Síndrome do vómito cíclico

A síndrome do vômito cíclico (SVC) é um distúrbio funcional crônico de etiologia desconhecida, caracterizado por crises recorrentes de náuseas intensas, vômitos e, às vezes, dores abdominais e de cabeça ou enxaquecas. A patologia foi descrita pela primeira vez pelo pediatra Samuel Gee em 1882. Há indícios de que Charles Darwin sofria dessa síndrome [Hayman, J. A (2009). "A doença de Darwin revisitada".

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Epidemiologia

Um estudo prospectivo mostrou que a prevalência da doença é de 3:100.000.

A síndrome geralmente se desenvolve na infância, geralmente entre 3 e 7 anos (de acordo com estatísticas, 2% das crianças em idade escolar sofrem de SVC), às vezes na adolescência e em adultos.

Mais frequentemente do que os homens, as mulheres sofrem desta patologia, numa proporção de 57:43.

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Causas síndrome do vómito cíclico

A causa exata da síndrome do vômito cíclico é desconhecida. Embora náuseas e vômitos sejam os principais sintomas da síndrome, os cientistas acreditam que os sintomas do distúrbio se desenvolvem devido a interrupções na comunicação normal entre o cérebro e o intestino (distúrbio intestinal-cérebro).

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Fatores de risco

Os fatores de risco para a síndrome do vômito cíclico incluem distúrbios na regulação central do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, enxaqueca e alterações hormonais no corpo.

Condições ou eventos especiais que podem desencadear um episódio de vômito cíclico:

• Estresse emocional, ansiedade ou ataques de pânico, por exemplo, em crianças - antecipação de exames escolares ou eventos importantes (aniversários, feriados, viagens), conflitos familiares.
• Infecções (sinusite, infecções respiratórias, gripe).
• Certos alimentos (chocolate ou queijo), aditivos (cafeína, nitritos, comumente encontrados em carnes processadas, como cachorros-quentes, glutamato monossódico).
• Clima quente.
• Períodos menstruais.
• Enjoo.
• Comer demais antes de dormir, jejuar.
• Exaustão física ou atividade física excessiva.
• Falta de sono.
• Enjoo de movimento.

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Patogênese

A patogênese da síndrome do vômito cíclico é multifatorial, com participação de fatores genéticos, vegetativos, centrais e ambientais.

Evidências sugerem um forte componente genético em crianças com SVC, características de heteroplasmia mitocondrial e outros distúrbios associados (por exemplo, enxaqueca e síndrome da fadiga crônica). Outras teorias incluem disfunção autonômica, hiper-reatividade simpática e possível envolvimento de defeitos na síntese do fator liberador de corticotropina (CRF) na patogênese.

Na maioria dos casos, exames de sangue e urina revelam sinais de distúrbios do metabolismo energético. Na maioria dos casos, são detectadas mutações no DNA mitocondrial.

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Sintomas síndrome do vómito cíclico

Alguns pacientes notam sinais de alerta antes do início da crise: pródromo, náuseas e palidez intensas, aumento da sensibilidade à luz, odores e sons, aumento da pressão arterial e da temperatura, dor e fadiga muscular, sensação de queimação na coluna, braços e pernas. Alguns pacientes expressam forte desejo de tomar banho em água morna ou fria. A maioria das pessoas consegue identificar os gatilhos que provocam uma crise de síndrome do vômito cíclico.

Os sintomas característicos da síndrome do vômito cíclico incluem:

• Ataques intensos de vômitos e náuseas ocorrem mais de 3 vezes por semana;
• Presença de intervalos assintomáticos ou intervalos com sintomas leves que duram de 1 semana a vários meses.
• Presença de períodos recorrentes (de duração variável) de náuseas intensas/agudas, com ou sem vômitos, com ou sem dor intensa, com períodos de alívio dos sintomas e, em seguida, aumento gradual dos sinais da síndrome do vômito cíclico até atingirem um máximo (pico de intensidade).
• Vomitar quatro vezes durante o período de pico;
• Durante o exame, é impossível estabelecer a etiologia do vômito;
• Exclusão de distúrbios metabólicos, doenças do trato gastrointestinal ou do sistema nervoso central.

