Gastroenterite

Gastroenterite - inflamação da membrana mucosa do estômago, intestinos delgado e grosso. Na maioria dos casos, são doença infecciosa, embora a gastroenterite possa se desenvolver após tomar medicamentos e substâncias químicas tóxicas (por exemplo, metais, substâncias da indústria industrial).

Os sintomas da gastroenterite incluem anorexia, náusea, vômito, diarréia e desconforto abdominal. O diagnóstico é estabelecido pelo exame clínico e bacteriológico das fezes, embora os estudos imunológicos tenham se tornado cada vez mais comuns. O tratamento da gastroenterite é sintomático, no entanto, parasitas e algumas infecções bacterianas requerem terapia antibiótica específica.

A gastroenterite geralmente causa algum inconveniente, mas pode ser resolvida sem tratamento. A perda de eletrólitos e fluidos na gastroenterite é um pouco mais importante do que o inconveniente associado à doença para uma pessoa saudável de meia-idade, mas ao mesmo tempo pode ser uma patologia bastante severa para crianças e adolescentes, idosos ou pessoas com doenças concomitantes graves. Em todo o mundo, aproximadamente 3-6 milhões de crianças morrem a cada ano de gastroenterite infecciosa.

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O que causa gastroenterite?

A gastroenterite infecciosa pode ser causada por vírus, bactérias ou parasitas.

Vírus

vírus são a causa mais comum de gastroenterite nos Estados Unidos. Eles afetam os enterócitos do epitélio viloso do intestino delgado. O resultado é a transudação de líquido e sal para o lúmen intestinal; às vezes a má absorção de carboidratos piora os sintomas, causando diarréia osmótica. A diarréia é aguada. A diarreia inflamatória (exsudativa) mais comum com o aparecimento nas fezes de leucócitos e hemácias, ou mesmo uma quantidade significativa de sangue. Quatro categorias de vírus causam mais gastroenterite: Rotavirus, caliciviruses [que incluem norovirus (anteriormente chamado de vírus Norwalk)] astroviruses e adenovírus intestinais.

O rotavírus é a causa mais comum de casos graves esporádicos de diarréia por desidratação em crianças pequenas (o pico da doença em crianças de 3 a 15 meses). O rotavírus é muito contagioso; a maioria das infecções ocorre pela via fecal-oral. Os adultos podem ser infectados após contato próximo com uma criança infectada. Nos adultos, a doença é leve. Incubação é de 1-3 dias. Na zona temperada, a maioria das infecções ocorre no inverno. Todos os anos, nos EUA, a onda de incidência de rotavírus começa em novembro no sudoeste e termina no nordeste em março.

Os calicivírus geralmente afetam adolescentes e adultos. A infecção ocorre durante todo o ano. Os calicivírus são a principal causa de gastroenterite viral esporádica em adultos e gastroenterite viral epidêmica em todas as faixas etárias; a infecção geralmente ocorre através da água ou com alimentos. A transmissão de pessoa para pessoa também é possível, pois o vírus é muito contagioso. Incubação - 24 a 48 horas.

O astrovírus pode infectar pessoas de qualquer idade, mas geralmente afeta bebês e crianças pequenas. Por via de regra, a infecção ocorre no inverno. A transmissão ocorre pela via fecal-oral. Incubação - 3-4 dias.

Os adenovírus são o quarto, mas a causa mais comum de gastroenterite viral em crianças. A infecção ocorre durante todo o ano, com algum aumento no verão. Crianças menores de 2 anos de idade correm maior risco de infecção. A transmissão ocorre pela via fecal-oral. Incubação - 3-10 dias.

Em pessoas com imunodeficiência, outros vírus podem causar gastroenterite (por exemplo, citomegalovírus, enterovírus).

Bactérias

A gastroenterite bacteriana é menos comum que a viral. bactérias causam gastroenterite com vários mecanismos. Certas espécies (por ex., Vibrio cholerae, enterotoksogennye estirpes de Escherichia coli ), localizado dentro da mucosa intestinal e produzir enterotoxinas. Estas toxinas quebrar a absorção no intestino, causando a secreção de água e electrólitos através da estimulação da adenilato-ciclase, o que conduz a diarreia aquosa. Clostridium difficile produz a toxina de modo a que o resultado de um crescimento demasiado rápido da microflora após utilização de antibióticos.

