Pomada para dores nas articulações: escolher a mais adequada

Pomada para dor nas articulações é considerada, com razão, o meio mais popular e muito eficaz de ação local, ou seja, externa, na síndrome dolorosa.

Hoje, a gama desses medicamentos é extremamente ampla, portanto, sua escolha deve ser abordada com uma compreensão das causas das patologias existentes: qual pomada para dor na articulação do joelho usar quando ela estiver lesionada e qual pomada para dor na articulação do ombro usar, digamos, com alterações inflamatórias em suas membranas sinoviais (osteoartrite crônica), bursite ou artrite traumática.

É muito difícil avaliar os méritos de todos os medicamentos desse grupo farmacológico dentro da estrutura de uma revisão, então vamos nos concentrar nos nomes de pomadas para dor nas articulações mais frequentemente mencionados pelos médicos que recomendam esses medicamentos aos seus pacientes e por quê.

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Indicações para o uso de pomadas para dores nas articulações

As principais indicações para o uso de pomadas para dores articulares incluem uma ampla gama de doenças do sistema musculoesquelético e do sistema musculoesquelético de diversas etiologias: traumáticas, inflamatórias ou associadas a distúrbios metabólicos que afetam as articulações.

Dependendo do princípio da ação terapêutica, distinguem-se pomadas anti-inflamatórias e irritantes locais. A pomada anti-inflamatória para dores articulares é usada para doenças como artrite reumatoide, artrose deformante, espondilite, osteocondrose, osteoartrose e osteoartrite; para radiculite e inflamação dos tecidos moles que circundam as articulações (bursite, tendovaginite). Analgésicos locais também são recomendados para uso em lesões articulares e musculares, lesões dos nervos periféricos (neuralgia) e mialgia (dor muscular).

Pomadas para dores nas articulações estão incluídas na terapia sistêmica complexa da síndrome artrálgica, que acompanha algumas doenças infecciosas, endócrinas, neurológicas e autoimunes.

Em muitos casos, o mais indicado é o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que não apenas aliviam a dor nas articulações, mas também atuam no processo inflamatório que a causa. Esses medicamentos estão disponíveis em pomadas, géis ou cremes em bisnagas. Entre eles, estão o diclofenaco (Diklak-gel, Voltaren, etc.), o ibuprofeno (Deep Relief, etc.), o cetonal (Fastum gel, etc.), o piroxicam (Finalgel), etc.

Para se livrar da dor causada por uma contusão, luxação ou distensão, podem ser usadas pomadas com ação irritante local: Bengin (Bom-Benge), Vipralgone (Viprosal, Alvipsal, etc.), Gevkamen (Efkamon), Kapsikam (Espole, Finalgon).

Farmacodinâmica de pomadas para dores nas articulações

O principal mecanismo de ação anti-inflamatória e analgésica do diclofenaco (outros nomes comerciais - Diclac-gel, Diclofenacol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) é desencadeado pela substância ativa diclofenaco (sal sódico do ácido fenilacético). Ele retarda o processo de biossíntese de mediadores locais de prostaglandinas, que, no local do dano às membranas celulares durante a inflamação, fornecem uma resposta do corpo - dor somática.

O ingrediente ativo da pomada para dor articular Ibuprofeno (outros nomes comerciais - Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) é um anti-inflamatório não esteroidal ibuprofeno. Na pomada Piroxicam (sinônimos: Piroxicam-Verte, Finalgel), o principal componente é o piroxicam. E no medicamento Ketonal (sinônimos: Valusal, Fastum gel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin), o ingrediente ativo é um derivado do ácido propiônico cetoprofeno, também pertencente ao grupo dos anti-inflamatórios não esteroidais. A farmacodinâmica de todas essas pomadas é semelhante à do diclofenaco: são inibidores da prostaglandina.

Nas pomadas para dores articulares, que são classificadas como irritantes locais, a ação farmacológica é proporcionada por:

• Bengin (Bom-Benge) - mentol e salicilato de metila;
• Vipralgone (genéricos: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal, etc.) - veneno de gyurza, cânfora, ácido salicílico e terebintina;
• Gevkamen (Flucoldex, Efkamon) - óleo de flor de cravo, cânfora, mentol, óleo de eucalipto;
• Apizartron (análogos - Apifor, Ungapiven, Forapin) - veneno de abelha, salicilato de metila;
• Kapsikam (análogos - Finalgon, Betalgon, Espol) - um extrato de capsaicina de pimenta.

As substâncias ativas desses medicamentos agem reflexivamente, estimulando as terminações nervosas dos receptores da pele. Como resultado, os vasos se dilatam, a circulação sanguínea no local da inflamação ou lesão aumenta (evidenciada pela vermelhidão da pele) e o suprimento de oxigênio aos tecidos aumenta. Devido a isso, a produção de aminas biogênicas, que reduzem a sensibilidade à dor, aumenta significativamente. E o efeito analgésico da capsaicina é explicado por seu poderoso efeito supressor sobre o neuropeptídeo que transmite sinais das terminações nervosas periféricas para o cérebro.

