Hepatite viral A

A hepatite A viral (hepatite infecciosa, hepatite epidêmica, doença de Botkin) é uma doença viral humana aguda com mecanismo fecal-oral de transmissão do patógeno.

É caracterizada por inflamação do fígado, curso cíclico benigno, pode ser acompanhada de icterícia.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

O papel principal no desenvolvimento e ativação do processo epidemiológico é desempenhado por uma pessoa infectada com o vírus HAV. Especialmente perigosa é a variante subclínica e icterícia da doença, quando a infecção passa pelo estágio de incubação e libera um vírus que é excretado com fezes. O processo de isolamento do agente causador da hepatite A no ambiente externo continua com as manifestações clínicas iniciais da doença e dura até quatro semanas. As duas primeiras semanas após o início da doença são consideradas as mais perigosas em termos de contagiosidade. O vírus durante este período pode ser encontrado não apenas nas fezes, mas também na urina, nos espermatozóides, na secreção vaginal e no sangue menstrual.

A epidemiologia da hepatite A caracteriza-se por um mecanismo unificado de transmissão de infecção - fecal-oral, que é realizado através de alimentos, água por domicílio ou por contato. Também para os surtos epidemiológicos de infecções de massa da hepatite A são típicos, na maioria das vezes em instituições onde um grupo de pessoas recebe simultaneamente alimentos infectados ou água contaminada (jardins de infância, cantinas escolares, etc.). Alguns especialistas afirmam que existe também uma via de transmissão vertical e vertical da hepatite A. De fato, na prática, houve casos isolados de infecção da criança durante o parto pela mãe-transportadora do vírus, bem como a infecção pelo VHA durante a manipulação por injeção, mas esses fenômenos não podem ser considerados típicos.

A hepatite A é atribuída às doenças da infância por idade, uma vez que cerca de 80% dos casos são crianças menores de 14 anos, a população adulta representa apenas 15-20% de todos os casos notificados de VHA.

Por parâmetros geográficos, a epidemiologia da hepatite A é a seguinte (estatísticas da OMS): 

• Um alto nível epidemiológico de propagação de VHA é notado em todos os países classificados como em desenvolvimento. Poor saneamento e condições de higiene, controle epidemiológico insuficiente leva ao fato de que mais de 90% das crianças ficam infectadas com hepatite A em idade precoce, até 10 anos. Os surtos de massa da doença são registrados com bastante frequência, isso se deve ao fato de que a maioria dos adultos já teve VHA e foi resistente ao vírus. 
• O nível epidemiológico médio da infecção por VHA é registrado em países classificados como desenvolvendo em uma economia de transição. Melhoria significativa nos padrões sanitários e de higiene, o controle epidemiológico leva ao fato de que os bebês estão doentes com hepatite A raramente. No entanto, esta também é uma causa paradoxal da doença de VHA em uma população adulta que não é imune e tem uma alta sensibilidade ao vírus. Em tais países, há surtos periódicos de infecção em massa com hepatite A. 
• O baixo nível de situação epidemiológica associada ao HAV é notado em todos os países desenvolvidos com uma situação socioeconômica estável. Os casos de infecção são registrados principalmente em pessoas em risco - pessoas sem um local de residência específico, levando um modo de vida anti-social. Além disso, a hepatite A e aqueles que fazem viagens turísticas para países com alto nível epidemiológico estão em risco de se contrair.

De acordo com as últimas estatísticas da OMS, mais de 1,4 milhão de pessoas em todo o mundo recebem hepatite A todos os anos.

A doença tem sido rotulada como uma doença de mãos sujas, de modo que, quanto maior a cultura sanitária e higiênica geral da população do país, há menos casos de infecção com o vírus HAV.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Causas hepatite A

A causa da hepatite A é a penetração do vírus nas células do fígado, na maioria dos casos através de alimentos contaminados. A segunda via de infecção é a água contaminada com esgoto (água). Assim, o alimento e a água em bruto, mesmo aqueles que são lavados com vegetais ou frutas cruas, são o principal reservatório de infecção com hepatite A. Além disso, o vírus pode se espalhar por contato, por exemplo, em pessoas infectadas com HAV. Para provocar infecção, tais situações podem ocorrer: 

• O uso de alimentos preparados por uma pessoa infectada com hepatite A (especialmente se não lidar com as mãos depois de ir ao banheiro).
• O uso de alimentos (vegetais, frutas), lavado com água não tratada e infectada por vírus.
• O uso de pratos preparados por uma pessoa que não lavou as mãos depois de trocar fraldas, um sudário de uma criança infectada com hepatite A.
• Comer de frutos do mar em bruto (ostras, mexilhões, outros moluscos), cujo habitat está localizado nas águas infectadas pelo vírus, inclusive nas águas residuais.
• Contato sexual homossexual (anal) com uma pessoa infectada com o vírus.

