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Condromatose sinovial das articulações
Última revisão: 23.11.2021
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Existem muitas doenças do sistema musculoesquelético e do tecido conjuntivo, e incluem a condromatose sinovial, que é uma lesão da membrana sinovial interna da cápsula fibrosa das articulações (cápsula articular) na forma de metaplasia condrogênica benigna. [1]
A condromatose sinovial (do grego condros - cartilagem) também é chamada de osteocondromatose sinovial, articulação de coral ou síndrome de Lotsch, síndrome de Henderson-Jones e doença de Reichel. [2]
Epidemiologia
Como já foi referido, esta patologia raramente é detectada e, em comparação com outras doenças articulares, a sua frequência, segundo alguns dados, não ultrapassa 6,5%. A proporção de homens para mulheres entre os pacientes é de 3: 1.
A condromatose sinovial secundária é mais comum que a primária. Principalmente as grandes articulações e, via de regra, as articulações das extremidades direitas são afetadas.
O mais comum (até 65-70% dos casos) é a condromatose da articulação do joelho; em segundo lugar está a condromatose da articulação do cotovelo (que geralmente é bilateral); a condromatose da articulação do quadril é a terceira mais frequente, seguida pela condromatose da articulação do ombro.
A condromatose da articulação do tornozelo é muito rara. Porém, menos frequentemente, em casos isolados, é detectada condromatose sinovial da ATM (articulação temporomandibular).
Causas condromatose sinovial
Esta doença é considerada bastante rara e suas causas ainda não foram esclarecidas. Mas eles estão associados tanto a distúrbios geneticamente determinados da formação da cartilagem intra-articular, quanto a alterações patológicas locais no tecido da cartilagem durante a regeneração natural - com lesões articulares (especialmente fraturas osteocondrais), lesões inflamatórias, doenças articulares crônicas de um degenerativo-distrófico natureza, bem como com cargas excessivas permanentes nas articulações sinoviais (levando à deformação de suas estruturas e destruição da superfície articular). [3]
Existe uma correlação entre a lesão da membrana sinovial da articulação com características acentuadas do metabolismo do tecido da cartilagem hialina relacionadas à idade, uma vez que na maioria das vezes a patologia é detectada em adultos, a partir dos 40 anos. [4]
Leia - Características de desenvolvimento e idade da conexão óssea na ontogênese
Além disso, os possíveis fatores de risco para o desenvolvimento desta patologia podem ser de natureza endócrina, uma vez que, como se sabe, uma série de hormônios humanos (esteróide, estimulador da tireoide, hipófise) afetam o estado dos tecidos da cartilagem. [5]
Patogênese
Explicando a patogênese da condromatose sinovial, os especialistas enfatizam a importância fundamental das mudanças estruturais no tecido da cartilagem: transformação metaplástica focal, bem como proliferação (crescimento) do tecido conjuntivo, ou seja, aumento da mitose de suas células.
Como resultado, no estágio inicial, nódulos cartilaginosos (condrômicos) de forma esférica, que são chamados de corpos intra-articulares cartilaginosos, são formados na membrana sinovial da articulação ou na bainha do tendão do tecido conjuntivo. Eles são compostos de células de cartilagem hialina maiores e mais densamente agrupadas (fibroblastos e condroblastos). [6]
No estágio seguinte, os nódulos são separados do revestimento interno da cápsula articular, movendo-se livremente no líquido sinovial e recebendo nutrientes dele por difusão. Na verdade, trata-se de uma espécie de inclusão livre na cavidade articular - os chamados "camundongos articulares" (como eram chamados anteriormente por causa de seu movimento rápido, que lembra um camundongo correndo).
Com o tempo, os corpos cartilaginosos aumentam e, em 75-95% dos casos, ocorre sua calcificação e ossificação endocondral (ossificação). Como se viu, com a condromatose sinovial no fluido intra-articular, o nível de condrocalcina, um polipeptídeo produzido pelas células do tecido da cartilagem (condrócitos), que se liga ao cálcio e participa tanto da formação da placa epifisária da cartilagem hialina, quanto na sua destruição é significativamente aumentada. [7]
Em casos especialmente graves, todo o espaço articular pode ser preenchido com corpos ósseo-cartilaginosos, que são capazes de penetrar nos tecidos circundantes.
Sintomas condromatose sinovial
No estágio inicial, o processo patológico é assintomático, e os primeiros sinais - em forma de dor na articulação ao senti-la - aparecem quando os corpos cartilaginosos ossificam.
