Vómitos de bílis num bebé

Distúrbios digestivos e patologias gastrointestinais são comuns em crianças e adolescentes. Em particular, o vômito de bile em crianças pode estar associado a diversas condições que requerem intervenção médica. É importante avaliar a condição corporal da criança em tempo hábil e corretamente, descobrindo a causa desse distúrbio por meio da coleta cuidadosa de informações anamnésicas e do exame da criança.

Como é a bile quando uma criança vomita?

A bile presente nas massas de vômito apresenta a aparência de uma impureza ou líquido de cor amarela ou esverdeada. Frequentemente, toda a massa apresenta essas cores.

É característico que na presença de bile no vômito na cavidade oral haja um gosto amargo desagradável e persistente, que não desaparece ao enxaguar a boca.

Na maioria das crianças, uma crise de vômito é precedida por náuseas e, às vezes, por aumento da salivação.

O ataque imediato é acompanhado por fraqueza generalizada, tremores nas mãos e dedos, palidez facial, aumento da sudorese, diminuição da pressão arterial e taquicardia. A condição se normaliza gradualmente após a cessação dos engasgos.

Causas bebé a vomitar bílis

Existem muitos fatores conhecidos que podem provocar vômitos biliares em crianças. Isso pode ser explicado pela amplitude das interconexões que vão de todos os órgãos e sistemas até o centro do vômito. O papel principal na determinação das causas do distúrbio é atribuído à avaliação da natureza do vômito.

Convencionalmente, a patologia polietiológica é dividida em vários grupos:

1. Vômito neurogênico (as causas devem ser procuradas no cérebro ou na medula espinhal, ou em mecanismos do sistema nervoso periférico).
2. Vômito visceral (associado a danos em órgãos internos).
3. Tóxico-hematogênico (causado por distúrbios metabólicos, intoxicação).

O Grupo 1 inclui condições nas quais o reflexo condicionado é ativado pela visualização ou imaginação de certos objetos aversivos (cabelo na comida, etc.). Isso também pode incluir vômitos associados a fadiga severa, fluxo sanguíneo cerebral prejudicado, concussão, meningite, processos tumorais, danos ao aparelho vestibular, glaucoma e assim por diante.

O grupo 2 inclui fenômenos causados por efeitos irritantes nos tecidos da mucosa gástrica (por exemplo, na gastrite, duodenite, úlcera péptica, etc.), tecidos intestinais (na enterocolite, apendicite, etc.), tecidos intestinais (na enterocolite, apendicite, etc.), fígado e vesícula biliar (na colecistite, colelitíase, hepatite ). O mesmo grupo inclui distúrbios associados a processos inflamatórios nos órgãos genitais internos, pancreatite, peritonite, doenças renais, patologias da faringe, faringe, etc.

O grupo tóxico-hematogênico inclui os efeitos de substâncias tóxicas, alguns medicamentos e toxinas microbianas. Assim, a bile pode aparecer em vômitos em crianças após intoxicação por venenos externos, após a inalação de compostos de cloreto, gases tóxicos ou após o uso de drogas como genciana, dedaleira, morfina, etc.

Na mesma categoria inclui-se o vômito de bile em uma criança com rotavírus: este sinal é um dos primeiros sintomas e persiste por 24-48 horas.

Com danos microbianos e virais à mucosa do trato digestivo, a ativação do reflexo de vômito ocorre mesmo após o consumo de pequenas quantidades de alimento ou água pura. O conteúdo estomacal derramado pode conter resíduos alimentares e partículas de muco, suco gástrico e bile lançadas do duodeno para a cavidade gástrica.

Como mostra a prática, na maioria das vezes o vômito de bile em uma criança está associado a distúrbios como:

• Atresia ou estenose do intestino delgado;
• Atresia do intestino delgado ou grosso;
• Duodenostase (discinesia digestiva);
• Condição refluxo duodenogástrico;
• Obstrução meconial (íleo);
• Peritonite meconial;
• Megaduodeno, megacólon.