O vírus HAV da hepatite se sente perfeitamente em um ambiente aquoso líquido e não tem medo da acidez. Após a ingestão de alimentos contaminados ou água, o patógeno HAV entra no trato gastrointestinal, que passa com segurança e é absorvido no sangue. Assim, a hepatite A entra no fígado e começa seu efeito patológico em hepatócitos. Virions se reproduzem rapidamente nas células do órgão, saem deles e são descarregados através dos canais biliares para dentro do intestino. A inflamação do fígado e suas lesões são causadas por uma resposta imune ativa, quando os linfócitos T entram em conflito com o identificado danificado e, portanto, sujeito a destruição, hepatócitos. O nível de bilirrubina encontrada nas células do fígado aumenta, ele penetra na corrente sangüínea, colorindo a pele em uma característica para a sombra icterica da hepatite. As células infectadas morrem, provocando um processo inflamatório, uma violação da função hepática e hepatite adequada.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogênese

Uma das doenças infecciosas mais comuns no mundo é a hepatite A. Até o final do século XIX, a doença foi chamada de icterícia catarral e associou-a ao processo inflamatório no trato biliar. A etiologia infecciosa da hepatite A foi identificada pelo grande clínico S.P. Botkin, uma vez que este conceito é líder na prática de diagnóstico e tratamento da hepatite, e especificar e identificar o agente causador foi apenas em 1973. O vírus HAV (hepatite A) pertence a um grupo de picornavírus pequenos que não possuem uma camada de lipoproteína, com uma estrutura de RNA de cadeia simples. O agente causador é muito resistente a vários fatores e pode persistir no ambiente por vários meses a uma temperatura ambiente confortável para ele. Mesmo na forma congelada, o vírus não perde sua viabilidade durante 1,5-2 anos, e sua casca resistente a ácidos ajuda a superar as secreções secretoras protetoras do estômago e penetrar no fígado. Uma pessoa que se recuperou da hepatite A, mantém uma imunidade estável ao vírus para a vida.

Você também pode inativar a infecção por ebulição ou vaporização. O uso de desinfetantes - cloramina, formalina, bem como a irradiação ultravioleta permite neutralizar o vírus da hepatite A.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Sintomas hepatite A

Os sintomas da hepatite A estão associados ao curso da doença. HAV pode ter diferentes tipos e proceder em três formas, dentre as quais são observados os seguintes: 

Tipos: 

1. Uma hepatite A típica, que se desenvolve classicamente com todos os sintomas característicos, incluindo a icterícia.
2. A hepatite A é atípica, caracterizada por um estágio icterico e um curso crônico.

Formas: 

1. O mais comum é uma forma fácil.
2. Um terço dos pacientes (28-30%) são diagnosticados com uma forma moderada.
3. A forma menos severa de hepatite A (não mais de 3% dos casos).

Os sintomas da hepatite A também podem variar e dependem do curso da doença: 

1. Cíclico, afiado.
2. Recorrente, prolongada, prolongada.
3. Crônica, persistente.
4. Agressivo, acompanhado de sintomas colestáticos (síndrome).

No sentido clínico e bioquímico, as manifestações de HAV são divididas nas seguintes síndromes: 

1. Citólise, caracterizada por um aumento acentuado na bilirrubina direta e um salto acentuado no nível de AlAT (alanina aminotransferase) no sangue do paciente.
2. A colestase, que também é caracterizada por um aumento do nível de bilirrubina no sangue, bem como um aumento na quantidade de fosfatase alcalina e colesterol.
3. A síndrome inflamatória mesenquimal, que é acompanhada de alta ESR, o nível de globulina gama e uma diminuição no nível do índice de mercúrio no sangue.
4. Síndrome hepatoprimal grave, quando o nível sanguíneo de albumina e fibrinogênio diminui acentuadamente e a insuficiência hepática (encefalopatia) se desenvolve.

