Fatores de risco e causas da osteoartrite

A osteoartrite ocorre como resultado da interação de muitos fatores genéticos e ambientais (incluindo traumáticos). Foi a análise de fatores de risco para o desenvolvimento de osteoartrite de diversas localizações que promoveu o conceito de heterogeneidade da doença. Assim, diferenças claras nos fatores de risco para coxartrose e gonartrose são estabelecidas: na osteoartrose das articulações do quadril não há diferenças de gênero, raramente é diagnosticada em representantes da raça mongolóide, freqüentemente combinada com defeitos congênitos de desenvolvimento; gonartrose é mais comum em mulheres da raça Negróide do que em mulheres da raça caucasiana, elas são caracterizadas por danos traumáticos prévios às articulações. Houve evidências de que o grupo de fatores de risco para osteoartrite da parte patelofemoral da articulação do joelho difere dos fatores de risco para danos na parte tibiofemoral medial - o primeiro tipo está associado à história familiar de osteoartrite e à presença de lesões nodulares das mãos, a segunda está associada à obesidade ea procedimentos cirúrgicos prévios na articulação do joelho.

O gênero é importante no desenvolvimento da osteoartrite - as mulheres têm maior probabilidade de desenvolver osteoartrose na maioria das localizações. Os resultados de um estudo finlandês envolvendo 6647 agricultores mostraram que o sexo feminino é um fator predisponente independente para o desenvolvimento da gonartrose. Uma revisão de 29 estudos epidemiológicos de osteoartrite das articulações do joelho e quadril em 14 países ao redor do mundo sugere que a osteoartrite das articulações do quadril é mais comum em homens do que em mulheres; As articulações do joelho são mais freqüentemente afetadas em mulheres, especialmente aquelas com idade acima de 45 anos. No entanto, a maioria dos outros estudos mostra uma alta incidência de coxartrose em mulheres. Na osteoartrose das articulações das mãos, há um rápido aumento na incidência em mulheres com menos de 60 anos de idade, então a freqüência de osteoartrite desta localização não muda significativamente; os homens têm um aumento mais lento na incidência, continua durante a 7-8a década de vida. Diferenças na prevalência de monoarastroartrose, oligososteoartrose e osteoartrose generalizada (poli-) osteoartrose entre homens e mulheres foram encontradas.

Fatores de risco para osteoartrite

Genético	gênero (feminino) patologia hereditária do gene do colágeno tipo II mutação do gene do colágeno tipo II outras doenças hereditárias de ossos e articulações origem racial / étnica
Não genético	idade avançada excesso de peso diminuição no nível de hormônios sexuais femininos (por exemplo, no período pós-menopausa) malformações dos ossos e articulações história de cirurgia articular (por exemplo, meniscectomia)
Exógeno	atividades profissionais lesão articular praticando esportes

Essas características sugerem que fatores endócrinos desempenham um papel na osteoartrite. De fato, os resultados de muitos estudos, especialmente estudos sobre modelos de osteoartrose em animais, indicam que os hormônios sexuais podem modificar o metabolismo no tecido da cartilagem. Os receptores de estrogênio são encontrados na cartilagem articular de muitas espécies animais. O estudo JAP Da Silva e co-autores (1994) observou que a ooforectomia aumenta a taxa de processos destrutivos na cartilagem animal. Nos modelos de osteoartrite em animais, foi demonstrado que o estradiol pode inibir a síntese de proteoglicanos. Doses superfisiológicas de estradiol aumentam a "quebra" da cartilagem, que é bloqueada pelo tamoxifeno antiestrogênico. Em coelhos após ooforectomia, que receberam altas doses de estrogênio, afinamento e dilatação da cartilagem articular desenvolvidos, ou seja, alterações típicas da osteoartrite em humanos.

Há também uma série de evidências epidemiológicas do envolvimento de hormônios sexuais, principalmente estrogênio, no desenvolvimento da osteoartrite. Estes incluem uma maior incidência de osteoartrite nas mulheres, que aumenta no período da menopausa, a conexão da osteoartrite comum com fatores como cirurgia ginecológica, massa óssea e obesidade, que podem refletir os efeitos dos hormônios sexuais endógenos. Segundo TD Spector e GC Champion (1989), mulheres com hiperprodução de estrogênio são propensas à osteoartrite generalizada.

