Contração dos músculos masseteres

A tensão e a contração prolongadas dos músculos que garantem o movimento do maxilar inferior durante a mastigação (musculi mastigatorii) são diagnosticadas como contratura dos músculos mastigatórios.

Epidemiologia

Não há estatísticas clínicas disponíveis sobre casos de contratura dos músculos mastigatórios, mas sabe-se que, por exemplo, a síndrome da articulação temporomandibular (ATM) é detectada em aproximadamente 10-15% dos adultos que procuram atendimento médico por dor craniofacial.

Causas contracturas dos músculos masseteres

Os movimentos do maxilar inferior durante a mastigação de alimentos sólidos envolvem os músculos mastigatórios superficiais e profundos (músculo masseter), que se conectam ao osso maxilar inferior e ao arco zigomático; os músculos temporais (músculo temporal) - anterior, médio e posterior; os músculos pterigóideos medial e lateral inferior (músculo ptrerygoideus). Todos esses músculos são bilaterais e inervados pelo nervo mandibular, que é um ramo do nervo trigêmeo. [ 1 ]

As principais causas que levam à contratura dos músculos mastigatórios são:

• fratura, luxação e subluxação do maxilar inferior (incluindo habitual);
• problemas com o sistema dentário - violação da oclusão (fechamento) dos dentes, ou seja, má oclusão (prognatismo maxilar ou mandibular);
• distúrbios da articulação temporomandibular – síndrome da articulação temporomandibular (ATM), cujo movimento é fornecido pelos músculos mastigatórios;
• miosite – inflamação do tecido muscular;
• tendinite do músculo temporal - inflamação de seus tendões, que pode estar associada à hiperatividade desse músculo;
• defeitos da mandíbula, como hiperplasia do processo coronoide e ângulo da mandíbula;
• hipercinesia facial, em particular, movimentos anormais do maxilar inferior (hipercinesia oral) - bruxismo, síndrome de Bruegel "inferior", discinesia orofacial tardia, síndrome mastigatória oral (espasmo hemimasticatório) em idosos;
• paralisia espástica dos músculos faciais (hemispasmo facial);
• paralisia do palato mole;
• Danos ao nervo mandibular.

Tipos de contratura dos músculos mastigatórios

Existem diferentes tipos ou espécies de contratura [ 2 ]:

• contratura pós-traumática dos músculos mastigatórios,
• contratura inflamatória dos músculos mastigatórios (com febre, edema facial difuso e dor craniofacial);
• contratura pós-paralítica dos músculos mastigatórios (e faciais) em casos de acidentes vasculares cerebrais em decorrência de acidente vascular cerebral - com danos aos neurônios motores superiores e desenvolvimento de hipertonicidade muscular espástica e hemiespasmo facial;
• contratura neurogênica dos músculos mastigatórios, por exemplo, em pacientes com epilepsia ou paralisia pseudobulbar, que é o resultado de danos aos neurônios motores centrais e aos tratos corticonucleares do cérebro.

Fatores de risco

Ao determinar os fatores de risco para o desenvolvimento de contratura dos músculos mastigatórios, os especialistas enfatizam principalmente o papel de lesões maxilofaciais, manipulações odontológicas/ortodônticas e processos infecciosos locais (periostite, pericoronite, infecção no local de erupção do terceiro molar, outros focos inflamatórios na cavidade oral e nasofaringe), que podem levar à inflamação dos músculos mastigatórios, bem como distrofia/distonia muscular e doenças autoimunes do tecido muscular (polimiosite).

O risco de contratura dos músculos mastigatórios com disfunção do sistema mastigatório aumenta na epilepsia, paralisia pseudobulbar e estresse crônico. Assim, a tensão induzida pelo estresse em muitas pessoas é acompanhada por atividade motora involuntária dos músculos da mandíbula com ranger ou apertar os dentes – bruxismo (do grego brykein – morder ou ranger os dentes). [ 3 ]

Mas deve-se ter em mente que o uso prolongado de medicamentos antipsicóticos pode levar a um efeito colateral na forma de síndrome neuroléptica, que se caracteriza por um espasmo tônico dos músculos mastigatórios - trismo (do grego trismos - rangido). [ 4 ]

Aliás, é o trismo que pode causar encurtamento das fibras musculares imóveis dos músculos pterigóideo, temporal e masseter e limitação crônica de sua mobilidade.

Patogênese

Em caso de fraturas do maxilar inferior ou dos ossos faciais aos quais os músculos mastigatórios estão fixados, em casos de luxações do colo do côndilo do maxilar inferior, a patogênese da contratura pode ser causada pela formação de hematoma, ruptura focal das fibras musculares, espasmo muscular persistente (trismo), bem como alterações estruturais no tecido muscular - com formação de aderências e cicatrizes, ou seja, fibrose (fibrodisplasia) e até miosite traumática ossificante.

