Exercício terapêutico na osteoartrite

Fisioterapia para osteoartrite contribui para:

• prevenção ou eliminação de atrofia periarticular dos músculos (por exemplo, o quadríceps da coxa em pacientes com gonartrose ),
• prevenção ou eliminação da instabilidade articular,
• reduzir artralgia, melhorar a função das articulações afetadas,
• retardando a progressão da osteoartrite,
• perda de peso.

Exercícios para aumentar a amplitude de movimento

Causas da rigidez articular em pacientes com o osteoartrite pode ser:

• alongamento da cápsula articular, secundário a um aumento no volume do líquido sinovial,
• retração da cápsula articular, ligamentos e tendões periarticulares,
• anquilose fibrosa da articulação de gravidade variável devido à perda de cartilagem articular,
• incongruência das superfícies articulares, a presença de um bloqueio mecânico (osteófitos, "ratos" articulares),
• espasmo muscular
• dor nas articulações.

Além disso, o médico deve considerar que a redução do movimento em uma articulação afecta a biomecânica de articulações distalmente e proximalmente espaçados adjacentes. Por exemplo, de acordo com S. Messier et ai (1992) e D. Jesevar et al (1993), nos pacientes idosos com joelho gama de movimento da articulação foi reduzido em todas as articulações principais de ambos os membros inferiores (anca, joelho e tornozelo) em comparação com aqueles grupo controle sem doença articular. Violação da biomecânica da articulação afectada altera os movimentos normais dos membros, aumenta a carga sobre as articulações, aumenta o consumo de energia durante a condução, aumenta a dor e afrouxamento da junção. Além disso, limitar a amplitude de movimento das articulações dos membros inferiores altera a cinemática normal da marcha. Por exemplo, um paciente com gonartrose reduzida velocidade angular e a quantidade de movimento da articulação do joelho, mas o aumento compensatório da velocidade angular da articulação da anca, em comparação com os do grupo de controlo, agrupados por idade, sexo e peso do corpo sem osteoartrite. Além disso, em pacientes com gonartrose, observa-se um aumento da carga no membro não afetado. Atualmente, é geralmente aceito que os movimentos passivos a longo prazo têm um efeito trófico na cartilagem articular e podem contribuir para o seu reparo. Portanto, a restauração de uma amplitude de movimento funcional nas articulações afectadas é um objectivo importante do tratamento não medicamentoso e reabilitação dos pacientes com osteoartrite.

Atualmente, a fim de restaurar a amplitude de movimento nas articulações, vários exercícios físicos são usados:

• passiva (mobilização articular é realizada por um metodologista ou seu assistente),
• semi-ativo (o paciente faz movimentos independentes na articulação, o metodologista / assistente ajuda a atingir o volume máximo apenas no final de cada movimento),
• ativo (o paciente realiza movimentos independentes em toda a extensão).

Antes de um conjunto de exercícios, é possível realizar uma massagem ou fisioterapia (infravermelho, ondas curtas, radiação de microondas, ultra-som) para reduzir a rigidez nas articulações afetadas e facilitar o exercício.

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Exercícios para fortalecer os músculos periarticulares

Na literatura existem muitos relatos de osteoartrite comunicação do joelho e fraqueza / desperdiçando quadríceps. Os resultados destes estudos indicam que pacientes com dor nas articulações OA do joelho pode ser um resultado da fraqueza dos músculos periarticulares e sua atividade assimétrica, levando a instabilidade articular. Carga em um instáveis causas comuns de alongamento tecidos inervados e provoca dor que inibe a actividade de reflexo do músculo esquelético, limitando assim a função do membro; assim, o círculo vicioso é fechado. Em pacientes com sintomas nova osteoartrite do joelho fraqueza frequentemente observados do músculo quadríceps, que é a causa direta da dor, o que limita o movimento consciente na articulação, levando ao desenvolvimento de atrofia muscular periarticular. Este fenômeno é chamado de "depressão muscular artrogênica" (AUM). P. Geborek et al (1989) relataram a inibição da função do músculo na osteoartrite do joelho normal e doente, aumentando o volume de fluido sinovial e o aumento da pressão hidrostática. Um outro estudo revelou que a força isométrica máxima do músculo peri-articular é significativamente reduzida na presença de derrame, mas aspiração do excesso de fluido faz com que ela suba. Ao mesmo tempo, AUM é observado em pacientes na ausência de dor e derrame articular, o que indica a presença de outros mecanismos de seu desenvolvimento. De acordo com o estudo histoquímica, reduzir a quantidade relativa e tipo II fibrilas fibrilas de diâmetro I e II tipos gluteus medius muscular em pacientes com grave operação coxartrose espera (artroplastia), em comparação com os do grupo de controlo. Um aumento relativo no número de fibrilas tipo I pode causar rigidez muscular e contribuir para o desenvolvimento da osteoartrite. Deve-se notar que em alguns pacientes sem a hipotrofia do músculo quadríceps femoral, este músculo pode ser fraco. Esta observação sugere que a fraqueza muscular nem sempre é causada por atrofia do músculo peri-articular ou artralgias e a presença de efusão da articulação, e mais disfunção muscular. As causas deste último podem ser deformidade do membro, fadiga muscular ou alterações nos proprioceptores. Quadríceps análise eletromiográficas durante a contracção isométrica quando se dobra o joelho, a 30 ° e 60 ° mostraram significativamente maior actividade (de preferência femoral rectus) em pacientes com varo da articulação do joelho do que em pessoas saudáveis. Esses dados explicam a maior necessidade de energia e a rápida fadiga dos pacientes com osteoartrite com atividade motora prolongada.

