Síndrome acetonémico

A síndrome acetonêmica ou SA é um complexo de sintomas em que o nível sanguíneo de corpos cetônicos (em particular, ácido β-hidroxibutírico e acetoacético, bem como acetona) aumenta.

Eles são produtos da oxidação incompleta de ácidos graxos e, se seu conteúdo aumenta, ocorre uma mudança no metabolismo.

Causas síndrome acetonémico

Na maioria das vezes, a síndrome acetonêmica se desenvolve em crianças de 12 a 13 anos. Ela surge devido ao aumento da quantidade de acetona e ácido acetoacético no sangue. Esse processo leva ao desenvolvimento da chamada crise acetonêmica. Se tais crises ocorrerem regularmente, podemos falar da doença.

Via de regra, a síndrome acetonêmica ocorre em crianças que sofrem de diátese neuroartrítica, algumas doenças endócrinas (diabetes mellitus, tireotoxicose), leucemia, anemia hemolítica e doenças do trato gastrointestinal. Essa patologia frequentemente ocorre após concussão, desenvolvimento anormal do fígado, tumor cerebral e inanição.

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Patogênese

As vias de catabolismo de proteínas, carboidratos e gorduras, em condições fisiológicas normais, se cruzam em certos estágios do chamado ciclo de Krebs. Esta é uma fonte universal de energia que permite o desenvolvimento adequado do corpo.

Assim, os carboidratos que passaram pela via glicolítica de Embden-Meyerhof são convertidos em piruvato (um cetoácido orgânico). Este é queimado no ciclo de Krebs. As proteínas, por sua vez, são decompostas por proteases em aminoácidos (alanina, cisteína e serina também são convertidas em piruvato; tirosina, ácido aspártico e fenilalanina são fontes de piruvato ou oxaloacetato; tirosina, fenilalanina e leucina são convertidas em acetil-coenzima A). As gorduras também são convertidas em acetil-coenzima A por lipólise.

Durante a fome ou o consumo excessivo de proteínas e alimentos gordurosos, estresse constante, desenvolve-se a cetose. Se o corpo, ao mesmo tempo, sentir uma deficiência relativa ou absoluta de carboidratos, a lipólise é estimulada, o que deve satisfazer a necessidade de energia.

Com o aumento da lipólise, uma enorme quantidade de ácidos graxos livres entra no fígado. Uma vez lá, eles começam a se transformar em acetil-coenzima A. Ao mesmo tempo, sua entrada no ciclo de Krebs é limitada devido à diminuição da quantidade de oxaloacetato (devido à falta de carboidratos). A atividade das enzimas começa a diminuir, o que ativa o processo de síntese de ácidos graxos livres e colesterol. Como resultado, o corpo só tem uma saída: utilizar a acetil-coenzima A por meio da cetogênese (síntese de corpos cetônicos).

Os corpos cetônicos começam a oxidar nos tecidos para o estado de água e dióxido de carbono, ou são excretados pelos rins, trato gastrointestinal e pulmões. Ou seja, a síndrome acetonêmica começa a se desenvolver se a taxa de utilização dos corpos cetônicos for menor que a taxa de sua síntese.

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Sintomas síndrome acetonémico

Geralmente, crianças que sofrem de síndrome acetonêmica são magras e frequentemente sofrem de insônia e neuroses. Às vezes, sentem muito medo e seu sistema nervoso se esgota rapidamente. Apesar disso, essas crianças desenvolvem a fala, a memória e os processos cognitivos melhor do que outras crianças.

Crises acetonêmicas são consideradas uma manifestação frequente dessa síndrome. Tais condições geralmente surgem após alguns sintomas precursores: letargia intensa, náuseas, dores de cabeça semelhantes às da enxaqueca e falta de apetite.

Na síndrome acetonêmica típica, um sintoma comum é náusea intensa com vômitos, seguida de sinais de intoxicação ou desidratação. Geralmente, após inquietação motora e excitabilidade, a criança apresenta um período de sonolência e letargia. Se a doença for grave, podem ocorrer convulsões, dor abdominal espasmódica, diarreia ou constipação e temperatura corporal elevada.

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Primeiros sinais

Em geral, os primeiros sinais da síndrome acetonêmica aparecem em idade precoce (dois a três anos). Podem se tornar mais frequentes aos sete ou oito anos. Geralmente, entre doze e treze anos, todos os sintomas desaparecem sem deixar vestígios.

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Síndrome do vômito acetonêmico

A síndrome do vômito acetonêmico é uma síndrome concomitante à diátese neuroartrítica. Esta doença é considerada uma característica da estrutura corporal da criança. Caracteriza-se por alterações no metabolismo de minerais e purinas. Esta condição é diagnosticada em 3% a 5% das crianças. Além disso, o número de pacientes tem aumentado constantemente nos últimos anos.

