Síndrome meníngea - Visão geral

A síndrome meníngea ocorre devido à irritação das meninges, caracterizada pela presença de sintomas meníngeos em combinação com alterações na pressão, composição celular e química do líquido cefalorraquidiano. Sinônimos: síndrome meníngea, síndrome de irritação meníngea.

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Epidemiologia

A epidemiologia da síndrome meníngea depende da natureza e da frequência das doenças que a causam.

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O que causa a síndrome meníngea?

A síndrome meníngea (meningismo) se desenvolve como resultado da irritação das meninges durante doenças inflamatórias, aumento da pressão intracraniana, lesão cerebral traumática, tumores, intoxicação, hipóxia e muitas outras condições patológicas.

A base é o edema e o inchaço das membranas cerebrais ou a compressão do cérebro. A síndrome meníngea é acompanhada por uma série de manifestações específicas: dor de cabeça, vômitos, tontura, parestesia generalizada, postura e sintomas específicos.

As cefaleias podem ser constantes ou transitórias, geralmente bastante intensas, difusas ou localizadas, principalmente na testa e na nuca. O vômito não está associado à ingestão de alimentos, não causa náuseas, é "espirro" e não traz alívio. A hiperestesia generalizada se manifesta pelo aumento da sensibilidade da pele a estímulos sonoros e luminosos.

Uma postura específica é formada em casos de meningite grave: a cabeça é jogada para trás, o corpo é arqueado, o estômago é contraído, as pernas são puxadas para o estômago (a postura do “cão apontando” ou da “arma engatilhada”).

Como a síndrome meníngea se manifesta?

Rigidez dos músculos occipitais; ao tentar inclinar a cabeça, nota-se um aumento acentuado da dor, tensão nos músculos extensores do pescoço, o queixo não alcança o esterno. Sintoma de Kernig - incapacidade de esticar a perna, previamente dobrada em ângulo reto no joelho e na articulação do quadril (diferenciar com o sintoma de Lassegue, característico da radiculalgia). Sintomas de Brudzinsky:

1. superior - flexão involuntária das pernas nas articulações dos joelhos ao tentar levar a cabeça ao esterno;
2. zigomático - a mesma reação à percussão do arco zigomático;
3. púbica - flexão das pernas nas articulações dos joelhos com pressão na sínfise púbica;
4. inferior (realizado simultaneamente com o sintoma de Kernig) - ao tentar esticar a perna na articulação do joelho, a segunda perna dobra involuntariamente.

Guillain - ao comprimir o músculo quadríceps da coxa, a outra perna é flexionada e trazida até o estômago. Meitus - as pernas esticadas do paciente são fixadas com uma mão e a outra é auxiliada a sentar-se - ele não consegue sentar-se ereto com as pernas esticadas. Fanconi - o paciente não consegue sentar-se na cama com os joelhos esticados e fixos.

"Tripé" - o paciente consegue sentar-se na cama; apenas apoiando as mãos atrás das costas. "Beijar o joelho" - mesmo com as pernas dobradas e levantadas, o paciente não consegue alcançá-las com os lábios. Zigomático de Bekhterev - ao percutir o arco zigomático, a dor da fome se intensifica e surge uma careta de dor.

Em crianças, a síndrome meníngea apresenta os seguintes sintomas: convulsões, febre alta, vômitos, regurgitação profusa, abaulamento ou tensão da fontanela maior, estrabismo, constrição pupilar, paresia dos membros, choro hidrocefálico - a criança, inconsciente, grita e agarra a cabeça com as mãos. Característica: Lesage (suspensão) - a criança, levantada pelas axilas, puxa as pernas em direção ao estômago e não consegue endireitá-las, a cabeça é jogada para trás (em uma criança saudável, os membros são móveis); Flatua - dilatação das pupilas com inclinação rápida da cabeça.

Paralisia e paresia geralmente se desenvolvem com danos no sistema nervoso central, menos frequentemente na medula espinhal.

Quando o processo se localiza principalmente na base do cérebro, a função dos nervos cranianos é rapidamente afetada, sendo os nervos oculomotores os mais afetados precocemente: ptose palpebral, estrabismo, anisocoria, oftalmoplegia. A síndrome meníngea pode ser acompanhada por danos a outros nervos. No início do processo, os reflexos tendinosos aumentam e, em seguida, diminuem ou desaparecem completamente. Os reflexos abdominais estão sempre diminuídos: quando os tratos piramidais estão envolvidos no processo, a síndrome meníngea é caracterizada pelo aparecimento de reflexos patológicos: Babinski (plantar) - ao irritar a sola do pé, do calcanhar ao primeiro dedo, nota-se uma extensão pronunciada do primeiro dedo, os outros se espalham como um leque e frequentemente ficam em posição de flexão plantar (o sintoma do "leque"), Balduzzi - com um leve golpe na sola com um martelo, ocorre adução e rotação da canela, Oppenheim - ao pressionar os dedos, o primeiro dedo adquire uma posição de flexão.

Classificação

A síndrome meníngea tem várias causas. É necessário distinguir entre meningite e meningismo. Meningite é uma lesão inflamatória das membranas do cérebro e da medula espinhal – uma condição caracterizada por uma combinação de sintomas meníngeos clínicos e alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano. Meningismo é a presença de sintomas meníngeos na ausência de sinais de inflamação no líquido cefalorraquidiano, principalmente com sua composição celular e bioquímica normais.

• Meningite:
  • purulenta aguda (patógeno - meningococo, pneumococo, Haemophilus influenzae, etc.);
  • serosas agudas (patógenos - Coxsackie, ECHO, caxumba, vírus do herpes, etc.);
  • subaguda e crônica (patógenos - bacilo de Koch, brucela, fungos, etc.).
• Meningismo:
  • causada por irritação das meninges e alterações na pressão do líquido cefalorraquidiano:
    • hemorragia subacaroidal;
    • encefalopatia hipertensiva aguda;
    • síndrome de oclusão em caso de processos volumétricos na cavidade craniana (tumor, hematoma parenquimatoso ou subtecal, abscesso, etc.);
    • carcinomatose (sarcoidose, melanomatose) das meninges;
    • síndrome pseudotumoral;
    • encefalopatia por radiação;
  • tóxico:
    • intoxicação exógena (álcool, hiperidratação);
    • intoxicações endógenas (hipoparatireoidismo, neoplasias malignas);
    • para doenças infecciosas não acompanhadas de danos às meninges (gripe, salmonelose, etc.);
  • síndrome pseudomeníngea.

Às vezes, é identificada uma combinação de vários fatores no desenvolvimento da síndrome meníngea clínica, por exemplo, um aumento na pressão do líquido cefalorraquidiano e efeitos tóxicos nas membranas do cérebro durante uma hemorragia subaracnóidea.

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Como a síndrome meníngea é reconhecida?

A síndrome meníngea é uma indicação absoluta para hospitalização no departamento de neurocirurgia e, se em outros departamentos do hospital, para a chamada imediata de um neurocirurgião e neuropatologista, uma vez que todo o complexo de exames instrumentais deve ser realizado apenas nas condições do departamento de neurocirurgia: radiografia de crânio, ecolocalização ultrassonográfica, punção espinhal; de acordo com as indicações determinadas pelo neurocirurgião e neuropatologista - angiografia carotídea, ressonância magnética, ultrassonografia Doppler das artérias braquiocefálicas e Doppler transcraniano, reografia e eletroencefalografia. O paciente deve ser consultado por um neuro-oftalmologista e um otoneurologista.