Gravidez ectópica

Na gestação habitual, o ovo fertilizado se move em uma trompa de Falópio em direção ao útero, onde é anexado a uma parede e começa a crescer. Mas no caso de uma condição como uma gravidez ectópica, um ovo fertilizado não entra no útero, mas começa a crescer em outros lugares, muitas vezes na trompa de Falópio. Portanto, essa gravidez é freqüentemente chamada de ectópica tubária.

Em casos raros, o ovo está ligado ao ovário, aos músculos da cavidade abdominal ou ao canal cervical. Salvar um feto com tal gravidez é impossível. Se o ovo começar a crescer na trompa de Falópio, o tubo pode ser danificado ou quebrado, o que é repleto de sangramento grave, o que pode levar à morte. Se você foi diagnosticado com uma gravidez ectópica, você deve interrompê-la imediatamente antes que as complicações se desenvolvam.

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Epidemiologia

A prevalência de gravidez ectópica nos Estados Unidos aumentou mais do que 4 vezes e atualmente é de 20 casos por 1000 gravidezes.

Gravidez ectópica nos EUA - a causa de 10% das mortes de mulheres associadas à gravidez. A maioria das mortes está associada ao sangramento e é potencialmente evitável.

Ao longo da última década, tem havido uma tendência clara em relação ao aumento da freqüência de gravidez ectópica. Este fato pode ser dada uma dupla explicação. Por um lado, a prevalência de processos inflamatórios de órgãos genitais internos está aumentando constantemente; o número de intervenções cirúrgicas nas trompas de falópio, que são realizadas com a finalidade de regular a idade materna, está aumentando; o número de mulheres que utilizam métodos contraceptivos intrauterinos e hormonais está aumentando; Os indutores de ovulação são cada vez mais introduzidos na prática do tratamento da infertilidade. Por outro lado, nos últimos anos, as capacidades de diagnóstico melhoraram, permitindo detectar gravidez ectópica não perturbada e até regredindo.

Atualmente, a gravidez ectópica ocorre de 0,8 a 2,4 casos por cada 100 mulheres que estão nascidas. Em 4-10% dos casos, é repetido.

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Causas gravidez ectópica

A gravidez ectópica geralmente ocorre como resultado de danos nas trompas de Falópio. O ovo fertilizado não pode atingir o útero e, portanto, é forçado a prender-se à parede do tubo.

Provocadores de gravidez ectópica:

• Fumar (quanto mais você fuma, maior o risco de gravidez ectópica).
• Inflamação dos órgãos pélvicos (resultado da clamídia ou gonorréia), que levaram à formação de tecido cicatricial nas trompas de Falópio.
• Endometriose, o que leva à formação de tecido cicatricial nas trompas de Falópio.
• Exposição antes do nascimento ao estrogênio sintético (dietilstilbestrolu).
• Gravidez ectópica anterior nas trompas de Falópio.

Algumas intervenções médicas podem aumentar o risco de gravidez ectópica:

• Operações nas trompas de Falópio nos órgãos pélvicos (pipetagem) ou para a remoção do tecido cicatricial.
• Tratamento de infertilidade.

A gravidez ectópica está associada a tomar medicamentos para ovular mais ovos. Os cientistas ainda não sabem o que causa a gravidez ectópica - tomando hormônios ou danificando as trompas de Falópio.

Se você está grávida e tem medo de uma gravidez ectópica, você precisa ser examinado cuidadosamente. Os médicos nem sempre concordam sobre os fatores de risco para a gravidez ectópica, mas uma coisa é certa: o risco aumenta após o histórico de gravidez ectópica, operação nas trompas de falópio ou gravidez com dispositivo intra-uterino.

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Patogênese

A implantação do ovo fetal fora da cavidade do útero pode ocorrer devido à interrupção da função de transporte das trompas de Falópio, bem como devido a mudanças nas propriedades do próprio ovo fetal. Podem-se combinar ambos os fatores causadores no desenvolvimento da gravidez ectópica.

A fertilização do óvulo com o espermatozóide em condições normais ocorre na parte fimbrial da ampola do tubo uterino. Devido aos movimentos peristálticos, pendulares e turbulentos do tubo, bem como devido ao cintilação do epitélio ciliado do endosalpinx, o ovo fetiche esmagado atinge a cavidade uterina 3-4 dias depois, onde o blastocisto pode estar no estado livre por 2-4 dias. Então, tendo perdido uma concha brilhante, o blastocisto está imerso no endométrio. Assim, a implantação é realizada no dia 20 ao 21 do ciclo menstrual de 4 semanas. A interrupção da função de transporte das trompas de Falópio ou o desenvolvimento acelerado do blastocisto podem levar à implantação do ovo fetal proximal à cavidade uterina.

A prática mostra que a violação da função do tubo é mais frequentemente associada aos processos inflamatórios de qualquer etiologia. O papel predominante é desempenhado por uma infecção inespecífica, cuja disseminação é promovida pelo aborto, contracepção intra-uterina, intervenções diagnósticas vitro-maticas, complicadas durante o ato de nascimento e pós-parto, transferência de apendicite. Nos últimos anos, foi identificada uma alta incidência de infecção por clamídia de mulheres operadas para gravidez ectópica. Junto com a natureza inflamatória da estrutura e função das trompas de falópio, o papel da endometriose é extremamente importante.

A importância das intervenções cirúrgicas nas trompas de falópio na estrutura de fatores causadores que levam à ocorrência de uma gravidez ectópica está aumentando constantemente. Mesmo a introdução da microcirurgia não exclui tal perigo.

A atividade contrátil do tubo está intimamente relacionada à natureza do estado hormonal do organismo. O quadro hormonal desfavorável nas mulheres pode ser causado por uma violação da regulamentação do ciclo menstrual de qualquer natureza, idade e uso de drogas hormonais exógenas que contribuam para a violação ou indução da ovulação.

A inadequação do desenvolvimento de blastocistos ao local de implantação fisiológica está associada à atividade biológica excessiva do próprio ovo, levando a formação acelerada de trofoblasto e possível nidação, não atingindo a cavidade uterina. É quase impossível descobrir o motivo de um rápido desenvolvimento do blastocisto.

A perturbação do transporte da ova fetal pode, em alguns casos, ser explicada pelas peculiaridades de seu caminho, por exemplo, por migração externa do oócito após intervenção cirúrgica nos apêndices: o óvulo do único ovário passa através da cavidade abdominal no único tubo do lado oposto. Os casos de migração transperitoneal de espermatozóides são descritos para algumas malformações de órgãos genitais internos.

Nos últimos anos, houve relatos da possibilidade de gravidez tubária após adubação extracorpórea e transplante do blastocisto no útero.

