Estalos nas articulações

Estalos nas articulações ou crepitação articular (do latim crepitare - ranger, estalar) é um sintoma que se manifesta por um som peculiar que surge nas articulações dos ossos do esqueleto. E mesmo que o ouvido não perceba esse estalo ou crepitação, ele pode ser sentido: basta colocar a palma da mão sobre a articulação quando ela se move.

Causas do estalo nas articulações

Para começar, o estalo nas articulações sem dor, que as pessoas podem ouvir, por exemplo, nas articulações dos joelhos ao se levantarem da posição sentada, não está associado a patologias. Acredita-se que esse som seja resultado da cavitação, ou seja, da formação e do rompimento de bolhas de gás no líquido sinovial das articulações, que se acumula naturalmente e é expelido quando a pressão intra-articular muda (quando a articulação é dobrada ou flexionada).

E ao realizar exercícios repetitivos (por exemplo, flexões, levantamento de peso), esse som ao dobrar os membros aparece devido ao atrito dos músculos tensos ou de seus tendões contra o osso.

Mas se o estalo das articulações ao caminhar ou ao mover as mãos for acompanhado de dor, isso pode indicar seus danos, cujas causas, na maioria dos casos, estão associadas à doença articular mais comum de natureza degenerativo-distrófica - osteoartrite (também chamada de osteoartrite deformante, osteoartrite, artrose deformante). Todos os sintomas desta doença são causados pela destruição da cartilagem hialina intra-articular com a formação de osteófitos (pequenas e grandes protuberâncias ósseas nas bordas das articulações e lacunas articulares) e subsequente dano ao osso subcondral subjacente das epífises e deformidade articular. [ 1 ]

Detalhes nas publicações:

• Fatores de risco e causas da osteoartrite
• Principais sintomas da osteoartrite

Além disso, dores nas articulações e estalos ao movê-las também podem ser sintomas:

• Artrite reumatoide:
• Artropatia pirofosfato, condrocalcinose ou pseudopodagra - deposição de cristais de sais de cálcio na cartilagem articular e no tecido cartilaginoso da membrana sinovial das articulações (saco articular): fosfato de cálcio (pirofosfato), hidroxiapatita (hidrofosfato de cálcio) e ortofosfato de cálcio; [ 2 ]
• Condromatose sinovial das articulações ("articulação coral" ou síndrome de Lotsch).

Na artrite reumatoide juvenil ou devido à osteocondropatia em crianças, ocorre estalidos nas articulações da criança.

Patogênese

O mecanismo fisiopatológico do estalo nas articulações que ocorre durante o movimento em pacientes com lesões articulares degenerativas-distróficas é atribuído ao atrito de suas superfícies articulares ou extra-articulares, privadas da proteção fornecida pela cartilagem hialina.

A cartilagem, firmemente aderida ao osso e espessada nas partes convexas das articulações, fornece uma superfície lisa para as partes articuladas da articulação (baixo atrito) e facilita a transferência de carga para o osso.

A matriz extracelular da cartilagem articular consiste em camadas de fibrilas de colágeno de diferentes tipos, paralelas ou perpendiculares às superfícies articulares, para resistir às forças de cisalhamento e absorver cargas de compressão. As principais células da cartilagem articular são os condrócitos, que se encontram na matriz, agrupados e firmemente ancorados por fibras de colágeno. Quando a matriz da cartilagem hialina é perdida e o número de condrócitos nela contidos é reduzido, desenvolve-se osteoartrite ou osteoartrite deformante.

Para mais informações, consulte. - osteoartrite: como a cartilagem articular é organizada?

A formação de osteófitos ao longo das bordas da articulação e do espaço articular ocorre na borda da camada cortical de osso e cartilagem que recobre a superfície articular e está associada a alterações ou danos degenerativos-distróficos. Esse processo se baseia no desenvolvimento de uma reação protetora e compensatória ao afinamento da cartilagem articular na forma de crescimento excessivo da cartilagem com sua subsequente ossificação (ossificação).

E a patogênese da deposição de cristais de hidroxiapatita na cartilagem articular, com toda a probabilidade, é causada pelo aumento do nível de fatores de reabsorção óssea no fluido articular: citocina pró-inflamatória IL-1β (interleucina-1β) e metaloproteinase de matriz MMP-1 (colagenase intersticial) - uma enzima proteolítica produzida pela membrana sinovial.