Desde o início da infecção até os primeiros sintomas clínicos podem demorar 2-4 semanas, os sintomas da hepatite A podem ser os seguintes: 

Hepatite A em forma suave:

• Período pré-icterizado (3-7 dias):
  • Um ligeiro aumento na temperatura corporal, de 37,2 a 37,7 graus nos primeiros 2-3 dias de doença.
  • Sentimento periódico de náusea, vômito é possível.
  • Sono de sono superficial.
  • Sentimento de dor dolorida no fígado, no hipocôndrio direito.
  • Dispepsia, meteorismo.
  • Coloração de urina e fezes em cor atípica - urina escurece, fezes depigmentadas.
• Período de icterícia (de 7 a 10 dias):
  • Coloração gradual da pele, matiz amarelado da esclerose ocular. A icterícia geralmente começa com os brancos dos olhos e se espalha pelo corpo.
  • Melhoria da condição, dor de estigma no hipocôndrio direito.
• Estágio restaurador:
  • Normalização da função hepática, restauração de seu tamanho normal.
  • Efeitos residuais de fadiga leve após esforço físico.

Sintomas da hepatite A sob uma forma moderada: 

• Pobre apetite.
• Temperatura corporal subfebril.
• Reduzindo a quantidade de urina.
• Aumento do tamanho do fígado.
• Dor severa no fígado.
• Escurecimento da urina e descoloração das fezes.
• Icterícia claramente expressa, que dura até o 21º dia.
• Mais longo do que em forma suave, o período de recuperação é de até 2 meses.

Hepatite A em forma grave (raramente diagnosticada): 

• Um início brusco da doença e um rápido aumento nos sintomas.
• Alta temperatura corporal - até 39 graus.
• Falta de apetite, a comida causa vômitos.
• Quando a icterícia aparece, os sintomas não diminuem, mas se tornam mais pronunciados.
• Todos os sinais de uma intoxicação geral de um organismo são mostrados - dores de cabeça, tonturas.
• Dor nos músculos, articulações.
• Hemorragias sob a pele (hemorrágica), hemorragia nasal.
• Rash.
• Falta de vontade de urinar.
• Hepatomegalia, esplenomegalia.

[25], [26], [27],

Diagnósticos hepatite A

As medidas de diagnóstico são divididas em dois tipos: 

• Detecção específica do vírus, seus viriões e anticorpos imunes.
• Inespecífica - a definição do fígado e o nível de dano aos hepatócitos.

O diagnóstico de hepatite A inclui a coleta de anamnese, exame visual do paciente, palpação do hipocôndrio direito. A aparência do paciente - a cor da língua, as proteínas oculares, a pele, o nível de temperatura corporal é avaliada.

Como métodos de diagnóstico laboratoriais, a análise de sangue imunoenzimática e bioquímica é amplamente utilizada. Como método inespecífico, são utilizados os parâmetros do metabolismo da proteína, atividade enzimática e albumina, níveis de bilirrubina.

A lista de estudos laboratoriais que detectam hepatite A e o processo inflamatório no fígado: 

• Imunofermentograma para a determinação de anticorpos contra o vírus (HAV-IgM, IgA), que pode ser determinado apenas no período agudo da doença.
• Os estudos bioquímicos para identificar o nível de enzimas hepáticas, citólise - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), gama GT ou gama-glutamil transferase, fosfatase alcalina, LDH (desidrogenase láctica).
• Determinação do nível de bilirrubina direta e indireta.
• Uma análise que determina o índice de protrombina, que mostra a taxa de coagulação do sangue.
• Teste de sangue geral.
• Coagulograma.
• Análise geral da urina.

