Abcesso apendicular: clínica, autópsia

A apendicite aguda é uma patologia cirúrgica muito comum. Esta doença requer intervenção cirúrgica urgente, caso contrário, podem ocorrer complicações graves e fatais. Uma dessas complicações é um abscesso apendicular – supuração na área do apêndice inflamado.

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Epidemiologia

O abscesso apendicular é diagnosticado relativamente raramente: em aproximadamente 0,1-2% dos pacientes com apendicite aguda.

Via de regra, um abscesso apendicular se desenvolve nos primeiros três dias do início do processo inflamatório agudo no apêndice ou ocorre como uma complicação do infiltrado (vários dias ou semanas após sua formação).

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Causas abcesso apendicular.

O desenvolvimento de um abscesso apendicular ocorre apenas quando não há tratamento correto ou oportuno da apendicite aguda. Infelizmente, é impossível prever a inflamação aguda do apêndice com antecedência. Além disso, a patologia é frequentemente confundida com outros tipos de processos inflamatórios na cavidade abdominal. A demora e o diagnóstico incorreto levam à destruição dos tecidos inflamados do apêndice, com o desenvolvimento de peritonite ou abscesso apendicular. Existem certos fatores de risco cuja presença aumenta o risco de detecção precoce da apendicite e, consequentemente, a formação de um abscesso apendicular:

• A localização atípica do apêndice pode levar a um diagnóstico inicialmente incorreto – inflamação dos rins, útero, ovários, enterocolite, colecistite. Como resultado, o paciente recebe tratamento para outras doenças em vez de intervenção cirúrgica urgente. Nesse caso, o diagnóstico de apendicite só se torna claro com a formação de um abscesso.
• Um tratamento antibacteriano forte no momento da inflamação inicial no apêndice pode levar a uma diminuição na reação inflamatória e à formação do chamado abscesso “frio” – um processo lento que pode ocorrer ao longo de vários anos sem perturbar o paciente.
• A demora na procura por atendimento médico para apendicite aguda muitas vezes leva ao desenvolvimento de um abscesso apendicular.

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Patogênese

É feita uma distinção entre um abscesso primário, que ocorre diretamente próximo ao apêndice, e um abscesso secundário, que se desenvolve a alguma distância. A formação de um abscesso é precedida pelo aparecimento de um infiltrado apendicular – uma espécie de vedação do apêndice inflamado a partir da cavidade abdominal.

A formação de infiltrado é consequência do derrame de fibrina e aderências entre o omento afetado, intestino, parede abdominal e apêndice.

Após a remissão da inflamação no apêndice, o infiltrado é reabsorvido. Mas quando o processo purulento se espalha para além do apêndice vermiforme, o infiltrado torna-se supurado.

A localização do abscesso apendicular depende da localização do apêndice. É mais favorável para o paciente se o abscesso se formar na região ilíaca, contra a localização lateral do apêndice: é nessa posição que se observa a separação máxima da área inflamada da cavidade abdominal.

Um abscesso apendicular secundário se forma de forma um pouco diferente. O processo purulento, disseminando-se para tecidos saudáveis, afeta a região do mesentério do intestino delgado, a área próxima ao fígado, o diafragma e o rim direito. Abscessos apendiculares secundários se formam de forma semelhante após a ressecção do apêndice em casos de inflamação destrutiva.

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Sintomas abcesso apendicular.

O início do desenvolvimento de um abscesso apendicular difere pouco em seu curso clínico da apendicite aguda.

Os primeiros sinais podem ser assim:

• o paciente sente náuseas e pode vomitar;
• aparece fraqueza severa;
• a dor no abdômen é latejante, aumenta e se torna insuportável;
• inchaço e aumento da formação de gases são observados;
• a temperatura corporal aumenta.

À palpação do abdômen, o paciente sente dor intensa, mas não há sintomas de peritonite. A temperatura corporal é elevada (até 40 °C), acompanhada de calafrios.

Os sintomas listados podem persistir por 2 a 3 dias.

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Abscesso apendicular em crianças

Durante o curso de um abscesso apendicular em crianças, os médicos distinguem vários estágios, semelhantes à peritonite:

1. Estágio reativo – dura cerca de um dia a partir do início da inflamação. Este estágio é caracterizado pelo aparecimento de sinais gerais de uma reação inflamatória na criança. Podem ser alterações de humor, vômitos, aumento da frequência cardíaca e febre. A dor abdominal aumenta e os músculos abdominais ficam tensos à palpação.
2. Estágio tóxico – dura de 1 a 3 dias. Os sintomas de intoxicação grave e desidratação são evidentes: a pele da criança fica pálida, os olhos brilham e os ataques de vômito tornam-se constantes.
3. A fase terminal é detectada no 3º dia e é caracterizada por danos em todo o corpo. Primeiramente, os órgãos internos sofrem, com sinais de insuficiência respiratória e cardiovascular.