No tubo, no ovário, na cavidade abdominal e mesmo no chifre embrionário do útero, não existe uma mucosa e submucosa desenvolvida especificamente, que é característica da gravidez fisiológica. O progresso da gravidez ectópica estica o feto, e a viloreção do corista destrói o tecido subjacente, incluindo os vasos sanguíneos. Dependendo da localização da gravidez, esse processo pode ocorrer mais rápido ou mais devagar, acompanhado de maior ou menor sangramento.

Se o óvulo é desenvolvido na secção de tubo ístmica, em que a altura das pregas da mucosa é pequeno, há uma assim chamada bazotropny (principal) vilosidades pós coriónica, que destruir rapidamente as mucosas camadas, muscular e serosa do tubo, e depois de 4-6 semanas, este leva à perfuração paredes com destruição de vasos sanguíneos, desenvolvidas poderosamente em conexão com a gravidez. Há um aborto da gravidez como uma ruptura externa do feto, ou seja, um estourar do tubo grávido, que é acompanhado por hemorragia maciça na cavidade abdominal. O mesmo mecanismo de aborto, localizado no departamento intersticial do tubo, é o mesmo. No entanto, em vista da considerável camada muscular que envolve este segmento do tubo, a duração da gravidez pode ser maior (até 10 a 12 semanas ou mais). A perda de sangue devido ao suprimento de sangue extremamente desenvolvido desta área durante a ruptura do feto, como regra geral, é maciça.

A integridade da margem mesentérica do tubo é extremamente rara. Neste caso, o ovo fetal e o sangue sangrento estão entre as folhas do ligamento amplo. Os casos de Casustic são descritos quando um ovo fetal não morreu, mas continuou a desenvolver interconectados até períodos significativos.

Na localização ampullar da gravidez tubária, é possível a implantação do ovo fetal na dobra do endosalpingus (columinal, ou acrotópico, anexo). Neste caso, o crescimento das vírgulas do corista pode ser direcionado para a luz do tubo, que após 4 a 8 semanas após a nidação é acompanhada por uma violação da cápsula interna do embrião, e isso, por sua vez, leva a um sangramento leve ou moderado. Os movimentos anti-peristálticos dos tubos podem gradualmente expulsar o ovo fetal exfoliado na cavidade abdominal: o aborto do tubo ocorre. Quando a parte fimbrial do tubo é fechada, o sangue que drena no lúmen do tubo leva à formação de hematosalping. Quando a ampola está aberta, o sangue, emergindo do tubo e dobrando na área de seu funil, pode formar um hematoma peritubar. O sangramento repetido e abundante leva ao acúmulo de sangue na cavidade reta-uterina e à formação de um chamado hematoma comissural, delimitado da cavidade abdominal por uma cápsula fibrosa, que é soldada aos laços intestinais e ao omento.

Em casos extremamente raros, o ovo fetal expulso do tubo não morre, mas está ligado ao peritoneio parietal ou visceral dos órgãos da cavidade abdominal (mais frequentemente ao peritônio do reto e da cavidade uterina). A gravidez abdominal secundária se desenvolve, que pode existir em diferentes momentos, até um termo completo. Ainda mais raro, o ovo fetal pode ser implantado principalmente na cavidade abdominal.

A gravidez ovárica raramente existe por um longo período de tempo. Normalmente, há uma ruptura externa do embrião, acompanhada de sangramento significativo. Se a gravidez se desenvolver na superfície do ovário, um resultado semelhante ocorre cedo. No caso da localização intra-folicular, a interrupção ocorre mais tarde.

A gravidez no pescoço é uma forma rara, mas potencialmente grave, de gravidez ectópica devido ao alto risco de sangramento. Uma gravidez nasal geralmente é tratada com metotrexato.

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Sintomas gravidez ectópica

Durante as primeiras semanas, a gravidez ectópica causa os mesmos sintomas do habitual: ausência de ciclo menstrual, fadiga, náusea e sensibilidade das glândulas mamárias.

Os principais sinais de gravidez ectópica:

• Dor na área dos órgãos pélvicos ou cavidade abdominal, que pode ser aguda de um lado, mas eventualmente se espalhou por toda a cavidade abdominal. A dor é agravada por movimento ou tensão.
• Hemorragia vaginal.

Se você acha que está grávida e está observando os sintomas acima, procure ajuda médica imediatamente.

As primeiras semanas de gravidez ectópica não diferem da gravidez usual. Durante este período, observa-se o seguinte:

• Falta de ciclo menstrual.
• Dor no peito.
• Fadiga.
• Náuseas.
• Micção freqüente.

Mas se a gravidez ectópica continua a se desenvolver, ocorrem outros sintomas, entre os quais:

• Dor na região pélvica ou abdominal (geralmente 6-8 semanas após o término do ciclo menstrual). A dor aumenta com o movimento ou tensão, é aguda, unilateral, eventualmente se espalha para toda a cavidade abdominal.
• Hemorragia vaginal moderada ou grave.
• Sensações dolorosas durante a relação sexual ou exame físico por um médico.
• Dor na área do ombro como resultado de sangramento na área abdominal sob a estimulação do diafragma.

Os sintomas da gravidez ectópica precoce e aborto espontâneo são frequentemente os mesmos.

Normalmente, no início da gravidez, um ovo fertilizado se move ao longo da trompa de Falópio para o útero, onde está preso à parede e começa a se desenvolver. Mas em 2% dos casos diagnosticados de gravidez, um óvulo fertilizado pára para fora do útero e ocorre uma gravidez ectópica.

Com a gravidez ectópica, o feto não pode desenvolver-se por um longo período de tempo, mas atinge um tamanho que leva à ruptura do tubo e ao sangramento, que é repleto de resultado fatal para a mãe. Uma mulher que possui sintomas de uma gravidez ectópica requer atenção médica imediata. Na maioria dos casos de gravidez ectópica, um ovo fertilizado é preso à trompa de Falópio. Em casos raros:

• A célula de ovo é anexada e começa a crescer no ovário, no canal cervical ou na cavidade abdominal (excluindo os órgãos do sistema reprodutivo).
• Um ou mais ovos se desenvolvem no útero, enquanto em paralelo o outro ovo (ou vários) cresce na trompa de Falópio, canal cervical ou cavidade abdominal.
• Em casos muito raros, o ovo começa a desenvolver-se na cavidade abdominal após a remoção do útero (histerectomia).

Quando procurar ajuda de um médico?

Se você está esperando uma criança, observe atentamente os sintomas que podem indicar uma gravidez ectópica, especialmente se você está predisposto a ela.

Com sangramento vaginal e dor aguda na cavidade abdominal (antes ou depois do diagnóstico de gravidez ou durante o tratamento de uma gravidez ectópica):

• pedir uma ambulância;
• ir para a cama e descansar;
• Não faça movimentos repentinos até que o médico avalie o estado da saúde.

