Gripe estomacal: o que é e como se desenvolve

O termo "gripe estomacal" é um nome impróprio: não se trata de gripe, mas sim de gastroenterite viral aguda — uma inflamação do estômago e dos intestinos, geralmente causada por norovírus ou rotavírus. A doença é transmitida pela via fecal-oral através de mãos, alimentos, água e superfícies contaminadas. É caracterizada por início súbito, vômitos, diarreia aquosa e risco de desidratação, especialmente em crianças pequenas, idosos e pacientes imunocomprometidos. [1]

O norovírus é uma das principais causas de surtos em todas as faixas etárias, particularmente em ambientes organizados. O período de incubação é tipicamente de 12 a 48 horas, com a doença durando aproximadamente de 1 a 3 dias na maioria dos pacientes. [2]

O rotavírus afeta principalmente crianças pequenas, mas adultos também podem adoecer. Os sintomas começam aproximadamente 2 dias após a infecção, com vômitos e diarreia aquosa que normalmente duram de 3 a 8 dias; a vacinação reduz significativamente a gravidade da doença. [3]

Os principais perigos da gastroenterite viral são a desidratação e o desequilíbrio eletrolítico. A avaliação precoce do grau de desidratação e a reidratação oportuna determinam o desfecho da doença. [4]

Como ocorre a infecção e quanto tempo ela dura?

O norovírus e o rotavírus são transmitidos pelo contato com quantidades microscópicas do vírus presentes no vômito ou nas fezes, inclusive por meio das mãos, superfícies e alimentos. O norovírus é caracterizado por uma dose infecciosa extremamente baixa e alta persistência no ambiente. [5]

O período de incubação do norovírus é de 12 a 48 horas, com sintomas que duram de 1 a 3 dias; o início do rotavírus ocorre em aproximadamente 2 dias, com sintomas que duram de 3 a 8 dias. Os grupos vulneráveis têm maior probabilidade de necessitar de cuidados médicos devido à desidratação. [6]

O vírus é eliminado antes do início dos sintomas e continua a ser eliminado depois de estes desaparecerem. Isto explica os surtos em famílias, grupos de crianças, em navios e em lares de idosos. Portanto, as precauções são importantes durante pelo menos 48 horas após a recuperação. [7]

Os desinfetantes para as mãos à base de álcool são menos eficazes contra o norovírus, portanto, a lavagem das mãos com água e sabão continua sendo o principal método de prevenção. [8]

Manifestações clínicas: o que observar

Os principais sintomas incluem náuseas repentinas, vômitos repetidos, diarreia aquosa frequente, dor abdominal em cólica, geralmente febre baixa, dor de cabeça e mialgia. Em crianças, os sintomas geralmente começam com vômitos, enquanto em adultos, começam com diarreia. [9]

Os sinais de desidratação incluem boca seca, micção pouco frequente, tonturas ao levantar-se e, em crianças, olhos fundos, letargia ou irritabilidade e choro sem lágrimas. Estes sinais requerem reidratação imediata e avaliação da gravidade. [10]

Sangue ou muco nas fezes, febre alta, dor abdominal intensa, sinais de sepse, vômitos persistentes com incapacidade de beber - esses são “sinais de alerta” que exigem atendimento médico presencial e diagnósticos laboratoriais. [11]

Em bebês, idosos e pessoas com doenças crônicas, a desidratação se desenvolve mais rapidamente; o plano de ação deve ser mais agressivo, com início precoce da reidratação oral e um limiar mais baixo para procurar atendimento médico.[12]

Como avaliar a desidratação: uma escala prática

A avaliação clínica baseia-se numa combinação de sintomas. Seguem-se algumas diretrizes para adultos e crianças; em caso de dúvida, passe para a categoria mais grave e inicie a reidratação imediatamente. [13]

Tabela 1. Sinais clínicos de desidratação

Categoria	Aparência geral	Olhos	Sede e ingestão de líquidos	dobra da pele	Adicionalmente
Sem desidratação	Norma	Norma	Ele bebe normalmente.	Devoluções imediatas	A micção é normal.
Desidratação moderada	Inquietação ou irritabilidade	Ligeiramente afundado	Ele bebe de bom grado, com avidez.	Retorna lentamente	Pouca urina, língua seca
Desidratação grave	Letargia ou estupor	Afundado	Bebe mal ou não consegue beber	A doença volta muito lentamente.	Extremidades frias, taquicardia

A tabela baseia-se em materiais internacionais sobre gestão integrada de doenças infantis e recomendações práticas para avaliação da desidratação. [14]

Quando são necessários testes e visualizações?