Os principais sintomas da síndrome do vômito acetonêmico são:

1. A excitabilidade nervosa aumenta.
2. Cetoacidose.
3. Distúrbios frequentes do metabolismo lipídico.
4. Manifestação de diabetes mellitus.

A hereditariedade desempenha um papel muito importante aqui. Se os parentes da criança foram diagnosticados com doenças relacionadas ao metabolismo (gota, cálculos biliares e urolitíase, aterosclerose, enxaquecas), é muito provável que o bebê sofra dessa síndrome. A nutrição adequada também desempenha um papel importante.

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Síndrome acetonêmica em crianças

A síndrome acetonêmica em crianças geralmente tem a seguinte sequência: primeiro, a criança come incorretamente, o que leva à perda de apetite e vômitos frequentes. Ao mesmo tempo, um cheiro distinto de acetona é sentido na boca do bebê. O vômito frequentemente reaparece após comer ou beber água, às vezes levando à desidratação. Em geral, por volta dos 10-11 anos, a síndrome acetonêmica desaparece espontaneamente.

Além do fato de que esta doença é caracterizada por crises frequentes, também é possível distinguir:

1. Insônia, terrores noturnos, aumento da sensibilidade a cheiros, labilidade emocional, enurese.
2. A má nutrição ocorre devido à perda de apetite, dores abdominais que ocorrem periodicamente, dores nas articulações e músculos, dor de cabeça (enxaqueca).
3. Síndrome dismetabólica: quando após uma forte dor de cabeça há vômitos incontroláveis com forte cheiro de acetona por um ou dois dias.

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Síndrome acetonêmica em adultos

Em adultos, a síndrome acetonêmica pode se desenvolver quando o equilíbrio de purinas ou proteínas é perturbado. Nesse caso, a concentração de corpos cetônicos no corpo aumenta. Vale a pena entender que as cetonas são consideradas componentes normais do nosso corpo. Elas são a principal fonte de energia. Se o corpo receber uma quantidade suficiente de carboidratos, isso ajuda a prevenir a produção excessiva de acetona.

Adultos frequentemente se esquecem de uma alimentação adequada, o que leva ao acúmulo de compostos cetônicos. Isso causa intoxicação, que se manifesta como vômitos acetonêmicos.

Além disso, as causas da síndrome acetonêmica em adultos podem ser:

1. Desenvolvimento de diátese neuroartrítica.
2. Estresse constante.
3. Efeitos tóxicos e alimentares.
4. Insuficiência renal.
5. Dieta inadequada sem carboidratos suficientes.
6. Distúrbios do sistema endócrino.
7. Jejum e dietas.
8. Patologias congênitas.

O diabetes mellitus tipo 2 tem forte influência no desenvolvimento da doença.

Sintomas do início da síndrome acetonêmica em adultos:

1. A frequência cardíaca enfraquece.
2. A quantidade total de sangue no corpo é bastante reduzida.
3. A pele é pálida, com um rubor brilhante aparecendo nas bochechas.
4. Dores tipo cólicas aparecem na região epigástrica.
5. Desidratação.
6. A quantidade de glicose no sangue diminui.
7. Náuseas e vômitos.
8. Aparece vômito na urina.

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Complicações e consequências

Uma grande quantidade de cetonas, que leva à síndrome acetonêmica, causa consequências graves. A mais grave é a acidose metabólica, quando o ambiente interno do corpo se torna ácido. Isso pode causar falhas no funcionamento de todos os órgãos. A respiração da criança se torna mais frequente, o fluxo sanguíneo para os pulmões aumenta, enquanto diminui para outros órgãos. Além disso, as cetonas afetam diretamente o tecido cerebral, podendo até causar coma. Uma criança com síndrome acetonêmica fica letárgica e inibida.

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Diagnósticos síndrome acetonémico

Primeiramente, o médico se baseia nos dados da anamnese, analisa as queixas do paciente, observa os sintomas clínicos e realiza exames laboratoriais.

Quais critérios são usados para o diagnóstico?

1. Os episódios de vômito são recorrentes e muito graves.
2. Entre os episódios pode haver períodos de calma de duração variável.
3. O vômito pode continuar por dias.
4. É impossível associar vômitos a problemas gastrointestinais.
5. Os ataques de vômito são estereotipados.
6. Às vezes, o vômito cessa repentinamente, sem qualquer tratamento.
7. Existem sintomas associados: náusea, dor de cabeça, dor abdominal, fotofobia, letargia, adinamia.
8. O paciente fica pálido e pode ter febre e diarreia.
9. Bile, sangue e muco podem ser observados no vômito.

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Testes

Não há alterações no exame clínico de sangue. Geralmente, o quadro mostra apenas a patologia que levou ao desenvolvimento da síndrome.