Algumas bactérias (por exemplo,. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) produzem exotoxina que entra no corpo através da recepção de alimentos contaminados. A exotoxina pode causar gastroenterite sem infecção bacteriana. Essas toxinas geralmente causam náuseas, vômitos e diarréia aguda em até 12 horas após a ingestão de alimentos contaminados. Os sintomas da gastroenterite desaparecem dentro de 36 horas.

Outras bactérias (. Por exemplo, Shigella, Salmonella, Campilobacter, certas estirpes de E. Coli) penetrar na mucosa do intestino delgado ou do cólon e provocar o aparecimento de ulceração microscópica, sangramento, exsudação de proteínas ricas secreção de fluidos de eletrólitos e água. O processo de invasão pode ser acompanhado pela síntese de enterotoxina por microorganismos. Com uma tal diarreia nas fezes contém glóbulos brancos e glóbulos vermelhos, por vezes com muito sangue.

Salmonella e Campylobacter são os agentes causadores mais comuns de diarréia bacteriana nos Estados Unidos. Ambas as infecções são geralmente adquiridas através de aves mal tratadas; fontes de infecção podem ser leite não pasteurizado, ovos mal cozidos e contato com répteis. Campylobacter às vezes é transmitido de cães ou gatos que sofrem de diarréia. Diferentes tipos de Shigella são a terceira maior causa de diarréia bacteriana nos Estados Unidos e geralmente são transmitidas de pessoa para pessoa, mas as epidemias de intoxicação alimentar não são excluídas. A Shigella dysenteriae tipo 1 (não detectada nos EUA) produz toxina Shiga, que pode causar síndrome hemolítico-urêmica.

Alguns subtipos de E coli podem causar diarréia. A epidemiologia e as manifestações clínicas variam de acordo com o subtipo.

1. A E. Coli enterohemorrágica é o subtipo clinicamente mais importante nos Estados Unidos. A bactéria produz a toxina Shiga, que causa diarréia sanguinolenta. E co // 0157: H7 - a cepa mais comum deste subtipo nos Estados Unidos. Carne moída, leite e suco não pasteurizado, água poluída são possíveis fontes de transmissão. A transmissão de pessoa para pessoa é mais comum quando se trata de um paciente. A síndrome urêmica hemolítica é uma complicação grave que se desenvolve em 2 a 7% dos casos, geralmente em crianças e idosos.
2. A E. Coli enterotóxica produz dois tipos de toxina (uma das quais é semelhante à toxina da cólera), causando diarreia aquosa. Este subtipo é uma das principais causas da diarréia do viajante.
3. E coli enteropatogênica provoca diarréia aquosa. Anteriormente, o subtipo era a principal causa de surtos de diarréia em creches, mas agora é raro. (4) A E coli entero-invasiva é mais comum em países em desenvolvimento e causa diarreia com sangue ou diarreia sem sangue. Nos Estados Unidos registraram casos isolados.

Alguns tipos de outras bactérias causam gastroenterite, mas são raras nos EUA. Yersinia enterocolitica pode causar gastroenterite ou apendicite como síndrome. A infecção ocorre por meio de carne de porco mal processada, leite não pasteurizado ou água. Algumas variedades de Vibrio (por exemplo, V. Parahaemolyticus) causam diarréia após consumir frutos do mar mal processados. O V. Cholerae às vezes causa diarréia grave em países em desenvolvimento. A listeria causa gastroenterite ao comer alimentos contaminados. Aeromonas afeta o corpo ao tomar banho ou beber água poluída. Plesiomonas shigelloides pode causar diarréia em pacientes que consumiram crustáceos crus ou viajaram para áreas tropicais em países em desenvolvimento.

