Osteoartrite deformante da articulação do joelho

Um processo distrófico crescente acompanhado por alterações nos ossos do joelho, dano da cartilagem e degeneração óssea-tendon está deformando osteoartrite da articulação do joelho. A patologia é caracterizada por dor, violações da função do joelho e sua óbvia curvatura. O tratamento da doença é complexo e complicado, às vezes cirúrgico, envolvendo endoprótese articular. Entre as complicações mais frequentes estão a anquilose e a instabilidade progressiva da articulação do joelho. [1], [2]

Epidemiologia

A osteoartrite deformada da articulação do joelho é diagnosticada em cada décima pessoa com 55 anos ou mais. Ao mesmo tempo, a cada quarto dos que obtém a doença posteriormente se torna desativado.

Cerca de 80% dos pacientes indicam uma diminuição na qualidade de vida em um grau maior ou menor.

A duração da função normal dos tipos modernos de endopróteses uma década após a intervenção cirúrgica é de até 99%, após quinze anos - até 95%, após vinte anos - até 90%.

Segundo alguns relatos, a deformação de osteoartrite da articulação do joelho afeta mais frequentemente as mulheres, embora essas informações não tenham sido oficialmente confirmadas. [3]

Causas Osteoartrite do joelho

A forma primária de osteoartrite deformada está associada ao desgaste do tecido da cartilagem como parte de alterações naturais relacionadas à idade. Fatores provocadores adicionais podem ser:

• Peso corporal excessivo;
• Trauma, fraturas.

A forma secundária da doença é devida a:

• Atividades esportivas excessivas na área do joelho;
• Atividade física excessiva geral;
• Lesões traumáticas de cartilagem e aparelho ligamento, fraturas ósseas;
• Processos infecciosos-inflamatórios crônicos que afetam negativamente a hemostasia;
• Distúrbios metabólicos;
• Interrupção endócrina;
• Hipodinamia, déficits tróficos;
• Obesidade;
• Predisposição hereditária (fraqueza congênita das estruturas articulares);
• Varicose, outras patologias vasculares das extremidades inferiores;
• Dano ao menisco;
• Doenças autoimunes;
• Patologias que afetam negativamente a inervação das extremidades inferiores (lesões na cabeça ou na medula espinhal);
• Doenças do tecido conjuntivo hereditário.

A osteoartrite de deformação secundária é frequentemente diagnosticada em atletas profissionais - em particular, corredores, esquiadores, skatistas e ciclistas. [4]

Fatores de risco

• Em muitos pacientes, a osteoartrite deformada da articulação do joelho se desenvolve após o trauma (especialmente o trauma repetido). As lesões traumáticas instigantes são lesões por menisco, hemorragias, rachaduras e fraturas, luxações do joelho.
• Um fator provocador semelhante e bastante comum são os microtraumas repetidos do joelho, por exemplo, durante o treinamento esportivo, o trabalho constante de "pé" etc.
• O excesso de peso leva ao aumento da carga axial e à destruição gradual da articulação do joelho.
• Patologias inflamatórias, como artrite reumatóide e reumatóide, psoríase e espondiloartrite, geralmente causam o desenvolvimento de distúrbios intra-articulares degenerativos-distróficos.
• Outro "culpado" não incomum para o desenvolvimento da osteoartrite deformada são os distúrbios endócrinos, flutuações nítidas ou pronunciadas no equilíbrio hormonal, distúrbios metabólicos. Tais falhas afetam negativamente o curso dos processos de reparo na articulação do joelho e agravam mudanças patológicas.

Patogênese

A osteoartrite deformada da articulação do joelho é uma patologia comum que é acompanhada por uma falha dos processos regenerativos nas estruturas articulares. Por sua vez, isso implica o início precoce do envelhecimento do tecido da cartilagem, seu enfraquecimento e afinamento. São detectados sinais de osteosclerose do osso subcondral, são formados cistos e crescimentos osteofíticos.

A osteoartrite de deformação primária do joelho afeta o tecido da cartilagem inicialmente normal, que tem uma tendência inata para a adaptação funcional reduzida.

