Norovírus em seres humanos: genótipos, testes, complicações

De acordo com a classificação taxonômica, o norovírus, descoberto pela primeira vez no final da década de 1960 entre escolares na pequena cidade de Norwalk (Ohio, EUA), pertence à família Caliciviridae, o gênero Norovirus, o tipo de vírus Norwalk. Virologists introduziu sua designação curta - NOV e reconhecido como altamente contagioso, causando surtos de gastroenterite viral aguda.

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Estrutura

Capacidade de norovírus da forma icosaédrica (diâmetro 23-37 nm) e estrutura amorfa, a casca externa está ausente. O norovírus possui ARN linear não segmentado linear; as principais proteínas estruturais do vírus (VP1 e VP2) são monoméricas e se ligam à superfície das células hospedeiras (a pessoa infectada). A patogênese da gastroenterite viral aguda está associada ao fato de que a cápside do norovírus penetra no citoplasma das células serosas e retrógrada no retículo endoplasmático da mucosa do intestino delgado proximal, afetando o intestino grosso com bastante rapidez.

Depois disso, o vírus começa a se multiplicar pela replicação de RNA, destruindo as vilosidades das células epiteliais maduras e causando uma diminuição na absorção de sódio e água do lúmen intestinal.

Patogênese

Os resultados de vários estudos mostram que existe uma correlação entre a intensidade do desenvolvimento da infecção por norovírus eo grupo sanguíneo de uma pessoa: nas pessoas com grupos sanguíneos III e IV (B e AB de acordo com a classificação aceita no exterior), o risco de infecção é reduzido e no grupo I (0) - aumentado. Sugere-se que, nas glândulas salivares das pessoas com o grupo sanguíneo I, há receptores aos quais o vírus pode facilmente se conectar sem entrar no estômago e nos intestinos.

Observando os fatores de risco para a infecção por norovírus, os especialistas dizem: imunidade enfraquecida, condições insalubres de viver ou cozinhar, falta de fontes de água limpas, longa permanência em locais de congestionamento (hospitais, lares de idosos, instituições penitenciárias, escolas, jardins de infância, etc.).

Como o norovírus é transmitido?

A questão de como o norovírus é transmitido é muito importante, uma vez que é estabelecido que a NOV é capaz de sobreviver por um longo tempo fora do corpo humano, dependendo do ambiente e das condições de temperatura: nos tecidos contaminados, pode permanecer viável até 12 dias, em superfícies duras - por vários semanas, e vive em água estagnada por vários meses.

As principais formas de transferir o norovírus: fecal-oral, no ar, através da água (do aqueduto, poços, lagos, piscinas, etc.), bem como o contato, isto é, de pessoa para pessoa.

Neste caso, o transportador de norovírus não é considerado como tal, no entanto, os virologistas, quando perguntado sobre a contagios da pessoa com norovírus, dão a resposta: o vírus Norwalk pode estar nas fezes de uma pessoa por várias semanas depois de todos os sintomas da infecção terem desaparecido. Outros pesquisadores argumentam que as pessoas infectadas com norovírus não devem estar envolvidas em cozinhar durante a doença e por três dias após a recuperação. E até agora, ninguém estabeleceu com precisão quantas pessoas são contagiosas após o norovírus, e não há evidências de que uma pessoa infectada possa se tornar um portador de longo prazo desse vírus. Embora a versão do possível transportador seja indiretamente confirmada pelo fato de que os trabalhadores na esfera alimentar infectados com norovírus são muitas vezes fonte de surtos de infecção.

Um estudo do Centro Nacional de Doenças Infecciosas descobriu que, em 11 casos de surtos de gastroenterite viral aguda em sete casos, o norovírus foi transmitido de pessoa para pessoa.

No início de abril de 2016, foi registrado um número invulgarmente grande de surtos de genotipo de norovírus tipo ponto-a-ponto, que, como se viu, penetrou o corpo de visitantes em cafés e restaurantes que pediram um prato com salada verde fresca de Lollo Bionda.

Na primavera do mesmo ano, The Guardian relatou um surto de infecção por norovírus em Espanha (em Barcelona e Tarragona), onde 4146 pessoas adoeceram devido a beber água de refrigeradores de escritório.