Além disso, sugere-se o possível papel dos estrogênios na patogênese da osteoartrite, com base na relação “antagônica” da osteoporose com a osteoartrose e aumento do risco de osteoartrose na obesidade. Os estrogênios regulam o metabolismo ósseo, sua deficiência causa perda óssea do componente mineral em mulheres durante o período pré e pós-menopausa; A alta densidade mineral óssea (DMO) no período pós-menopausa pode indicar manutenção prolongada do excesso de estrogênios. Em mulheres na pós-menopausa com gonartrose, coxartrose, osteoartrose das articulações das mãos e com poliarteriose, há um aumento na densidade óssea, que não é causada pela obesidade ou pela perda óssea mais lenta em mulheres com osteoartrose durante a menopausa. Com alta densidade óssea, a cartilagem articular pode suportar o aumento do estresse mecânico.

A obesidade também está associada a um nível mais elevado de estrogênio endógeno no período pós-menopausa. A obesidade aumenta o risco de osteoartrite do joelho, articulações do quadril e articulações das mãos nas mulheres, mas a questão sobre o que causou isso (o efeito mecânico do excesso de peso na cartilagem, níveis mais elevados de estrogênio ou outros efeitos sistêmicos) ainda não foi estudada.

Algumas evidências da relação entre os hormônios sexuais femininos e a osteoartrose foram obtidas em estudos de fatores de risco para osteoartrite em mulheres recebendo terapia de reposição hormonal com estrogênio (HHTE). A TRH demonstrou reduzir o risco de gonartrose e coxartrose. Em mulheres que receberam HST por 8 anos, a progressão retardada da osteoartrite foi observada. Como a HRTE reduz o metabolismo ósseo, pode-se presumir que o estrogênio contribui para a estabilização da osteoartrite retardando a remodelação do osso subcondral.

O papel do estrogênio no desenvolvimento da osteoartrite, mais provavelmente, é realizado através da influência sobre as citocinas pró-inflamatórias e anabólicas, que, por sua vez, afetam o metabolismo da cartilagem. O efeito do estrogênio no osso, aparentemente, está parcialmente associado à interleucina-1 (IL-1), IL-6, fator de necrose tumoral a (TNF-a). Os receptores estrogênicos são encontrados na cartilagem articular e, provavelmente, IL-1 e IL-6 são capazes de mediar o efeito do estrogênio em seu metabolismo. O fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1) e o fator transformador de crescimento beta (TGF-beta) estão envolvidos na síntese e restauração da matriz da cartilagem, e os estrogênios têm um efeito complexo sobre os fatores de crescimento.

Em geral, evidências para a associação da osteoartrite com fatores associados aos efeitos dos hormônios sexuais em mulheres são contraditórias. É possível que os estrogênios tenham um efeito diferente, que depende do tempo da menopausa e do estágio da osteoartrose.

Um importante entre os fatores de risco genéticos para a osteoartrite é uma mutação hereditária ou adquirida do gene do tipo II do procolágeno (colágeno básico de cartilagem hialina) COL ₂ A _b localizado no 12º cromossomo. As primeiras descrições da relação genética entre o fenótipo da osteoartrite precoce e COL ₂ A referem-se ao final dos anos 80 e início dos anos 90 do século passado. Em um deles, uma mutação COL ₂ A foi relatada em parentes com osteoartrose precoce, que foi manifestada pela substituição do aminoácido arginina por cisteína na posição 519 em uma molécula de colágeno tipo II. Até o momento, outras 4 famílias descreveram uma mutação semelhante. CJ Williams e outros (1995) descobriram outra mutação COL ₂ A! Na família, em membros cujo desenvolvimento inicial de osteoartrose foi notado, a substituição de arginina por cisteína na posição 75. Os autores observam que o fenótipo de osteoartrose nesta família é diferente daquele em famílias cujos membros encontraram a substituição de arginina por cisteína na posição 519. JF Bleasel e co-autores (1995) identificaram a mesma mutação COL ₂ A em outra família. Além das descritas acima em famílias cujos membros foram diagnosticados com osteoartrose precoce, existem outras mutações COL ₂ A: substituição da glicina pela série na posição 976, na posição 493.

