Condromatose sinovial das articulações

Existem muitas doenças do sistema músculo-esquelético e do tecido conjuntivo, e entre elas está a condromatose sinovial, que é uma lesão da membrana sinovial interna da cápsula fibrosa das articulações (saco articular) na forma de metaplasia condrogênica benigna. [ 1 ]

A condromatose sinovial (do grego chondros – cartilagem) também é chamada de osteocondromatose sinovial, síndrome da articulação coraliforme ou síndrome de Lotsch, síndrome de Henderson-Jones e doença de Reichel. [ 2 ]

Epidemiologia

Como já observado, essa patologia raramente é detectada e, em comparação com outras doenças articulares, sua frequência, segundo alguns dados, não ultrapassa 6,5%. A proporção de homens e mulheres entre os pacientes é de 3:1.

A condromatose sinovial secundária é mais comum que a primária. Afeta principalmente as grandes articulações e, via de regra, as articulações dos membros direitos.

A mais comum (até 65-70% dos casos) é a condromatose da articulação do joelho; em segundo lugar está a condromatose da articulação do cotovelo (que geralmente é bilateral); a terceira mais comum é a condromatose da articulação do quadril, seguida pela condromatose da articulação do ombro.

A condromatose da articulação do tornozelo é muito rara. Já a condromatose sinovial da ATM (articulação temporomandibular) é detectada com menos frequência, em casos isolados.

Causas condromatose sinovial

Esta doença é considerada bastante rara e suas causas ainda não foram determinadas. No entanto, estão associadas tanto a distúrbios geneticamente determinados na formação da cartilagem intra-articular quanto a alterações patológicas locais no tecido cartilaginoso durante a regeneração natural - com lesões articulares (especialmente fraturas osteocondrais), danos inflamatórios, doenças articulares crônicas de natureza degenerativo-distrófica, bem como com cargas excessivas constantes nas articulações sinoviais (levando à deformação de suas estruturas e destruição da superfície articular). [ 3 ]

Existe uma correlação entre danos à membrana sinovial da articulação e características pronunciadas relacionadas à idade do metabolismo do tecido da cartilagem hialina, uma vez que a patologia é mais frequentemente detectada em adultos, a partir dos 40 anos de idade. [ 4 ]

Leitura - Desenvolvimento e características relacionadas à idade da conexão óssea na ontogênese

Além disso, os possíveis fatores de risco para o desenvolvimento desta patologia podem ser de natureza endócrina, uma vez que, como se sabe, o estado do tecido cartilaginoso é afetado por uma série de hormônios humanos (esteroides, estimulantes da tireoide, hipofisários). [ 5 ]

Patogênese

Ao explicar a patogênese da condromatose sinovial, especialistas enfatizam a importância fundamental das alterações estruturais no tecido cartilaginoso: transformação metaplásica focal, bem como proliferação (crescimento) do tecido conjuntivo, ou seja, aumento da mitose de suas células.

Como resultado, no estágio inicial, nódulos cartilaginosos esféricos (condrais) são formados na membrana sinovial da articulação ou na bainha do tendão do tecido conjuntivo, os quais são chamados de corpos intra-articulares cartilaginosos. Eles consistem em células de cartilagem hialina maiores e mais densamente agrupadas (fibroblastos e condroblastos). [ 6 ]

No estágio seguinte, os nódulos se separam do revestimento interno da cápsula articular, movendo-se livremente no líquido sinovial e recebendo nutrientes por difusão. Trata-se, na verdade, de um tipo de inclusão livre na cavidade articular – os chamados "camundongos articulares" (como eram chamados anteriormente devido à sua rápida movimentação, semelhante à de um camundongo correndo).

Com o tempo, os corpos cartilaginosos aumentam de tamanho e, em 75-95% dos casos, ocorrem calcificação e ossificação endocondral (ossificação). Como se constatou, na condromatose sinovial, o nível de condrocalcina no fluido intra-articular aumenta significativamente – um polipeptídeo produzido pelas células do tecido cartilaginoso (condrócitos), que se liga ao cálcio e participa tanto da formação da placa epifisária da cartilagem hialina quanto de sua destruição. [ 7 ]

Em casos particularmente graves, todo o espaço articular pode ser preenchido por corpos ósseo-cartilaginosos, que podem penetrar nos tecidos circundantes.

Sintomas condromatose sinovial

No estágio inicial, o processo patológico é assintomático, e os primeiros sinais - na forma de dor na articulação à palpação - aparecem quando ocorre a ossificação dos corpos cartilaginosos.