Assim, a contratura se desenvolve quando tecidos normalmente elásticos são substituídos por tecido fibroso inelástico, o que tensiona o músculo.

Estudos demonstraram que as alterações estruturais no tecido muscular resultam em maior rigidez – devido ao aumento da tensão mecânica passiva. Nesse caso, a tensão das fibras musculares é acompanhada pelo estiramento dos sarcômeros (unidades musculares funcionais constituídas pelas proteínas contráteis miosina e actina, combinadas em miofilamentos), o que leva à sua inferioridade funcional, e a geração de tensão ativa nos músculos diminui, causando rigidez (rigidez ao movimento).

Sintomas contracturas dos músculos masseteres

Em caso de contratura do músculo mastigatório, os primeiros sinais são limitação da capacidade de abrir a boca. Ocorrem dor aguda no músculo mastigatório e inclinação da mandíbula para o lado afetado (assimetria da parte inferior da face).

Em um estágio posterior, a dor (surda ou intensa) também pode estar presente em repouso, irradiando para a área da orelha e têmpora.

Os sintomas também incluem uma sensação constante de tensão e rigidez nos músculos (devido à sua hipertonicidade); dificuldade para comer (impossível morder e mastigar); problemas para escovar os dentes, bocejar, articulação; estalos na articulação temporomandibular, fasciculações musculares são possíveis.

Complicações e consequências

As complicações e consequências da contratura do músculo mastigatório incluem espasmo muscular doloroso e limitação da função da articulação temporomandibular e da mobilidade mandibular, o que pode ser chamado de síndrome da dor miofascial facial, síndrome miofascial mastigatória, síndrome de Costen ou síndrome da disfunção da dor facial.

Diagnósticos contracturas dos músculos masseteres

O diagnóstico da contratura inicia-se com o exame do paciente e coleta da anamnese.

Podem ser necessários exames laboratoriais: exames de sangue para verificar os níveis de lactato, lactato desidrogenase e creatina fosfoquinase.

O diagnóstico instrumental inclui radiografia panorâmica do maxilar inferior, tomografia computadorizada da região maxilofacial e articulações temporomandibulares, ultrassonografia dos músculos e eletroneuromiografia. [ 5 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com contratura artrogênica do maxilar inferior, artrose, neoplasias localizadas na região do maxilar, neuralgia do trigêmeo, paralisia de Bell (neurite do nervo facial), etc.

Tratamento contracturas dos músculos masseteres

O tratamento deve visar a eliminação das causas subjacentes. Um dente parcialmente impactado pode exigir extração; o tratamento ortodôntico é realizado em caso de má oclusão; a terapia antibacteriana é prescrita em caso de infecção; o tratamento cirúrgico (por um cirurgião bucomaxilofacial) é necessário em caso de lesões e alguns defeitos anatômicos do maxilar inferior.

Para aliviar a inflamação e a dor, são recomendados AINEs – anti-inflamatórios não esteroidais, por exemplo, ibuprofeno (0,2-0,4 g três vezes ao dia) ou outros comprimidos para dores musculares.

Para reduzir o tônus muscular, são utilizados medicamentos do grupo dos relaxantes musculares em pequenas doses, como, por exemplo, a Tizanidina (Sirdalud). Os efeitos colaterais do medicamento podem se manifestar na forma de aumento da fadiga e sonolência, tontura e hipotensão arterial, boca seca e náusea.

O tratamento fisioterapêutico é realizado utilizando o método de fonoforese medicinal (com AINEs). Em casa, você pode fazer compressas quentes e úmidas (várias vezes ao dia, durante 15 a 20 minutos). O calor ajuda a reduzir a dor e a rigidez, relaxando os músculos e aumentando a circulação sanguínea neles.

A reabilitação médica para contratura dos músculos mastigatórios após o alívio da inflamação visa restaurar sua função normal e inclui – além da fisioterapia – exercícios terapêuticos e massagem dos músculos mastigatórios.

Prevenção

As medidas preventivas incluem o tratamento oportuno de doenças inflamatórias da cavidade oral e da nasofaringe, bem como a prevenção de distúrbios de oclusão em crianças e, se possível, a correção da má oclusão.

Previsão

Em caso de contratura dos músculos mastigatórios, o prognóstico depende inteiramente da causa que a originou. Quando o encurtamento das fibras musculares é causado por uso excessivo, sobrecarga ou impacto físico e está dentro dos limites fisiológicos, é reversível. Contrações decorrentes de lesões graves, nas quais uma parte significativa do tecido das estruturas músculo-tendíneas é destruída, podem ser irreversíveis.