A predisposição hereditária é frequentemente detectada com uma forma generalizada de osteoartrite (GOA). JH Kellgren e co-autores (1963) encontraram nódulos de Bouchard e Heberden em 36% dos parentes de homens e 49% dos parentes de mulheres com uma forma generalizada de osteoartrite; na população geral, esses números foram respectivamente 17 e 26%. Em pacientes com uma forma generalizada de osteoartrite, o haplótipo HLA Al B8 e o MZ formam uma α-antitripsina são mais frequentemente encontrados. TD Spector e co-autores (1996) em estudar a influência da hereditariedade na ocorrência de uma forma nodular da doença em gêmeos também observam certo papel de fatores genéticos no desenvolvimento desta forma da osteoartrite.

Em grandes famílias com uma forma generalizada de osteoartrose, uma herança conjunta de osteoartrose e o alelo do gene do procolágeno tipo II (COL ₂ A,) é mostrado por análise de ligação. Esse alelo foi clonado e uma única mutação foi encontrada na posição 519 da 1ª cadeia de colágeno, que estava presente em todos os membros da família doente, mas não foi detectada em nenhum membro saudável. A osteoartrite generalizada primária parece ser uma doença heterogênea e pode estar associada a mutações em outros genes. Estudos recentes de marcadores polimórficos de genes codificadores de colágeno tipo II, proteína de matriz de cartilagem e proteína de ligação em 38 pares de irmãos não confirmaram a hipótese de sua relação com a suscetibilidade a locos de osteoartrose. Provavelmente, apenas uma pequena proporção de casos pode ser explicada por esse distúrbio genético.

Estudos populacionais indicam o papel da raça / etnia no desenvolvimento da osteoartrose, mas os autores costumam fornecer dados conflitantes. Assim, de acordo com JJ Anderson e DT Felson (1988), mulheres afro-americanas são mais propensas a ter osteoartrite das articulações do joelho em mulheres com pele branca; para coxartrose, os autores não revelaram diferenças raciais. Na revisão acima mencionada de 29 estudos epidemiológicos conduzidos em 14 países do mundo, indica-se que os representantes dos caucasianos são mais propensos a apresentar sinais radiográficos de coxartrose; no entanto, a prevalência de gonartrose em ambas as populações foi a mesma.

A prevalência de osteoartrite entre membros de diferentes grupos étnicos / raciais

Grupo étnico / racial	Anos de idade	A prevalência de OA,%
		Mulheres	Homens
Os britânicos	> 35	70	69
Americanos - caucasianos	> 40	44	43
Esquimós do Alasca	> 40	24	22
População rural da Jamaica	35-64	62	54
Índios norte-americanos Pima	> 30	74	56
Índios norte-americanos da tribo Blackfoot	> 30	74	61
Sul-africanos são representantes da raça negróide	> 35	53	60
Em média, em 17 populações	> 35	60	60

Apesar de a osteoartrose ser principalmente acometida por idosos e sua prevalência ser extremamente baixa na faixa etária inferior a 45 a 50 anos, ela não pode ser chamada de consequência inevitável do envelhecimento. A prevalência de osteoartrite das articulações das mãos, quadril e articulações do joelho aumenta acentuadamente em homens e mulheres com idade entre 50 a 80 anos. No entanto, as razões pelas quais a idade é um dos fatores de risco significativos para a osteoartrose não são claras. É possível que, por um lado, os condrócitos humanos no processo de envelhecimento percam a capacidade de repor ou restaurar a matriz de cartilagem articular que é “perdida” como resultado de danos ou metabolismo normal (para essa idade) e como resultado um déficit de componentes matriciais se desenvolve (como na osteoporose). Por outro lado, a matriz de cartilagem na velhice pode tornar-se mais sensível aos microtraumamas cumulativos normais, e os mecanismos de reparo das células não são capazes de compensar essa sensibilidade aumentada. Em ambos os casos, há uma discrepância entre a influência do ambiente externo na cartilagem articular e a capacidade dos condrócitos ou da matriz em responder a essas influências. E embora o tempo desde o início das alterações iniciais nas articulações até o início dos sintomas e sinais radiográficos da osteoartrose seja diferente, geralmente é medido em anos e décadas. No entanto, a taxa de progressão da osteoartrose em pacientes individuais varia até mesmo na mesma faixa etária e com a mesma localização da doença. Isso implica participação no desenvolvimento da osteoartrose de fatores como predisposição genética, nível de atividade física, diferenças entre articulações, etc.

Segundo L. Buratti e outros (1995), a incidência de osteoartrose das articulações do quadril, joelho e punho aumenta com a idade, mas a incidência de osteoartrose da coluna cervical é reduzida. Além disso, um aumento no número de articulações afetadas pela osteoartrose é observado em indivíduos de grupos de idade mais avançada.