Após a fase reativa, a condição da criança pode apresentar uma melhora equivocada – a dor se tornará menos pronunciada. No entanto, com o tempo, a saúde do bebê piorará acentuadamente. Ao mesmo tempo, há uma tendência: quanto mais velha a criança, maior pode ser o período de falsa melhora.

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Complicações e consequências

Quando um abscesso apendicular se desenvolve, a rapidez do atendimento médico é de grande importância - a gravidade das consequências depende principalmente desse fato.

Se a assistência médica não for prestada, ou for prestada tarde demais, o paciente pode morrer.

Uma intervenção médica oportuna e qualificada oferece todas as chances de recuperação total do paciente.

As complicações mais prováveis de um abscesso apendicular podem incluir:

• sepse é uma reação inflamatória sistêmica;
• lesão gangrenosa de órgãos internos;
• processo adesivo;
• peritonite;
• insuficiência hepática.

A maioria das complicações do abscesso apendicular representa um sério risco não apenas à saúde, mas também à vida do paciente. A causa é uma infecção purulenta que se espalha por todo o corpo em pouco tempo.

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Diagnósticos abcesso apendicular.

Aos primeiros sinais de apendicite, o paciente deve ser levado imediatamente a um centro médico. O médico examinará o paciente, palpará a região abdominal e avaliará seu estado geral.

As medidas de diagnóstico para suspeita de abscesso apendicular sempre incluem exames de sangue e urina.

Um exame de sangue indicará a presença de um processo inflamatório pronunciado: aumento da leucocitose com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda e VHS acelerado são detectados.

O diagnóstico instrumental pode incluir exame de ultrassom da cavidade abdominal, exame de raio X e, em casos complexos – punção diagnóstica, laparocentese (punção do peritônio com remoção de fluido) e laparoscopia.

Um sinal ultrassonográfico de abscesso apendicular é a presença de uma formação anecoica com contornos irregulares, com detritos detectados em seu lúmen. Se o abscesso for pequeno, é difícil distingui-lo das alças intestinais. Para esclarecer o diagnóstico, um exame ultrassonográfico dinâmico é realizado para determinar a configuração exata do intestino.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do abscesso apendicular é complexo e é realizado com as seguintes doenças:

• com intoxicação alimentar (especialmente com infecção estafilocócica);
• com estado pré-perfurado de úlcera gástrica e úlcera duodenal;
• com perfuração de úlcera gástrica;
• com um ataque agudo de colecistite;
• com cólica hepática na colelitíase;
• com inflamação aguda do pâncreas;
• com enterocolite aguda;
• com ileíte aguda (inflamação inespecífica do intestino);
• com diverticulite e sua perfuração;
• com obstrução intestinal aguda;
• com processo inflamatório agudo no útero e/ou anexos, com gravidez intrauterina;
• com peritonite pélvica;
• com cólica renal direita ou pielonefrite direita.

Tratamento abcesso apendicular.

Não se deve atrasar o tratamento de um abscesso apendicular, caso contrário, o abscesso pode romper, o que inevitavelmente levará ao desenvolvimento de peritonite. É estritamente proibido tomar laxantes, anti-inflamatórios e analgésicos, bem como aplicar compressas quentes no abdômen em caso de abscesso apendicular. Na fase pré-hospitalar, o paciente deve receber repouso absoluto, com repouso obrigatório no leito. Pode-se aplicar frio no abdômen.

O único tratamento correto e adequado para um abscesso apendicular é a intervenção cirúrgica de urgência, que consiste na remoção do abscesso e posterior drenagem. Durante a operação, o cirurgião remove o tecido morto e limpa a cavidade purulenta.

No pós-operatório, são prescritas antibioticoterapia e lavagem da ferida com soluções antissépticas através de drenos instalados.

Medicamentos para abscesso apendicular

Ornidazol	É administrado por via intravenosa durante 20 minutos, com uma dose inicial de 500-1000 mg a cada 12-24 horas. Após a normalização do quadro clínico, o paciente passa a tomar comprimidos de 500 mg a cada 12 horas. Durante a administração do medicamento, podem ocorrer dispepsia, sonolência e dores de cabeça.
Cefepima	Geralmente, a cefepima é administrada na dose de 1 a 2 g por via intravenosa a cada 12 horas, às vezes seguida de metronidazol. Se ocorrerem efeitos colaterais graves, como erupção cutânea, dispepsia e febre, a dosagem do medicamento pode ser alterada.
Ciprofloxacino	Tomar 0,125-0,5 g por via oral, duas vezes ao dia, durante 5 a 15 dias. O ciprofloxacino costuma ser bem aceito pelo organismo, mas a possibilidade de reações alérgicas não deve ser descartada.
Ceftriaxona	1-2 g por dia são prescritos. A duração do tratamento é determinada individualmente. Às vezes, durante o tratamento com Ceftriaxona, podem ocorrer dores de estômago e alterações no hemograma. Em geral, esses sintomas desaparecem após a suspensão do medicamento.

