Contratura dos músculos mastigatórios

A tensão prolongada e a contração dos músculos que proporcionam o movimento da mandíbula inferior durante a mastigação (musculi masticatorii) é diagnosticada como uma contratura dos músculos mastigatórios.

Epidemiologia

Estatísticas clínicas sobre casos de contratura dos músculos mastigatórios não estão disponíveis, mas sabe-se que, por exemplo, a síndrome da articulação temporomandibular (ATM) é detectada em aproximadamente 10-15% dos adultos que consultaram um médico sobre dor craniofacial.

Causas contraturas musculares da mastigação

Nos movimentos do  maxilar inferior  ao mastigar alimentos sólidos, estão envolvidos os músculos superficiais e profundos da  mastigação  (músculo masseter), que estão ligados ao maxilar inferior e ao arco zigomático; músculos temporais (musculus temporalis) - anterior, médio e posterior; músculos pterigóideos laterais medial e inferior (musculus ptererygoideus). Todos esses músculos são bilaterais e são inervados pelo nervo mandibular, que é um ramo do nervo trigêmeo. [1]

Existem razões principais que levam à contratura dos músculos mastigatórios como:

• fratura, luxação e  subluxação do maxilar inferior  (incluindo habitual);
• problemas com o sistema dentário - uma violação da oclusão (fechamento) dos dentes, ou seja,  má oclusão  (prognatismo maxilar ou mandibular);
• distúrbios da articulação temporomandibular -  síndrome da articulação temporomandibular (ATM), cujo movimento é fornecido pelos músculos da mastigação;
• miosite - inflamação do tecido muscular;
• tendinite do músculo temporal - inflamação de seus tendões, que pode estar associada à hiperatividade desse músculo;
• defeitos mandibulares , por exemplo, hiperplasia do processo coronoide e do ângulo da mandíbula;
• hipercinesia facial , em particular, movimentos anormais da mandíbula inferior (hipercinesia oral) - bruxismo, síndrome de Bruegel "inferior", discinesia orofacial tardia, síndrome mastigatória oral (espasmo hemimasticatório) dos idosos;
• paralisia espástica  dos músculos da face (hemiespasmo facial);
• paralisia do palato mole;
• lesão do nervo mandibular.

Tipos de contratura dos músculos mastigatórios

Existem tais tipos ou tipos de  contratura ,  [2]tais como:

• contratura pós-traumática dos músculos mastigatórios,
• contratura inflamatória dos músculos mastigatórios (com febre, edema difuso da face e dor craniofacial);
• contratura pós-paralítica dos músculos mastigatórios (e mímicos) em caso de acidente vascular cerebral decorrente de acidente vascular cerebral - com lesão dos neurônios motores superiores e desenvolvimento de hipertonicidade muscular espástica e hemiespasmo facial;
• contratura neurogênica dos músculos mastigatórios , por exemplo, em pacientes com epilepsia ou paralisia pseudobulbar, que é resultado de danos aos neurônios motores centrais e vias córtico-nucleares do cérebro.

Fatores de risco

Determinando os fatores de risco para o desenvolvimento de contratura muscular mastigatória, em primeiro lugar, os especialistas enfatizam o papel das lesões maxilofaciais, manipulações dentárias / ortodônticas e processos infecciosos locais (periostite, pericoronite, infecção no local da erupção do terceiro molar, outros focos inflamatórios na cavidade oral e nasofaringe), o que pode levar à inflamação dos músculos mastigatórios, bem como distrofia/distonia muscular e doenças do tecido muscular de origem autoimune (polimiosite).

O risco de contratura dos músculos mastigatórios com disfunção do sistema mastigatório é maior na epilepsia, paralisia pseudobulbar e estresse crônico. Assim, a tensão induzida pelo estresse em muitas pessoas é acompanhada por atividade motora involuntária dos músculos da mandíbula com apertar ou ranger dos dentes - bruxismo (do grego brykein - morder ou ranger os dentes). [3]

Mas deve-se ter em mente que o uso prolongado de drogas antipsicóticas pode levar a um efeito colateral na forma  de síndrome neuroléptica , caracterizada por um espasmo tônico dos músculos mastigatórios - trismo (do grego trismos - rangido). [4]

Aliás, é o trismo que pode causar encurtamento das fibras musculares imóveis dos músculos pterigóideos, temporais e mastigatórios e limitação crônica de sua mobilidade.

Patogênese

No caso de fraturas do maxilar inferior ou dos ossos faciais, aos quais os músculos da mastigação estão fixados, nos casos de luxações do colo do côndilo do maxilar inferior, a patogênese da contratura pode ser devido à formação de um hematoma, ruptura de fibras musculares, espasmo muscular sustentado (trismo), além de alterações estruturais nos tecidos musculares - com a formação de aderências e cicatrizes, ou seja, fibrose (fibrodisplasia), e até mesmo miosite traumática ossificante.