A osteoartrite de deformação secundária ocorre como resultado de anormalidades de cartilagem já presentes. A principal causa desse desenvolvimento pode ser trauma, alterações inflamatórias nos tecidos ósseos e articulares, processos necróticos assépticos ósseos, distúrbios metabólicos e desequilíbrio hormonal.

O desenvolvimento da osteoartrite deformada começa no fundo de alterações na cartilagem do joelho, que fornece deslizamento de superfícies ósseas e articulares. Transtorno trófico e perda de elasticidade envolvem alterações distróficas no tecido da cartilagem, seu afinamento e reabsorção. Como resultado, há uma exposição gradual de tecidos ósseos e articulares, o deslizamento é prejudicado, as lacunas articulares estreitas e a biomecânica normal da articulação é perturbada. A bainha sinovial carece da nutrição necessária e é submetida a irritação constante, a sinovite compensatória se desenvolve. À medida que a lacuna articular diminui, a articulação diminui no volume, a parede posterior da bursa articular protagoniza devido ao acúmulo de fluido, é formado o chamado cisto de Becker. Além disso, há uma substituição de tecido sinovial delicado por tecido conjuntivo grosso, e a própria junta é curvada. Há um crescimento excessivo de estruturas ósseas periarticulares, a formação de crescimentos marginais, a circulação sanguínea prejudicada na articulação, o acúmulo de produtos metabólicos suboxidados. Como resultado, o sistema sensorial periférico sofre, há dor persistente e intensa. Devido à crescente deformação, a função da musculatura envolvida é perturbada, espasmos e distúrbios hipotróficos ocorrem, a claudicação aparece. A articulação do joelho experimenta limitações do motor, até rigidez e anquilose (imobilidade completa do joelho).

Sintomas Osteoartrite do joelho

Absolutamente qualquer tipo de osteoartrite deformada é caracterizada pelo aparecimento de dor na articulação do joelho. A síndrome da dor se torna conhecida com a carga articular e é aliviada significativamente sem ela (por exemplo, durante o descanso noturno). A dor é causada pela formação de microcracks no osso trabecular, estase venosa, aumento da pressão intra-articular, efeito prejudicial e irritante dos crescimentos marginais nas estruturas próximas e espasmo da musculatura do joelho.

Os primeiros sinais na forma de dor são inicialmente de curta duração. Eles estão associados ao inchaço dos tecidos, acumulação de fluido na cavidade articular, desenvolvimento da reação inflamatória na membrana sinovial. Tais sensações de dor de curta duração ocorrem periodicamente, no momento da atividade motora, e prosseguem pelo tipo de "interrupção" no momento de beliscar o elemento da cartilagem danificada entre as superfícies da articulação.

Um sinal característico de osteoartrite deformado é considerado a aparência de clicar na articulação do joelho durante seu movimento. Entre outros sintomas:

• Limitação da mobilidade, incapacidade de realizar movimentos de flexão e extensão;
• Aumento da dor com escadas prolongadas de caminhada e subida;
• Clicar e triturar na articulação do joelho;
• Rigidez do movimento;
• Diminuição do espaço articular;
• O aparecimento e o crescimento dos crescimentos osteófitos;
• Espasmo dos músculos periarticulares;
• Distorção articular persistente devido a processos degenerativos em estruturas subcondrais.

Além dos joelhos, a doença pode afetar as articulações do quadril, coluna espinhal, dedos. A osteoartrite deformadora do joelho pode ser combinada com outros tipos de patologia. Nesse caso, falamos sobre poliósteoartrite generalizada, na qual existem inúmeras mudanças, incluindo osteocondrose, espondilose, periartrite, tendovaginite, etc. [5]

Formulários

Dependendo da imagem clínica e radiológica, a doença é dividida nos seguintes tipos:

• A osteoartrite deformada da articulação do joelho do 1º grau é caracterizada por uma diminuição moderada na capacidade motora, um ligeiro estreitamento implícito da lacuna articular, o aparecimento de crescimento marginal rudimentar. O paciente pode se queixar de desconforto e "peso" dentro do joelho, que surge ou pioram após o exercício.
• A osteoartrite deformada da articulação do joelho do 2º grau é acompanhada pela restrição de mobilidade, o aparecimento de crocância articular durante a atividade motora, leve atrofia da musculatura, estreitamento óbvio da lacuna articular, formações de osterofitos significativas e subcondral subcondral. A dor é bastante pronunciada, mas tende a diminuir em repouso.
• A osteoartrite deformada da articulação do joelho do terceiro grau é manifestada por deformação da articulação pronunciada, restrição motora grave, desaparecimento da lacuna articular, curvatura óssea intensa, aparência de crescimento marginal maciço, formações císticas subcondrais e fragmentos de tecidos. A dor está quase sempre presente, inclusive em um estado calmo.