Em infecções virais típicas leves a moderadas em pacientes imunocompetentes, os testes geralmente não são necessários: o tratamento é sintomático. [15]

As indicações para o exame de fezes incluem febre alta, sangue ou muco nas fezes, dor abdominal intensa, sinais de sepse, em bebês e pacientes imunocomprometidos, bem como durante surtos e riscos à saúde pública. Nesses casos, o teste para Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Escherichia coli produtora de toxina Shiga e toxina clostridial é apropriado. [16]

Os painéis de reação em cadeia da polimerase multiplex (PCR) permitem a detecção rápida de uma ampla gama de patógenos entéricos, mas devem ser usados conforme indicado, levando em consideração o contexto clínico e epidemiológico. Resultados positivos requerem interpretação contextual, pois colonização e eliminação prolongada são possíveis. [17]

A análise da química sanguínea e dos gases sanguíneos pode ser necessária em casos de desidratação grave para avaliar os eletrólitos, a função renal e o equilíbrio ácido-base. A decisão de hospitalizar é tomada com base numa combinação de dados clínicos e laboratoriais. [18]

Tratamento

A base do tratamento é a reidratação. Para desidratação leve a moderada, prescreve-se solução de reidratação oral em pequenos goles frequentes, aumentando o volume conforme tolerado. A desidratação grave requer fluidos intravenosos e observação. [19]

O que beber. A solução de reidratação oral deve conter concentrações ótimas de sódio e glicose; a Organização Mundial da Saúde demonstrou que o formato de osmolaridade reduzida diminui a necessidade de infusões e a duração da diarreia. [20]

Dieta. O jejum não é recomendado. Assim que os vômitos repetidos cessarem, retome uma dieta normal e leve: mingau, arroz, torradas e sopas; a amamentação deve ser continuada. Evite alimentos gordurosos e muito condimentados até a recuperação completa. [21]

Agentes antieméticos e sintomáticos. No tratamento médico de crianças com vômitos graves, a ondansetrona é indicada para facilitar a reidratação oral; isso reduz a necessidade de terapia intravenosa e hospitalização. Os medicamentos antieméticos são usados brevemente em adultos e apenas na ausência de sangue nas fezes e febre alta; eles não são recomendados para crianças. [22]

Tabela 2. Reidratação na gastroenterite viral aguda

Situação	Táticas	Volume aproximado nas primeiras 4 horas	Alvo
Desidratação leve	Solução de reidratação oral: 5 a 10 ml a cada 1 a 2 minutos.	Para crianças, aproximadamente 50 ml por kg de peso corporal; para adultos, de acordo com a sede.	Restaure o volume do fluido circulante.
Desidratação moderada	Solução de reidratação oral em doses divididas; em caso de vômito, antiemético no hospital.	Para crianças, 75 ml por kg de peso corporal em até 4 horas.	Estabilizar a hemodinâmica e a diurese.
Desidratação grave	Reidratação intravenosa com soluções isotônicas seguida de solução de reidratação oral.	De acordo com o protocolo de emergência	Restauração rápida do volume e dos eletrólitos

As recomendações para o volume e a prioridade da reidratação oral baseiam-se em diretrizes internacionais para o tratamento da diarreia.[23]

Tabela 3. Medicamentos: o que ajuda e o que é indesejável

Grupo	Quando apropriado	Comentários
Antieméticos (ondansetrona)	Crianças e adultos com vômitos intensos devem ser submetidos à terapia de reidratação oral; a decisão deve ser tomada por um profissional de saúde.	Reduz o vômito e a necessidade de infusões; avalie o risco de efeitos colaterais.
Medicamentos antidiarreicos (loperamida em adultos)	Uso de curto prazo para diarreia aquosa sem febre e sem sangue.	Não utilize em caso de suspeita de diarreia invasiva; não administre a crianças.
Produtos que contêm bismuto	Sintomático em adultos, especialmente quando os medicamentos antidiarreicos são contraindicados.	Possíveis interações e restrições com salicilatos
Antibióticos	Geralmente não é indicado para etiologia viral.	Considerado em caso de infecção bacteriana comprovada, de acordo com as indicações.
Probióticos	Não é recomendado rotineiramente para adultos.	As evidências são heterogêneas, a solução é individual.