O número de articulações afetadas pela osteoartrose em diferentes grupos etários (de acordo com Ciocci A, 1996, com alterações)

Anos de idade	Número de pacientes,%
	Monoartrose	Oligoartrite	OA generalizado
<50	54,8	33,9	11,3
51-60	56,5	34	9,5
61-70	38,2	45,3	16,5
> 70	19,4	20	60,6

Relativamente poucos estudos foram realizados em estudos sobre o efeito do envelhecimento na progressão da osteoartrite, embora a significância da idade avançada no desenvolvimento de osteoartrose seja geralmente reconhecida. Em um deles, a maioria dos pacientes com osteoartrose (60% das articulações do joelho examinadas) não apresentou alterações radiográficas de acordo com Kellgren e Lawrence durante 11 anos de observação, e apenas pequenas alterações em 33%. Assim, a progressão da osteoartrite nem sempre é um processo inevitável e, provavelmente, depende da capacidade diferente de restaurar e degradar os tecidos da articulação depois de serem danificados.

Em estudos populacionais, é inequivocamente estabelecido que ruas com excesso de peso registram um risco maior de desenvolver gonartrose. O maior risco de osteoartrite em indivíduos com índice de massa corporal (IMC)> 25 (Centers for Disease Control). O estudo NHANES-1 mostrou que em mulheres obesas com IMC acima de 30, mas abaixo de 35, o risco de desenvolver osteoartrite foi 4 vezes maior do que em mulheres com IMC de 25. Em homens com o mesmo sobrepeso, o risco aumentou em 4 8 vezes em comparação com homens com peso corporal normal. Encontrou-se associação direta significativa entre IMC e gonartrose em pessoas de ambos os sexos: para cada 5 unidades de IMC, a razão relativa (intervalo de confiança de 95%) da conexão com osteoartrite das articulações do joelho foi de 2,1 (1,7; 2,58) para homens e 2,2 (1,95; 2,5) para mulheres. Esses dados são semelhantes aos resultados de outros estudos. De acordo com T. MacAlinden e co-autores (1996), o excesso de peso foi associado com osteoartrite e partes tibiofemoral e patelofemoral da articulação do joelho. Os autores sugeriram que o peso corporal aumentou já após o desenvolvimento da osteoartrose devido à limitação da atividade motora. No entanto, há evidências de que, na presença de excesso de peso em pessoas com 37 anos, quando a osteoartrite é extremamente rara, o risco de desenvolver osteoartrite das articulações do joelho aos 70 anos aumenta. Os resultados de um estudo prospectivo de base populacional e repetidas observações de raios-X sugeriram que o excesso de peso em pessoas sem osteoartrite é um fator de risco potencial para a osteoartrite das articulações do joelho no futuro.

Com excesso de peso, não só o risco de osteoartrite das articulações do joelho é alto, mas, como as observações a longo prazo demonstraram, o risco de progressão da doença também é alto, e nas mulheres o desenvolvimento da osteoartrose bilateral é alto.

M.A. Davis e colaboradores (1989) investigaram a relação entre excesso de peso e osteoartrite uni / bilateral do joelho, diagnosticada radiograficamente. No NHAINS-1, participaram 3885 pessoas de 45 a 74 anos de idade, das quais 226 (4,9%) apresentavam gonartrose bilateral e 75 (1,8%) unilateral; Um IMC acima de 30 é observado em 65% dos pacientes com gonartrose bilateral, em 37,4% com osteoartrite da articulação do joelho direito, em 43,3% com osteoartrose da articulação do joelho esquerdo e em 17,7% dos indivíduos saudáveis. A relação relativa (intervalo de confiança de 95%) de sobrepeso associada à gonartrose bilateral foi de 6,58 (4,71; 9,18), enquanto que com osteoartrite direita e esquerda, respectivamente, 3,26 (1,55; 7,29) e 2,35 (0,96; 5,75).