Segundo alguns pesquisadores, a fraqueza do músculo quadríceps da coxa é o principal fator de risco para a progressão da osteoartrite do joelho. Segundo O. Madsen e co-autores (1997), um pequeno aumento na força muscular (em 19% da média para homens e em 27% para mulheres) pode levar a uma redução no risco de progressão da osteoartrite em 20 a 30%.

O estudo realizou uma avaliação quantitativa dos movimentos do extensor e flexor da articulação do joelho em pacientes com gonartrose: a contração isométrica e isotônica do quadríceps femoral foi menos pronunciada em pacientes com osteoartrite da articulação do joelho do que em voluntários saudáveis. Segundo L. Nordersjo et al (1983), a atividade de contração do flexor do joelho também foi menor que o normal, mas em menor extensão que o extensor. Um estudo isocinético constatou que, em pacientes com gonartrose, uma fraqueza extensora extensora do joelho ocorre mais frequentemente do que uma fraqueza dos flexores.

Sendo amortecedores naturais, os músculos periarticulares exercem uma função protetora. Apesar do facto de, em uma série de estudos clínicos demonstraram o efeito de exercícios para fortalecer os quadríceps sobre os sintomas de osteoartrite em pacientes com OA do joelho, antes é necessário o início da sua aplicação para parar a dor, o inchaço de tecido mole, remover derrame com vista a maximizar a supressão do fenómeno de AUM, o que impede a reabilitação eficazes. Além disso, a pressão gerada pela atividade do músculo flexor na articulação do joelho com efusão afeta a microcirculação do líquido articular ao apertar os capilares.

Exercícios para fortalecer os músculos periarticulares podem ser divididos em três grupos:

• isométrica (contração muscular sem alterar seu comprimento): a contração muscular dura 6 s, seguida de relaxamento, o exercício é repetido 5-10 vezes; a co-ativação de músculos antagonistas também é recomendada. S. Himeno e outros (1986) descobriram que a carga é distribuída igualmente na superfície do TFO da articulação do joelho se a força dos músculos agonistas é equilibrada pela força dos músculos antagonistas, que por sua vez reduz a carga total na superfície articular e previne danos locais;
• isotônicos (movimentos do membro na articulação com ou sem resistência adicional, nos quais os músculos periarticulares são encurtados ou alongados); exercícios isotônicos devem ser realizados sem superar a amplitude de movimentos existente e com resistência submáxima;
• isocinética (os movimentos na articulação são executados na totalidade a uma velocidade constante); Com a ajuda de um dinamômetro isocinético, a resistência varia de tal forma que um aumento na força muscular contribui para um aumento na resistência, não um aumento na velocidade de movimento, e vice-versa.

O. Miltner et al. (1997) relataram o efeito de exercícios isocinéticos na pressão parcial de oxigênio (pO ₂ ) nos tecidos intra-articulares em pacientes com osteoartrose: uma taxa de 60 ° por _segundo levou a uma diminuição da pO2 intra articular abaixo do nível observado em repouso. Como a velocidade de 180 ° em 1 s causou a melhora do metabolismo nas estruturas intra-articulares. Sabe-se que a diminuição patológica da pO ₂ intraarticular tem consequências devastadoras em relação ao metabolismo dos condrócitos. No entanto, a mais perigosa é a reoxigenação dos tecidos após hipóxia. Os resultados de um estudo conduzido por D. Vlake e co-autores (1989) sugerem que, com lesões da articulação do joelho (artrite de diferentes etiologias, incluindo osteoartrite, sinovite complicada), o exercício físico induz danos mediados por radicais ativos de oxigênio. O mecanismo de isquemia-reperfusão sinovial é atualmente bem conhecido. Quando o valor médio de gonartrose pO ₂, em repouso diminuiu significativamente. O exercício na articulação do joelho com sinovite leva a um aumento pronunciado da pressão intra-articular, pressão excessiva de perfusão capilar e, em alguns casos, um aumento na pressão arterial sistólica, que causa hipóxia tecidual. Durante esse período, o aumento da pressão intra-articular diminui a pO _{2 do} líquido sinovial. Em repouso, a pressão intra-articular diminui, a reperfusão ocorre. As fontes dominantes de radicais de oxigênio na articulação, osteoartrose afetada, decorrente do fenômeno da hipóxia - reoxigenação, são endoteliócitos capilares e condrócitos. Os radicais de oxigénio induzem danos a todos os componentes da matriz da cartilagem e reduzem a viscosidade do fluido sinovial. Além disso, a hipóxia induz a síntese e liberação de células endoteliais da citocina IL-1, responsável pela degradação da cartilagem articular.