As posições sobre o uso pretendido da ondansetrona e as limitações da loperamida baseiam-se em revisões sistemáticas e recomendações de sociedades especializadas. [24]

Grupos especiais: crianças, idosos, gestantes

Para crianças com cada episódio de diarreia, a Organização Mundial da Saúde e o Fundo das Nações Unidas para a Infância recomendam zinco adicional por 10 a 14 dias: 10 mg por dia até os 6 meses e 20 mg por dia após os 6 meses. Isso reduz a duração e a gravidade do episódio e diminui o risco de diarreia recorrente nos meses seguintes. [25]

Em idosos e pacientes com doenças cardiovasculares e renais crônicas, a reidratação é realizada com especial cuidado, de preferência sob supervisão médica, devido ao risco de distúrbios eletrolíticos e descompensação. [26]

Para mulheres grávidas, o regime de tratamento permanece o mesmo: reidratação oral, dieta leve e monitoramento de sinais de desidratação. Antieméticos e quaisquer outros medicamentos são selecionados por um médico, levando em consideração a idade gestacional e o perfil de segurança. [27]

Indivíduos imunocomprometidos têm um baixo limiar para diagnóstico laboratorial e hospitalização porque apresentam maior risco de doença grave e excreção viral prolongada. [28]

O que não fazer

Nem todos os episódios de diarreia em adultos devem ser interrompidos a todo custo: se houver suspeita de um processo invasivo, os agentes antimotilidade são contraindicados. Os agentes antimotilidade não são prescritos para crianças. [29]

Não confie apenas em desinfetantes para as mãos: eles são menos eficazes contra o norovírus do que lavar as mãos com água e sabão. [30]

Não há necessidade de “manter uma pausa no jejum” por mais de algumas horas: assim que o vômito cessar, a alimentação é retomada em pequenas porções. [31]

Os antibióticos não são indicados para gastroenterite viral típica e podem ser prejudiciais. São utilizados apenas sob indicações rigorosas quando a natureza bacteriana da doença é confirmada. [32]

Prevenção: O que realmente funciona

Lavar bem as mãos com sabão durante pelo menos 20 segundos é a melhor forma de prevenir a transmissão do norovírus; o desinfetante para as mãos deve ser usado em conjunto. [33]

Ao limpar áreas que possam estar contaminadas com vômito ou fezes, use soluções contendo cloro com uma concentração de cloro ativo de 1000-5000 partes por milhão com um tempo de exposição de cerca de 10 minutos, ou outros desinfetantes registrados como eficazes contra o norovírus. [34]

Os trabalhadores do setor de alimentação, os educadores e os cuidadores estão proibidos de trabalhar enquanto estiverem doentes e durante pelo menos 48 horas após a resolução dos sintomas; esta regra também se aplica aos cuidados domiciliários de crianças e idosos. [35]

A vacinação contra o rotavírus em lactentes reduz significativamente o risco de diarreia grave e hospitalização; documentos internacionais indicam que o esquema vacinal deve ser iniciado entre 6 e 8 semanas de idade e que existe uma limitação quanto à idade de conclusão para uma vacina específica. [36]

Tabela 4. Higiene e desinfecção para norovírus

Situação	Ação	Comentário
Mãos	Lave com sabão por pelo menos 20 segundos.	Antisséptico apenas como suplemento.
Superfícies contaminadas	Pré-limpeza, seguida de cloro a 1000-5000 ppm, com tempo de exposição de aproximadamente 10 minutos.	Ou utilize um desinfetante registrado que seja eficaz contra o norovírus.
Lavar roupa	Lavagem rápida das peças sujas, manuseio cuidadoso, luvas.	Minimizar a aerossolização de poluentes
Retomando o trabalho com alimentos	Somente após pelo menos 48 horas sem sintomas.	Requisito do serviço de saúde pública

Os parâmetros foram selecionados com base nas diretrizes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças e em materiais de controle de infecção. [37]

Perguntas frequentes

Posso beber “bebidas esportivas” em vez de solução de reidratação oral? Não. Elas não são formuladas para tratar diarreia e podem não repor o sódio; se você não tiver uma solução de farmácia, é melhor preparar a sua própria em casa, seguindo rigorosamente a receita, e então substituir a solução da farmácia assim que possível. [38]

Os probióticos são necessários? Rotineiramente, não, pelo menos em adultos: as evidências são contraditórias e os benefícios são limitados. A decisão é individual. [39]

Quando ir ao hospital? Imediatamente se houver sinais de desidratação grave, sangue nas fezes, febre alta, vômitos incontroláveis, fraqueza grave, em bebês e idosos, e se não for possível beber. [40]

Todos devem ser testados? Não. O teste não é necessário para casos típicos; as indicações incluem sintomas graves ou atípicos, imunodeficiência, surtos e riscos epidemiológicos. [41]

