Médico especialista do artigo
Novas publicações
Úlcera péptica do esófago: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 12.07.2025

Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
A úlcera péptica do esôfago tem muito em comum com as úlceras gástricas e duodenais e ocorre, segundo vários autores, em 3,5-8,3% dos casos desta doença; é mais frequentemente observada em homens após os 40 anos de idade, mas pode ocorrer em qualquer idade.
As doenças tróficas do esôfago ocorrem como resultado de fatores patogênicos locais ou gerais e se manifestam por diversas alterações patomorfológicas em sua membrana mucosa e camadas mais profundas. Frequentemente, estão associadas a doenças vasculares do esôfago e suas disfunções neuromusculares. Na maioria das vezes, as lesões tróficas do esôfago ocorrem secundariamente e são causadas por doenças tróficas do estômago.
[ 1 ]
O que causa úlcera péptica do esôfago?
O mecanismo de ocorrência da úlcera péptica do esôfago não é claro. A maioria dos autores se inclina à "teoria" segundo a qual a úlcera péptica do esôfago ocorre como resultado do refluxo de suco gástrico hiperácido, causando destruição péptica da membrana mucosa do esôfago, que não está adaptada ao contato com o ácido clorídrico e as enzimas contidas no suco gástrico. De acordo com outra "teoria", a úlcera péptica do esôfago ocorre em indivíduos cujo esôfago contém ilhotas ectópicas da mucosa gástrica, secretando constantemente uma secreção inaceitável para o estado normal da membrana mucosa do esôfago. Vários autores acreditam que a úlcera péptica do esôfago ocorre como uma complicação da esofagite aguda. Em qualquer caso, ao considerar a patogênese da úlcera péptica do esôfago e desenvolver uma estratégia de tratamento para esta doença, deve-se levar em consideração o estado do sistema nervoso central e do sistema nervoso autônomo, cujos distúrbios podem causar distúrbios da atividade secretora do estômago e dos órgãos de todo o trato gastrointestinal em geral. Neste caso, provavelmente, o significado básico é a pesquisa de IP Pavlov e KM Bykov no campo dos reflexos córtico-viscerais, cuja distorção leva a doenças funcionais e tróficas do trato gastrointestinal. Assim, KM Bykov (1949) apresentou o conceito dos campos secretores do estômago, segundo o qual a curvatura menor deste órgão é uma espécie de gatilho para a atividade secretora das glândulas do estômago. A base para esta teoria foi um estudo aprofundado da atividade secretora da curvatura menor do estômago.
Nos últimos anos, a gênese alérgica de doenças gastrointestinais, em particular do esôfago e do estômago, tem sido considerada, não sem razão. Ao mesmo tempo, manifestações alérgicas desses órgãos podem ser observadas não apenas com alergias induzidas por energia (por exemplo, alergias alimentares), mas também com outras formas de sensibilização do corpo.
A “teoria” vascular também é considerada, segundo a qual uma deficiência no suprimento sanguíneo para áreas individuais da mucosa esofágica (aterosclerose, microtrombose, espasmo resultante de estresse psicoemocional) pode levar a distúrbios tróficos da mucosa esofágica.
Anatomia patológica da úlcera péptica do esôfago
A úlcera péptica do esôfago localiza-se principalmente no terço inferior do esôfago. Macroscopicamente, assemelha-se muito a uma úlcera gástrica: a esofagoscopia revela uma depressão em forma de funil na parede do esôfago, com bordas pouco nítidas; uma crista esclerótica (calosa) forma-se ao redor da úlcera. Basicamente, uma úlcera péptica do esôfago é única e de profundidade variável, mas úlceras múltiplas em vários estágios de desenvolvimento frequentemente ocorrem. Se estiverem localizadas ao redor do lúmen do esôfago, podem ocorrer distúrbios em sua função esofágica.