Também é realizado um exame de urina, no qual se pode observar cetonúria (um + ou quatro +). No entanto, a presença de glicose na urina não é um sintoma especial.

Os dados obtidos no exame bioquímico de sangue são muito importantes para o diagnóstico. Nesse caso, quanto maior o período de vômitos acetonêmicos, mais visível é a desidratação. O plasma apresenta hematócrito e níveis de proteína visivelmente elevados. A quantidade de ureia no sangue também aumenta devido à desidratação.

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Diagnóstico instrumental

Um método muito importante para estabelecer um diagnóstico é a ecocardioscopia. Com ela, é possível visualizar os parâmetros hemodinâmicos centrais. O volume diastólico do ventrículo esquerdo frequentemente diminui, a pressão venosa diminui e a fração de ejeção também diminui moderadamente. Nesse contexto, o índice cardíaco aumenta devido à taquicardia.

Diagnóstico diferencial

Via de regra, o diagnóstico diferencial é realizado com cetoacidose diabética. Mas esta última apresenta as seguintes características: hipoglicemia ou hiperglicemia significativa, não há anamnese "diabética" clássica e o estado do paciente melhora visivelmente.

Tratamento síndrome acetonémico

Se notar os primeiros sinais de síndrome acetonêmica em seu filho, você deve dar a ele imediatamente qualquer sorvente (pode ser carvão ativado ou enterosgel). Para evitar a desidratação, você deve dar água mineral para beber constantemente (pode ser substituída por chá sem açúcar) em pequenas quantidades, mas com bastante frequência (a cada 5 a 7 minutos). Isso ajudará a reduzir a vontade de vomitar.

No tratamento da síndrome acetonêmica, os principais métodos são aqueles voltados para o combate às crises. O tratamento de suporte é muito importante, pois ajuda a reduzir as exacerbações.

Se a crise acetonêmica já tiver se desenvolvido, a criança é hospitalizada. A chamada correção alimentar é realizada imediatamente. Baseia-se no uso de carboidratos de fácil digestão, na limitação de alimentos gordurosos e no fornecimento de refeições e líquidos fracionados. Às vezes, são administrados enemas de limpeza especiais com bicarbonato de sódio. Isso ajuda a eliminar alguns dos corpos cetônicos que já entraram no intestino. A reidratação oral é realizada com soluções como Rehydron ou Orsol.

Se a desidratação for grave, é necessária infusão intravenosa de glicose a 5% e soluções salinas. Antiespasmódicos, sedativos e antieméticos são frequentemente administrados. Com o tratamento adequado, os sintomas da síndrome desaparecem em 2 a 5 dias.

Medicação

• Carvão ativado. Um sorvente muito popular. Este carvão é de origem vegetal ou animal. É especialmente processado para aumentar sua atividade de absorção. Via de regra, é prescrito no início de uma crise acetonêmica para remover toxinas do corpo. Entre os principais efeitos colaterais, vale destacar: constipação ou diarreia, depleção de proteínas, vitaminas e gorduras no corpo.

O carvão ativado é contraindicado em casos de sangramento gástrico e úlceras estomacais.

• Motilium. Este é um antiemético que bloqueia os receptores de dopamina. Seu ingrediente ativo é a domperidona. Recomenda-se tomar o medicamento antes das refeições. Para crianças, a dosagem é de 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia; para adultos e crianças maiores de 12 anos, 1 a 2 comprimidos de 3 a 4 vezes ao dia.

Às vezes, tomar Motilium pode causar os seguintes efeitos colaterais: espasmos intestinais, distúrbios intestinais, síndrome extrapiramidal, dor de cabeça, sonolência, nervosismo, aumento dos níveis de prolactina no plasma.

O medicamento não é recomendado para uso em casos de prolactinoma, sangramento gástrico, obstrução mecânica do trato gastrointestinal, peso corporal de até 35 kg, intolerância individual aos componentes.

• Metoclopramida. Um antiemético bem conhecido que ajuda a aliviar náuseas, vômitos e estimular o peristaltismo intestinal. Recomenda-se que adultos tomem até 10 mg, 3 a 4 vezes ao dia. Crianças maiores de 6 anos podem tomar até 5 mg, 1 a 3 vezes ao dia.

Os efeitos colaterais do uso do medicamento incluem: diarreia, constipação, boca seca, dor de cabeça, sonolência, depressão, tontura, agranulocitose, reação alérgica.

Não tomar em caso de sangramento gástrico, perfuração gástrica, obstrução mecânica, epilepsia, feocromocitoma, glaucoma, gravidez, lactação.