Vitaminas

Após a operação, durante o período de reabilitação, o médico certamente prescreverá vitaminas para acelerar a cicatrização e restaurar a flora intestinal. Para auxiliar o corpo, os especialistas recomendam o consumo de compotas de frutas secas, infusão de rosa mosqueta, etc. Além disso, você pode tomar vitaminas do complexo B, ácido ascórbico e vitamina A.

Tomar preparações de complexos vitamínicos e minerais ajuda a recuperar rapidamente após a cirurgia:

• Vitrum é um complexo multivitamínico ideal para melhorar a condição física no período pós-operatório, bem como durante tratamentos intensivos com antibióticos e outros medicamentos potentes. Vitrum é tomado imediatamente após as refeições, 1 comprimido por dia, durante vários meses.
• Alphabet é um multivitamínico e polimineral que repõe perfeitamente a necessidade aumentada de minerais e vitaminas durante um período crítico para o corpo. Tome três comprimidos de cores diferentes por dia, com um intervalo de 4 horas entre as doses. Alphabet é tomado durante as refeições, por pelo menos um mês.
• Supradin é um medicamento recomendado por médicos durante doenças e reabilitação. Supradin é perfeitamente absorvido pelo organismo graças à sua forma efervescente – basta tomar 1 comprimido efervescente por dia, previamente dissolvido em 100 ml de água.
• Perfectil é um complexo vitamínico e mineral que acelera a regeneração celular, normaliza o metabolismo celular e possui propriedades cicatrizantes, antioxidantes e dermatoprotetoras. Perfectil deve ser tomado 1 cápsula por dia após as refeições, de preferência na primeira metade do dia.

Tratamento de fisioterapia

Após a cirurgia de abscesso apendicular, são utilizados diversos métodos fisioterapêuticos eficazes, o que ajuda a acelerar a reabilitação dos pacientes. Ao mesmo tempo, procedimentos físicos com efeito térmico são utilizados com extremo cuidado.

Em primeiro lugar, os procedimentos fisioterapêuticos devem ter como objetivo estimular o processo de cicatrização na área de intervenção cirúrgica:

• tratamento a laser infravermelho;
• tratamento por ultrassom;
• terapia peloide;
• terapia magnética de baixa frequência;
• Tratamento UHF.

Se o objetivo é eliminar a dor, então são utilizadas eletroterapia de baixa frequência, galvanização e eletroforese medicinal.

Tratamento adicional em um resort de saúde, balneoterapia e hidroterapia são indicados.

Remédios populares

Receitas populares serão úteis durante o período de recuperação pós-operatória. Remédios comprovados ajudarão a melhorar a digestão, eliminar a constipação e a diarreia, restaurar o apetite, fortalecer o sistema imunológico e também estimular a rápida cicatrização de feridas.

• Raiz de gengibre e dentes de alho frescos são produtos eficazes para eliminar os efeitos da inflamação e normalizar os processos digestivos. Se você adicionar gengibre e alho ralados em pequenas quantidades à comida, 1 a 2 vezes ao dia, poderá se recuperar rapidamente de doenças graves e cirurgias.
• Uma mistura à base de suco de limão e mel fresco trará grandes benefícios ao corpo. Essa mistura melhorará a digestão e fortalecerá o sistema imunológico. Basta beber de 2 a 3 copos de água morna fervida com a adição de 2 colheres de chá da mistura medicinal diariamente.
• Beber chá de bardana de 3 a 4 vezes ao dia pode prevenir o desenvolvimento do processo inflamatório e melhorar seu bem-estar geral após uma doença. A bardana pode ser combinada com dente-de-leão, mas somente se o paciente não estiver tomando medicamentos que reduzem a pressão arterial.

É recomendável incluir sucos frescos em sua dieta diária, especialmente de beterraba, cenoura, espinafre ou pepino, e também beber uma quantidade suficiente de água morna e limpa - isso ajudará a prevenir a constipação, o que é extremamente indesejável durante o período de reabilitação após um abscesso apendicular.

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Tratamento à base de ervas

Para eliminar os efeitos do processo inflamatório e aliviar a dor, você pode recorrer ao tratamento com plantas medicinais. Infusões e decocções à base de ervas são um remédio bom e acessível que trará benefícios inestimáveis ao corpo.