A relação entre excesso de peso e gonartrose em relação à natureza da distribuição de tecido adiposo subcutâneo (PZHK) em pessoas com idade entre 45-74 anos que participaram de NHAINS-I, foi estudada pela MA Davis e outros (1990). A distribuição central do tecido adiposo subcutâneo foi determinada medindo-se a espessura da prega cutânea abaixo do ângulo da escápula, as dobras periféricas na região do músculo tríceps do ombro. Os autores não encontraram uma conexão entre a espessura das pregas cutâneas correspondentes e a presença de osteoartrite uni / bilateral das articulações do joelho, independentemente do sexo, idade, raça, IMC. No entanto, a associação do IMC com a gonartrose bilateral mostrou-se forte em homens e mulheres, com unilateral, apenas em homens.

M.S. Hochberg et al (1995) investigaram a relação entre a distribuição do ácido salicílico, a porcentagem de tecido adiposo subcutâneo em 465 homens e 275 caucasianos que participaram do Estudo Longitudinal de Baltimore para Envelhecimento, e também em 169 homens e 99 mulheres com osteoartrose diagnosticada por raios X. A distribuição do tecido adiposo subcutâneo foi determinada pela razão da circunferência do punho e quadril, enquanto a equação padrão foi utilizada para calcular a porcentagem de tecido adiposo subcutâneo, que incluiu indicadores como dobras abaixo do ângulo da escápula, abdome e na região do tríceps do ombro. Como esperado, o IMC teve uma forte ligação com a presença de gonartrose das ruas de ambos os sexos. No entanto, os autores do estudo não encontraram uma associação entre osteoartrose das articulações do joelho diagnosticada radiograficamente e a natureza da distribuição de tecido adiposo subcutâneo (central / periférico), bem como a porcentagem de tecido adiposo subcutâneo.

Em estudos de K. Martin e co-autores (1997), Davis MA e co-autores (1988), foi demonstrado que na obesidade, a ocorrência de osteoartrite nas articulações do joelho é influenciada por fatores mecânicos, e não metabólicos.

Com excesso de peso, há um risco aumentado de osteoartrite nas articulações do quadril, embora essa associação não seja tão forte quanto a gonartrose. Os resultados de tais estudos são contraditórios. Note-se que essas pessoas estão predispostas a osteoartrite bilateral e não unilateral das articulações do quadril.

De acordo com uma observação prospectiva (para 23 anos) com sobrepeso, há também um maior risco de osteoartrite nas articulações das mãos.Em estudos conduzidos em Londres com a participação de gêmeos, também foi encontrada uma associação de sobrepeso com osteoartrose da articulação carpometacarpiana do primeiro dedo da mão..

A relação de sobrepeso e osteoartrite pode ser explicada pelo aumento da carga nas articulações, o que provoca uma “quebra” mecânica da cartilagem, que leva ao desenvolvimento da osteoartrite. No entanto, esta explicação é aplicável apenas para osteoartrite das articulações do joelho e quadril, mas não para osteoartrite das articulações das mãos. Também é possível que em pessoas com obesidade ainda exista um fator desconhecido que acelera o “colapso” da cartilagem e contribui para o desenvolvimento da doença. Além disso, pessoas obesas apresentam uma maior DMO, que também é considerada um fator de risco para a osteoartrite.

No estudo de Framingham, os pacientes foram examinados uma vez a cada 2 anos por 40 anos, enquanto foi estabelecido que um aumento no peso corporal é um fator de risco para manifestar osteoartrite nas articulações do joelho em mulheres e 5 kg em mulheres com IMC de 25 (t. Acima da média), reduziu o risco de osteoartrite em 50%.

Para as mulheres com um IMC abaixo da média, nem o aumento nem a diminuição do peso influenciaram significativamente o risco de desenvolver a doença. Consequentemente, a obesidade é um importante fator de risco para a osteoartrite do joelho, articulações do quadril e articulações das mãos; nesses pacientes, existe também um alto risco de progressão progressiva da doença. A perda de peso pode prevenir doenças, especialmente a OA do joelho.

De acordo com KD Brandt e co-autores (1986), cerca de 80% de todos os casos de osteoartrite idiopática das articulações do quadril estão associados a defeitos de desenvolvimento não reconhecidos, como displasia e subluxação. Ao mesmo tempo, a frequência dessas anomalias do desenvolvimento não fornece uma explicação clara da alta prevalência de osteoartrite das articulações do quadril na Europa e nos EUA.