Patogênese

É importante entender que o vômito, incluindo o vômito biliar, é principalmente uma reação compensatória do corpo. Além disso, na infância, essas reações são ativadas de forma especialmente rápida, respondendo a praticamente qualquer estímulo. Outra característica do corpo infantil: a função de compensação, infelizmente, se "esgota" rapidamente, sendo substituída por um estado ameaçador de descompensação. Portanto, ao vomitar em uma criança, é preciso agir imediatamente e com competência.

O vômito biliar é uma ação reflexa complexa, que se manifesta em resposta à excitação do centro do vômito por quaisquer alterações externas (irritação das terminações nervosas vestibulares, olfativas, visuais e outras) ou fatores internos (patologias digestivas, doenças do sistema nervoso, rins, fígado, etc.).

A localização do centro do vômito é a área do segmento inferior do assoalho do quarto ventrículo da medula oblonga. É adjacente aos centros respiratório e da tosse. Próximo a ele está a área quimiorreceptora.

Foi estudado que a ativação direta do centro do vômito é produzida por vibrações aferentes que surgem em diferentes partes do corpo. Nesse caso, a área quimiorreceptora atua como intermediária, distribuindo as vibrações do estímulo para o centro apropriado. Os receptores estão presentes tanto em órgãos internos quanto em áreas da medula oblonga. A regulação é realizada pelo córtex cerebral.

Em geral, uma crise de engasgo envolve vários movimentos característicos após uma respiração anterior. Em seguida, há um abaixamento simultâneo da epiglote, elevação da laringe e fechamento da fenda vocal.

O porteiro se contrai, o fundo gástrico relaxa, a massa alimentar, juntamente com a bile, devido à forte contração do diafragma e dos músculos abdominais, é rapidamente eliminada.

Formulários

O vômito na infância precoce e mais avançada é dos seguintes tipos:

• De origem central (como resultado da excitação do barorreceptor);
• De origem psicogênica;
• Gênese viscero-visceral ou vegeto-visceral;
• Resultante de um distúrbio da homeostase;
• Origem mecânica (em doenças orgânicas ou funcionais do aparelho digestivo).

Por sua vez, o vômito de origem mecânica é subdividido em orgânico (causado por distúrbios do desenvolvimento) e funcional (associado a uma falha de função).

Se uma criança vomita bile sem diarreia, mas com dor de cabeça e fotofobia, isso pode indicar um problema de origem central. A causa dessa condição é frequentemente traumatismo craniano, hemorragia intracraniana, edema cerebral e outras patologias acompanhadas de aumento da pressão intracraniana.

Vômito de bile em uma criança sem febre pode ser consequência de superexcitação ou medo. Muitas vezes, esse fenômeno é observado em meio a birras, explosões emocionais e caprichos infantis.

Se uma criança apresentar dor abdominal, vômitos com bile podem indicar diferentes variações de discinesias gastrointestinais. Há vômitos persistentes e comprometimento da coordenação do esfíncter esofágico-gástrico. Pode ocorrer piloroespasmo, sendo o duodenoespasmo menos comum.

Após o vômito em uma criança, a bile pode continuar a ser secretada, o que provoca novos ataques repetidos. Em tal situação, é necessário consultar um médico imediatamente, pois o problema pode ser agravado pelo desenvolvimento de um estado urêmico, que se manifesta pelo cheiro de amônia, acompanhado de comprometimento da função renal.

Vômitos com bile em uma criança com febre podem estar diretamente relacionados à hipertermia: isso ocorre frequentemente em crianças pequenas com infecções virais. Se for uma violação da homeostase, a área quimiorreceptora localizada perto do centro do vômito está irritada. Nessas situações, é possível considerar variantes infecciosas e não infecciosas de crises de vômito.

Febre, diarreia e vômitos biliares em crianças são sintomas frequentes de patologias infecciosas, onde os "culpados" são toxinas exógenas e endógenas. Em bebês, o problema é frequentemente encontrado em lesões infecciosas do trato digestivo superior – por exemplo, no contexto de gastrite, gastroenterite de origem viral, estafilocócica e salmonelose. Vômitos biliares em crianças e diarreia costumam ser os sintomas iniciais de escarlatina, encefalite, meningite e otite média aguda.

Vômitos de bile em uma criança pela manhã podem indicar hipersecreção patológica. Dependendo da quantidade de impurezas, muitas vezes é possível concluir sobre a intensidade do ataque e a integridade do fechamento do gatekeeper.