Sintomas de úlcera péptica do esôfago
Os sintomas da úlcera péptica do esôfago são definidos pelo termo "síndrome esofágica", que inclui sinais como dor, disfagia e regurgitação. Esses sintomas são especialmente pronunciados quando alimentos sólidos passam pelo esôfago e, em menor grau, alimentos líquidos. O curso clínico é caracterizado por períodos de exacerbações e intervalos "claros". Durante as exacerbações nos estágios iniciais da doença, pode ser observado sangramento esofágico leve, que não requer medidas especiais para estancá-lo.
A úlcera péptica do esôfago é caracterizada por um curso clínico progressivo com agravamento dos sinais de síndrome esofágica, enfraquecimento e emagrecimento do paciente até um estado de caquexia. Nesse contexto, geralmente acompanhado de doença estomacal grave (úlcera péptica, malignidade do processo), podem ocorrer complicações esofágicas graves: sangramento abundante dos vasos sanguíneos do esôfago, perfuração e malignidade.
Via de regra, o sangue proveniente de sangramento esofágico é escarlate, mas se atingir o estômago e for liberado na forma de vômito, adquire uma coloração marrom-escura, devido à cor da hematina clorídrica formada pela combinação da hemoglobina com o ácido clorídrico. Quando o sangue do estômago atinge o intestino, ocorre melena. Micro-hemorragias esofágicas constantes, em combinação com doenças estomacais, causam anemia grave. Perfurações do esôfago para a pleura ocorrem em 14% dos casos; perfurações para o pericárdio, mediastino e outras estruturas anatômicas adjacentes também são possíveis, causando complicações secundárias graves.
Estenoses esofágicas em úlceras pépticas são um fenômeno quase inevitável, manifestado pelos mesmos sinais patomorfológicos e clínicos das queimaduras químicas do esôfago.
Diagnóstico de úlcera péptica do esôfago
O diagnóstico é estabelecido com base no exame radiográfico e esofagoscópico do paciente. A radiografia com substância radiopaca nas paredes do esôfago visualiza a(s) área(s) de retenção do meio de contraste com limites claros correspondentes ao tamanho e à profundidade da úlcera. A esofagoscopia determina a localização, o número, a forma e a macroestrutura da úlcera; se suas bordas e fundo proliferarem, ou forem detectados outros sinais suspeitos de malignidade do processo, a biópsia está indicada. Em todos os casos, sem exceção, a úlcera péptica do esôfago é acompanhada de esofagite crônica de prevalência variável, que requer tratamento não cirúrgico adequado.
O que precisa examinar?
Tratamento da úlcera péptica do esôfago
O tratamento da úlcera péptica do esôfago inclui métodos médicos, endoscópicos e cirúrgicos.
O tratamento não cirúrgico da úlcera péptica do esôfago é idêntico ao utilizado para úlcera gástrica e é realizado de acordo com os dados gastroscópicos e histológicos identificados. Os medicamentos de escolha podem ser anti-histamínicos H2 (Ranitidina, Ranigast, Famotidina, Cimetidina), antiácidos e adsorventes (Almazilat, fosfato de alumínio, Carbaldrato, carbonato de magnésio, óxido de magnésio), anti-hipoxantes e antioxidantes (Butil-hidroxitolueno), vitaminas e agentes similares a vitaminas (Retinol, Palmitato de retinol), inibidores da bomba de prótons (medicamentos que bloqueiam o estágio final da formação do ácido clorídrico - Lansoprazol, Omenrazol, Akrilaize, Lanzap, Lansofed), anestésicos locais (Benzocaína), regeneradores e reparadores (Tykveol), antiespasmódicos miotrópicos (Brometo de Otilônio).
O tratamento endoscópico da úlcera péptica do esôfago com agentes cauterizantes, extintores e adstringentes é ineficaz.
A úlcera péptica do esôfago é tratada cirurgicamente apenas em casos de úlceras profundas que não são passíveis de tratamento conservador, apresentam risco de complicações perfurativas e também em casos de perfurações esofágicas. Ao mesmo tempo, uma gastrostomia é aplicada para nutrição.