Em caso de dor menor permanente na cavidade abdominal, entre em contato com seu médico.

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Observação

Observar significa esperar um pouco e ver se o estado melhora. Mas com uma gravidez ectópica por causa do risco de um resultado letal, fique em casa e espere um milagre. Ligue imediatamente uma ambulância no primeiro sinal de gravidez ectópica.

Especialistas para contato

• ginecologista
• médico de família
• ambulância

No caso de diagnosticar uma gravidez ectópica, o tratamento é realizado por um ginecologista.

Formulários

Por localização	Com o fluxo
tubular (ampullar, istmico, intersticial); ovário; abdominal; cervical-cervical	progredindo; aborto tubal; ruptura do tubo uterino; morto

Ao contrário do ICD-10 na literatura doméstica, a gravidez tubária é dividida em:

• ampullar;
• istmic;
• intersticial.

A gravidez tubária intersticial é ligeiramente inferior a 1% da gravidez ectópica. Os pacientes com gravidez tubária intersticial na maioria dos casos se voltam para um médico mais tarde do que com uma ampullar ou um istêmico. A freqüência de gravidez no canto uterino aumenta para 27% em pacientes com história de salpingoectomia e FIV e PE. Com a gravidez tubária intersticial, a maioria das mortes por gravidez ectópica está associada, já que muitas vezes é complicada pela ruptura uterina.

A gravidez ovariana é dividida em:

• desenvolvendo na superfície do ovário;
• desenvolvendo intrafollikulyarno.

A gravidez abdominal é dividida em:

• primário (a implantação na cavidade abdominal ocorre inicialmente);
• secundário.

Dependendo da localização da implantação do ovo fetal, a gravidez ectópica é dividida em trombo, ovário, localizado no cuerno rudimentar do útero e no abdômen. Entre todos os casos de gravidez tubária, consoante o lugar do feto, ampullar, istmico e intersticial são distinguidos. A gravidez ovariana pode ser observada em duas versões: desenvolvimento na superfície do ovário e dentro do folículo. A gravidez ectópica abdominal é dividida em primário (a implantação ocorre inicialmente no peritoneu parietal, epiploon ou em qualquer órgão da cavidade abdominal) e secundária (inclusão do ovo fetal na cavidade abdominal após a expulsão do tubo uterino). A gravidez ectópica no chifre rudimentar do útero, estritamente falando, deve ser atribuída à versão ectópica da gravidez uterina, mas as peculiaridades de seu curso clínico tornam necessário considerar esta localização no grupo de gravidez ectópica proximal.

Entre todos os tipos de gravidez ectópica, é comum distinguir formas freqüentes e raras. O primeiro inclui uma localização ampulhonal e islâmica da gravidez tubária, que representa 93-98,5% dos casos. A localização ampullar da gravidez tubária ocorre um pouco mais frequentemente do que a ismática.

As formas raras de gravidez ectópica incluem intersticial (0,4-2,1%), ovário (0,4-1,3%), abdominal (0,1-0,9%). Mais raramente ocorre uma gravidez ectópica que se desenvolve no chifre rudimentar do útero (0,1-0,9%), na trompa de Falópio adicional. Para a casuística são casos extremamente raros de gravidez múltipla com uma variedade de localização: a combinação de uterina e tubária, trombo bilateral e outras combinações de localização ectópica do ovo fetal.

A localização do feto ectópico está intimamente relacionada com as características do curso clínico da doença, dentre as quais se destacam as formas progressivas e perturbadas. A violação da gravidez pode ocorrer como uma ruptura externa do feto: ruptura do ovário, nervo rudimentar do útero, departamento intersticial do tubo uterino, muitas vezes - departamento de istmicheskogo, raramente - a ampullária. A segunda opção de término da gravidez é a ruptura interna do feto ou o aborto tubário. Por este tipo, muitas vezes há uma violação da gravidez, localizada na seção ampullar do tubo. Nos últimos anos, em relação à melhoria das capacidades diagnósticas, surgiu uma tendência para isolar a forma regressiva da gravidez ectópica.

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Gravidez abdominal (abdominal)

Eles são referidos a formas raras de gravidez ectópica (0.3-0.4%). A localização da gravidez abdominal é diferente: um omento, um fígado, ligamentos sacro-uterinos, uma depressão reta-uterina. Pode ser primário (ocorre implantação nos órgãos da cavidade abdominal) e secundária (inicialmente ocorre implantação no tubo e, em seguida, devido ao aborto tubário, o ovo fertilizado é expulso do tubo e re-implantado na cavidade abdominal). A diferença é puramente teórica e a implantação inicial só pode ser estabelecida por exame histológico, já que no momento da cirurgia o tubo já está macroscópicamente inalterado.

A gravidez abdominal, primária e secundária, é extremamente rara. O progresso da gravidez primária quase não é diagnosticado; A interrupção dele dá uma imagem de gravidez tubária prejudicada.

A gravidez abdominal secundária ocorre após o aborto tubário ou a ruptura do tubo, extremamente raramente após uma ruptura uterina. A gravidez abdominal pode ser usada em longos períodos, o que representa uma séria ameaça à vida de uma mulher, o feto raramente é viável. Mais de metade das frutas apresentam defeitos de desenvolvimento.

A gravidez abdominal secundária pode ser suspeitada em mulheres que apresentaram episódios de dor precoces na parte inferior do abdômen, acompanhada de uma secreção sangrenta pequena da vagina. Queixas típicas de uma mulher sobre movimentos dolorosos do feto. Quando um exame externo do paciente pode identificar a posição errada do feto. Sinta-se claramente suas pequenas partes. Não há contrações no feto, que geralmente são determinadas por palpação. Em caso de exame interno, deve ser dada atenção ao deslocamento do colo do útero para cima e para o lado. Em alguns casos, é possível palpar o útero separadamente da placa fetal. A varredura por ultra-som revela a ausência da parede uterina em torno da bexiga fetal.

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Gravidez ovariana

Uma das raras formas de gravidez ectópica, sua freqüência é de 0,1-0,7%. Existem duas formas desta gravidez: intrafolicular e epiophorica. No caso de uma forma intra-folicular, a fertilização e implantação ocorre no folículo, com epizoótico - na superfície do ovário.

Gravidez no pescoço

A frequência varia de 1 a 2.400 para 1 por 50.000 gravidezes. Acredita-se que o risco de ocorrência aumenta o aborto prévio ou cesariana, a síndrome de Asherman, o uso da mãe durante a gravidez, dietilstilbestrol, fibromas uterinos, fertilização in vitro e transferência de embriões. Sinais ultra-sônicos de gravidez cervical:

• ausência de um ovo fetal no útero ou um ovo fetal falso;
• endometrio hiperecoico (tecido decidual);
• heterogeneidade do miometrio;
• útero sob a forma de uma ampulheta;
• dilatação do canal cervical;
• ovo fetal no canal cervical;
• tecido placentário no canal cervical;
• garganta interna fechada.