Alguns autores também distinguem o grau "zero" de osteoartrite, que é caracterizado pela ausência de sinais de raios-X de patologia.

Complicações e consequências

A osteoartrite prolongada e progressiva da articulação do joelho é frequentemente complicada por tais patologias:

• Sinovite reativa secundária - Inflamação da membrana sinovial, que é acompanhada por um acúmulo de fluido articular;
• Hemartrose espontânea - hemorragia na cavidade da articulação do joelho;
• Anquilose - imobilidade do joelho devido a osso, cartilagem ou fusão fibrosa;
• Osteonecrose - Necrose óssea focal;
• Subluxação externa da patela (condromalácia e instabilidade da patela).

Os pacientes devem perceber que a osteoartrite deformada não é apenas dor no joelho. De fato, a doença é complexa e pode levar à incapacidade ao longo do tempo. A maioria dos pacientes observará na ausência de tratamento:

• Curvatura da perna afetada, encurtando;
• Perda da capacidade de realizar movimentos de flexão e extensão;
• Disseminação do processo patológico para outras partes do sistema musculoesquelético (articulações do quadril e tornozelo, coluna vertebral);
• Inabilidade;
• Dor constante na área do joelho (dia e noite).

Para evitar o agravamento do problema, é necessário visitar o médico a tempo e aderir a todos os seus compromissos. No período inicial da patologia, na maioria dos casos, o processo pode ser controlado.

Diagnósticos Osteoartrite do joelho

Tanto os médicos de família quanto os traumatologistas ortopédicos estão envolvidos no diagnóstico e tratamento da osteoartrite deformada. Durante o exame e o questionamento, o especialista determina os sintomas típicos do processo degenerativo-distrófico: dor palpatória, restrição motora, crepitação, distorção, presença de derrame intra-articular.

O diagnóstico instrumental é geralmente representado pelo exame radiológico da articulação do joelho. Os sinais de raios X mais comuns de osteoartrite deformados são lacunas articulares estreitadas, a presença de crescimentos marginais e esclerose subcondral. A tomografia computadorizada pode ser recomendada quando indicada.

O diagnóstico por ultrassom ajuda na detecção de afinamento da cartilagem, distúrbios do aparelho ligamento-muscular, tecidos periarticulares e meniscos, líquido intra-articular inflamatório.

A ressonância magnética é particularmente valiosa em termos de diagnóstico, ajudando a detectar alterações de cartilagem, menisco, sinovial e osso ligamento, para diferenciar osteoartrite deformada de artrite, tumores e trauma do joelho.

A punção diagnóstica e a artroscopia da articulação do joelho são frequentemente necessárias.

Os testes incluem exames de sangue gerais e bioquímicos e análise do líquido sinovial obtido durante a punção.

Diagnóstico de laboratório recomendado:

• Análise de sangue clínico geral (fórmula leucocítica, taxa de sedimentação de eritrócitos, com microscopia de esfregaço no sangue);
• Proteína C reativa (um indicador de dano inflamatório, necrótico ou traumático);
• Líquido sinovial para a presença de cristais no esfregaço;
• Chlamydia, Gonococcus no líquido sinovial.

Diagnóstico diferencial

Todos os casos de osteoartrite deformada da articulação do joelho devem ser diferenciados com outras doenças que têm uma imagem clínica semelhante. Assim, é obrigatório realizar um exame de sangue clínico e bioquímico, determinar o índice da proteína C reativa.

Além disso, o médico pode encaminhar o paciente para teste de líquido sinovial - para detectar cristais e infecção.

O diagnóstico diferencial é feito com essas doenças:

• Artrite reumatoide;
• Gota;
• Artrite clamídica, artrite gonorréica, artrite psoriática;
• Espondiloartropatia (artrite reativa, doença de Bechterew, etc.).