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Parasitas

Certos parasitas intestinais, especialmente Giardia lamblia, ligam e invadem a mucosa intestinal, causando náuseas, vômitos, diarréia e mal-estar geral. A giardíase ocorre nos Estados Unidos e em todo o mundo. A infecção pode ocorrer cronicamente e causar síndrome de má absorção. A infecção geralmente ocorre de pessoa para pessoa (muitas vezes em jardins de infância) ou através da água poluída.

Cryptosporidium parvum causa diarréia aquosa, às vezes acompanhada de dor abdominal espástica, náusea e vômito. Em pessoas saudáveis, a auto-cura pode ocorrer e a doença dura cerca de 2 semanas. Em pacientes imunocomprometidos, a doença pode ser grave, causando perdas significativas de eletrólitos e fluidos. Cryptosporidium geralmente entra no corpo através da água contaminada.

Existem vários tipos de parasitas, que incluem Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, alguns organismos pertencentes a microsporídeos (por ex., O Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), o que pode causar sintomas semelhantes aos sintomas com criptosporidiose, especialmente em pacientes imunocomprometidos. Entamoeba histolytica (amebíase) - a principal causa de diarreia subaguda com sangue nos países em desenvolvimento, às vezes diagnosticados nos Estados Unidos.

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Sintomas de gastroenterite

A natureza, a gravidade da doença e os sintomas da gastroenterite variam. Em geral, a gastroenterite se desenvolve repentinamente, com anorexia, náusea, vômito, estrondo, dor abdominal espástica e diarréia (com ou sem sangue e muco). Às vezes, há mal-estar, mialgia e fraqueza severa. O abdome pode ficar inchado e dolorido à palpação; em casos graves, a tensão muscular pode estar presente. À palpação, podem ser detectadas alças intestinais inchadas com gás. Rumbling no abdômen pode ser observado sem diarréia (uma importante característica distintiva da obstrução intestinal paralítica). Vômitos constantes e diarréia podem levar à perda de líquido intravascular com hipotensão e taquicardia. Em casos graves, o choque pode se desenvolver com insuficiência vascular e insuficiência renal oligúrica.

Se o vômito é a principal causa de desidratação, alcalose metabólica e hipocloremia se desenvolvem. No caso de diarréia grave, a acidose pode se desenvolver. Tanto o vômito quanto a diarréia podem causar hipocalemia. Se soluções hipotônicas são usadas como terapia de reposição, a hiponatremia pode se desenvolver.

Em infecções virais, a diarréia aquosa é o principal sintoma da gastroenterite; as fezes raramente contêm muco ou sangue. A gastroenterite causada por rotavírus em lactentes e crianças pequenas pode durar de 5 a 7 dias. O vômito ocorre em 90% dos pacientes e a febre é maior do que 39 "C em aproximadamente 30%. Os calicivírus geralmente apresentam início agudo, vômitos, dor abdominal espástica e diarreia com duração de 1-2 dias. Nas crianças, o vômito prevalece sobre a diarréia; a diarreia geralmente prevalece em adultos.Os pacientes podem apresentar febre, cefaléia e mialgia.Os sintomas da gastroenterite adenoviral são diarréia com duração de 1 a 2 semanas.A infecção em lactentes e crianças é acompanhada por leve vômito que geralmente começa após 1-2 dias. Após o início da diarreia. Principalmente febre ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes. Astroviruses causa uma síndrome semelhante ao rotavírus leves.

Bactérias que causam doença invasiva (por exemplo, Shigella, Salmonella), como regra, causam febre, fraqueza severa e diarréia sanguinolenta. Bactérias produtoras de enterotoxina (por exemplo, S. Aureus, B. Cerreus, C. Perfringens) geralmente causam diarréia aquosa.

As infecções parasitárias geralmente são acompanhadas por diarréia subaguda ou crônica. Na maioria dos casos, as fezes estão livres de sangue; uma exceção é E. Histolytica, que causa disenteria amebiana. Distúrbios e perda de peso são característicos se a diarréia é constante.