Depois de confirmar o diagnóstico, um grupo sanguíneo e um fator Rh são determinados, um cateter venoso é instalado, obtém-se um consentimento por escrito do paciente para realizar a extirpação uterina, se necessário. Tudo isso é causado por um alto risco de sangramento maciço. Há relatos de eficácia na gravidez cervical de uso intra-amniótico e sistêmico de metotrexato. O diagnóstico de gravidez cervical é frequentemente exibido apenas durante a raspa diagnóstica por suposto aborto no curso ou aborto incompleto, com o início de sangramento intenso. Para parar a hemorragia, dependendo a sua intensidade é utilizado tenso vagina, tamponamento, cúpula vaginal lateral, agulhagem, a imposição de uma soldadura circular sobre o colo do útero, a introdução do canal de colo uterino Foley cateter e a inflação da bainha. Também é utilizada a embolização de vasos hemorrágicos, ligadura de artérias ilíacas uterinas ou internas. Com a ineficácia de todas essas medidas, o útero é extirpado.

Gravidez no chifre rudimentar do útero

Encontra-se em 0,1-0,9% dos casos. Anatômica, esta gravidez pode ser atribuída ao uterino, mas devido ao fato de que na maioria dos casos o chifre rudimentar não tem comunicação com a vagina, clinicamente essa gravidez ocorre como ectópica.

Gravidez corno rudimentar tendo insuficientemente desenvolvidos camada muscular e mucosa defeituoso ocorre sob as seguintes condições: a cavidade comunica com uma fase de descamação da mucosa tubária chifre não ocorre e, portanto, não há formação hematometra prevenção da implantação do óvulo. O mecanismo de penetração do blastocisto na cavidade do chifre rudimentar está aparentemente associado à migração transpertonal de espermatozóides ou um óvulo.

A gravidez progressiva é diagnosticada extremamente raramente. Pode-se suspeitar com base em dados incomuns de exame ginecológico interno: o útero alargado (com um período de mais de 8 semanas inconsistente com o período de atraso na menstruação) é desviado para o lado; do lado oposto, uma formação indolor de um tumor de uma consistência suave é associada ao útero com um pedículo grosso. A ajuda inestimável é fornecida por ultra-som ou laparoscopia.

A violação da gravidez ocorre como uma ruptura externa do feto, é acompanhada de sangramento intenso e requer intervenção cirúrgica urgente. O volume da operação em casos típicos é a remoção do chifre rudimentar junto com a trompa de Falópio adjacente.

Gravidez Intraligamentar

É 1 para 300 casos de gravidez ectópica. Geralmente ocorre novamente, quando a trompa de Falópio se rompe na margem mesentérica e penetra o ovo fetal entre as folhas do ligamento largo. A gravidez intratraligêmica também é possível com uma fístula que conecta a cavidade uterina e os parâmetros. A placenta pode estar localizada no útero, bexiga ou parede pélvica. Se você não pode remover a placenta, deixe-a. Há relatos de entrega bem sucedida de gravidezes intraligamentares a termo.

Raras variantes de gravidez ectópica

Combinação de gravidez uterina e ectópica

A freqüência, de acordo com diferentes autores, é de 1 a 100 para 1 por 30.000 gravidezes. É maior após a indução da ovulação. Tendo determinado um ovo fetal no útero, a ultra-sonografia geralmente não faz atenção ao segundo ovo fetal. Os resultados de um estudo múltiplo do nível de subunidade beta da CGT não diferem daqueles em gravidez normal. Na maioria dos casos, uma operação é realizada para uma gravidez ectópica e a gravidez uterina não é interrompida. Também é possível introduzir no ovo fetal localizado na trompa de Falópio, cloreto de potássio (com laparoscopia ou através do cofre vaginal lateral). O metotrexato não é usado.

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Múltipla gravidez ectópica

Ocorre ainda menos que uma combinação de gravidez uterina e ectópica. Existem muitas variantes do número e localização dos ovos fetais. Cerca de 250 casos de gravidez ectópica de gêmeos são descritos. Na maioria dos casos, trata-se de gravidezes de trombose ampullar ou istmica, mas também são descritas as gravidezes tubariana e abdominal, ovariana, intersticial e abdominal. As gravidezes ectópicas de gêmeos e trigêmeos são possíveis após ressecção da trompa de falópio e EP. O tratamento é o mesmo que na gravidez única.

Gravidez após histerectomia

O tipo mais raro de gravidez ectópica é gravidez após extirpação uterina vaginal ou abdominal. A implantação do embrião na trompa de Falópio ocorre pouco antes ou no primeiro dia após a operação. A gravidez ectópica é possível em qualquer momento após a cirurgia se houver uma comunicação da cavidade abdominal com o coto do colo do útero ou da vagina.

Gravidez ectópica crônica

Esta é uma condição em que um ovo fetal após a morte não está totalmente organizado e vilões coriônicas viáveis permanecem na trompa de Falópio. A gravidez ectópica crônica ocorre nos casos em que o tratamento por algum motivo não foi realizado. Os nares coriônicos causam hemorragias repetidas na parede da trompa de Falópio, ele se alonga gradualmente, mas geralmente não é rasgado. Na gravidez ectópica crônica, 86% dos pacientes observam dor no abdômen inferior, 68% - sangramento do trato genital. De uma vez, ambos os sintomas são observados em 58% das mulheres. Em 90% dos pacientes, a menstruação está ausente durante 5 a 16 semanas (uma média de 9,6 semanas), quase todos determinam a formação de volume na pequena pélvis. Ocasionalmente, gravidez ectópica crônica, há compressão dos ureteres ou obstrução intestinal. O método mais informativo para diagnosticar gravidez ectópica crônica é o ultra-som. A concentração da subunidade β da CGT no soro é baixa ou normal. A salpingectomia é indicada. A inflamação asséptica concomitante leva ao processo adesivo, em conexão com isso, juntamente com a trompa de Falópio, muitas vezes é necessário remover o ovário.

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Recuperação espontânea

Em alguns casos, uma gravidez ectópica deixa de se desenvolver, e um óvulo fetal desaparece gradualmente, ou ocorre um aborto tubário completo. Não é necessário tratamento cirúrgico. A frequência de tal resultado de uma gravidez ectópica e as condições que a predispõem são desconhecidas. Também é impossível estimar sua previsão. O conteúdo da subunidade β da CGT não pode servir de guia.

