Enxaqueca

Enxaqueca é o diagnóstico mais comum para dores de cabeça, que são caracterizadas por crises de dor pulsante na cabeça, com duração de várias horas a vários dias, principalmente em metade da cabeça, mais frequentemente em mulheres e também em jovens e adolescentes.

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Quão comum é a enxaqueca?

A etiologia desta doença permanece um mistério até hoje, assim como seus mecanismos patogênicos. O estudo de fontes de informação centenárias, incluindo as antigas, resultou em dados estatísticos bastante extensos e detalhados. A doença se manifesta em tenra idade, geralmente antes dos 20-25 anos. Mesmo crianças pequenas podem sofrer de crises de dor de cabeça. Uma das razões que podem explicar a falta de estudos sobre a enxaqueca é o apelo tardio à ajuda médica – apenas 15% de todos os pacientes com enxaqueca recebem tratamento e acompanhamento oportunos por médicos qualificados. Todos os demais tentam lidar com a dor insuportável por conta própria. O tratamento com analgésicos convencionais tem um efeito temporário e provoca resistência do organismo à terapia com esses medicamentos. A enxaqueca é uma doença grave que reduz significativamente a qualidade de vida e a capacidade de trabalho do paciente. No ranking da OMS, que determina as doenças mais prejudiciais, ocupa o 12º lugar entre as doenças femininas e o 19º entre as masculinas.

A enxaqueca ocorre em 38% das pessoas, mais frequentemente em mulheres do que em homens (3:1). É herdada de forma dominante e, menos frequentemente, recessiva.

A enxaqueca é a segunda dor de cabeça mais comum, depois da cefaleia tensional. Sua prevalência varia de 11% a 25% em mulheres e de 4% a 10% em homens. A enxaqueca geralmente aparece pela primeira vez entre os 10 e 20 anos de idade. Antes da puberdade, a prevalência da enxaqueca é maior em meninos, depois aumenta mais rapidamente em meninas e permanece significativamente maior em mulheres do que em homens, mesmo após os 50 anos.

Após os 50 anos, a enxaqueca como doença independente quase nunca é encontrada. No entanto, há referências na literatura ao início de crises típicas de enxaqueca aos 65 anos de idade. Na esmagadora maioria dos casos, a enxaqueca afeta mulheres; no período de 20 a 50 anos, a proporção de mulheres para homens é de 3:2 ou 4:2, e após os 50 anos, quase não há diferenças por gênero. A enxaqueca é mais frequentemente observada entre a população urbana, especialmente entre pessoas que levam um estilo de vida sedentário. Além da idade e do sexo, fatores hereditários desempenham um certo papel, que agora foram comprovados sem sombra de dúvida: a enxaqueca ocorre com muito mais frequência em parentes de pacientes do que na população. Assim, se ambos os pais tiveram enxaqueca, o risco da doença na prole chega a 60-90% (enquanto no grupo controle - 11%); se uma mãe teve crises de enxaqueca, o risco da doença é de 72%, se um pai - 20%. O mecanismo do fenômeno descrito não é totalmente claro: alguns autores indicam a prevalência do tipo dominante de herança, outros - recessivo.

Acredita-se também que não seja a enxaqueca em si que é hereditária, mas sim uma predisposição a um certo tipo de resposta do sistema vascular a diversos estímulos. Ao mesmo tempo, há dados conflitantes de que pais de pessoas que sofrem de enxaqueca são mais propensos à hipertensão, embora haja indícios de hipotensão arterial.

Classificações e critérios da enxaqueca

Até o momento, a ICHD-2 – Classificação Internacional de Cefaleias – estabeleceu duas formas: 1.1 – enxaqueca sem aura (distúrbios sensoriais e vegetativos). Esta forma é típica em 80% de todos os pacientes com enxaqueca; 1.2 – enxaqueca com distúrbios sensoriais, que possui subtipos:

• Distúrbios autonômicos típicos da dor da enxaqueca;
• Aura típica com dor não enxaquecosa;
• Distúrbios sensoriais típicos sem dor;
• FHM – enxaqueca hemiplégica familiar (com paralisia dos músculos na metade afetada pela dor);
• Enxaqueca hemiplégica esporádica (ataques imprevisíveis e aleatórios);
• Enxaqueca basilar.