Farmacocinética de pomadas para dor nas articulações

Considerando o método externo de aplicação de todos os géis, cremes e pomadas para dores articulares, o nível de absorção de seus ingredientes ativos é insignificante. Assim, para pomadas à base de AINEs (diclofenaco, ibuprofeno, cetoprofeno, etc.), não ultrapassa 6%, e a ligação com proteínas é de quase 100%. Quando esses medicamentos são aplicados na área da articulação afetada, a maior parte das substâncias ativas concentra-se no líquido sinovial que preenche as cavidades articulares. E o que entra no plasma é excretado pelos rins. Informações sobre o metabolismo da maioria das pomadas irritantes, de acordo com suas instruções oficiais, são escassas. Na melhor das hipóteses, pode-se afirmar que o medicamento não tem efeito sistêmico.

Modo de administração e dosagem

Todas as pomadas para dores nas articulações têm um método de aplicação: tópico. Pomadas e géis à base de diclofenaco são aplicados na pele acima da área dolorida três vezes ao dia – 2 a 4 g do medicamento por vez. Uma dose única prescrita para crianças de 6 a 12 anos é de 1,5 a 2 g (aplicada duas vezes ao dia).

O gel de piroxicam (Finalgel) deve ser aplicado na área afetada, espremendo uma coluna da preparação com no máximo 1 cm de comprimento e esfregando-a até formar uma camada fina, três vezes ao dia. A pomada Finalgon deve ser aplicada na pele, esfregando-a com o aplicador, 5 mm de cada vez, no máximo três vezes ao dia. Para potencializar o efeito terapêutico, recomenda-se envolver o local da aplicação da preparação.

Pomadas com cânfora e terebintina são aplicadas em 5 a 10 g a cada 24 horas (duas vezes ao dia para dores intensas). A duração da terapia não é superior a 10 dias. O mesmo método de aplicação e doses são usados para pomadas à base de venenos.

Como a absorção sistêmica dos componentes ativos de pomadas, cremes e géis é mínima quando aplicados externamente, uma overdose desses medicamentos é considerada impossível. Embora os fabricantes do Finalgel alertem: com um excesso significativo da dosagem do medicamento, em casos raros, foram registrados casos de dores de cabeça, náuseas, distúrbios gastrointestinais e, em casos isolados, insuficiência renal funcional.

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Contra-indicações ao uso de pomadas para dores nas articulações

Entre as contraindicações ao uso de diclofenaco e seus análogos está a presença, na anamnese, de broncoespasmos, rinite alérgica ou reações cutâneas após o uso de qualquer anti-inflamatório não esteroidal ou aspirina. Em caso de úlceras gástricas, disfunção hepática e renal, insuficiência cardíaca crônica e asma brônquica, o diclofenaco e todas as outras pomadas com AINEs são prescritos com cautela. Crianças menores de 6 anos (e Finalgel - crianças menores de 14 anos) não devem usar essas pomadas.

Contra-indicações absolutas ao uso de pomadas irritantes são a hipersensibilidade aos seus componentes e a presença de feridas abertas, dermatoses ou mesmo pequenos danos à pele no local da aplicação do medicamento.

O uso de pomadas para dores articulares durante a gravidez não é recomendado na maioria dos casos, visto que não há experiência clínica suficientemente convincente sobre seu uso nessa situação. A pomada de diclofenaco e seus análogos não são usados durante o terceiro trimestre da gravidez e durante a lactação, devendo ser usados com cautela nos dois primeiros trimestres. O gel Fastum pode ser usado durante a gravidez somente conforme prescrição médica. E pomadas que contenham cetoprofeno, bem como veneno de abelha ou cobra, são proibidas para gestantes e lactantes.

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Efeitos colaterais de pomadas para dores nas articulações

O uso de pomadas para dores articulares à base de todos os anti-inflamatórios não esteroides mencionados acima pode ser acompanhado de efeitos colaterais indesejáveis, como coceira ou queimação na pele, vermelhidão ou erupções cutâneas. A possibilidade de efeitos colaterais sistêmicos não está excluída: náuseas, vômitos, dor de cabeça, tontura, inchaço, aumento da pressão arterial e distúrbios gastrointestinais.

O uso de pomadas Efkamon, Gevkamen ou Flucoldex, bem como pomadas à base de veneno de cobra ou abelha, muitas vezes causa reações alérgicas na pele no local da aplicação.

Interações de pomadas para dor nas articulações com outros medicamentos

O diclofenaco e outros AINEs podem potencializar o efeito de medicamentos que causam aumento da sensibilidade à radiação ultravioleta (sulfonamidas, antibióticos, antifúngicos). Não foram observadas interações com outros medicamentos na prática clínica.

A pomada de ibuprofeno (e seus genéricos) reduz a eficácia de diuréticos (furosemida e hipotiazida) e de alguns medicamentos para baixar a pressão arterial. E quando tomado simultaneamente com glicocorticoides orais, há risco de sangramento gastrointestinal.

Condições de armazenamento de pomadas para dores nas articulações

As condições ideais de armazenamento para quase todas as pomadas para dor nas articulações apresentadas nesta revisão são temperaturas não superiores a +25 °C. Medicamentos à base de diclofenaco devem ser armazenados em temperaturas não superiores a +15 °C. A data de validade dos medicamentos está indicada na embalagem.

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