Diagnósticos bebé a vomitar bílis

O médico pode obter muitas informações valiosas examinando cuidadosamente as massas de vômito. Em particular, o valor diagnóstico é:

• Volume;
• A extensão e a natureza da alteração das partículas dos alimentos;
• Presença de certas impurezas e odores.

Se o médico suspeitar do desenvolvimento de um processo tóxico-infeccioso, as massas de vômito são enviadas para análise laboratorial. Se o volume das massas exceder o volume de alimento consumido antes da crise, pode indicar inibição da evacuação gástrica e aumento do tamanho do órgão. Uma coloração marrom-escura ou verde indica a presença prolongada de alimento no estômago. Alimentos mastigados e inalterados, consumidos várias horas antes da crise, indicam um sistema digestivo fraco.

Durante o exame físico, o especialista apalpa os órgãos abdominais da criança, identifica possíveis sinais de doenças infecciosas (febre, fraqueza, febre, diarreia, etc.).

Informações importantes sobre o estado do trato gastrointestinal fornecem diagnósticos instrumentais:

• Gastroscopia (exame endoscópico dos tecidos mucosos do esôfago e do estômago);
• Radiografias com contraste;
• Ultrassonografia, tomografia computadorizada da cavidade abdominal;
• Medidas de pressão esofágica (manometria esofágica).

Se houver vômitos recorrentes de bile em uma criança, recomenda-se a realização de uma ultrassonografia do fígado e da vesícula biliar. Pode haver indicação para sondagem duodenal com exame do conteúdo do duodeno.

Diagnóstico diferencial

Tipo de vômito	Possíveis patologias
Esofágico	Ocorre durante as refeições, causada por queimaduras ou estenose esofágica, esôfago curto congênito.
Gástrico	Vômito em "fonte" está associado à piloroestenose, piloroespasmo, gastrite e úlcera péptica.
Pedra na vesícula	Caracteriza-se por persistência, persistência, acompanhada de dor subcostal do lado direito.
Associado à discinesia do 12º intestino.	Possui uma mistura distintamente perceptível de bile.
Pancreatite	Persistente, compulsivo, acompanhado de aumento de salivação e náuseas.
Associado à obstrução intestinal	Além do amargor da bile, as massas podem apresentar odor fecal.

Tratamento bebé a vomitar bílis

Se o vômito de bile em uma criança estiver limitado a um episódio de ataque e a causa for uma alimentação exagerada e banal (especialmente o consumo de grandes quantidades de alimentos gordurosos), geralmente não será necessário tratamento.

Se houver motivos para suspeitar de intoxicação alimentar, toda a ajuda necessária deve ser prestada:

• Realizar lavagem gástrica (até que a água da lavagem esteja limpa);
• Se necessário, um enema de limpeza;
• Garantir a ingestão adequada de água potável limpa no corpo;
• Coloque a criança em uma dieta especial.

Recomenda-se tomar medicamentos sorventes para eliminar substâncias tóxicas e metabólitos do sistema digestivo.

Mudar a dieta envolve, em primeiro lugar, a exclusão de alimentos gordurosos, fritos, salgados, apimentados, carnes defumadas, temperos e doces. Para reduzir a carga no trato gastrointestinal, pratique refeições frequentes em pequenas porções. Se a "culpa" for uma doença do pâncreas, recomenda-se que crianças mais velhas se abstenham de alimentos por vários dias.

Como parar o vômito de bile em uma criança?

Com episódios repetidos de vômito, o corpo da criança perde uma grande quantidade de líquido. Em crianças pequenas, isso causa desidratação rapidamente, por isso é importante oferecer água ao bebê – 5 ml a cada 5 a 10 minutos. Às vezes, é mais conveniente dar água não com uma colher de chá, mas com uma seringa dosadora (por exemplo, de algum medicamento em xarope) ou uma seringa comum sem agulha.

Água normal é adequada para beber, mas, se possível, é melhor usar misturas combinadas de sal e glicose (como Rehydron, etc.).

Não é necessário tomar nenhum medicamento especial para crianças com vômitos biliares. Somente um médico pode prescrever medicamentos antieméticos.