O diagnóstico de hepatite A pode ser difícil na doença assintomática (forma icterícia). Os marcadores que ajudam a identificar um vírus são anticorpos IgM que podem ser detectados com maior freqüência apenas no curso agudo da doença, os anticorpos IgG são detectados com maior freqüência, o que é um indicador da reconstituição, isto é, a restauração da função hepática após a infecção. Além disso, no período inicial da doença (prodrômico), é importante diferenciar a infecção por hepatite e enterovírus, ARI, uma vez que essas formas nosológicas também se manifestam com febre e sinais de dispepsia. No entanto, o vírus da gripe é caracterizado por sintomas neurotóxicos e catarinos, e a hepatite é caracterizada por hepatomegalia e alterações na função hepática.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Tratamento hepatite A

A estratégia terapêutica para a hepatite A é mais frequentemente limitada a uma dieta suave especial, envolvendo a restrição de gorduras e a adição de carboidratos. Como regra geral, esta é a nomeação da dieta No. 5 para Pevzner. Além disso, repouso na cama, atividade física reduzida e exercício, e beber copioso são úteis. Para o alívio dos sintomas, o tratamento da hepatite A envolve o uso de preparações colaterais, infusões, hepatoprotectores, antiespasmódicos. A estratégia e as ações táticas da terapia com HAV podem ser sistematizadas e apresentadas desta maneira:

Atividades básicas	Descanso de cama poupando
	Dieta, nutrição terapêutica específica (tabela número 5). No período agudo da doença e com a forma moderada de hepatite, dieta No. 5a
Medidas de desintoxicação para limpeza do trato gastrointestinal e do fígado.	O propósito dos enterossorventes é polyphepan, enterosgel, lignosorb
Medidas de desintoxicação para purificação do sangue através do sistema urinário, rins	Abundante bebida alcalina (água mineral, vegetais recém-espremidos e sucos de frutas não ácidos) O uso de drogas - diuréticos, bem como os glucocorticosteróides
Medidas de desintoxicação para a remoção de toxinas através da pele	Calor, banhos regulares, chuveiros, cuidados com a pele para transpiração e microcirculação
Neutralização da hipóxia de tecidos de órgãos, peroxidação lipídica	O objetivo dos antioxidantes - vitaminas E, A, C, PP, Essenitsale, Riboxin
Em doença grave, métodos de desintoxicação extracorpórea	Plasmoferez, plasmosorção, hemorragia, hemocereia
Medidas para ajudar a corrigir a função da proteína hepática e sua regeneração	Aminoácidos, albumina, plasma intravenoso Tratamento vitamínico-mineral (oral, injeção) Preparações contendo potássio
Neutralização da necrose e fibrose do tecido hepático	O objetivo dos inibidores de proteinases - gordo, contrikal, medicamentos hormonais
Lidar com a colestase	O objetivo do ácido ursodeoxicólico e outros tipos de ácidos deste grupo, suas preparações contendo - Ursofalk, henofalk, taurofalk. A aplicação de enterosorbentes Tyubazh ou a prescrição de cholagogue significa
Tratamento da hepatite A com o objetivo de correção da hemostasia	Atribuições de acordo com informações de coagulograma
Correção das funções do trato gastrointestinal, sistema biliar	Atribuição de probióticos, prebióticos, enzimas

Prevenção

As medidas preventivas contra muitas doenças virais são o cumprimento da higiene pessoal. Se o vírus da gripe é vulnerável em termos de infecção com o nariz e a boca, através do qual o patógeno pode entrar no corpo, a prevenção da hepatite A é uma mão limpa, não é por acaso que o HAV foi chamado de "doença de mãos sujas". Assim como nos casos de outras doenças intestinais, as medidas preventivas incluem o processamento de alimentos, a purificação ou a fervura de água e a implementação das regras mais simples de normas sanitárias e higiênicas. Nesse sentido, não só os esforços preventivos pessoais são efetivos, mas também a verificação sistemática, o tratamento da água potável, a avaliação da limpeza e segurança dos alimentos por meio de serviços sanitários e epidemiológicos ao nível dos programas estaduais.

Além disso, a prevenção da hepatite A é o exame profilático da população e o monitoramento de pessoas que estão em contato com pacientes com HAV infectados. O monitoramento da condição das pessoas de contato é realizado dentro de 30-35 dias com fixação semanal obrigatória de sintomas clínicos, teste de atividade ALT (exame bioquímico de sangue), detecção de anticorpos contra o vírus (imunofermentograma). Se as pessoas de contato são mulheres gravidas e crianças até 12-14 anos de idade, a indicação de uma dose profilática de imunoglobulina é indicada. O método de prevenção mais eficaz em todo o mundo é a vacinação oportuna contra a hepatite A, especialmente em áreas com aumento do nível epidemiológico de infecção.