Tratamento Osteoartrite do joelho

O tratamento da osteoartrite deformada é realizado passo a passo, de maneira abrangente. Primeiro de tudo, é necessário aliviar a dor. Para fazer isso, o paciente recebe medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides. A escolha de um medicamento específico depende da intensidade da síndrome da dor e da presença de patologias concomitantes.

Depois que a dor é eliminada, o médico prossegue para a possível recuperação da articulação do joelho afetada por meio de medicamentos e fisioterapia. [6]

O tratamento fisioterapia pode incluir técnicas como:

• TR-terapia - diatermia de contato direcionada - consiste no transporte de energia de radiofrequência para a zona de tecido desejada usando um aplicador especial. O procedimento pode ser realizado em diferentes modos, dependendo da profundidade da localização dos tecidos afetados. Graças a esse método, eliminar o inchaço, estimular a circulação linfática, normalizar a temperatura no foco patológico, melhorar os tróficos, reduzir o espasmo muscular, o que contribui para a recuperação acelerada.
• Estimulação elétrica do tecido - ajuda a restaurar a circulação sanguínea, desacelerar a destruição da cartilagem. O procedimento é especialmente eficaz no estágio 1-2 da osteoartrite.
• Cinesioterapia - envolve o uso de simuladores especiais que ajudam a eliminar o espasmo muscular, melhorar o metabolismo e a mobilidade articular, restaurar a elasticidade do tendão e microcirculação. Durante o curso da cinesioterapia, é importante evitar sobrecarregar o joelho afetado, excluir caminhadas prolongadas, levantar objetos pesados, pular e correr.

Outros métodos populares incluem:

• Terapia a laser de alta intensidade;
• Magnetoterapia;
• Ultrafonóforese (tratamento com ultrassom);
• Eletroforese de medicamentos (com analgésicos, glicocorticóides);
• Fonoforese (com corticosteróides);
• Banhos terapêuticos;
• Terapia com ondas de choque;
• Acupuntura; [7]
• Crioterapia.

A intervenção cirúrgica pode ser prescrita independentemente do estágio da doença, se uma abordagem conservadora abrangente não trazer o efeito esperado.

Medicamentos

A dor e a reação inflamatória são tratadas com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, como diclofenaco, indometacina, nimesil. Em dor intensa, são indicadas injeções intra-articulares de corticosteróides. É possível usar meloxicam, lornoxicam, bem como a aplicação tópica de pomadas e géis com efeito anti-inflamatório.

Ao deformar a osteoartrite do grau inicial de desenvolvimento, é apropriado tomar condroprotetores, que incluem sulfato de condroitina, cloridrato de glucosamina, metilsulfonilmetano, ácido hialurônico ou colágeno tipo 2. Os componentes acima dos componentes acima. O tratamento com condroprotetores é de longo prazo, de vários meses e mais.

Diclofenac	Agente anti-inflamatório, analgésico, antiaggregant e antipirético. Geralmente prescrito 1 ampola por dia por via intramuscular ou em comprimidos (dose diária - 100-150 mg). Possíveis efeitos colaterais: dor de cabeça, tontura, dispepsia, aumento do nível de transaminases, erupção cutânea. Com uso prolongado, podem ocorrer complicações tromboembólicas.
Indometacina	Medicamento anti-inflamatório não esteróide, um derivado do ácido indolilacético. É tomado por via oral após uma refeição, sem mastigar, com água. A dose para adultos é de 25 mg até três vezes ao dia. É permitido aumentar a dose diária de até 100 mg. A administração do medicamento pode ser acompanhada por náusea, dor abdominal, distúrbios digestivos, icterícia.
Nimesil (nimesulida)	É usado para eliminar a dor aguda por 1 pacote (100 mg de nimesulida) duas vezes por dia após as refeições. O curso da administração deve ser o mais curto possível para evitar o desenvolvimento de complicações do trato e do fígado gastrointestinal.
Meloxicam	Droga antipirética anti-inflamatória, antipirética não esteróide. Os comprimidos são tomados por via oral após as refeições, com base em uma dose diária de 7,5-15 mg. O curso médio do tratamento é de 5 a 7 dias. Nos primeiros dias, as injeções intramusculares de meloxicam também são possíveis, dependendo da intensidade da dor e da gravidade da resposta inflamatória. Entre possíveis efeitos colaterais: náusea, dor abdominal, inchaço abdominal, diarréia.
Artradol	Preparação de sulfato de condroitina de sódio. É administrado por via intramuscular, um curso de 25-35 injeções, em uma dose de 100-200 mg (com um aumento gradual na dose). O curso pode ser repetido após um intervalo de 6 meses. Os efeitos colaterais são limitados às manifestações locais na área da Administração de Medicamentos.
Teraflex	Preparação de glucosamina e condroitina, estimulador do reparo tecidual. Tome 1 cápsula três vezes ao dia. O curso do tratamento dura de 3 a 6 meses. O teraflex é geralmente bem tolerado, os distúrbios digestivos raramente são observados.