Mais frequentemente do que outros produtos, os moluscos, os ingredientes da salada de vegetais e os sanduiches tornam-se os culpados. Existe um risco muito elevado de contrair esse vírus ao usar mariscos e crustáceos que não foram submetidos a um tratamento térmico suficiente. Por exemplo, no outono de 2016, a Associated Press informou que após um festival de ostra em Cape Cod em Massachusetts, o norovírus infectou 75 pessoas que provaram ostras crudas.

Genótipos de Norovírus

Pode parecer que os genótipos de norovírus são considerados de diferentes maneiras. Alguns especialistas distinguem entre cinco genogrupos ou cepas de NoV - GI-GV, outros - seis (GI-GVI).

Especialistas do Comitê Internacional sobre a Sistemática dos Vírus distinguem esses serótipos de norovírus como vírus do Havaí, vírus da Neve Mountain, vírus do México, vírus do Escudo do Deserto, vírus de Southampton, vírus Lordsdale, vírus Wilkinson.

De acordo com dados recentes, os genótipos de norovírus são divididos em pelo menos 38 clusters genéticos, embora em 2002 fossem metade de muitos. Além disso, cada genótipo possui subtipos adicionais. Por exemplo, os grupos genéticos I, II e IV infectam os seres humanos, e o norivirus GI é dividido em 7 genótipos, o genótipo II contém 19 genótipos (de acordo com outras fontes, 12). O grupo Geno III infecta as vacas e a NOV GV foi isolada de camundongos.

O vírus mais comum que afeta as pessoas é o norovírus do segundo genótipo: estirpe NoV do genótipo II do genótipo 4 ou GII.4.

Após a epidemia de infecção por residentes norovirus genótipo de Sydney em 2012, epidemiologistas australianos informalmente chamou de vírus Hunter (caçador) e, de acordo com a análise de todos os surtos de infecção com o vírus, quase 40% dos casos ele "caçados" em combinação com outros genótipos de novembro.

De acordo com especialistas, novas tensões deste vírus aparecem a cada dois anos. E a razão é que, como muitos vírus de RNA, o norovírus tem um nível muito alto de mutações - devido à baixa precisão de replicação e à freqüente recombinação de ARN para proteger contra antígenos hospedeiros. Por sinal, isso dificulta a criação de vacinas para prevenir a doença.

Estatísticas de derrota pelo norovírus

Os norovírus são endêmicos na população humana. De acordo com informações da Gastroenterite Viral: Situação Global, quase todos os quinto casos de gastroenterite aguda são causados pelo norovírus, e há 685 milhões de casos por ano. Até 200 milhões de crianças têm até cinco anos de idade. Isso leva, de acordo com algumas estimativas, a 50 mil mortes de crianças a cada ano, e quase todas são observadas em países em desenvolvimento.

De acordo com outros dados, a infecção por norovírus causa cerca de 18% de todos os casos de gastroenterite aguda em todo o mundo.

Na Austrália, o norovírus em crianças pequenas causa 20% de surtos de gastroenterite, na Itália - até 18,6%.

No Reino Unido, três estudos de casos esporádicos de gastroenterite infecciosa foram realizados e as estatísticas do Serviço Nacional de Saúde (NHS) mostram que 500 mil a 1 milhão de britânicos de diferentes idades são infectados a cada ano.

Os surtos esporádicos de norovírus geralmente ocorrem em meses mais frios. Cerca de metade de todos os casos ocorrem entre dezembro e fevereiro em países acima do equador e de junho a agosto - nos países do Hemisfério Sul.

O novo genótipo do norovírus GII.P17-GII.17 foi a causa da epidemia de gastroenterite na China e no Japão no início da primavera de 2015 e os primeiros casos de falha de norovírus desta cepa na Europa foram registrados em outubro do mesmo ano - no hospital da cidade romena de Arad. Os especialistas sugerem que, num futuro próximo, este genótipo pode se tornar a cepa dominante da NOV no continente europeu.

Sintomas de infecção por norovírus

O norovírus causa inflamação intestinal aguda sob a forma de gastroenterite infecciosa . O período de incubação varia de 12 horas a 2 dias. Normalmente, os primeiros sinais se manifestam como um mal-estar geral e uma náusea persistente.