Em quais articulações ocorre o estalo e por quê?

O estalo na articulação do quadril ocorre na osteoartrite da articulação do quadril (coxartrose) e na osteoartrite deformante da articulação do quadril. Pode haver estalo na articulação após a substituição da endoprótese.

Estalos na articulação do joelho são um dos sintomas:

• Osteoartrite do joelho ou gonartrose;
• Osteoartrite deformante do joelho;
• Entorses de ligamentos do joelho (levando à instabilidade);
• Ruptura do ligamento patelar.

O estalo na articulação do tornozelo pode ser resultado de subluxação, luxação ou entorse dos ligamentos; subluxação dos tendões dos músculos peroneais da tíbia; ocorre na osteoartrite deformante das articulações do pé e em pacientes com pé diabético [ 3 ] ou aumento da produção do hormônio tireoidiano (tireotoxicose) - na osteoartropatia de Charcot.

O estalo nas articulações das mãos também tem várias causas e afeta quase todos os ossos articulados das extremidades superiores.

Estalos na articulação do ombro podem ser causados por:

• Osteoartrite deformante do ombro;
• Tendinite calcificante do ombro - inflamação dos tendões do manguito rotador do ombro com deposição de cristais de hidroxiapatita e calcificação do tecido conjuntivo danificado.

O estalo na articulação do cotovelo ocorre quando ela é deslocada, há artrite ou osteoartrite.

O estalido da articulação do punho etiologicamente pode estar associado a patologias como:

• Formação de uma articulação falsa após fusão inadequada de uma fratura do osso navicular do punho;
• Inflamação da membrana sinovial interna que reveste a cápsula articular - sinovite crônica da articulação do punho;
• Tendovaginite crepitante aguda (inflamação da bainha sinovial do tendão).

O estalo nas articulações dos dedos (metacarpofalângicas ou interfalângicas) é mais frequentemente causado por artrite reumatoide ou osteoartrite deformante das articulações interfalângicas das mãos. Em casos raros, é um dos sintomas de artrite da síndrome de Still.

O estalo na articulação mandibular, mais especificamente na articulação temporomandibular (art. Temporomandibularis) pode estar associado a:

• Subluxação mandibular;
• Contratura dos músculos masseteres;
• Maxilar inferior protruído - progênie ou mordida mesial.

Veja também: - Por que meu maxilar estala e o que fazer?

Estalos nas articulações por todo o corpo podem indicar poliartrite ou poliosteoartrite das articulações.

Diagnóstico

O diagnóstico articular é realizado para detectar patologias articulares. Todos os detalhes nos materiais:

• Diagnóstico clínico da osteoartrite
• Diagnóstico instrumental da osteoartrite
• Diagnóstico de osteoartrite: ressonância magnética da cartilagem articular
• Diagnóstico laboratorial de osteoartrite (principalmente análise de fluido intra-articular)
• Diagnóstico diferencial da osteoartrite

Tratamento para estalos nas articulações

A cartilagem articular geralmente não se regenera após lesão ou doença que resulta em perda de matriz extracelular. Quando o estalo articular está associado a doenças articulares degenerativas e distróficas, essas doenças são tratadas. Leia mais nas publicações:

• Tratamento medicamentoso da osteoartrite
• Tratamento local da osteoartrite
• Tratamento da osteocondropatia
• Artrite reumatoide: tratamento
• Tratamento da sinovite

Medicamentos para estalos nas articulações na osteoartrite são medicamentos para dores nas articulações. Também não existem pomadas para estalos nas articulações dos joelhos, e pomadas para dor nas articulações são aplicadas.

Tratamento fisioterapêutico - fisioterapia para doenças articulares

Exercícios para articulações doloridas - fisioterapia para osteoartrite

O tratamento cirúrgico para osteoartrite deformante da articulação do joelho ou do quadril consiste na substituição da articulação por um implante - endoprótese. Em casos de condromatose sinovial das articulações, utiliza-se a artroscopia terapêutica (lavagem da cápsula articular e higienização articular).