Osteoartrose da articulação do joelho (gonartrose)

A articulação do joelho consiste em três partes anatômicas (compartimentos): uma seção tibial-femoral (tibiofemoral) com região medial e lateral e uma divisão patelar-femoral (patelofemoral). Cada uma dessas áreas pode ser afetada individualmente pela osteoartrite, ou qualquer combinação de lesões é possível. O mais comum é a osteoartrose isolada do joelho na seção tibi-femoral medial e a lesão combinada das divisões tibi-femoral e patelofemoral medial.

Em média, o departamento mediano de febre diabólica é afligido em 75%, o tiobiofemoral lateral em 26% e o patelofemoral em 48% dos casos.

A perda de cartilagem articular é geralmente mais pronunciada na região femoropatelar e na superfície articular da tíbia na seção tibiofemoral, o site menos coberto de meniscos. Dado a artroscopia e ressonância magnética, juntamente com a lesão da cartilagem articular com gonartrose, os meniscos são afetados. A osteofitose é mais pronunciada no compartimento tibiofemoral lateral, enquanto que a destruição máxima da cartilagem geralmente é encontrada na medial.

A biomecânica da articulação do joelho é bem estudada. Na articulação normal, o eixo de carga passa pelo centro da seção tibiofemoral. No entanto, quando os movimentos, quando a carga no departamento tibiofemoral é de 2-3 vezes a massa do corpo, a carga máxima está na parte medial da articulação; Ao flexionar a articulação do joelho, a carga na parte femoral patelo é 7-8 vezes maior do que o peso corporal. Talvez isso explique que a alta incidência da lesão é a parte medial do coração e do patelofemoral na articulação do joelho. Desenvolvimento Gonartrose promover certas anomalias fisiológicas do joelho - fisiológica geno varo, meniscectomia hipermobilidade articular etc. E danificar aparelho ligamentar interromper a distribuição normal de carga sobre a articulação do joelho, que é um fator predisponente para o desenvolvimento de gonartrose secundário..

Pacientes com osteoartrite da articulação do joelho podem ser divididos em dois grupos. O primeiro grupo inclui pacientes com idade jovem, mais frequentemente homens, com lesões isoladas de um, menos frequentemente articulações do joelho, que têm história de trauma ou cirurgia (por exemplo, meniscectomia) na articulação do joelho. O segundo grupo inclui pessoas de meia-idade e idosos, principalmente mulheres, que são conhecidas por artrose de outras localizações simultaneamente, incluindo as mãos; Muitos pacientes neste grupo são obesos.

Os sintomas mais importantes da gonartrose são dor nas articulações durante a caminhada, prolongado e descendo as escadas; crucificação nas articulações durante os movimentos; Sensibilidade local em palpação, principalmente na parte medial da articulação no decorrer do espaço articular; restrição dolorosa de flexão, extensão e joint depois, crescimentos de osso marginal, atrofia do quadríceps. A derrota da parte medial da articulação do joelho conduz ao desenvolvimento da deformidade do varo. Ocorrem raramente tibiofemoralnogo derrotar a parte lateral da articulação pode causar a formação de hallux valgus. Em qualquer tipo de lesão, a osteoartrite da articulação do joelho geralmente mostra sinais de inflamação. Isso muda a natureza da dor: a dor aumenta, há "começar" a dor, dor em repouso, rigidez matinal nas articulações com duração de até 30 minutos. Na área da junção há um ligeiro inchaço, um aumento local na temperatura da pele. Devido à presença na cavidade das articulações fragmentos de ossos ou cartilagens ( "rato conjunta") os sintomas "bloqueio" da articulação pode ocorrer em doentes com OA do joelho (dor aguda na articulação, que priva o paciente a oportunidade de fazer qualquer movimento).

Fatores associados à progressão da gonartrose (de acordo com Dieppe PA, 1995)

• Idade avançada
• Sexo feminino
• Excesso de peso corporal
• Osteoartrite generalizada (nós de Geberden)
• Dieta com quantidades insuficientes de antioxidantes
• Uma dieta com deficiência de vitamina D / baixo nível de vitamina D no plasma sanguíneo

O curso da osteoartrite do joelho é prolongado, crônico, progressivo, com um aumento lento nos sintomas, muitas vezes sem exacerbações pronunciadas. Em alguns pacientes, a gonartrose pode prosseguir de forma estável, tanto clínica como radicalmente por muitos anos. Periodicamente, pode haver uma diminuição espontânea na gravidade dos sintomas. Ao contrário da coxartrose e osteoartrite das articulações das mãos, a melhora espontânea (desenvolvimento reverso) dos sinais radiográficos de osteoartrite ocorre extremamente raramente. A osteoartrite da articulação do joelho geralmente ocorre com períodos de "exacerbação", que geralmente acompanham o aparecimento de efusão na cavidade articular e duram dias / meses e melhorias ou "remissão". Em alguns casos, a deterioração do curso da doença ocorre dentro de algumas semanas ou meses. Isso pode ser devido ao desenvolvimento de instabilidade articular ou destruição do osso subcondral. Dor repentina, quase instantânea na articulação do joelho pode significar o desenvolvimento de necrose asséptica da epífise medial do fêmur - uma complicação rara mas grave da osteoartrite.

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