• Tiamina. Este medicamento é usado para deficiência de vitaminas e hipovitaminose B1. É frequentemente prescrito se o paciente não estiver recebendo bem esta vitamina. Não deve ser usado em caso de hipersensibilidade aos componentes do medicamento. Os efeitos colaterais incluem: edema de Quincke, coceira, erupção cutânea e urticária.
• Atoxil. O medicamento ajuda a adsorver toxinas no trato gastrointestinal e a removê-las do corpo. Além disso, remove substâncias nocivas do sangue, da pele e dos tecidos. Como resultado, a temperatura corporal diminui e o vômito cessa. O medicamento é liberado na forma de pó, a partir do qual se prepara uma suspensão. Deve ser tomado uma hora antes das refeições ou de outros medicamentos. Crianças a partir de sete anos podem tomar 12 g do medicamento por dia. A dosagem para crianças menores de sete anos deve ser prescrita por um médico.

Remédios populares

A síndrome acetonêmica pode ser tratada em casa. Mas aqui vale a pena atentar para o fato de que você só pode usar remédios que reduzam a acetona. Se não notar melhora no estado da criança, procure um médico imediatamente. Nesse caso, remédios populares são adequados apenas para eliminar o odor desagradável da acetona, reduzir a febre ou aliviar o vômito. Por exemplo, uma decocção de azedinha ou um chá especial à base de rosa mosqueta são perfeitos para eliminar o odor.

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Tratamento à base de ervas

Geralmente, o tratamento com ervas é usado para parar o vômito. Para isso, são preparadas as seguintes decocções:

1. Pegue 1 colher de sopa de erva-cidreira medicinal e despeje 1 copo de água fervente. Deixe em infusão por cerca de uma hora, envolto em um pano quente. Coe e beba 1 colher de sopa até seis vezes ao dia.
2. Pegue 1 colher de sopa de hortelã-pimenta e despeje um copo de água fervente. Deixe em infusão por duas horas e coe. Tome até 4 vezes ao dia, uma colher de sopa.
3. Misture 1 colher de sopa de erva-cidreira, tomilho e folhas de catnip. Despeje dois copos de água fervente e deixe em banho-maria por um tempo (15 minutos). Depois, deixe esfriar. Beba tudo em porções iguais ao longo do dia. Para realçar o sabor, adicione uma rodela de limão.

Nutrição e dieta para síndrome acetonêmica

Uma das principais causas da síndrome acetonêmica é a má nutrição. Para evitar recaídas da doença no futuro, é necessário controlar rigorosamente a dieta diária do seu filho. Não inclua alimentos com alto teor de conservantes, refrigerantes ou salgadinhos. Não dê ao seu bebê alimentos muito gordurosos ou fritos.

Para que o tratamento da síndrome acetonêmica seja bem-sucedido, é necessário seguir uma dieta por duas a três semanas. O cardápio deve incluir: mingau de arroz, sopas de legumes e purê de batatas. Se os sintomas não retornarem em uma semana, você pode adicionar gradualmente carne (não frita), biscoitos, verduras e legumes.

A dieta sempre pode ser ajustada se os sintomas da síndrome retornarem. Se o mau hálito aparecer, é preciso adicionar bastante água, que deve ser bebida em pequenas porções.

No primeiro dia da dieta, a criança não deve receber nada além de croutons de pão de centeio.

No segundo dia, você pode adicionar caldo de arroz ou maçãs assadas diet.

Se você fizer tudo corretamente, no terceiro dia a náusea e a diarreia desaparecerão.

Não interrompa a dieta se os sintomas desaparecerem. Os médicos recomendam seguir rigorosamente todas as suas regras. No sétimo dia, você pode adicionar biscoitos, mingau de arroz (sem óleo) e sopa de legumes à sua dieta.

Se a temperatura corporal não aumentar e o cheiro de acetona tiver desaparecido, a dieta do bebê pode ser mais variada. Você pode adicionar peixe magro, purê de vegetais, trigo sarraceno e laticínios fermentados.

Prevenção

Após a recuperação do seu filho, é necessário realizar a prevenção de doenças. Se isso não for feito, a síndrome acetonêmica pode se tornar crônica. Durante os primeiros dias, certifique-se de seguir uma dieta especial, evitando alimentos gordurosos e apimentados. Após o término da dieta, você precisa introduzir outros alimentos na dieta diária de forma gradual e cuidadosa.

É muito importante ter uma alimentação saudável. Se você incluir todos os alimentos necessários na dieta do seu filho, nada ameaçará a saúde dele. Tente também proporcionar a ele um estilo de vida ativo, evitar o estresse, fortalecer o sistema imunológico e manter a microflora.

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Previsão

Em geral, o prognóstico desta doença é favorável. Geralmente, aos 11-12 anos, a síndrome acetonêmica desaparece espontaneamente, assim como todos os seus sintomas. Se você procurar ajuda qualificada de um especialista em tempo hábil, isso ajudará a evitar muitas complicações e consequências.

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