Gravidez ectópica persistente

Observe após as operações de preservação de órgãos nas trompas de Falópio (salpingophotomia e aborto artificial de trompas). Histologicamente, o embrião geralmente está ausente, e as vilões coriônicas são encontradas na casca muscular. A implantação ocorre medialmente da cicatriz na trompa de Falópio. A implantação de vilosidades coriônicas na cavidade abdominal é possível. Recentemente, a freqüência de gravidez ectópica persistente aumentou. Isso é explicado pela ampla disseminação de operações de conservação de órgãos nas trompas de Falópio. Caracteristicamente, não há redução na subunidade beta da hCG após a operação. Recomenda-se determinar a subunidade beta de CGT ou progesterona no 6º dia após a operação e, em seguida, a cada 3 dias. O risco de gravidez ectópica persistente depende do tipo de operação, da concentração inicial da subunidade beta de HGT, da idade gestacional e do tamanho do ovo fetal. O atraso na menstruação de menos de 3 semanas e o diâmetro do ovo fetal é inferior a 2 cm aumenta o risco de gravidez ectópica persistente. Quando a gravidez ectópica persistente é realizada como um cirúrgico (salpingus repetido ou, mais frequentemente, salpingectomia) e tratamento conservador (uso de metotrexato). Muitos autores preferem tratamento conservador, uma vez que as vilosidades coriônicas podem ser encontradas não apenas na trompa de Falópio e, portanto, nem sempre são determinadas durante a reoperação. Se forem indicados distúrbios hemodinâmicos, a cirurgia é indicada.

Complicações e consequências

A gravidez ectópica pode quebrar a trompa de Falópio, o que reduz as chances da próxima gravidez.

É necessário diagnosticar a gravidez ectópica em um estágio inicial para a segurança de uma mulher e prevenir sangramentos graves. A gravidez ectópica perfurada exige uma intervenção cirúrgica imediata para evitar hemorragias graves na cavidade abdominal. O tubo de falópio cortado é removido completamente ou parcialmente.

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Diagnósticos gravidez ectópica

Se você suspeita que está grávida, compre um teste de gravidez ou faça um teste de urina. Para determinar uma gravidez ectópica, um médico:

• fará um exame dos órgãos pélvicos para revelar o tamanho do útero e a presença de formações na cavidade abdominal;
• irá nomear um exame de sangue para detectar um hormônio da gravidez (a análise é repetida após 2 dias). No estágio inicial da gravidez, o nível deste hormônio duplica a cada dois dias. Seu baixo nível indica uma anormalidade - uma gravidez ectópica.
• O ultra-som mostra uma imagem de órgãos internos. O médico diagnostica a gravidez durante 6 semanas a partir do último ciclo menstrual.

Na maioria dos casos, a gravidez ectópica pode ser determinada no processo de exame vaginal, ultra-som e exame de sangue. Quando os sintomas de uma gravidez ectópica precisam:

• passar por um exame vaginal, durante o qual o médico determinará a dor na área do útero ou trompas de Falópio, aumentando o tamanho do útero mais do que o habitual;
• fazer ultra-som (transvaginal ou anormal), o que proporciona uma imagem clara dos órgãos e sua estrutura na cavidade abdominal inferior. O exame transvaginal (ultra-som) é um método mais confiável de diagnóstico da gravidez, que pode ser determinado tão cedo quanto 6 semanas após o último ciclo menstrual. No caso de uma gravidez ectópica, o médico não verá sinais de embrião ou feto no útero, mas um exame de sangue indicará um aumento do nível de hormônios.
• faça um exame de sangue duas ou mais vezes para determinar o nível de hormônios (gonadotropina coriônica humana) com um intervalo de 48 horas. Nas primeiras semanas de gravidez normal, o nível deste hormônio duplica a cada dois dias. O aumento baixo ou ligeiro do nível indica uma gravidez etrópico ou aborto espontâneo. Se o nível deste hormônio é muito baixo, você precisa fazer testes adicionais para identificar a causa.

Às vezes, uma laparoscopia é realizada para determinar uma gravidez ectópica, que pode ser vista e interrompida na semana 5. Mas não é usado frequentemente, porque ultra-som e um exame de sangue fornecem resultados precisos.

As principais queixas de pacientes com gravidez ectópica:

• atraso na menstruação (73%);
• secreção sangrenta do trato genital (71%);
• Dor de natureza e intensidade diferentes (68%);
• náusea;
• irradiação de dor na região lombar, reto, coxa interna;
• combinação de três dos sintomas acima.

Estudos laboratoriais e instrumentais com gravidez ectópica

O mais informativo no diagnóstico de gravidez ectópica: a determinação da concentração da subunidade β da gonadotrofina coriônica (CGT) no sangue, ultra-som e laparoscopia.

Para o diagnóstico precoce, execute:

• ultra-som transvaginal;
• determinação do conteúdo da subunidade β da CGT no soro.

A combinação de ultra-som transvaginal e determinação da concentração da subunidade β da CGT possibilita o diagnóstico de gravidez em 98% dos pacientes a partir da 3ª semana de gravidez. O diagnóstico ultra-sonográfico da gravidez ectópica inclui a medida da espessura do endométrio, sonogasterografia, Doppler colorido. A gravidez no canto uterino pode ser suspeita com a assimetria do útero, posição assimétrica do ovo fetal, detectada com ultra-som.

Os principais critérios para o diagnóstico de ultra-som de gravidez ectópica:

• estruturas anexiais heterogêneas e fluido livre na cavidade abdominal (26,9%);
• estruturas de sumador heterogêneas sem fluido livre (16%);
• ovo fetal ectopicamente localizado com embrião vivo (palpitações) (12,9%);
• localização ectópica do embrião (sem batimentos cardíacos) (6,9%).

De acordo com os resultados do ultra-som, existem 3 tipos de imagem ecográfica da cavidade uterina em uma gravidez ectópica:

• I - engrossado de 11 a 25 mm de endométrio sem sinais de destruição;
• II - a cavidade uterina é ampliada, o tamanho ântero-posterior é de 10 a 26 mm, o conteúdo é principalmente líquido, heterogêneo devido a hematomas e endometrio gravitativo, que foi rejeitado em graus variados;
• III - a cavidade uterina é fechada, M-eco na forma de uma tira hiperecoica de 1,6 a 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Para esclarecer o diagnóstico de gravidez tubária, quebrada pelo tipo de ruptura interna do embrião, existem inúmeros métodos adicionais de investigação. Os mais informativos e modernos são os seguintes:

• Determinação no soro ou urina da gonadotropina coriónica ou sua subunidade beta (gonadotrofina beta-coriônica).
• Escaneamento por ultra-som.
• Laparoscopia.