• A tintura de absinto pode ajudar em qualquer estágio da inflamação: de manhã, antes do café da manhã e à noite, tome 20 gotas de tintura em 100 ml de água.
• Despeje 1 colher de sopa de trevo em 300 ml de água fervente e deixe em infusão por 20 minutos. Beba 100 ml três vezes ao dia após as refeições.
• Prepare uma mistura medicinal com partes iguais de folhas de morango, framboesa e mil-folhas. Misture 2 colheres de sopa da mistura em 1 litro de água fervente, deixe em infusão por 15 minutos e beba ao longo do dia.

Chás à base de hortelã, tomilho, alcaravia e camomila também têm um efeito analgésico e calmante. Esses chás são preparados em vez do chá preto ou verde comum e consumidos aos poucos ao longo do dia. Esse tratamento pode ser continuado por várias semanas consecutivas.

Homeopatia

Após a cirurgia, medicamentos homeopáticos podem ser adicionados ao tratamento:

• Lachesis – diluição 6-centésima, 2 grânulos para 10 dias;
• Bellis Perrenis - para dor pós-operatória intensa, em diluições baixas e médias, dependendo da gravidade do paciente;
• Hypericum – para dor pós-operatória intensa e parestesia, diluição de 6 ou 30 centésimos, dependendo da gravidade do estado do paciente;
• Gepar Sulphur – para limitar a inflamação purulenta e melhorar a evacuação de pus, diluição de 3 ou 6 centésimos, dependendo das características individuais do paciente.

É claro que a homeopatia não pode e não deve substituir a medicina tradicional, mas a complementa efetivamente, promovendo uma recuperação rápida do corpo, sem estresse e efeitos colaterais desnecessários.

Tratamento cirúrgico

As especificidades do tratamento cirúrgico do abscesso apendicular são determinadas dependendo de sua localização.

Na maioria das vezes, uma incisão cutânea de aproximadamente 10 cm é feita acima do ligamento inguinal direito, próximo à crista ilíaca e ao osso ilíaco anterior superior. A pele, o tecido subcutâneo, a fáscia e o músculo oblíquo externo do abdome são dissecados. Os músculos oblíquo interno e transverso são separados ao longo das fibras.

O volume e a localização do abscesso são examinados com o dedo. O apêndice é removido somente se estiver completamente acessível, pois há risco de entrada de pus na cavidade abdominal.

A cavidade purulenta é limpa e drenada pela inserção de um tubo envolto em gaze para evitar a formação de úlceras de pressão na parede do ceco inflamado. O tubo é fixado à pele, principalmente na região lombar.

Após a cirurgia, o tratamento visa prevenir possíveis complicações e ativar as defesas do organismo.

Abertura de abscesso apendicular segundo Pirogov

Como regra, um abscesso apendicular é aberto usando a abordagem extraperitoneal de acordo com Pirogov ou Volkovich-Dyakonov.

A dissecção de Pirogov é utilizada para um abscesso localizado profundamente na região ilíaca direita. O cirurgião disseca a parede abdominal anterior até a camada do peritônio parietal, de cima para baixo e da direita para a esquerda, aproximadamente 10 mm medialmente à espinha ilíaca horizontal superior ou 20 mm lateralmente à incisão de Volkovich-Dyakonov. O peritônio parietal é então separado da região interna do ílio, expondo a face externa do abscesso.

Uma autópsia segundo Volkovich-Dyakonov é realizada quando o abscesso apendicular está adjacente à parede abdominal anterior.

Após a abertura e higienização do abscesso, se o apêndice for encontrado, ele é removido. Um tampão e um dreno são colocados na cavidade purulenta. A parede abdominal é suturada ao dreno.

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Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento de um abscesso apendicular, é importante procurar atendimento médico para qualquer dor abdominal aguda.

O processo inflamatório nem sempre é óbvio, por isso é necessário ficar atento a outros sintomas suspeitos: aumento da formação de gases, aumento da temperatura, náuseas ou diarreia.

Você não pode deixar sua saúde ao acaso. Às vezes, precauções simples podem salvar a vida de uma pessoa. Se você contatar um médico em tempo hábil, poderá tratar qualquer doença em estágio inicial, prevenindo uma série de possíveis complicações adversas.

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Previsão

Durante o processo inflamatório purulento, pode ocorrer abertura espontânea (ruptura) do abscesso apendicular para o lúmen intestinal, para a cavidade abdominal ou atrás do peritônio, menos frequentemente para a cavidade da bexiga ou vagina e, ainda menos frequentemente, para o exterior. Portanto, o curso da doença aguda pode se complicar, e tais complicações são extremamente desfavoráveis à saúde e à vida do paciente.

Com base nisso, o prognóstico de uma patologia como o abscesso apendicular é considerado muito grave. Suas consequências dependem inteiramente da rapidez e competência do atendimento médico, da qualidade e rapidez da operação.

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