos mentais.

Diagnósticos neurose gástrica

Os sintomas gastroenterológicos da neurose são inespecíficos. São inerentes a muitas doenças do trato gastrointestinal, portanto, o diagnóstico é feito pela exclusão de patologias orgânicas. Para isso, o paciente realiza exames e um exame gastroenterológico completo. O diagnóstico instrumental inclui necessariamente a fibrogastroduodenoscopia; outros métodos de pesquisa podem ser prescritos, como ultrassonografia e radiografia. O diagnóstico diferencial é realizado com úlcera péptica, gastrite, neoplasias e doenças de órgãos localizados próximos ao estômago.

Quando patologias orgânicas não são detectadas, levanta-se a questão da neurose. O paciente é encaminhado para um neurologista e um psicoterapeuta, que, após analisarem sua anamnese e estilo de vida, começarão a corrigir seu estado psicoemocional.

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Prevenção

A prevenção de transtornos neuróticos é uma tarefa complexa, porém bastante viável. Seu principal objetivo é normalizar o ritmo e o estilo de vida, proporcionar condições que permitam relaxar e aliviar o estresse emocional e lidar com as emoções negativas, caso elas surjam.

É muito importante manter um regime de trabalho e descanso aceitável: é essencial tirar férias anuais, não trabalhar nos fins de semana, dormir o suficiente e tentar passar mais tempo com pessoas queridas e próximas.

Um papel importante é desempenhado pela nutrição adequada, abandono de maus hábitos e um estilo de vida ativo - caminhadas ao ar livre, atividade física viável, atividades de fortalecimento aumentam nossa resistência ao estresse.

Você precisa tentar evitar situações de conflito, mas não adiar a resolução delas caso elas surjam.

Use tudo – treinamento autógeno, ioga, outras práticas que cultivem uma atitude positiva em nós. Se você sente que não consegue lidar com a situação, pode sempre procurar ajuda de um psicoterapeuta.

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Previsão

A gastroneurose é um distúrbio psicogênico reversível. Não é uma doença fatal, embora possa prejudicar significativamente a qualidade de vida do paciente. Quanto mais cedo for detectada, diagnosticada e o paciente receber ajuda e tratamento profissional, mais fácil será superar a doença. A neurose crônica prolongada pode afetar negativamente o funcionamento de muitos sistemas do corpo.

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