Para bebês amamentados, é recomendado continuar a dar leite materno e até aumentar a frequência das mamadas.

Para crianças mais velhas, a dieta (não beber) é restrita, com pequenas porções, mas com mais frequência do que o habitual. Longos períodos de jejum não devem ser tolerados. Essas pausas podem causar queda nos níveis de açúcar no sangue e, consequentemente, a recorrência do episódio de vômito.

Se uma criança pequena tem probabilidade de ter episódios repetidos de vômito com bile, é melhor deitá-la de lado para que o vômito não entre no sistema respiratório.

Tratamento medicamentoso

A terapia medicamentosa visa neutralizar os fatores de irritação do centro do vômito, atuando na patologia subjacente e prevenindo o desenvolvimento de complicações. Com base nos resultados do diagnóstico, o médico determina um esquema individualizado de tratamento medicamentoso.

Uma gama comumente aceita de medicamentos mais comumente usados para vômitos biliares em crianças pode incluir estes medicamentos:

• Procinéticos (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed, etc.) - otimizam o funcionamento do estômago e reduzem a frequência de engasgos. Em pediatria, o tratamento com Motilium é mais frequentemente prescrito para um período de 1 a 2 semanas, na dosagem de 0,25 mg por quilo de peso da criança, 3 a 4 vezes ao dia, meia hora antes das refeições. Além disso, a partir dos 5 anos de idade, Domperidona 10 mg é prescrita três vezes ao dia, meia hora antes das refeições.
• Antiácidos ( Maalox, fosfalyugel, almagel etc.) - neutralizam o ambiente ácido do estômago, irritando suas paredes e ativando o reflexo de vômito.
• Medicamentos anti-infecciosos (Ampicilina 250 mg, Biseptol 480, Furazolidona 50 mg, cápsulas de enterofuril 100 mg, etc.) - prescritos para pacientes com infecção intestinal comprovada, levando em consideração a sensibilidade dos patógenos, em uma dosagem selecionada individualmente.
• Agentes enzimáticos (Lactase, Lactazar, Trimedate, Creon) - estabilizam o curso das reações digestivas, facilitam a quebra de proteínas, gorduras e carboidratos, normalizam a absorção de elementos úteis. Geralmente tomado por um longo período, em uma dosagem selecionada individualmente.

Os antieméticos são indicados apenas em casos difíceis, como em crianças com engasgos dolorosos e recorrentes. Esses medicamentos afetam a resposta do centro do vômito, o que ajuda a prevenir impulsos recorrentes.

Se houver sinais de desidratação, prescreve-se reidratação com formulações líquidas especiais. Se a desidratação for pronunciada – por exemplo, em pacientes com vômitos recorrentes –, soluções salinas intravenosas e glicose são administradas para normalizar o equilíbrio hidroeletrolítico.

Crises de vômito de origem psicogênica são tratadas a longo prazo, com psicoterapia e acupuntura. Entre os medicamentos, podem ser utilizados fenotiazina, anti-histamínicos, procinéticos e vitamina _B6 por via intravenosa (até 100 mg por dia na adolescência).

Tratamento à base de ervas

O uso de remédios fitoterápicos deve ser coordenado com o médico responsável, visto que vomitar bile em uma criança é um sinal bastante grave de qualquer distúrbio no corpo. Em casos leves, após consulta médica preliminar, você pode usar os seguintes remédios:

• Chá de hortelã-pimenta, 1-2 colheres de chá. A cada 10-15 minutos;
• Infusão de camomila ou calêndula, ou decocção de brotos de bétula, 4 colheres de chá. A cada meia hora, até que o quadro melhore;
• Compota de maçã (sem adição de açúcar) três vezes ao dia 50-150 ml;
• Infusão de framboesas (raminhos superiores) por gole em caso de náuseas;
• Beba uma infusão de uma mistura medicinal à base de folhas de hortelã, erva-cidreira, flores de calêndula, erva de orégano, folhas de bétula, erva de cavalinha, bem como sálvia, manjericão e brotos de framboesa.

Se o vômito de bile em uma criança estiver associado a uma intoxicação alimentar leve, pode-se oferecer a ela chá de camomila, água de endro e infusão de raminhos de amora.