O objetivo dos exercícios de alongamento é restaurar o comprimento dos músculos periarticulares encurtados. Causas de encurtamento do músculo pode ser espasmo muscular prolongado, deformidade esquelética, restrição de movimento nas articulações. Por sua vez, o encurtamento dos músculos periarticulares induz uma limitação da amplitude de movimento na articulação. Após 4 semanas de alongamento e exercícios isométricos, J. Falconer e colaboradores (1992) observaram um aumento na amplitude de movimento e recuperação da marcha em pacientes com osteoartrite. G. Leivseth e outros (1988) estudaram a eficácia do alongamento passivo do músculo abdominal do quadril em 6 pacientes com coxartrose. A alternância entre alongamento (30 s) e pausa (10 s) foi repetida por 25 minutos 5 dias por semana por 4 semanas, o que levou a um aumento do volume de abdução do quadril em média de 8,3 ° e uma diminuição na intensidade da dor nas articulações. A biópsia do tecido muscular revelou hipertrofia das fibrilas tipo I e II e aumento do conteúdo de glicogênio.

Exercícios de alongamento são contraindicados na presença de derrame na articulação.

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Exercício aeróbico

Existem algumas evidências de que programas de exercícios aeróbicos para osteoartrose são necessários. Sabe-se que o consumo de oxigênio e energia ao andar em pacientes com osteoartrose das articulações do joelho é aumentado. Isto é provavelmente devido a uma mudança na função normal das articulações e músculos, o que leva a uma locomoção ineficaz. Muitas vezes, os pacientes com gonartrose apresentam excesso de peso, apresentam uma fraqueza dos músculos periarticulares. M. Ries et al (1995) observaram que a gravidade da gonartrose está associada ao baixo consumo máximo de oxigênio (V ₀ max). Isso indica o destreinamento do sistema cardiovascular em pacientes com gonartrose grave devido à inatividade física associada à síndrome da dor severa e à limitação da função do membro afetado. Os resultados de estudos relativamente recentes demonstraram uma melhora na capacidade física de pacientes com osteoartrite (encurtando o tempo de viagem de uma certa distância, etc.) que participaram dos programas de exercícios aeróbicos.

Ao desenvolver programas individuais de exercícios aeróbicos, é necessário considerar quais grupos articulares são afetados pela osteoartrite. Por exemplo, o ciclismo (bicicleta ergométrica) pode ser recomendado para pacientes com gonartrose com uma quantidade normal de flexão na articulação do joelho e na ausência de alterações significativas na articulação do DFP. Os exercícios de natação e água reduzem efetivamente a carga de peso nas articulações das extremidades inferiores durante a coxartrose e a gonartrose.

No entanto, o metodologista em exercícios de fisioterapia deve levar em conta que a carga excessiva contribui para o desenvolvimento e progressão da osteoartrite. Embora, de acordo com os dados de W. Rejeski e colaboradores (1997), o exercício aeróbico de alta intensidade melhore os sintomas da osteoartrite mais efetivamente do que os exercícios de intensidade moderada e de baixa intensidade. Em qualquer caso, ao formular recomendações ao paciente, é necessário aderir ao princípio básico - o treinamento deve ser no máximo 3 vezes por semana e durar não mais do que 35-40 minutos.

De acordo com um estudo comparativo randomizado da eficácia de exercícios aeróbicos e um programa de treinamento em pacientes idosos com gonartrose, uma melhora mais significativa na função motora e na dor no grupo fitness foi observada em comparação com o grupo de pacientes que participaram apenas do programa de treinamento. Em outro estudo, verificou-se que em pacientes com osteoartrose que participaram apenas de treinamento aeróbico (caminhada aeróbica, exercício na água) por 12 semanas, aumento mais pronunciado da capacidade aeróbica, aumento da velocidade de caminhada, diminuição da ansiedade / depressão em relação ao controle um grupo de pacientes que realizou apenas exercícios passivos para restaurar a amplitude de movimento.

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