Assim, a contratura se desenvolve quando tecidos normalmente elásticos são substituídos por tecido fibroso não elástico que aperta o músculo.

Estudos mostraram que as alterações estruturais no tecido muscular são mais rígidas - devido ao aumento do estresse mecânico passivo. Ao mesmo tempo, a tensão das fibras musculares é acompanhada pelo estiramento dos sarcômeros (unidades musculares funcionais compostas por proteínas contráteis miosina e actina, combinadas em miofilamentos), o que leva à sua inferioridade funcional, e a geração de tensão ativa nos músculos diminui, causando rigidez (rigidez dos movimentos).

Sintomas contraturas musculares da mastigação

Com a contratura do músculo mastigatório, os primeiros sinais se manifestam por uma capacidade limitada de abrir a boca. Há  dor aguda no músculo mastigatório  e a mandíbula está inclinada em direção à lesão (assimetria da face inferior).

Em um estágio posterior, a dor (chata ou dolorida) também pode estar em repouso com um reflexo na área do ouvido e das têmporas.

Além disso, os sintomas incluem uma sensação constante de aperto e rigidez dos músculos (devido à sua hipertonicidade); dificuldade em comer (é impossível morder e mastigar); problemas com escovar os dentes, bocejar, articulação; cliques são sentidos na articulação temporomandibular, fasciculações musculares são possíveis.

Complicações e consequências

As complicações e consequências da contratura dos músculos mastigatórios incluem espasmo muscular doloroso e limitação da função da articulação temporomandibular e mobilidade mandibular, que pode ser definida como síndrome da dor miofascial facial, síndrome miofascial mastigatória, síndrome de Kosten ou síndrome facial disfuncional dolorosa.

Diagnósticos contraturas musculares da mastigação

O diagnóstico da contratura inicia-se com o exame do paciente e a coleta da anamnese.

Podem ser necessários exames laboratoriais - exames de sangue para níveis de lactato, lactato desidrogenase e creatina fosfoquinase.

O diagnóstico instrumental inclui radiografia panorâmica do maxilar inferior, tomografia computadorizada da região maxilofacial e articulações temporomandibulares, ultrassonografia dos músculos, eletroneuromiografia. [5]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com  contratura artrogênica da mandíbula , artrose, neoplasias localizadas na região da mandíbula, neuralgia do trigêmeo, paralisia de Bell (neurite do nervo facial), etc.

Tratamento contraturas musculares da mastigação

O tratamento deve ter como objetivo eliminar as causas subjacentes. Um dente parcialmente impactado pode exigir extração; em caso de má oclusão, é realizado tratamento ortodôntico; em caso de infecção, é prescrita antibioticoterapia; o tratamento cirúrgico (por um cirurgião dentista ou maxilofacial) é necessário para lesões e alguns defeitos anatômicos do maxilar inferior.

Para aliviar a inflamação e a dor, os AINEs são recomendados - anti-inflamatórios não esteróides, por exemplo,  ibuprofeno  (0,2-0,4 g três vezes ao dia) ou outros  comprimidos para dores musculares .

Para reduzir o tônus muscular em pequenas doses, são usados drogas do grupo relaxante muscular, por exemplo, tizanidina (Sirdalud). Os efeitos colaterais da droga podem se manifestar como aumento da fadiga e sonolência, tontura e hipotensão arterial, boca seca, náusea.

O tratamento fisioterapêutico é realizado pelo método de fonoforese de drogas (com AINEs). Em casa, você pode fazer compressas quentes úmidas (várias vezes ao dia por 15 a 20 minutos). O calor ajuda a aliviar a dor e a rigidez, relaxando os músculos e aumentando a circulação sanguínea.

A reabilitação médica para contratura dos músculos mastigatórios após a remoção da inflamação visa restaurar sua função normal e inclui, além da fisioterapia, exercícios terapêuticos e massagem dos músculos mastigatórios.

Prevenção

O tratamento oportuno de doenças inflamatórias da cavidade oral e nasofaringe, bem como a prevenção de distúrbios de oclusão em crianças e, se possível, a correção da má oclusão podem ser consideradas medidas preventivas.

Previsão

Com contratura dos músculos mastigatórios, o prognóstico depende inteiramente da causa de sua ocorrência. Quando o encurtamento das fibras musculares é causado por uso excessivo, sobrecarga ou estresse físico e está dentro dos limites fisiológicos, é reversível. As contrações decorrentes de lesões graves, nas quais parte significativa dos tecidos das estruturas músculo-tendíneas são destruídas, podem ser irreversíveis.