No presente, existem muitas maneiras de determinar a gonadotrofina coriônica. Alguns deles (por exemplo, biológicos) perderam seu papel de liderança. Devido à sua alta especificidade e sensibilidade, é dada preferência ao método de radioimunoensaio para quantificar a gonadotropina B-coriônica no soro sanguíneo. Os métodos imunoenzimáticos para a detecção de gonadotrofina coriônica na urina, bem como outras variantes de testes imunológicos (capilar, plaquetas) foram elogiados. São conhecidos métodos sorológicos bem conhecidos para a determinação da gonadotropina coriônica na urina como reação à inibição da aglutinação de eritrócitos ou sedimentação de partículas de látex têm o direito de existir. Todos os métodos laboratoriais para diagnosticar a gravidez são altamente específicos: as respostas certas são observadas de 92 a 100 % já do 9º ao 12º dia após a adubação do ovo. No entanto, eles estabelecem apenas o fato da existência de gravidez sem especificar sua localização, para que possam ser usados. Realizando um diagnóstico diferencial com o processo inflamatório nos apêndices, apoplexia do ovário, endometriose dos apêndices e doenças semelhantes.

O ultra-som (ultra-som) é um método não-invasivo amplamente utilizado, que em combinação com a definição de gonadotropina beta-coriônica pode fornecer alta precisão diagnóstica. Os principais sinais de aborto tubário detectado por ultra-som incluem a ausência de um ovo fetal na cavidade uterina, um aumento nos apêndices e a presença de líquido na cavidade rectal-uterina. A pulsação do coração embrionário durante uma gravidez ectópica raramente é registrada.

A ultra-sonografia transvaginal pode identificar um ovo fetal na cavidade uterina em uma concentração de gonadotrofina beta-coriônica no soro sanguíneo de 1000-1200 UI / L (cerca de 5 dias após o início do último período). Usando o ultra-som transabdominal, um ovo fetal na cavidade uterina pode ser detectado em uma concentração de gonadotrofina beta-coriônica no soro de mais de 6.000 UI / L.

O método mais informativo, que permite fazer um diagnóstico diferencial com quase 100% de precisão, é a laparoscopia. A alta avaliação das capacidades de diagnóstico da laparoscopia é algo reduzida pelo fato de que este método é agressivo, não pode ser usado em todos os pacientes, pois as complicações são possíveis durante sua implementação.

As contra-indicações para laparoscopia são insuficiência cardíaca e pulmonar; todos os tipos de choque, peritonite; obstrução intestinal; todas as doenças e condições, acompanhadas de uma violação da coagulação do sangue; processo adesivo na cavidade abdominal; flatulência; obesidade; presença de doenças infecciosas. Complicações graves raramente acompanham a laparoscopia. As lesões mais comuns são o intestino grosso e pequeno, omento, vasos, bem como enfisema da parede abdominal, omento e mediastino. Portanto, até hoje, continua a opinião de que a endoscopia deve ser realizada como etapa final do exame.

O método conhecido pelos ginecologistas, como a punção do aprofundamento da cavidade uterina e rectal, conduzido através do fórnix vaginal posterior, não perdeu o significado. Obter sangue escuro líquido com pequenos coágulos confirma a presença de gravidez tubária. No entanto, deve-se lembrar que a ausência de sangue na pontuação não permite que você faça uma conclusão categórica.

Em muitos casos, o exame histológico da raspagem do endométrio ajuda no diagnóstico diferencial. Ausência de vilo corial na presença de mucosa transformação decidual ou outras alterações mais sutis no endométrio (o inverso da estrutura mucosa após a gravidez violação emaranhados vasos espirais transformação epitélio uterino como um fenômeno Arias - Stella e "glândulas luz" Overbeck) apresenta mais frequentemente em favor gravidez ectópica.

Em casos difíceis de diagnóstico, a histerosalpingografia pode ser utilizada com a introdução de agentes de contraste solúveis em água ou uma variedade de salpingografia seletiva após pré-cateterização das trompas de Falópio durante a histeroscopia. A penetração da substância contrastante entre o ovo fetal e a parede do tubo (o sintoma do fluxo) e a imbibição irregular do ovo fetal são características da gravidez tubária.

Progressivamente, a gravidez tubária, infelizmente, raramente é diagnosticada. A razão para isso é a falta de sintomas clínicos convincentes. No entanto, o uso de métodos de pesquisa modernos permite reconhecer a gravidez ectópica antes de ser interrompida. O diagnóstico precoce, por sua vez, contribui para um tratamento oportuno e adequado, preservando não apenas a saúde, mas também a função reprodutiva das mulheres.

A gravidez tubária progressiva existe por um curto período de tempo: 4-6 semanas, raramente mais. Não há quase sintomas óbvios, característicos apenas para uma gravidez ectópica em progresso. Em um atraso ou incomum para os sinais mensais do paciente, pode haver sinais peculiares da gravidez uterina fisiológica ou complicada: uma perversão de gosto, uma náusea, uma salivação, um vômito, glândulas mamíferas de nagregania, às vezes dores insignificantes no fundo do estômago, sem ter um caráter certo. A condição geral do paciente é bastante satisfatória. O exame ginecológico nos estágios iniciais da gravidez tubária progressiva geralmente não revela dados que confirmem o diagnóstico. A cianose eo afrouxamento da mucosa da vagina e do colo do útero são expressos um pouco. Devido a hiperplasia e hipertrofia da camada muscular e a transformação da membrana mucosa em tamanho decidido do útero nas primeiras 6-7 semanas corresponde ao período de atraso na menstruação. O alargamento do útero, no entanto, não é acompanhado por uma mudança na sua forma, que permanece em forma de pera, um pouco achatada na direção ântero-posterior. O amolecimento do istmo é fracamente expresso. Em alguns casos, é possível palpar o tubo ampliado e detectar a pulsação dos vasos através dos arcos laterais. É muito mais fácil suspeitar de uma gravidez tubária progressiva, se a duração da sua existência exceder 8 semanas. É a partir desse momento que o tamanho do útero está atrasado por trás da duração esperada da gravidez. Aumente a possibilidade de detectar um tubo uterino engrossado.

Todos os sinais suaves listados acima nos leva a suspeitar da gravidez tubária progressiva, se eles são encontrados em mulheres que tiveram uma gravidez ectópica no passado, aborto, complicado curso de apendicite passando por processos inflamatórios de apêndices, infertilidade, ou usar o DIU ou contraceptivos hormonais.

O esclarecimento do diagnóstico em tais casos deve ser realizado apenas em um hospital. O plano de exame do paciente depende da disponibilidade do hospital, suas capacidades laboratoriais e de hardware. A variante ideal do exame: determinação obrigatória da gonadotropina coriônica no soro ou na urina e no ultra-som, se necessário - laparoscopia.