Muito rapidamente, outros sintomas da doença se juntam:

• vômito, às vezes repentino;
• dor no estômago e no abdômen:
• espasmos do intestino;
• diarréia aquosa múltipla;
• febre ou arrepios, a temperatura do norovírus aumenta ligeiramente;
• dor de cabeça;
• dor nos músculos e cãibras das pernas;
• perda de gosto (ocasionalmente).

Uma pequena porcentagem de pessoas infectadas com norovírus não tem nenhum sintoma, e existe a hipótese de que, em tais casos, um fator desconhecido de proteção natural contra o vírus funciona.

Na maioria dos casos, o norovírus em adultos manifesta-se ativamente dentro de dois a três dias.

Consequências e complicações

Consequências e complicações são mais frequentemente em crianças e idosos, como vômitos e diarréia esgota o corpo e levar a sua desidratação - exsicosis intestinal, acompanhada de sinais óbvios de desidratação e distúrbios de desequilíbrio eletrolítico: letargia, membranas mucosas secas, diminuição da produção de urina, tonturas, palpitações , queda da pressão sanguínea, cianose; em crianças até um ano - com a fontanela. É a desidratação no norovírus em crianças e em pessoas idosas que podem levar a choque e causar consequências fatais.

É fácil retirar o norovírus durante a gravidez (dada a diminuição fisiologicamente determinada da imunidade que acompanha esta condição). Os médicos dizem que o vírus no útero da mãe não é perigoso. Mas há uma ameaça de desidratação e risco de nascimento prematuro - devido a espasmos do intestino e tensão da parede abdominal durante o vômito, que aumentam o tom do útero.

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Diagnóstico de norovírus

Na esmagadora maioria dos casos, o diagnóstico de norovírus é baseado em sintomas, mas a infecção pode ser identificada passando as fezes para o norovírus.

Quanto a outros testes laboratoriais, exames de sangue para detectar

Anticorpos no soro com a ajuda de microscopia eletrônica ou métodos imunológicos, então essas técnicas de diagnóstico complexas só podem ser aplicadas em grandes laboratórios que possuem os reagentes necessários.

Um teste tão expresso para o norovírus, como a reação em cadeia da polimerase (análise de PCR ou RT-PCR), pode revelar o vírus Norwalk dentro de algumas horas.

O teste ELISA está disponível em laboratórios comerciais, mas não é suficientemente sensível ou específico. E os métodos de diagnóstico expresso de ácidos nucleicos (tecnologias NAD) em nossos laboratórios clínicos não estão disponíveis.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da infecção norovirus é difícil: ele é muitas vezes referida como intoxicação alimentar (porque a comida podem estar contaminados com norovirus) ou gripe intestinal, mas o vírus da gripe não tem nada a ver com isso, e não há sintomas respiratórios.

Na manifestação de lesões infecciosas do trato gastrointestinal, é fácil confundir rotavírus e norovírus, embora pertençam a diferentes famílias: rotavírus - para a família Reoviridae (subfamília Sedoreovirina). Mas a infecção por rotavírus começa com o vômito e, em seguida, começa a diarréia grave (quase dentro de uma semana).

Sem análises especiais, não disponível em todas as instituições médicas, é difícil diferenciar o norovírus e o enterovírus. Apesar de serem vírus de RNA de cadeia simples, eles também pertencem a diferentes famílias: o enterovírus e todas as suas seropatias estão incluídos na família dos picornavírus (Picornaviridae).

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Tratamento do norovírus

Até à data, o tratamento do norovírus é uma terapia sintomática, uma vez que não existem agentes específicos para gastroenterite de norovírus.

Como outros vírus, os norovírus não respondem aos antibióticos que são projetados para matar bactérias. E nenhum medicamento antiviral aqui não ajudará. Os médicos dizem que, em pessoas saudáveis, a doença deve desaparecer sozinha por vários dias: é necessário beber mais água e sucos não apimentados (para substituir fluidos perdidos e eletrólitos), para observar regras de paz e higiene.

O tratamento é necessário para evitar complicações, como a desidratação da perda de líquido causada por vômitos e diarréia. Os fármacos anti-eméticos e antidiarréicos podem ser usados para aliviar os sintomas. Mas essas ferramentas não são recomendadas para crianças pequenas.