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Diagnóstico de gastroenterite

Outras doenças do trato gastrintestinal, com sintomas semelhantes (por exemplo, apendicite, colecistite, colite ulcerativa), devem ser excluídas. Os resultados da pesquisa que sugerem gastroenterite incluem diarréia aquosa abundante; história do uso de alimentos potencialmente contaminados (especialmente com um surto estabelecido da doença), água não contaminada ou substâncias irritantes do trato gastrintestinal conhecidas; viagem recente; ou entre em contato com pessoas suspeitas da doença. E. Coli 0157: 1-17, diarreia causando, notório para o facto de que um maior grau acompanhada por processo hemorrágico que infecciosas, manifestando sintomas hemorragia gastrointestinal, fezes com sangue ligeira, ou a sua ausência. A síndrome urêmica hemolítica pode ser decorrente de insuficiência renal e anemia hemolítica. O uso oral na história dos antibióticos (por 3 meses) deve causar uma suspeita adicional de infecção por C. Difficile. A suspeita de um abdome agudo é improvável na ausência de tensão muscular abdominal e dor limitada.

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Estudos de cadeira

Se um exame de sangue retal for detectado durante um exame retal ou se a diarréia persistir por mais de 48 horas, o fezes para análise de fezes e sangue é para fezes (glóbulos vermelhos nas fezes, ovos, parasitas) e bacteriológica semear No entanto, para o diagnóstico de giardíase ou criptosporidiose, a detecção do antígeno nas fezes por ELISA tem uma maior sensibilidade. Usando kits, você pode diagnosticar infecções de rotavírus e adenovírus intestinal, detectando um antígeno do vírus nas fezes, mas esses estudos são geralmente realizados somente se um surto da infecção é documentado.

Todos os pacientes com diarréia sanguinolenta devem ser examinados para E. Coli 0157: 1-17, bem como pacientes com diarréia sem mistura de sangue com um surto estabelecido da doença. É necessário levar a cabo uma cultura específica da cultura, desde que este microrganismo não se deteta pelo cultivo padrão. Alternativamente, um teste ELISA pode ser realizado para identificar a toxina Shiga nas fezes; Um teste positivo indica a presença de uma infecção de £ coli 0157: 1-17 ou um dos outros serotipos entero-hemorrágicos de E. Coli. (Nota: espécies de Shigella nos EUA não liberam a toxina Shiga.)

Adultos com diarréia sanguinolenta grave devem realizar sigmoscopia com cultura bacteriológica e biópsia. Manifestações da membrana mucosa do cólon podem ajudar no diagnóstico de disenteria amebiana, shigelose e infecção, embora tais alterações possam ser observadas na colite ulcerativa. Os pacientes que tomaram antibióticos recentemente devem fazer um teste de fezes para a toxina C. Difficile.

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Análises gerais

Em pacientes gravemente doentes, é necessário determinar os eletrólitos séricos, nitrogênio uréico sérico sangüíneo, e creatinina sérica para avaliar a hidratação e o estado ácido-básico. Indicadores de análise de sangue geral são inespecíficos, embora eosinofilia pode indicar uma infecção parasitária.

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Tratamento de gastroenterite

Tratamento de gastroenterite de apoio é tudo o que é necessário para a maioria dos pacientes.

Descanso de cama com acesso conveniente ao banheiro ou comadre é desejável. A administração oral de uma solução de glicose-eletrólito, alimento líquido ou caldo evita a desidratação e é usada como um tratamento para a desidratação leve. Mesmo com vômitos, o paciente precisa tomar esses líquidos em pequenos goles: o vômito pode diminuir com a diminuição da desidratação. Em crianças, a desidratação se desenvolve mais rapidamente, portanto, é necessário prescrever soluções de reparo adequadas (algumas em venda livre). Bebidas e bebidas carbonatadas para atletas têm uma proporção insuficiente de glicose e Na e, portanto, não são recomendadas para crianças menores de 5 anos de idade. Se o bebê for amamentado, a alimentação deve continuar. Se o vômito for prolongado ou se desenvolver desidratação grave, o reabastecimento de volume intravenoso e a transfusão de eletrólitos são indicados.

Se não houver vômito, o paciente tolera a ingestão de líquidos e apetite aparece, gradualmente, você pode começar a tomar comida. Não há necessidade de limitar a dieta a apenas alimentos leves (pão branco, mingau de semolina, gelatina, banana, torradas). Alguns pacientes podem apresentar intolerância à lactose temporária.