Se for impossível usar ultra-som e laparoscopia, o exame leva mais tempo. A realização de ações diagnósticas pode ser dupla, dependendo da atitude do paciente para uma possível gravidez uterina. Confirmando a gravidez desejada por qualquer método disponível para determinar a gonadotropina coriônica. O médico realiza uma observação dinâmica do paciente durante esse período, o que permitirá determinar a localização do ovo fetal por um exame vaginal normal. Se uma mulher não está interessada na gravidez, então pode ser realizada a raspagem da cavidade uterina e um exame histológico do tecido removido ou gnsterosalpingografia. Mais uma vez, deve-se enfatizar que o exame de um paciente com suspeita de progressão de gravidez ectópica deve ser realizado em um hospital onde uma sala de operação pode ser implantada a qualquer momento para fornecer cuidados cirúrgicos de emergência.

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Diagnóstico de acompanhamento após tratamento

Uma semana após o tratamento da gravidez ectópica, você novamente precisa verificar várias vezes o nível do hormônio da gravidez (gonadotrofina coriônica humana). Se o seu nível cai, a gravidez ectópica é interrompida (às vezes, nos primeiros dias após o tratamento, o nível de hormônio pode aumentar, mas, em geral, cai). Em alguns casos, os testes são repetidos por mais tempo (de semanas a meses) até o médico ter certeza de que o nível de hormônio caiu ao mínimo.

Em que devo pensar?

Se você está grávida e está em risco, você deve ser cuidadosamente selecionado. Os médicos nem sempre concordam sobre os fatores de risco para a gravidez ectópica, mas uma coisa é certa - o risco aumenta após o histórico de gravidez ectópica, cirurgia nas trompas de falópio ou gravidez com um dispositivo intra-uterino simultâneo.

O teste de gravidez, que é vendido em farmácias e envolve um exame de urina, sempre indicará com precisão o estado da gravidez, mas não pode revelar uma patologia, ou seja, uma gravidez ectópica. Portanto, depois de ter recebido um resultado positivo em casa e suspeitar de uma gravidez ectópica, você precisa consultar um médico que irá prescrever um exame de sangue e ultra-som, se necessário.

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Diagnóstico diferencial

Para o diagnóstico diferencial de gravidez uterina não desenvolvida ou descontínua e gravidez ectópica, é realizada a raspagem da cavidade uterina. Com a gravidez ectópica, um tecido decidual sem vilosidades coriônicas é revelado no tremor epizoótico, o fenômeno Arias-Stella (células do endométrio hipercrômico). Com a gravidez uterina intermitente na raspagem, existem remanescentes ou partes do ovo fetal, os elementos do coro.

A gravidez tubária progressiva é diferenciada com:

• gravidez uterina em termos iniciais;
• sangramento uterino disfuncional;
• inflamação crônica dos apêndices uterinos.

O término da gravidez pelo tipo de ruptura do tubo é diferenciado com:

• apoplexia ovariana;
• perfuração de úlceras no estômago e duodeno;
• ruptura de fígado e baço;
• torsão do cisto ou tumor de ovário;
• apendicite aguda;
• Pelvioperitonite aguda.

A gravidez, interrompida pelo tipo de ruptura da fertilidade interna (aborto tubário) deve ser diferenciada com:

• aborto;
• exacerbação de salpingo-oophorite crônica;
• sangramento uterino disfuncional;
• torsão do tumor do ovário;
• apoplexia ovariana;
• apendicite aguda.

Tratamento gravidez ectópica

O tratamento inclui tomar medicamentos e intervenção cirúrgica. Na maioria dos casos, as medidas devem ser tomadas imediatamente para a segurança das mulheres. Os produtos médicos são prescritos em caso de diagnóstico precoce desta anomalia antes que a trompa de Falópio seja danificada. O mais comum para interrupção da gravidez é um ou dois medicamentos do medicamento Metotrexato. Neste caso, não há necessidade de intervenção cirúrgica. Mas com certeza, você precisa fazer exames de sangue repetidos.

Se uma gravidez ectópica demorar mais, uma opção mais segura é a cirurgia. Se possível, laparoscopia (uma pequena incisão da cavidade abdominal), mas em caso de emergência, a incisão será muito maior.

Na maioria dos casos, a gravidez ectópica é interrompida imediatamente para evitar a ruptura da trompa de Falópio e perda grave de sangue. O tratamento depende do período de diagnóstico da gravidez e do estado geral da saúde de uma mulher. Se não houver sangramento durante uma gravidez ectópica, uma mulher pode escolher um meio de interrompê-la - medicamentos ou intervenção cirúrgica. Preparados médicos. Uma droga como o metotrexato é usada para interromper a gravidez ectópica. Neste caso, a anestesia geral e a incisão são excluídas. Mas causa efeitos colaterais e requer um exame de sangue durante várias semanas para garantir que o tratamento seja efetivo.

O metotrexato tem um efeito positivo se:

• o nível do hormônio da gravidez no sangue é inferior a 5.000;
• idade gestacional - até 6 semanas;
• O embrião não possui atividade cardíaca.

Intervenção cirúrgica

Se uma gravidez ectópica provoca sintomas graves, como sangramento e níveis elevados de hormônio, a cirurgia deve ser realizada porque a probabilidade de eficácia dos medicamentos é reduzida ao mínimo e a ruptura da trompa de falópio torna-se óbvia. Se possível, faça laparoscopia (uma pequena incisão da cavidade). Em caso de ruptura da trompa de Falópio, é necessária uma intervenção cirúrgica urgente.

Às vezes, é óbvio que uma gravidez ectópica resultará em um aborto arbitrário. Então o tratamento não é necessário. Mas o médico ainda insiste em exames de sangue para se certificar de que o nível do hormônio cai.

Às vezes, uma gravidez ectópica não pode ser tratada:

• Se o nível de hormônio não cair e o sangramento não parar depois de tomar metotrixato, você precisa fazer a operação.
• Após a operação, você pode tomar methotrixate.

Tratamento operatório da gravidez ectópica

Com a gravidez ectópica, a primeira coisa é prescrita Methotrexate, mas várias vezes testes de sangue são feitos.

Existem vários tipos de cirurgia para gravidez ectópica tubária: salpingostomia (criando uma abertura na trompa de Falópio conectando sua cavidade com a cavidade abdominal) ou salpingectomia (remoção da trompa de Falópio).

A salpingostomia tem um efeito semelhante ao do metotrexato, uma vez que ambos os agentes têm a mesma eficácia e preservam a possibilidade de uma futura gravidez.

A operação é uma maneira rápida de resolver o problema, mas depois disso há cicatrizes que podem provocar problemas durante uma futura gravidez. As operações na trompa de Falópio causam danos à mesma dependendo da localização e tamanho do embrião, bem como do tipo de intervenção cirúrgica.