Além disso, os sintomas clínicos são manifestados por dor surda na articulação (primeiro apenas quando em movimento e depois em repouso), seu inchaço e hipertermia da pele sobre a articulação afetada. Sua mobilidade é significativamente reduzida (os pacientes reclamam de rigidez articular) e os movimentos podem ser acompanhados de crepitação (esmagamento). [8]
Formulários
Os médicos dividem a condromatose sinovial em primária e secundária. A primária é considerada idiopática - de origem desconhecida, e a secundária é o resultado de trauma ou alterações degenerativas da cartilagem articular na osteoartrite. Segundo muitos ortopedistas e reumatologistas, a osteocondromatose sinovial secundária é uma complicação tardia da forma primária da patologia, por exemplo, geralmente está presente na artrite.
A condromatose sinovial da bainha do tendão ou bursa, idêntica à forma primária da patologia, pode ser definida como tenossinovial ou bursal. A localização extra-articular da patologia, via de regra, é observada nos membros superiores, em particular no punho. Nesse caso, os nódulos cartilaginosos são dolorosos apenas à palpação e muito raramente afetam os movimentos.
Condromatose múltipla refere-se a múltiplos corpos cartilaginosos intra-articulares ou periarticulares.
Complicações e consequências
As possíveis complicações incluem o bloqueio completo da articulação afetada com o desenvolvimento de sua contratura e uma diminuição gradual do tônus dos músculos periarticulares.
A consequência da osteocondromatose sinovial primária pode ser inflamação da membrana sinovial da articulação - sinovite reativa ou artrose deformante secundária (osteoartrite) com dor articular intensa.
Existe a ameaça de degeneração da condromatose sinovial primária em condrossarcoma. No entanto, como observam os especialistas, é possível identificar erroneamente a transformação maligna devido à presença de células atípicas inerentes à metaplasia condrogênica benigna.
Diagnósticos condromatose sinovial
O diagnóstico padrão das articulações é realizado , onde a visualização desempenha um papel fundamental, uma vez que os sintomas clínicos são inespecíficos e os exames laboratoriais - exceto para análise clínica geral do líquido sinovial e biópsia do tecido da membrana sinovial da bursa articular - estão ausentes. [9]
Apenas diagnósticos instrumentais podem visualizar nódulos cartilaginosos na cápsula articular: ultrassom das articulações , radiografia de contraste - artrografia das articulações , ressonância magnética (MRI). [10]
Uma radiografia convencional pode mostrar apenas corpos condrômicos calcificados e, com sua ossificação, os sinais radiográficos consistem na exibição na imagem da presença na bursa ou articulação de um certo número de corpos ovais / redondos com contornos nítidos. Estreitamento do espaço intra-articular e alterações degenerativas nas superfícies articulares (na forma de esclerose subcondral, presença de osteófitos, erosão da superfície articular na forma de depressão) também podem ser exibidos. [11], [12]
Mais informações no artigo - sinais de raios - X de doenças ósseas e articulares
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de condromatose sinovial deve incluir: sinovite, incluindo vilonodular pigmentada (vilosidade nodular); tenossinovite; hemangioma sinovial; osteoartrite; calcificação tumoral periarticular e melorreostose periarticular (doença de Leri). E, claro, condrossarcoma, visto que, de acordo com as observações clínicas, na condromatose sinovial o grau de atipia celular pode ser maior do que no condrossarcoma.
Além disso, é necessário diferenciar os nódulos cartilaginosos na condromatose sinovial e os corpos fibrinosos menores do arroz formados na cápsula articular na artrite reumatóide, tuberculose articular ou bursite crônica.
Quem contactar?
Tratamento condromatose sinovial
Somente o tratamento cirúrgico, realizado por artroscopia ou artrotomia (abertura da cavidade articular), pode liberar a cápsula que envolve a articulação dos corpos ósseo-cartilaginosos . Mas em quase 23% dos casos, ocorrem recidivas pós-operatórias.
A sinovectomia parcial ou total - excisão cirúrgica da sinóvia de forma aberta - é mais frequentemente utilizada se a metaplasia condrogênica da sinóvia for recorrente e persistente. [13]
Após intervenções cirúrgicas para restauração funcional da articulação, é prescrita fisioterapia. [14]Leia mais na publicação - Fisioterapia para doenças articulares
Prevenção
Não existem medidas específicas para a prevenção da transformação metaplástica focal do tecido da cartilagem.
Os médicos aconselham evitar lesões, dosar cargas nas articulações sinoviais e consumir alimentos para restaurar a cartilagem, articulações e ligamentos .
Previsão
O prognóstico em longo prazo para pacientes com condromatose sinovial depende diretamente da articulação afetada, da extensão do dano e da recorrência da doença após a cirurgia. Exames periódicos serão necessários para prevenir a recorrência da metaplasia da cartilagem ou o desenvolvimento de osteoartrite.