Osteoartrite da articulação da anca (coxartrose)

Coxartrose é a osteoartrose da articulação do quadril. Na maioria das vezes, o processo patológico se desenvolve no polo superior da articulação do quadril, com deslocamento superolateral da cabeça femoral (em cerca de 60% dos pacientes com coxartrose, os homens são mais frequentemente afetados do que as mulheres). Menos comum é a lesão do polo medial da articulação, com deslocamento medial da cabeça femoral e protrusão do acetábulo (em cerca de 25% dos pacientes com coxartrose, as mulheres são mais frequentemente afetadas do que os homens). A lesão concêntrica, na qual toda a articulação é afetada, é o tipo mais raro de coxartrose (em cerca de 15% dos pacientes com coxartrose, as mulheres são mais frequentemente afetadas do que os homens). Extremamente rara é a lesão da parte posteroinferior da articulação, que só pode ser detectada em uma radiografia na projeção lateral.

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O que causa coxartrose?

A coxartrose geralmente afeta pessoas entre 40 e 60 anos. Os principais fatores predisponentes ao desenvolvimento da osteoartrite da articulação do quadril são a displasia congênita, a doença de Perthes, anomalias no comprimento dos membros inferiores e a displasia do acetábulo. A coxartrose unilateral é muito mais comum do que a bilateral.

Quais são os sintomas da coxartrose?

O principal sintoma da coxartrose é dor ao caminhar e ao colocar peso na perna, na coxa, nádega, virilha e, às vezes, apenas na articulação do joelho, o que complica significativamente o diagnóstico. Os pacientes sentem rigidez na articulação afetada após um período de repouso; diminuição dolorosa da amplitude de movimento, com diminuição inicial do volume de rotação interna, seguida da rotação externa e do ângulo de abdução da perna. A capacidade funcional do paciente diminui: é difícil se curvar, calçar meias, sapatos ou levantar algo do chão. Nos casos mais graves, crepitações podem ser audíveis (mas não palpáveis) durante os movimentos na articulação. Dor na superfície lateral da articulação pode ser causada por bursite trocantérica secundária. Nos estágios mais avançados, a coxartrose é caracterizada pelo aparecimento de claudicação devido ao encurtamento da perna devido à migração da cabeça femoral e, com lesões bilaterais, por um "andar de pato". Desenvolve-se atrofia dos músculos da coxa e das nádegas, surge a marcha característica “antálgica” (coxálgica) e surge o chamado sinal de Trendelenburg: quando o paciente tenta apoiar-se no membro afetado, a pélvis desce.

A coxartrose é a forma mais grave de osteoartrose. O curso da doença é crônico e progressivo. A taxa de progressão da doença varia. Na maioria dos casos, os pacientes que necessitam de tratamento cirúrgico têm um histórico relativamente curto - de 3 a 36 meses. Com um curso de coxartrose de progressão rápida, a incapacidade completa do paciente ocorre em poucos anos, especialmente com lesões bilaterais. De acordo com LG Danielsson (1964), em alguns dos pacientes examinados, a condição permaneceu estável por 10 anos ou mais. A coxartrose com lesão concêntrica da articulação do quadril e a variante hipertrófica têm um prognóstico mais favorável. Casos de regressão espontânea da doença foram descritos para coxartrose se o tratamento cirúrgico foi adiado.

Na maioria das vezes, a coxartrose é complicada pela destruição do tecido ósseo. Outras complicações da coxartrose incluem necrose asséptica da cabeça femoral, protrusão acetabular e destruição de cistos acetabulares. Em alguns casos, a coxartrose de progressão rápida pode levar a um quadro incomum – destruição acentuada do tecido ósseo e amplo espaço articular. Esse tipo de coxartrose é chamado de "articulação analgésica do quadril" porque está associado ao uso de analgésicos. No entanto, também pode se desenvolver em pacientes que não tomam nenhum ou tomam poucos analgésicos e AINEs.

A coxartrose pode ocorrer secundariamente em decorrência de gonartrose contralateral ou ipsilateral. Entre as complicações das estruturas periarticulares, a bursite trocantérica é a mais comum.

Coxartrose: tipos

A coxartrose é radiologicamente dividida em dois tipos: coxartrose hipertrófica, na qual predominam os sinais de aumento da resposta reparadora (osteófitos, esclerose subcondral), e coxartrose atrófica, na qual os sinais de aumento da resposta reparadora não se manifestam. Alguns autores descrevem uma forma especial de coxartrose de progressão rápida, na qual o estreitamento do espaço articular ocorre ao longo de vários meses.

O estudo da biomecânica articular demonstrou que a carga sobre a articulação do quadril consiste na carga do peso corporal e nas forças dos adutores do quadril. O polo superior da articulação é a área por onde passa o eixo da carga do peso corporal, sendo, portanto, a área mais vulnerável.

De acordo com alguns dados (foram examinados 54 pacientes com coxartrose e 40 indivíduos sem patologia do sistema musculoesquelético, os grupos foram comparáveis por idade e sexo), uma diminuição na amplitude de movimento na articulação do quadril foi associada à gravidade do estágio clínico e radiológico da doença. No entanto, nem todos os tipos de movimentos foram associados à progressão da coxartrose: assim, a maior correlação foi observada para flexão (r = -0,84), abdução e rotação interna do quadril (r = -0,69 e r = -0,67, respectivamente), uma correlação mais fraca - para rotação externa (r = -0,40); nenhuma relação correlacional foi encontrada para adução.

Consequentemente, uma diminuição na amplitude de movimento da articulação do quadril (flexão, abdução e rotação interna do quadril) correlaciona-se significativamente com a gravidade do estágio radiográfico da doença coxartrose.

Nos estágios avançados da coxartrose, são detectadas alterações significativas na membrana sinovial e espessamento da cápsula articular. Um estudo do material obtido durante a artroplastia do quadril indica que a coxartrose frequentemente apresenta pequenas zonas de necrose asséptica da cabeça femoral.

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