Os sintomas e critérios diagnósticos devem ser estudados cuidadosa e atentamente para excluir completamente patologias orgânicas do sistema nervoso central. O critério para hemicrania sem distúrbios sensoriais é a natureza e a localização da dor; a enxaqueca com distúrbios vegetativos envolve o estudo das manifestações clínicas da própria aura. Também é necessário excluir a possibilidade de semelhança dos sintomas com a cefaleia tensional. Além disso, em alguns tipos de enxaqueca, a dor pode estar completamente ausente; esse tipo é chamado de enxaqueca "sem cabeça".

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Como diferenciar a enxaqueca?

Enxaqueca sem disfunção autonômica – pelo menos cinco episódios com crises:

• A dor dura de 4 horas a três dias;
• São necessários dois dos seguintes: dor unilateral, pulsação, dor intensa, dor que ocorre com esforço ou atividade;
• É necessário um dos seguintes sintomas: vômitos, náuseas, irritação provocada por sons – fonofobia, luz – fotofobia;
• Não há lesões orgânicas no cérebro.

Enxaqueca com aura:

• Dois episódios com convulsões;
• Três dos seguintes são sinais obrigatórios: vários (ou um) sintomas de distúrbios vegetativos-sensoriais, desenvolvimento de uma aura que não dura mais de uma hora, dor de cabeça que ocorre após um ataque ou o acompanha;
• Não há patologia orgânica do cérebro.

Fatores (gatilhos) que podem provocar enxaqueca:

• Fatores hormonais (terapia de reposição, contracepção, ovulação, ciclo menstrual);
• Fatores dietéticos (cacau, nozes, ovos, vinhos tintos secos, jejum, chocolate, queijo e outros produtos);
• Fatores psicogênicos (ansiedade, depressão, estresse);
• Fatores sensoriais (luz solar intensa, flashes de luz – estimulação visual, cheiros, sons);
• Fatores externos – dependência climática;
• Fatores de regime – pular refeições, falta de sono, insônia;
• Fatores medicinais (histamina, medicamentos contendo estrogênio, nitroglicerina, ranitidina);
• Fatores neurogênicos – TCE (traumatismo cranioencefálico), excesso de trabalho, tanto intelectual quanto físico;
• Fatores somáticos – histórico de doenças crônicas.

Como a enxaqueca é tratada?

A estratégia terapêutica para o tratamento da hemicrania é muito individual e depende da forma da doença, dos sintomas, da duração do período e de muitos outros fatores. Os medicamentos mais eficazes são aqueles amplamente utilizados na prática e que têm demonstrado bons resultados:

• Os agonistas 5-HT1 são um grupo de triptanos (zolmitriptano, sumatriptano, zolmigren);
• Antagonistas da dopamina – aminazina, domperidona, metoclopramida, droperidol;
• AINEs, inibidores de prostaglandina.

Como prevenir a enxaqueca?

Se uma pessoa sofre de enxaqueca pelo menos duas vezes por mês, precisa aprender a prevenir a doença. A terapia preventiva dura pelo menos dois meses, podendo chegar a seis meses. A prevenção é necessária para resolver um problema principal: reduzir o número de episódios de enxaqueca. A terapia medicamentosa preventiva também ajuda a minimizar os sintomas de dor e aumentar a sensibilidade à terapia principal. Como regra, são prescritos bloqueadores dos canais de cálcio, β-bloqueadores, antidepressivos tricíclicos e antagonistas da serotonina. Além disso, além dos medicamentos, é necessário criar uma dieta alimentar e segui-la por seis meses. É estritamente proibido incluir no cardápio produtos que contenham a amina biogênica tiramina. Exercícios terapêuticos especiais e sessões psicoterapêuticas são indicados. A enxaqueca, apesar de sua origem "misteriosa" e cura média, é uma doença controlável. Desde que você consulte um médico em tempo hábil e siga todas as recomendações terapêuticas, incluindo as preventivas, você pode controlar a enxaqueca e manter uma boa qualidade de vida.

O que é enxaqueca?

A enxaqueca é uma dor pulsante que pode surgir repentinamente, em crises, e geralmente afeta metade da cabeça. Daí o nome da doença – hemicrania ou "metade do crânio" (em latim, hemi cranion). Segundo estatísticas, quase 20% das pessoas sofrem com ela, independentemente de raça, país de residência e classe social.