Características adicionais da síndrome do vômito cíclico também podem incluir dor abdominal, vômito com bile, dores de cabeça e crises de enxaqueca, desconforto durante o movimento, hiperestesia à luz e ao ruído, febre e pele pálida.

Ataques de vômito e náusea podem ocorrer de seis a doze vezes por hora, e um episódio pode durar de algumas horas a três semanas e, em alguns casos, meses.

Síndrome do vômito cíclico em crianças

A síndrome do vômito cíclico é uma doença típica da infância. Uma crise pode ser provocada por estresse ou experiências emocionais ao assistir a um programa de TV. Durante o tratamento da doença, é necessário consultar um pediatra ou gastroenterologista.

Como a síndrome do vômito cíclico em crianças é uma doença pouco estudada, os pais devem registrar todos os sinais, especialmente a frequência e a frequência das crises. Alterações no apetite, dieta, dias de ansiedade e estresse devem ser registrados. O médico também deve receber uma lista completa de medicamentos e vitaminas que a criança tomou.

Em casa, a criança deve estar em um ambiente confortável e calmo, com uma rotina diária normal para sua idade e sono adequado.

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Estágios

Convencionalmente, o desenvolvimento da síndrome do vômito cíclico pode ser dividido em 4 fases.

1. Na primeira, ocorrem náuseas de intensidade variável acompanhadas de vontade de vomitar.
2. A segunda fase é caracterizada pelo vômito propriamente dito.
3. A terceira fase é o período residual ou de recuperação. Nesta fase, o paciente recupera gradualmente o apetite, a atividade aumenta e a cor da pele adquire uma aparência natural.
4. A quarta fase é a recuperação completa.

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Complicações e consequências

Ataques intensos de vômito levam a complicações como desidratação – pode ser necessária hospitalização. Além disso, a baixa acidez do vômito pode danificar a mucosa esofágica, o que pode provocar sangramento (síndrome de Mallory-Weiss), cáries, gastrite e esofagite.

Bebês, crianças, idosos e pessoas com sistema imunológico enfraquecido correm maior risco de desenvolver desidratação. Os pais devem ficar atentos aos seguintes sinais que podem indicar desidratação em crianças:

• boca e língua secas;
• ausência de lágrimas ao chorar;
• mau humor ou sonolência incomuns;
• olhos ou bochechas encovados;
• febre.

Procure atendimento médico de emergência imediatamente se apresentar algum dos seguintes sintomas:

• sede intensa;
• o aparecimento de urina escura;
• micção rara;
• letargia, tontura, desmaio.

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Diagnósticos síndrome do vómito cíclico

A síndrome do vômito cíclico é uma doença bastante difícil de diagnosticar. Não existem testes ou estudos diagnósticos confiáveis que possam confirmar tal diagnóstico. A doença só pode ser confirmada pela exclusão de todas as outras causas que podem desencadear uma crise de vômito.

O número de exames adicionais é diretamente proporcional à natureza dos sintomas. O médico pode prescrever fibroendoscopia, tomografia computadorizada e ultrassonografia da cavidade abdominal.

Para determinar se o vômito cíclico é causado por disfunção da tireoide ou outras doenças metabólicas, são prescritos exames de sangue laboratoriais.

Para descartar tumores cerebrais e outros distúrbios do sistema nervoso, será necessário realizar uma ressonância magnética da cabeça.

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Tratamento síndrome do vómito cíclico

O tratamento desta doença baseia-se na experiência e na observação (ou seja, empírica). Métodos de tratamento específicos devem ser adaptados a cada caso individual.

O objetivo da terapia é reduzir a intensidade dos sintomas e prevenir novas recaídas.

Antes de iniciar o tratamento, é necessário consultar um psicólogo, um psiconeurologista e um neuropatologista. Os especialistas ajudarão a fazer um diagnóstico preciso para prescrever o tratamento adequado. Em primeiro lugar, é necessário seguir uma dieta específica e evitar o consumo de alimentos defumados e gordurosos, refrigerantes açucarados, bebidas quentes e alcoólicas.