Há evidências convincentes da conexão de fatores ocupacionais com o desenvolvimento de osteoartrite, uma carga excessiva em certas articulações está associada a um risco aumentado de desenvolvimento de osteoartrose dessas articulações. Os mineiros estão em risco (osteoartrite do joelho e coluna lombar), estaleiros e estaleiros (osteoartrite do joelho e articulações do punho), colhedores de algodão e moinhos (osteoartrite de articulações do punho), operadores de ferramentas pneumáticas (osteoartrite do cotovelo e articulações do punho) pintores e operários de concreto (osteoartrite das articulações do joelho), agricultores (osteoartrite das articulações do quadril.

Esporte profissional (futebol, atletismo, etc.) está associado a um alto risco de osteoartrite. Em indivíduos envolvidos em cultura física não profissional, o risco de osteoartrite das articulações do joelho e quadril não difere do total da população.

Um fator de risco muito importante para a osteoartrite é lesão / dano na articulação. Lesão da articulação do joelho (especialmente o ligamento cruzado anterior) está associada a um alto risco de osteoartrite da articulação do joelho entre os jogadores profissionais de futebol.

MA Davis e outros (1989) no NHAINS-I descrito acima investigaram a relação entre lesão na articulação do joelho e gonartrose uni / bilateral confirmada radiograficamente. Em 5,8% dos indivíduos pesquisados com gonartrose bilateral, em 15,8% das 37 pessoas com gonartrose direita e em 1,5% dos controles na história, havia indícios de lesão na articulação do joelho direito, enquanto informações sobre a lesão do joelho esquerdo na história da articulação, 4,6% das pessoas com lesões bilaterais, 27% com gonartrose do lado esquerdo e 1,8% no grupo controle. A análise estatística dos dados mostrou que a relação relativa (intervalo de confiança de 95%) da associação de lesão da articulação do joelho e gonartrose bilateral foi de 3,51 (1,8; 6,83), gonartrose do lado direito - 16,3 (6,5; ) e gonartrose do lado esquerdo - 10,9 (3,72-31,93).

S. Terreg e M.S. Hochberg (1993) estudou a relação entre lesão do quadril e coxartrose confirmada radiograficamente em 2.359 indivíduos com idade entre 55 e 74 anos que participaram do NHAINS-I; destes, apenas 73 (3,1%) foram diagnosticados com osteoartrite de uma ou ambas as articulações do quadril. A análise estatística revelou associação significativa entre história de lesão da articulação do quadril e coxartrose (razão relativa (intervalo de confiança de 95%) - 7,84 (2,11; 29,1). Analisando a relação entre lesão no quadril e lesão uni / bilateral, associação mais pronunciada com unilateral (relação relativa (intervalo de confiança de 95%) - 24,2 (3,84; 153)) do que com coxartrose bilateral (razão relativa (intervalo de confiança de 95%) - 4,17 (0,5; 34, 7). Assim, lesão no quadril Go e joelho são um importante fator de risco para coxartrose e gonartrose, principalmente unilateral.

Além do exposto, KD Brandt (2000) destaca a fraqueza dos músculos periarticulares como fator de risco para o desenvolvimento da gonartrose.

Em pacientes com osteoartrite do joelho, é freqüentemente encontrada fraqueza do músculo quadríceps da coxa, que geralmente está associada a atrofia devido à restrição de movimento no membro afetado. No entanto, a fraqueza desse músculo também é encontrada em pacientes com gonartrose não manifesta, nos quais não havia dor na articulação e no momento do exame e na história, a massa muscular não só não diminuía, como às vezes aumentava. Estudos prospectivos sugerem que a fraqueza do quadríceps femoral não é apenas uma conseqüência da manifestação da gonartrose, mas também pode ser um fator de risco para a osteoartrite. Entre as mulheres sem evidência radiográfica de gonartrose no início da observação e radiologicamente diagnosticada com osteoartrite após 30 meses a resistência inicial extensor do joelho foi significativamente menor (p <0,04) do que as mulheres que não desenvolveram osteoartrite.

C. Slemenda e outros (1997) determinaram que um aumento na força extensora do joelho para cada 10 libras / pé ^{2 está} associado com uma diminuição na probabilidade de desenvolver osteoartrite do joelho em 20%, e manifesta osteoartrose em 29%. Um aumento relativamente pequeno na força extensora do joelho (aproximadamente 20% da média para homens e 25% da média para mulheres) está associado a uma redução no risco de gonartrose em 20 e 30%, respectivamente.

O papel do músculo quadríceps da coxa em proteger a articulação do joelho de danos está relacionado à função de estabilização articular e também ao fato de que ele fornece resistência à gravidade de todo o membro inferior.

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