Os bebés após cada vómitos e diarreia deve ser dada a beber solução rehydron (na sua composição são de potássio e cloreto de sódio, citrato de sódio e glicose): o peso da criança e 10 kg - para 60-120 ml (em doses divididas, não engolir); com um peso superior a 10 kg - 120-240 ml.

Em condições hospitalares, intravenosa (gota a gota) é introduzida a solução isotônica de Ringer-Lock (aproximadamente com a mesma composição).

A diarréia em norovírus em adultos pode tomar Smect (Diosmectina): um pacote (3 g), que deve ser dissolvido em 100 ml de água - três vezes durante o dia.

As drogas com cloridrato de loperamida (Loperamida, Imodium, Stoperan) não são utilizadas para uma combinação de diarréia e febre.

Mas o Desmol de diarréia de origem viral é recomendado para tomar dois comprimidos até cinco vezes durante o dia. A Desmol sob a forma de suspensão - duas colheres de sopa a cada 4 horas. Dosagem para crianças menores de 6 anos - uma colher de chá não superior a cinco vezes ao dia, com mais de 6 anos - de acordo com uma colher de sobremesa.

O Motilium no norovírus pode ser tomado como antiemético, pois contém domperidona (outros nomes comerciais são Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). A dose padrão é de 10 a 20 mg três vezes ao dia. Mas deve-se ter em mente que esta droga pode causar efeitos colaterais na forma de distúrbios do sono, convulsões, boca seca, dor de cabeça, azia, arritmia cardíaca, urticária; Também é possível aumentar a dor abdominal e a diarreia. Motilium está contra-indicado em mulheres grávidas e crianças com menos de cinco anos de idade.

Recomenda-se que tome o antiemético Tserukal (Metoclopramida, Gastrosil) - um comprimido duas ou três vezes por dia (30 minutos antes das refeições). A droga está contra-indicada na asma brônquica, prolactinoma, epilepsia, durante a gravidez e lactação, bem como crianças menores de 14 anos. Os efeitos colaterais deste medicamento podem ser expressos por dor de cabeça, ruído nos ouvidos, condição depressiva, alergia à pele, taquicardia, etc.

Tratamento alternativo

O tratamento alternativo da diarréia na enterogastreet noroviviral é permitido na forma de chá verde (sem açúcar) ou chá com a raiz do gengibre (duas xícaras por dia). O tratamento à base de plantas inclui o uso de decocção de casca de camomila ou carvalho (colher de sopa de matérias-primas secas por copo de água) - cinco colheres de sopa várias vezes durante o dia (crianças duas colheres de sopa três vezes por dia).

Você também pode usar para plantar decocção contra banana diarréia vegetal (folhas), ayr (raiz), kaprej de folhas estreitas (folhas e flores), calendula (flores). As decocções são preparadas na mesma proporção que a camomila; são utilizados para vários sorvetes durante o dia.

Para aumentar a imunidade, recomenda-se que tome as vitaminas A, C, B6, B9, E, PP e também coma alimentos contendo potássio e ferro.

Uma dieta com norovírus deve ser seguida, incluindo alimentos facilmente digeríveis - veja Dieta com diarréia

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Prevenção

Prophylaxis da infecção por norovírus de qualquer estirpe - observância da higiene pessoal: lavando as mãos com sabão em água corrente, especialmente depois de visitar o banheiro, mudando as fraldas para o bebê, antes de cozinhar e comer.

Norovírus inactivado rapidamente por ferver durante 10 minutos, ou com desinfectantes contendo cloro, por exemplo, uma solução de cloro (15 colheres de sopa de litro de água), que deve ser periodicamente tratada com encanamento, alças de portas, um recipiente para lixo doméstico, etc. Álcool etílico para a desinfecção com norovírus é ineficaz.

É necessário lavar completamente frutas e vegetais crus e cozinhar mariscos e não comer em bruto.

Prognóstico do norovírus

O prognóstico da gastroenterite viral aguda por norovírus é positivo na grande maioria dos casos. No entanto, dadas as estatísticas, esta patologia viral não tolera uma atitude frívola, embora a imunidade seja desenvolvida em norovírus. É verdade que a duração do seu efeito protetor raramente ultrapassa seis meses ou um ano.