O objetivo da terapia na fase pródromo é interromper a progressão da crise. Tomar medicamentos precocemente pode interromper o desenvolvimento do episódio. No entanto, nem sempre há tempo para interromper a crise nesta fase, pois ela geralmente começa pela manhã, assim que o paciente acorda. Os médicos recomendam os seguintes medicamentos para crianças e adultos:

• Ondansetrona (Zofran) ou lorazepam (Ativan).
• Ibuprofeno para dor de estômago.
• Ranitidina (Zantac), lansoprazol (Prevacid) ou omeprazol (Prilosec, Zegerid) para controlar a acidez estomacal.
• Sumatriptano (Imitrex) como spray nasal, injeção ou comprimido que se dissolve sob a língua para aliviar crises de enxaqueca.

Tratamento na fase de vômito. Quando o vômito ocorre, é aconselhável que a pessoa permaneça na cama. Se o vômito for intenso, é melhor chamar uma ambulância. Gastroenterologistas podem recomendar tanto para crianças quanto para adultos:

• Medicamentos para dor, náusea, redução de acidez estomacal, ansiedade, enxaquecas, medicamentos para prevenir a desidratação.

Às vezes, medicamentos antieméticos fortes, como ondansetrona (Zofran), granisetrona (Kytril) e dronabinol (Marinol), podem ser prescritos para prevenir e reduzir a gravidade de uma crise.

Tratamento na fase de recuperação. Durante a fase de recuperação, é muito importante manter uma nutrição adequada. Beber bastante líquido ajudará a repor os eletrólitos perdidos. Pode ser necessária uma injeção intravenosa.

Tratamento na Fase IV: Durante esta fase, medicamentos podem ser usados para prevenir ou aliviar episódios futuros de vômito. Pode ser necessário tomar medicamentos diariamente por 1 a 2 meses. Os seguintes medicamentos podem ser prescritos para crianças e adultos para prevenir episódios cíclicos da síndrome do vômito cíclico, reduzir sua gravidade e frequência:

• Amitriptilina (Elavil).
• Propranolol (anaprilina).
• Ciproeptadina (Periactina).

Estudos recentes demonstraram a eficácia da coenzima Q10 e da L-carnitina na prevenção de vômitos. Ambas são substâncias naturais, vendidas sem receita médica. A coenzima Q10 está envolvida na produção de energia, e a L-carnitina está envolvida no transporte e metabolismo de gorduras. Em alguns casos, os vômitos se tornam menos frequentes ou desaparecem completamente. Um estudo descobriu que seus efeitos são sinérgicos (mais potentes) quando combinados com amitriptilina. Os efeitos colaterais desses medicamentos são raros e geralmente leves; a L-carnitina pode causar náuseas e diarreia.

Outras recomendações igualmente importantes em relação ao tratamento:

• Você precisa dormir com a cabeça elevada em um travesseiro alto,
• É proibido o uso de roupas excessivamente apertadas e apertadas,
• É necessário fazer exercícios físicos leves que provoquem tensão abdominal.
• Se uma criança tiver uma crise de vômito cíclico, os pais devem estar presentes para fornecer a assistência necessária.

Prevenção

Quase todos os pacientes que sofrem da síndrome do vômito cíclico sabem muito bem o que exatamente pode desencadear uma crise. Se essas crises ocorrerem mais de uma vez por mês ou exigirem tratamento hospitalar, o médico assistente pode prescrever um complexo preventivo de medicamentos.

Além disso, uma boa noite de sono, a ausência de situações estressantes, a exclusão de certos alimentos, como queijo e chocolate, e refeições fracionadas em pequenas porções são recomendadas, o que terá um efeito positivo no estado geral do paciente.

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Previsão

A mortalidade por esta doença é baixa. Em casos graves, a perda de fluidos pode levar a desequilíbrios eletrolíticos e ser potencialmente fatal. Com intervenções médicas adequadas, o prognóstico para a síndrome é favorável.

A síndrome do vômito cíclico é uma doença que deve ser tratada por um médico. Aos primeiros sintomas, você deve consultar um terapeuta, um pediatra, se for para crianças, ou um gastroenterologista.

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