Outras recomendações para prevenção não apresentam dificuldades de implementação:

• Lave bem as mãos, de preferência com sabão após cada visita a um banheiro pessoal ou público.
• Lavar cuidadosamente vegetais crus, frutas, de preferência água fervida, em casos extremos - fluindo por um longo período de tempo.
• Se possível, é desejável derramar vegetais, frutas com água fervente, especialmente se forem destinados a crianças.
• Use água bruta apenas a partir de fontes limpas verificadas pelos serviços relevantes. Se a fonte de água estiver em dúvida, a água deve ser fervida por 3-5 minutos.
• Lave as mãos sempre antes de preparar os alimentos, bem como antes de comer.
• Lavar as mãos depois de visitar lugares públicos, públicos, depois de viajar no transporte.
• Ensinar as crianças a observar as regras de higiene pessoal.
• Não tente frutas, bagas em mercados espontâneos.
• Não coma alimentos de aparência duvidosa.
• Verifique regularmente os certificados de higiene e a vida útil dos produtos comprados nas lojas, supermercados.
• Não use talheres, higiene pessoal de pessoas infectadas com hepatite.

Vacinação contra hepatite A

Hoje, a vacinação contra a hepatite A é considerada a base de medidas preventivas que ajudam a parar a infecção da população com o vírus HAV. Uma vacina é um vírus destoxificado caracterizado por alta imunogenicidade. A vacinação é realizada duas vezes com um intervalo de seis meses e um ano. Os anticorpos imunes contra a vacina introduzida aparecem no organismo após 1,5-2 semanas, a defesa imune após a vacinação é mantida por um mínimo de seis anos, no máximo dez anos.

Acredita-se que a vacinação contra a hepatite A seja efetiva desde tenra idade, no entanto, na maioria das vezes é realizada a partir dos três anos de idade. As vacinas também são mostradas aos adultos que não estão doentes com HAV, pessoas pertencentes aos grupos de possíveis infecções (grupos de risco).

Categorias de pessoas que correm o risco de contrair hepatite A:

• Pessoal médico de instituições médicas internas que tenham contato com grupos de pacientes, bem como equipe de hospitais infecciosos.
• Tudo sem exceção, funcionários da escola infantil e instituições pré-escolares.
• Empregados que trabalham em estabelecimentos de restauração pública, bem como pessoas que trabalham no sistema de abastecimento de água dos assentamentos.
• Pessoas que têm história de doença hepática.
• Pessoas que planejam viajar para países com alto nível epidemiológico de infecção por hepatite.
• Pessoas em contato com pacientes / portadores de hepatite A (familiares, parentes).
• Pessoas que entram em contato sexual com parceiros infectados.

Além disso, a vacinação contra a hepatite A é desejado e aqueles que usam drogas injetáveis, prefere sexo homossexual.

Até à data, a indústria farmacêutica começou a produzir vacinas que podem ser usadas para crianças com idade igual ou superior a um ano.

[35]

Previsão

Entre todos os tipos de hepatite HAV é considerado relativamente seguro para o fígado, de fato, a doença pode ser resolvida por conta própria 5-6 semanas após o início da infecção, especialmente em formas agudas de hepatite. Nesse sentido, o prognóstico da hepatite A é favorável, e complicações graves são consideradas uma exceção e não uma conseqüência típica. Transformação HAVv fulminante (rápida), terminando com a morte do paciente, é gravada muito raramente.

Tais casos são diagnosticados em pacientes com história de hepatite B e C. O resultado letal em tais pacientes é devido à intoxicação geral do corpo, insuficiência hepática aguda e extensa necrose do tecido hepático. O risco de desfecho desfavorável da doença é baixo e é:

• Crianças menores de 10 anos - 0,1%.
• Crianças de 10 a 15 anos - 0,3%.
• Adultos menores de 40 anos - 0,3%.
• Pessoas com mais de 40 anos de idade - 2,1-2,2%.

Além disso, o prognóstico da hepatite A depende da especificidade epidemiológica regional, do estado do sistema imunológico e das funções do fígado humano no momento da infecção pelo vírus. No entanto, HAV na maioria dos casos termina em recuperação completa.

[36], [37], [38], [39],