Osteoartrite do joelho (gonartrose)

A articulação do joelho é composta por três partes anatômicas (compartimentos): a secção tibiofemoral (tíbiofemoral), que possui áreas medial e lateral, e a secção patelofemoral (patelofemoral). Cada uma dessas áreas pode ser afetada pela osteoartrite separadamente, ou qualquer combinação de lesões é possível. As mais comuns são a osteoartrite isolada da articulação do joelho na secção tibiofemoral medial e as lesões combinadas das secções tibiofemoral medial e patelofemoral.

Em média, a região tibiofemoral medial é afetada em 75%, a região tibiofemoral lateral em 26% e a região patelofemoral em 48% dos casos.

A perda de cartilagem articular é geralmente mais pronunciada no compartimento patelofemoral lateral e na superfície articular da tíbia, no compartimento tibiofemoral, a área menos coberta por meniscos. De acordo com artroscopia e ressonância magnética, além do dano à cartilagem articular, a gonartrose também afeta os meniscos. A osteofitose é mais pronunciada no compartimento tibiofemoral lateral, enquanto a destruição máxima da cartilagem geralmente é encontrada no compartimento medial.

A biomecânica da articulação do joelho é bem estudada. Em uma articulação normal, o eixo de carga passa pelo centro da região tibiofemoral. No entanto, durante movimentos em que a carga na região tibiofemoral é 2 a 3 vezes maior que o peso corporal, a carga máxima recai sobre a parte medial da articulação; quando a articulação do joelho é flexionada, a carga na parte patelofemoral é 7 a 8 vezes maior que o peso corporal. Talvez isso explique a alta frequência de danos nas regiões tibiofemoral medial e patelofemoral da articulação do joelho. O desenvolvimento da gonartrose é facilitado por algumas anomalias fisiológicas da articulação do joelho - geno varo fisiológico, hipermobilidade articular, etc. A meniscectomia e os danos ao aparelho ligamentar interrompem a distribuição normal da carga na articulação do joelho, o que é um fator predisponente ao desenvolvimento de gonartrose secundária.

Pacientes com osteoartrite da articulação do joelho podem ser divididos em dois grupos. O primeiro grupo inclui pacientes jovens, mais frequentemente homens, com lesões isoladas em uma, e menos frequentemente em ambas as articulações do joelho, com histórico de trauma ou cirurgia (por exemplo, meniscectomia) na articulação do joelho. O segundo grupo inclui pessoas de meia-idade e idosos, principalmente mulheres, que apresentam osteoartrite de outras localizações simultaneamente, incluindo as mãos; muitos pacientes neste grupo são obesos.

Os sintomas mais importantes da gonartrose são dor na articulação ao caminhar, ficar em pé por muito tempo e descer escadas; estalos nas articulações ao se movimentar; dor localizada à palpação, principalmente na parte medial da articulação ao longo do espaço articular; limitação dolorosa da flexão e extensão posterior da articulação, crescimento ósseo marginal e atrofia do quadríceps femoral. Danos na parte medial da articulação do joelho levam ao desenvolvimento de deformidade em varo. Danos raros na parte lateral da articulação tibiofemoral podem causar a formação de deformidade em valgo. Com qualquer tipo de dano, a osteoartrite da articulação do joelho frequentemente apresenta sinais de inflamação. Nesse caso, a natureza da dor muda: a dor se intensifica, dor "inicial", dor em repouso e rigidez matinal na articulação com duração de até 30 minutos. Um leve inchaço e um aumento local da temperatura da pele aparecem na área da articulação. Devido à presença de um fragmento de osso ou cartilagem (“rato articular”) na cavidade articular, um paciente com gonartrose pode apresentar sintomas de “bloqueio” da articulação (dor aguda na articulação, privando o paciente da capacidade de fazer qualquer movimento).

Fatores associados à progressão da gonartrose (segundo Dieppe PA, 1995)

• Velhice
• Gênero feminino
• Sobrepeso
• Osteoartrite generalizada (nódulos de Heberden)
• Dieta deficiente em antioxidantes
• Dieta com deficiência de vitamina D/baixo nível de vitamina D no plasma

A osteoartrite da articulação do joelho é um processo longo, crônico e progressivo, com um aumento lento dos sintomas, frequentemente sem exacerbações acentuadas. Em alguns pacientes, a gonartrose pode progredir de forma estável, tanto clínica quanto radiograficamente, por muitos anos. A diminuição espontânea da gravidade dos sintomas pode ocorrer periodicamente. Ao contrário da coxartrose e da osteoartrite das articulações da mão, a melhora espontânea (reversão) dos sinais radiográficos da osteoartrite ocorre extremamente raramente. A osteoartrite da articulação do joelho frequentemente evolui com períodos de "exacerbação", geralmente acompanhados pelo aparecimento de derrame na cavidade articular e com duração de dias/meses, seguidos de melhora ou "remissão". Em alguns casos, a piora da doença ocorre ao longo de várias semanas ou meses. Isso pode ser devido ao desenvolvimento de instabilidade articular ou à destruição do osso subcondral. Dor súbita e quase instantânea na articulação do joelho pode indicar o desenvolvimento de necrose asséptica da epífise femoral medial – uma complicação rara, porém grave, da osteoartrite.

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