A intervenção cirúrgica é a única maneira de interromper a gravidez ectópica se o período exceder mais de 6 semanas ou a hemorragia interna for observada.

A qualquer momento, a interrupção cirúrgica da gravidez ectópica é a forma mais eficaz. Se o período de gestação for superior a 6 semanas, enquanto o sangramento é observado, a operação é a única maneira de resolver o problema. Se possível, laparoscopia (uma pequena incisão da cavidade), após o que o processo de recuperação não demora muito.

Escolha da intervenção cirúrgica

A interrupção da gravidez ectópica é realizada de duas formas, a saber, a salpingostomia e a salpingectomia.

• Salpingostomia. O embrião é removido extraindo-o através de um pequeno orifício na trompa de Falópio, que cura sozinho ou quando as costuras são aplicadas. Tal intervenção cirúrgica é realizada se o embrião for inferior a 2 cm e estiver localizado na extremidade distante da trompa de Falópio.
• Salpingectomia. Uma parte da trompa de Falópio é removida, e algumas partes estão conectadas. Esta operação é realizada no caso de um alongamento de tubo e o risco de sua ruptura.

Estas duas intervenções cirúrgicas são realizadas por laparoscopia (uma pequena incisão) ou uma operação de rotina na cavidade abdominal. A laparoscopia faz menos danos e o processo de recuperação dura mais rápido que a lapotomia (autópsia). Mas no caso de gravidez ectópica abdominal ou um aborto ectópico de uma gravidez ectópica, a lapotomia geralmente é realizada.

Em que devo pensar?

Quando o embrião está na trompa de Falópio não danificada, o médico fará todos os esforços para terminar a gravidez sem danificar o tubo. No caso de uma ruptura da trompa de Falópio, é realizada uma cirurgia de aborto de emergência.

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Tratamento da gravidez ectópica em casa

Se você é um grupo de alto risco, compre um teste de gravidez. Com um resultado positivo, vá ao ginecologista, que deve confirmar a gravidez. Informe o seu médico sobre seus medos.

Se você está tomando metotrixato para interromper uma gravidez ectópica, prepare-se para efeitos colaterais.

Se você interrompeu a gravidez ectópica, não importa a semana que possa demorar para lutar a perda. Muitas vezes, as mulheres experimentam depressão como resultado de uma mudança hormonal acentuada após o término da gravidez. Se os sintomas de depressão forem observados durante mais tempo, você precisa ir a uma consulta com um psicólogo.

Fale com outras mulheres que sofreram a mesma perda ou com amigos.

Medicamentos para gravidez ectópica

As drogas médicas são usadas apenas nos estágios iniciais do diagnóstico de gravidez ectópica (quando o embrião não rompeu a trompa de Falópio). Os produtos médicos causam menos danos às trompas de falópio do que a cirurgia.

Eles são nomeados nos estágios iniciais do diagnóstico de gravidez ectópica na ausência de sangramento, e também quando:

• o nível hormonal é inferior a 5.000;
• não passou mais de 6 semanas após o último ciclo menstrual;
• O embrião ainda não tem um ritmo cardíaco.

No caso de um período de gestação de mais de 6 semanas, é realizado um procedimento cirúrgico, que é considerado uma maneira mais segura e correta de abortar a gravidez.

Em que devo pensar?

O metotrixato é prescrito para gravidez ectópica precoce, mas se o período exceder 6 semanas, a operação é considerada mais segura e a maneira correta de interrompê-la.

Ao mesmo tempo, você precisa fazer várias análises de sangue para garantir que o nível do hormônio cai.

O metotrexato pode causar efeitos colaterais desagradáveis, por exemplo, náuseas, dor de estômago ou diarréia. De acordo com as estatísticas, uma das mulheres em quatro sente dor abdominal ao mesmo tempo que aumenta a dosagem deste medicamento, a fim de obter maior eficácia. A dor pode ser o resultado da progressão fetal na trompa de Falópio ou um efeito negativo do fármaco no corpo.

Metotrexato ou cirurgia?

Se uma gravidez ectópica é diagnosticada em estágio inicial e não causa ruptura na trompa de Falópio, é permitido o uso de metotrexato. Ao mesmo tempo, não há necessidade de realizar uma operação, o dano é mínimo e uma mulher pode engravidar novamente. Se você não planeja ter outro filho no futuro, a intervenção cirúrgica é a melhor opção, pois o resultado será alcançado com mais rapidez e o risco de sangramento será reduzido ao mínimo.

Outros tipos de tratamento

A gravidez ectópica é uma ameaça à vida de uma mulher, então medidas imediatas são tomadas para interrompê-la. Para este fim, a intervenção cirúrgica é realizada, certos medicamentos são administrados e testes de sangue são feitos. Não há outra maneira de tratar esta condição, pois existe o risco de sangramento grave e morte.

Prevenção

Se você fuma, você precisa desistir desse hábito prejudicial, uma vez que os fumantes são mais propensos a anormalidades da gravidez e, quanto mais você fuma, maior o risco de gravidez ectópica.

Sexo seguro (por exemplo, uso de um preservativo) - prevenção de doenças sexualmente transmissíveis e, consequentemente, inflamação dos órgãos pélvicos, que levam à formação de tecido cicatricial nas trompas de falópio, que é a causa da gravidez ectópica.

Para evitar a gravidez ectópica é impossível, mas o diagnóstico atempado (no início) ajudará a evitar complicações que podem levar à morte. As mulheres que estão em risco devem ser rastreadas no início da gravidez.

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Previsão

Uma mulher sempre experimenta uma gravidez difícil. Por um tempo, você pode até queimar e ganhar o apoio de familiares e amigos neste período difícil. Às vezes, há depressão. Se for observado por mais de duas semanas, consulte um médico. Muitas vezes, as mulheres estão preocupadas com a questão de como ela poderá engravidar novamente. A gravidez ectópica não significa que uma mulher se torne estéril. Mas uma coisa é clara:

• pode ser difícil de conceber;
• o risco de gravidez ectópica repetida é suficientemente elevado.

Quando estiver grávida novamente, informe o seu médico sobre a gravidez ectópica anterior. Testes de sangue regular nas primeiras semanas de gravidez ajudarão a identificar possíveis desvios em estágio inicial.

Futura fertilidade

A fertilidade futura e a possibilidade de repetir uma gravidez ectópica dependem se você está entrando em um grupo de alto risco. Fatores de risco: tabagismo, uso de tecnologias de reprodução assistida e danos à trompa de Falópio. Se você tem uma única trompa de Falópio, a salpingostomia e a salpingectomia afetam igualmente a sua capacidade de ficar novamente grávida. Se o segundo tubo estiver danificado, o médico geralmente recomenda a salpingostomia, o que aumenta as chances de se tornar mãe novamente.

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