As crises duram de 4 a 72 horas, a enxaqueca é frequentemente (mas nem sempre) unilateral, pulsátil, intensifica-se com a tensão e é acompanhada por sintomas vegetativos (náuseas, fotofobia, fonofobia e hiperacusia, bem como hiperosmia). A cefaleia pode ser precedida por escotomas cintilantes e outros distúrbios neurológicos focais. O diagnóstico de enxaqueca é feito com base no quadro clínico característico. Para o tratamento, são utilizados agonistas dos receptores de serotonina 1B e 1D, antieméticos e analgésicos. As medidas preventivas incluem mudanças no estilo de vida (sono e dieta) e uso de medicamentos (betabloqueadores, amitriptilina, valproato, topiramato).

A cefaleia é caracterizada por intensidade significativa, acompanhada de náuseas, às vezes vômitos, hiperestesia a estímulos sonoros e visuais (baixa tolerância à luz forte e sons altos), dura de 1 a 2 horas, podendo chegar a até 3 dias. Após a crise, geralmente ocorrem letargia e sonolência, e às vezes o sono traz alívio. Embora geralmente cada paciente tenha um lado "favorito" da dor, ele pode variar, e às vezes a enxaqueca afeta ambos os lados da cabeça, na testa, têmporas e coroa.

Enxaqueca: Contexto Histórico

A enxaqueca era familiar aos nossos ancestrais, sendo mencionada por cronistas em antigos papiros egípcios. Naquela época, a enxaqueca era tratada de maneiras bastante exóticas, por exemplo, aplicando pele de crocodilo ou pele de sapo jovem na metade dolorida da cabeça. Há mais de cinco mil anos, escritos sumérios descreviam com algum detalhe os sinais e sintomas de uma doença incompreensível que afetava periodicamente mulheres e guerreiros. Segundo antigos governantes e curandeiros, as dores de cabeça eram causadas pela influência de espíritos malignos e todo-poderosos. Assim, medidas de tratamento foram desenvolvidas - fumigação do paciente com substâncias aromáticas e o uso de amuletos mágicos. Medidas mais radicais eram frequentemente utilizadas - algo semelhante à trepanação. O espírito obviamente deixava o corpo do sofredor tanto figurativa quanto literalmente. Mais tarde, o curandeiro grego Areteu da Capadócia contribuiu para a descrição e o estudo da doença, sugerindo que dores de cabeça dessa natureza fossem chamadas de heterocrania - outra cabeça, diferente. Um nome mais preciso para a doença foi dado pelo médico grego Cláudio Galeno, que definiu a localização da dor no nome e chamou a doença de "hemicrania". Ele também foi o primeiro a sugerir que a causa das crises reside em um espasmo, uma alteração nos vasos da cabeça. Com o tempo, a enxaqueca adquiriu o status de uma doença aristocrática "da moda", que apenas os representantes das classes altas podiam "se dar ao luxo". No século XVIII, a enxaqueca era tratada esfregando-se com uma solução de vinagre, e as mulheres cobriam cuidadosamente suas cabeças frágeis e vulneráveis com chapéus requintados, o que era basicamente correto, pois o sol forte pode provocar uma crise de enxaqueca. Mais tarde, os médicos identificaram várias formas: menstrual, hemiplégica e ocular. Causas e sintomas clínicos mais específicos também foram identificados.

O século XIX foi marcado por um grande avanço no tratamento de dores de cabeça. A enxaqueca começou a ser tratada com uma mistura especial, que recebeu o nome de seu autor: a mistura de Govers. Era uma solução alcoólica fraca de nitroglicerina. O inventivo médico Govers, em busca de um método terapêutico eficaz, não teve medo de experimentar cocaína e maconha. Na Rússia daquele período, a enxaqueca era tratada com um remédio universal popular: a quinina. Somente no século passado, os AINEs – anti-inflamatórios não esteroidais – começaram a ser usados no tratamento da enxaqueca. Em meados do século XX, um medicamento revolucionário foi sintetizado – o alcaloide ergotamina. Esse grupo de medicamentos apresentava muitos efeitos colaterais e o mundo médico científico buscou minimizá-los. No final do século passado, surgiram medicamentos completamente novos que proporcionavam um resultado terapêutico estável e praticamente não apresentavam contraindicações. Os triptanos ativam as zonas de inclusão da serotonina nos vasos sanguíneos, estreitando-os e bloqueando o processo inflamatório neurogênico. Não se pode dizer que os medicamentos triptanos curam completamente as enxaquecas, mas a indústria farmacêutica está trabalhando duro para criar medicamentos novos e mais avançados para finalmente derrotar as enxaquecas.