Dispepsia funcional - Diagnóstico

O diagnóstico de dispepsia funcional deve ser assumido na presença de queixas correspondentes e na exclusão de patologia orgânica com sintomas semelhantes: doença do refluxo gastroesofágico, úlcera gástrica ou duodenal, câncer gástrico, pancreatite crônica, colelitíase. Além disso, sintomas característicos de dispepsia funcional são observados em esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico, gastroparesia diabética, hiperparatireoidismo, hiper e hipotireoidismo, cardiopatia isquêmica, osteocondrose da coluna torácica e gravidez.

O diagnóstico de dispepsia funcional pode ser feito na presença de critérios diagnósticos para dispepsia funcional (Roma, 1999):

• Dispepsia persistente ou recorrente (dor ou desconforto na parte superior do abdômen, na linha média) com duração de pelo menos 12 semanas nos últimos 12 meses.
• Ausência de evidência de doença orgânica, confirmada por anamnese cuidadosa, exame endoscópico do trato gastrointestinal superior (TGI) e ultrassom dos órgãos abdominais.
• Falta de evidências de que a dispepsia é aliviada pela defecação ou está associada a uma alteração na frequência ou forma das fezes (característica da síndrome do intestino irritável).

Um papel importante no diagnóstico diferencial é desempenhado pela identificação dos "sintomas de alarme", que incluem disfagia, febre, perda de peso inexplicável, sangue visível nas fezes, leucocitose, aumento da velocidade de hemossedimentação (VHS) e anemia. A detecção de pelo menos um desses sintomas exclui o diagnóstico de dispepsia funcional e requer um exame completo do paciente para identificar uma doença mais grave.

Exame laboratorial

Métodos de exame obrigatórios

Como parte de um exame clínico geral: exames clínicos de sangue, urina, fezes, teste de fezes para sangue oculto.

Exames bioquímicos de sangue: proteína total, albumina, colesterol, glicose, bilirrubina, ferro sérico, atividade de aminotransferase, amilase. Alterações nos parâmetros laboratoriais não são típicas de dispepsia funcional.

Pesquisa instrumental

Métodos de exame obrigatórios

• A FEGDS permite excluir patologias orgânicas do trato gastrointestinal superior: esofagite erosiva, úlcera gástrica ou úlcera duodenal, câncer de estômago.
• A ultrassonografia da região hepatobiliar permite detectar colelitíase e pancreatite crônica.

Métodos de exame adicionais

• A pHmetria intragástrica permite avaliar a função produtora de ácido do estômago.
• A cintilografia permite determinar a taxa de esvaziamento gástrico; são utilizados alimentos marcados com isótopos. O método permite calcular a taxa de esvaziamento gástrico.
• Eletrogastrografia: o método baseia-se no registro da atividade mioelétrica do estômago por meio de eletrodos instalados na região epigástrica. A eletrogastrografia reflete o ritmo mioelétrico do estômago e permite a identificação de arritmias gástricas. Normalmente, o ritmo é de 3 ondas por minuto, com bradigástrica - menos de 2,4 ondas por minuto, com taquigástrica - 3,6-9,9 ondas por minuto.
• Manometria gastroduodenal: usa cateteres de perfusão ou sensores manométricos em miniatura montados em cateteres inseridos no antro e no duodeno; os sensores refletem a mudança na pressão durante a contração da parede do estômago.
• Barostato gástrico: estuda os processos de relaxamento receptivo normal e prejudicado do estômago, atividade contrátil.
• O exame radiográfico permite identificar estenose ou dilatação de várias partes do trato digestivo, esvaziamento lento do estômago e excluir a natureza orgânica da doença.

Se os sintomas de dispepsia persistirem (apesar da terapia empírica e da ausência de sinais “alarmantes”), deve ser realizado um teste para Helicobacter pylori.

Diagnóstico diferencial da dispepsia funcional

O diagnóstico de dispepsia funcional é feito após a exclusão de todas as possíveis doenças que apresentam sintomas clínicos semelhantes:

• doença do refluxo gastroesofágico;
• úlcera gástrica e úlcera duodenal;
• câncer de estômago ou esôfago;
• efeitos colaterais da ingestão de medicamentos (MP) – AINEs, etc.;
• colelitíase;
• pancreatite crônica;
• doença celíaca;
• esofagoespasmo difuso;
• doenças gastrointestinais funcionais - aerofagia, vômitos funcionais;
• DIC;
• alterações secundárias no trato gastrointestinal em diabetes mellitus, esclerodermia sistêmica, etc.

Causas orgânicas de dispepsia são encontradas em 40% dos pacientes. Os principais critérios diagnósticos diferenciais são os resultados de métodos de pesquisa instrumental.

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