As drogas antidiarréicas são seguras em pacientes com mais de 5 anos com diarreia aquosa (evidenciada por fezes hemotnectivas). Entretanto, drogas antidiarréicas podem causar piora em pacientes com infecção por C. Difficile ou E. Coli 0157: 1-17 e também não devem ser prescritos a pacientes após o uso de antibióticos ou com fezes hematopoiéticas sem um diagnóstico específico. Agentes antidiarréicos eficazes incluem loperamida com uma dose inicial de 4 mg por via oral e subseqüente ingestão de 2 mg por via oral com cada episódio de diarréia (máximo 6 doses / dia ou 16 mg / dia); difenoxilato 2,5-5 mg 3-4 vezes ao dia em comprimidos ou na forma líquida; ou subsalicilato de bismuto 524 mg (dois comprimidos ou 30 ml) por via oral em 6-8 horas por dia.

Em vômitos severos e no caso de exclusão de patologia cirúrgica, o uso de antieméticos pode ser eficaz. Drogas usadas em adultos incluem 5-10 mg de proclorperazina por via intravenosa, 3-4 vezes ao dia, ou 25 mg no reto, 2 vezes ao dia; e prometazina 12,5-25 mg por via intramuscular 2-3 vezes ao dia ou 25-50 mg no reto. O uso desses medicamentos em crianças deve ser evitado devido à eficácia insuficientemente comprovada e alta propensão a desenvolver reações distônicas.

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Medicamentos antibacterianos para gastroenterite

Antibióticos empíricos geralmente não são recomendados excepto em determinados casos de diarreia do viajante ou se há uma grande suspeita de infecção Shigella ou Campylobacter (por exemplo., o contato com um portador conhecido). Caso contrário, a nomeação de antibióticos deve esperar os resultados de semeadura bacteriológica de fezes, especialmente em crianças que têm uma maior porcentagem de infecção com E. Coli 0157: 1-17 (antibióticos aumentam o risco de síndrome hemolítica-urêmica em pacientes infectados com E. Com // 0157 : 1-17).

Com gastroenterite bacteriana comprovada, os antibióticos nem sempre são indicados. Eles são ineficazes com a infecção por Salmonella e prolongam a perda de fluidos das fezes. As exceções são pacientes imunocomprometidos, recém-nascidos e pacientes com bacteremia por Salmonella. Os antibióticos também são ineficazes na gastroenterite tóxica (por exemplo, S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). O uso indiscriminado de antibióticos contribui para o surgimento de cepas resistentes de microrganismos. No entanto, certas infecções requerem antibióticos.

O uso de probióticos, como os lactobacilos, é geralmente seguro e pode ser eficaz na redução dos sintomas de gastroenterite. Eles podem ser tomados na forma de iogurte com uma cultura ativa.

Quando a criptosporidiose em crianças com imunidade reduzida pode ser eficaz nitazoxanida. A dose é de 100 mg por via oral 2 vezes ao dia em crianças de 12 a 47 meses e 200 mg por via oral 2 vezes ao dia em crianças de 4 a 11 anos.

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Como prevenir a gastroenterite?

A gastroenterite é difícil de prevenir devido à infecção assintomática e à facilidade com que muitas pessoas, especialmente vírus, são transmitidas de pessoa para pessoa. Em geral, medidas preventivas necessárias devem ser observadas quando se comunica e prepara alimentos. Os viajantes devem evitar comer alimentos e bebidas potencialmente contaminados.

A amamentação fornece alguma proteção para recém-nascidos e bebês. Os enfermeiros devem lavar as mãos com água e sabão após cada troca de fraldas, e a área de trabalho deve ser desinfetada com uma solução recém-preparada de desinfetante doméstico de 1: 64 (1/4 xícara dissolvida em 1 litro de água). Crianças com diarréia devem ser impedidas de frequentar creches até que os sintomas desapareçam. Antes da permissão para visitar a instituição, crianças infectadas com cepas enterohemorrágicas de E. Coli, ou Shigella, devem ter duas fezes negativas.

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