Outros sintomas clínicos se manifestam por dor incômoda na articulação (inicialmente apenas durante o movimento e, posteriormente, também em repouso), inchaço e hipertermia da pele sobre a articulação afetada. Sua mobilidade é significativamente reduzida (os pacientes queixam-se de rigidez articular) e os movimentos podem ser acompanhados de crepitação (estalos). [ 8 ]

Formulários

Os clínicos dividem a condromatose sinovial em primária e secundária. A primária é considerada idiopática – de origem desconhecida – e a secundária é o resultado de trauma ou alterações degenerativas na cartilagem articular na osteoartrose. Segundo muitos ortopedistas e reumatologistas, a osteocondromatose sinovial secundária é uma complicação tardia da forma primária da patologia, por exemplo, geralmente presente na artrite.

A condromatose sinovial da bainha ou bursa tendínea, idêntica à forma primária da patologia, pode ser definida como tenossinovial ou bursal. A localização extra-articular da patologia é geralmente observada nos membros superiores, em particular no punho. Nesse caso, os nódulos cartilaginosos são dolorosos apenas à palpação e muito raramente afetam os movimentos.

Condromatose múltipla significa múltiplos corpos cartilaginosos intra-articulares ou periarticulares.

Complicações e consequências

Possíveis complicações incluem bloqueio completo da articulação afetada com desenvolvimento de sua contratura e diminuição gradual do tônus dos músculos periarticulares.

A consequência da osteocondromatose sinovial primária pode ser a inflamação da membrana sinovial da articulação - sinovite reativa ou artrose deformante secundária (osteoartrose) com dor articular intensa.

Existe o risco de a condromatose sinovial primária degenerar em condrossarcoma. No entanto, como observam os especialistas, é possível um diagnóstico equivocado de transformação maligna devido à presença de células atípicas, característica da metaplasia condrogênica benigna.

Diagnósticos condromatose sinovial

É realizado o diagnóstico padrão das articulações, onde a visualização desempenha um papel fundamental, uma vez que os sintomas clínicos são inespecíficos e os exames laboratoriais - exceto a análise clínica geral do líquido sinovial e a biópsia do tecido da membrana sinovial da cápsula articular - estão ausentes. [ 9 ]

Somente o diagnóstico instrumental permite visualizar nódulos cartilaginosos na cápsula articular: ultrassonografia das articulações, radiografia contrastada - artrografia das articulações, ressonância magnética (RM). [ 10 ]

As radiografias convencionais só conseguem mostrar corpos condrais calcificados e, quando estes se ossificam, os sinais radiográficos consistem na exibição de um certo número de corpos ovais/redondos com contornos nítidos na bursa ou articulação. Estreitamento do espaço intra-articular e alterações degenerativas nas superfícies articulares (na forma de esclerose subcondral, presença de osteófitos, erosão da superfície articular na forma de depressão) também podem ser observados. [ 11 ], [ 12 ]

Mais informações no artigo – Sinais radiográficos de doenças ósseas e articulares

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da condromatose sinovial deve incluir: sinovite, incluindo vilonodular pigmentada (viloso-nodular); tendossinovite; hemangioma sinovial; osteoartrose; calcinose tumoral periarticular e melorreostose periarticular (doença de Lery). E, claro, condrossarcoma, visto que, de acordo com observações clínicas, o grau de atipia celular na condromatose sinovial pode ser maior do que no condrossarcoma.

Além disso, é necessário diferenciar entre os nódulos cartilaginosos na condromatose sinovial e os corpos fibrinosos menores que se formam na cápsula articular na artrite reumatoide, tuberculose articular ou bursite crônica.

Tratamento condromatose sinovial

Somente o tratamento cirúrgico, realizado por artroscopia ou artrotomia (abertura da cavidade articular), consegue liberar a cápsula que envolve a articulação dos corpos ósseo-cartilaginosos. No entanto, recidivas pós-operatórias são observadas em quase 23% dos casos.

A sinovectomia parcial ou total – excisão cirúrgica da membrana sinovial por via aberta – é a mais frequentemente utilizada se a metaplasia condrogênica da membrana sinovial for recorrente e persistente. [ 13 ]

Após as intervenções cirúrgicas, é prescrito tratamento fisioterapêutico para o restabelecimento funcional da articulação. [ 14 ] Mais detalhes na publicação - Fisioterapia para doenças articulares

Prevenção

Não há medidas específicas para a prevenção da transformação metaplásica focal do tecido cartilaginoso.

Os médicos aconselham evitar lesões, dosar a carga nas articulações sinoviais e comer alimentos para restaurar a cartilagem, as articulações e os ligamentos.

Previsão

O prognóstico a longo prazo para pacientes com condromatose sinovial depende diretamente da articulação afetada, da extensão do dano e da recorrência da doença após o tratamento cirúrgico. Exames periódicos serão necessários para prevenir a recorrência da metaplasia cartilaginosa ou o desenvolvimento de osteoartrite.