Diagnóstico diferencial: o que é importante não deixar passar

Tabela 5. Diagnóstico diferencial de diarreia e vômito agudos

Estado	Indícios para o diagnóstico	O que fazer
Gastroenterite viral	Diarreia aquosa, vômitos, febre baixa, contatos, surtos	Reidratação, terapia sintomática
diarreia bacteriana invasiva	Sangue e muco nas fezes, febre alta, dor intensa.	Diagnóstico laboratorial, evitar agentes antimotilidade, considerar terapia antibacteriana
Intoxicação alimentar por toxina	Início muito rápido após a refeição, vômitos intensos, curta duração.	Terapia sintomática
Síndrome do abdome agudo	Dor local intensa, sintomas peritoneais	Avaliação urgente por um cirurgião
Infecção intestinal em bebês	Perda rápida de líquidos, letargia, recusa em beber.	Limiar de hospitalização baixo

Os critérios de seleção para testes e “sinais de alerta” correspondem às recomendações de perfil. [42]

Epidemiologia e principais patógenos

Tabela 6. Comparação entre norovírus e rotavírus

Parâmetro	Norovírus	Rotavírus
Incubação	12 a 48 horas	Cerca de 2 dias
Duração	1 a 3 dias	3 a 8 dias
Grupos de risco	Todas as idades, surtos em grupos	Principalmente crianças pequenas
Prevenção	Lavagem das mãos, desinfecção de superfícies	Vacinação em bebês

Os dados de incubação e duração são obtidos a partir de dados atuais de centros de prevenção e controle.[43]

Vacinação contra o rotavírus

Tabela 7. Pontos-chave da vacinação contra o rotavírus

Parágrafo	Contente
A quem	Todos os bebês, de acordo com o calendário nacional de vacinação.
Quando começar	Entre 6 e 8 semanas de vida
Esquemas	Dependendo da vacina específica, são necessárias 2 ou 3 doses, com restrições de idade, para completar o esquema vacinal.
Efeito	Reduzir a gravidade da doença e as hospitalizações.

Os parâmetros e restrições de idade para as doses correspondem à posição da Organização Mundial da Saúde e ao calendário europeu de vacinação. O regime específico é determinado pela vacina e pelas recomendações nacionais. [44]

Plano de ação domiciliar: Lista de verificação

Passo 1. Ingestão frequente e fracionada de solução de reidratação oral pronta; em caso de vômito - uma colher de chá a cada 1-2 minutos. Continue amamentando. [45]

Passo 2. Alimentação suave baseada em como você se sente, sem jejum prolongado. [46]

Passo 3: Monitore os sinais de desidratação e o volume urinário; procure atendimento médico se os sintomas piorarem. [47]

Etapa 4: Higiene rigorosa das mãos com sabão e desinfecção adequada das superfícies. [48]

Etapa 5: Retorne às atividades de manipulação de alimentos e de cuidado não antes de 48 horas após o desaparecimento dos sintomas. [49]

Mais duas tabelas úteis para praticar.

Tabela 8. Volumes de reidratação oral em crianças nas primeiras 4 horas

Peso corporal	Volume recomendado
5 kg	Aproximadamente 250-375 ml
10 kg	Aproximadamente 500-750 ml
15 kg	Aproximadamente 750-1125 ml
20 kg	Aproximadamente 1000-1500 ml

As diretrizes são baseadas em abordagens de terapia de reidratação oral para diarreia em crianças. A tolerância individual e a avaliação clínica são mais importantes do que quaisquer cálculos. [50]

Tabela 9. Quando procurar atendimento médico imediato

Sinal	Por que isso é importante?
Sinais de desidratação grave	Alto risco de complicações, terapia de infusão é necessária.
Sangue nas fezes ou febre alta	Existe possibilidade de infecção invasiva; são necessários exames.
Vômitos persistentes, incapacidade de beber.	Incapacidade de realizar reidratação oral
Infância, velhice, imunodeficiência	Alto risco de desfecho adverso

A lista foi compilada de acordo com as diretrizes clínicas para diarreia infecciosa em crianças e adultos. [51]

Resultado

A "gripe estomacal" é uma gastroenterite viral aguda, que na maioria dos casos é autolimitada. As principais ferramentas para reduzir o risco de complicações são a reidratação precoce e adequada, a higiene das mãos e das superfícies, o uso informado de tratamentos sintomáticos e a vacinação contra o rotavírus em bebês. Se houver sinais de complicações ou de vulnerabilidade, é necessário atendimento médico imediato. [52]