Úlcera Péptica do Esôfago: Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento

A úlcera péptica do esôfago tem muito em comum com a úlcera do estômago e duodeno e é encontrado, de acordo com diferentes autores, em 3,5-8,3% dos casos desta doença; mais frequentemente observado em homens após 40 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade.

As doenças tróficas do esôfago resultam da ação de fatores patogênicos locais ou comuns e são manifestadas por várias alterações patomorfológicas em sua mucosa e camadas mais profundas. Muitas vezes, eles são combinados com doenças vasculares do esôfago e sua disfunção neuromuscular. Na maioria das vezes, as lesões tróficas do esôfago ocorrem novamente e são causadas por doenças tróficas do estômago.

[1]

O que causa úlcera péptica do esôfago?

O mecanismo da úlcera péptica do esôfago não é claro. A maior parte dos autores tendem a "teoria" de acordo com a qual a úlcera péptica do esôfago resultados de refluxo hyperacid de suco gástrico, o que provoca a destruição da mucosa esofágica péptica, não adaptada para contacto com o ácido clorídrico e enzimas no suco gástrico. De acordo com outra "teoria", a úlcera péptica do esôfago ocorre nas pessoas no esôfago das quais há ilhotas ectópicas da mucosa gástrica, o que secreta constantemente o segredo inaceitável para o estado normal da mucosa esofágica. Alguns autores acreditam que a úlcera péptica do esôfago surge como uma complicação da esofagite aguda. Em qualquer caso, quando se considera a patogênese da úlcera péptica do esôfago e o desenvolvimento de estratégias de tratamento para esta doença deve considerar a condição do sistema nervoso central e os ANS, cuja violação pode causar distúrbios da atividade secretora do estômago e nos órgãos gerais em todo o trato gastrointestinal. Neste caso, provavelmente uma importância IPPavlov pesquisa básica e K.M.Bykova em distorção reflexos córtico-visceral que leva a doenças funcionais e tróficos do trato gastrointestinal. Assim, K.M.Bykov (1949) propuseram o conceito de campos de secreção gástrica, de acordo com a qual a pequena curvatura do corpo é um tipo de aparelho de partida para a actividade secretória das glândulas gástricas. A base para essa teoria foi um estudo cuidadoso da atividade secretor de uma pequena curvatura do estômago.

Nos últimos anos, não é sem razão, é considerada a gênese alérgica das doenças gastrointestinais e, em particular, o esôfago e o estômago. Ao mesmo tempo, manifestações alérgicas desses órgãos podem ser observadas não apenas com alergias enerógicas (por exemplo, alergia nutricional), mas também em outras formas de sensibilização do corpo.

Uma "teoria vascular" também é considerada, segundo a qual o déficit de suprimento de sangue em certas áreas da mucosa esofágica (aterosclerose, microtrombose, espasmo resultante do estresse psicoemocional) pode levar a distúrbios tróficos da mucosa do esôfago.

Anatomia patológica da úlcera péptica do esôfago

A úlcera péptica do esôfago está localizada principalmente no terço inferior do esôfago. Macroscopicamente muito semelhante a uma úlcera de estômago: com esofagoscopia, uma depressão em forma de funil na parede do esôfago com bordas indistintas é revelada; Ao redor da úlcera é formada a esfera esclerótica (calo). Em geral, a úlcera péptica do esôfago é de uma profundidade única e diferente, mas muitas vezes há múltiplas úlceras que estão em diferentes estágios de desenvolvimento. Se eles estiverem localizados ao longo da circunferência do lúmen do esôfago, então pode haver uma violação de sua função esofágica.

Sintomas da úlcera péptica do esôfago

Os sintomas da úlcera péptica do esôfago são definidos pelo conceito de "síndrome esofágica", que inclui sintomas como dor, disfagia e regurgitação. Estes sintomas são especialmente pronunciados ao passar pelo esôfago de alimentos densos e, em menor grau, líquidos. No curso clínico, existem períodos de exacerbações e lacunas "leves". Com exacerbações nos estágios iniciais da doença, pode ocorrer hemorragia esofágica pequena, não requerendo medidas de parada especiais.

A úlcera péptica do esôfago é caracterizada por curso clínico progressivo com agravamento de sinais de síndrome esofágica, enfraquecimento e emaciação do paciente ao estado cósmico. Neste contexto, que geralmente é acompanhada por uma grave doença do estômago (úlcera péptica, malignação do processo), podem surgir complicações esofágicas graves: hemorragia profusa dos vasos sanguíneos do esôfago, perfuração, malignidade.

Como regra geral, o sangue é escarlate no caso de sangramento esofágico, mas se entra no estômago e depois é liberado como vômito, ele adquire uma cor marrom escuro devido à cor da hemaglobina formada com o ácido clorídrico da hematina de ácido clorídrico. Quando o sangue fica do estômago para o intestino, aparece melena. A microhemorrágia esofágica constante em combinação com uma doença do estômago causa a ocorrência de anemia grave. A perfuração do esôfago na pleura ocorre em 14% dos casos; também pode haver perfurações no pericárdio, mediastino e outras estruturas anatômicas vizinhas que causam complicações secundárias graves.

Estenose do esôfago com úlceras pépticas - um fenômeno quase inevitável, manifestado pelos mesmos sinais patomorfológicos e clínicos que com a queima química do esôfago.

Diagnóstico de úlcera péptica do esôfago

O diagnóstico é estabelecido com base em um exame de raio-x e esofagoscópico do paciente. Ao radiografar usando material de contraste de raios X nas paredes do esôfago, o segmento (s) de atraso do agente de contraste com limites claros correspondentes ao tamanho e profundidade da úlcera é visualizado. Quando a esofagoscopia é determinada pela localização, número, forma e macroestrutura da úlcera; com a proliferação das bordas e do fundo, a detecção de outros sinais suspeitos da malignidade do processo, mostra-se uma biópsia. Em todos os casos de úlcera péptica do esôfago, sem exceção, acompanha-se esofagite de várias prevalências, que prevê um tratamento não-operatório apropriado.

[2], [3], [4], [5]

Tratamento da úlcera péptica do esôfago

O tratamento da úlcera péptica do esôfago inclui métodos medicamentosos, endoscópicos e cirúrgicos.

Tratamento não-cirúrgico da úlcera péptica do esófago é idêntico ao utilizado para a úlcera gástrica e realizada de acordo com o gastroscópico identificado e dados histológicos. À medida que as drogas de escolha pode ser utilizado H2-anti-histamínicos (ranitidina, Ranigast, famotidina, cimetidina), antiácidos e adsorventes (Almazilat, fosfato de alumínio, Karbaldrat, carbonato de magnésio, óxido de magnésio), antihypoxants e antioxidantes (hidroxitolueno butilado), vitaminas e agentes de vitamina semelhante (retinol, palmitato de retinol), os inibidores da bomba de protões (drogas que inibem a fase final da formação do ácido clorídrico - lansoprazol Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), anestésicos locais ((benzocaína) (Tykveol) espasmolíticos miotrópico egeneratory e reparadoras (brometo Otiloniya).

O tratamento endoscópico da úlcera péptica do esôfago com cauterização, extinção e agentes de ligação é ineficaz.

A úlcera péptica do esôfago é tratada por métodos cirúrgicos apenas com úlceras profundas que não se prestam ao tratamento não-operatório, que são perigosas para complicações perfuradas e também com perfurações esofágicas. Simultaneamente, impõe gastrostomia para a nutrição.