Osteoartrite da articulação do quadril (coxartrose)

Coxartrose - osteoartrite da articulação do quadril. Na maioria das vezes, o processo patológico se desenvolve no polo superior da articulação do quadril com deslocamento lateral superior da cabeça femoral (cerca de 60% dos pacientes com coxartrose, os homens sofrem mais frequentemente do que as mulheres). Menos comum é uma lesão do pólo medial da articulação com um deslocamento medial da cabeça femoral e protusão do acetábulo (cerca de 25% dos pacientes com coxartrose, as mulheres sofrem mais frequentemente do que os homens). A lesão concêntrica, na qual toda a articulação é acometida, é a coxartrose mais raramente encontrada (cerca de 15% dos pacientes com coxartrose, as mulheres sofrem com mais frequência do que os homens). É extremamente raro que haja uma lesão na parte de trás da articulação, que só pode ser detectada na radiografia na projeção lateral.

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O que causa a coxartrose?

A coxartrose geralmente afeta pessoas entre 40 e 60 anos. Os principais fatores predisponentes para o desenvolvimento da osteoartrite da articulação do quadril são a displasia congênita, a doença de Perthes, anomalias do comprimento do membro inferior, displasia acetabular. A coxartrose unilateral é muito mais comum que bilateral.

Quais são os sintomas da coxartrose?

A coxartrose tem o sintoma principal - dor ao caminhar e descansar na perna na coxa, nádega, virilha, às vezes apenas na articulação do joelho, o que torna o diagnóstico muito mais difícil. Os pacientes estão preocupados com a rigidez na articulação afetada após um período de descanso; uma diminuição dolorosa na amplitude de movimento, com o volume da rotação interna e depois externa e o ângulo de abdução da perna sendo reduzido primeiro. A capacidade funcional do paciente diminui: é difícil se curvar, calçar meias, sapatos, levantar qualquer coisa do chão. Nos casos mais graves, você pode ouvir (mas não palpável) crepitações durante movimentos na articulação. A dor na superfície lateral da articulação pode ser devido à bursite trocantérica secundária. Nos estágios mais tardios, a coxartrose é caracterizada pelo aparecimento de claudicação devido ao encurtamento da perna devido à migração da cabeça femoral e em lesões bilaterais - a “caminhada do pato”. A atrofia dos músculos da coxa e das nádegas desenvolve-se, a marcha característica "antálgica" (coxalgica) e o chamado sinal de Trendelenburg aparecem: quando o paciente tenta se apoiar no membro afetado, a pelve desce.

A coxartrose é a forma mais grave de osteoartrite. O curso da doença é crônico e progressivo. A taxa de progressão da doença varia. Na maioria dos casos, os pacientes que necessitam de tratamento cirúrgico têm uma história relativamente curta - de 3 a 36 meses. Com um curso rapidamente progressivo de coxartrose, a incapacidade completa do paciente ocorre ao longo de vários anos, especialmente com lesões bilaterais. Segundo LG Danielsson (1964), em alguns dos pacientes examinados, a condição permaneceu estável por 10 anos ou mais. Coxartrose com lesão concêntrica da articulação do quadril e variante hipertrófica tem prognóstico mais favorável. Para coxartrose, casos de progressão reversa espontânea da doença são descritos no caso de o tratamento cirúrgico ser atrasado.

Na maioria das vezes a coxartrose é complicada pela destruição do tecido ósseo. Outras complicações da coxartrose incluem necrose asséptica da cabeça do fêmur, protrusão do acetábulo, destruição dos cistos do acetábulo. Em alguns casos, a coxartrose de progressão rápida pode levar a um padrão incomum - destruição pronunciada do tecido ósseo e um amplo espaço articular. Essa variante da coxartrose é denominada “articulação analgésica do quadril”, porque está associada ao uso de analgésicos. No entanto, pode desenvolver em pacientes que não tomam nada ou tomam pouco analgésicos e AINEs.

A coxartrose pode ocorrer secundariamente contra o pano de fundo da gonartrose contralateral ou ipsilateral. Entre as complicações das estruturas periarticulares, a bursite trocantérica mais frequentemente se desenvolve.

Coxartrose: espécie

A coxartrose é radiologicamente dividida em dois tipos: coxartrose hipertrófica, na qual predominam sinais de aumento da resposta reparativa (osteófitos, esclerose subcondral) e coxartrose atrófica, na qual os sinais de aumento da resposta reparativa não são expressos. Alguns autores descrevem uma forma particular de coxartrose rapidamente progressiva, na qual o estreitamento do espaço articular ocorre em poucos meses.

Um estudo da biomecânica articular demonstrou que a carga na articulação do quadril consiste na carga do peso corporal e nas forças que causam a coxa. O polo superior da articulação é a zona através da qual passa o eixo de carga da massa corporal, portanto o polo superior é a área mais vulnerável.

De acordo com alguns dados (54 pacientes com coxartrose e 40 pessoas sem patologia por parte do sistema músculo-esquelético foram examinados, os grupos eram comparáveis em idade e sexo), uma diminuição na amplitude de movimento na articulação do quadril foi associada à gravidade do estágio clínico e radiográfico da doença. No entanto, nem todos os tipos de movimentos foram associados com a progressão da coxartrose, por exemplo, a maior correlação foi observada para a flexão (r = -0,84), abdução e rotação interna da coxa (r = -0,69 er = -0,67, respectivamente) correlação mais fraca - para rotação externa (r = -0,40); nenhuma relação correlativa foi encontrada para o elenco.

Consequentemente, uma diminuição na amplitude de movimento na articulação do quadril (flexão, abdução e rotação interna do quadril) está fortemente correlacionada com a gravidade do estágio de radiografia da coxartrose.

Nos últimos estágios da coxartrose, mudanças significativas na membrana sinovial e espessamento da cápsula articular são encontradas. Um estudo do material obtido durante a artroplastia do quadril sugere que a coxartrose frequentemente tem pequenas áreas de necrose asséptica da cabeça femoral.

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