Tratamento cirúrgico

O método cirúrgico mais comum usado para deformar a osteoartrite da articulação do joelho é a endoprótese, que envolve a substituição da articulação afetada por uma prótese metálica - um análogo anatômico construtivo. A operação é realizada nesses casos:

• Se não houver distorção articular bruta;
• Não há articulações "falsas" formadas;
• Sem contrates ou atrofia muscular.

Pacientes com intensos processos de osteoporose não são feitos endoprostéticos, pois a estrutura óssea frágil pode não ser capaz de suportar a introdução de pinos metálicos, resultando em múltiplas fraturas patológicas.

Para evitar complicações, a necessidade de uma prótese deve ser decidida o mais cedo possível. A operação deve ser realizada antes que as contra-indicações surjam. A endoprostética é mais eficaz quando realizada em pacientes com 45 a 65 anos de idade e pesando menos de 70 kg.

Entre as cirurgias menos comuns, mas de preservação de órgãos, a osteotomia corretiva e o desvio artromedular são os mais comumente discutidos.

Durante o desvio artromedular, o canal medular femoral é conectado à cavidade da articulação do joelho usando uma derivação especial - um tubo oco feito de metal. Como resultado da intervenção, a substância gordurosa medular do terço inferior do fêmur é transportada para a articulação do joelho, que fornece nutrição e lubrificação adicionais.

Se o eixo do membro inferior do paciente for alterado e os volumes motores não forem severamente limitados, uma osteotomia corretiva será realizada. A operação consiste em cruzar a tíbia, corrigindo seu eixo com maior fixação na posição necessária com a ajuda de placas especiais e prendedores de parafusos. Como resultado da intervenção, os processos biomecânicos são normalizados, a circulação sanguínea e o metabolismo na articulação são aprimorados.

Prevenção

A conformidade com certas recomendações reduzirá a carga na articulação do joelho e impedirá o desenvolvimento da osteoartrite deformada:

• Use um suporte (cana), bandagens especiais e outros dispositivos aprovados pelo seu médico para lesões no joelho;
• Se necessário, use uma órtese para fixação ortopédica;
• Use sapatos confortáveis, se necessário, use palmilhas ortopédicas, inserções, supinadores, etc.;
• Manter um peso normal e evitar a obesidade;
• Faça atividade física moderada, evitando extremos, como hipodinamia ou exercício excessivo;
• Evite lesões, use equipamentos de proteção (principalmente jovens);
• Consulte os médicos em tempo hábil, não se autodestique;
• Aderir a um regime de trabalho e descanso, forneça ao seu corpo um sono saudável.

Mesmo um desconforto pequeno, mas regularmente incomodado na área do joelho, é um motivo para consultar um médico (ortopedista, traumatologista, cirurgião). Se uma pessoa já foi diagnosticada com osteoartrite deformada, é importante fazer todo o possível conter a progressão do processo patológico.

Previsão

O prognóstico é determinado pelo estágio e negligência do processo patológico, bem como a idade e o estado geral da saúde do paciente.

Com a progressão prolongada da doença, sinovite reativa secundária, hemartrose espontânea, osteonecrose do côndilo femoral, anquilose e subluxação externa da patela podem se desenvolver.

A osteoartrite deformada da articulação do joelho pode prejudicar seriamente a funcionalidade do membro afetado, levando à incapacidade e incapacidade. Através do tratamento, geralmente é possível "conter" a síndrome da dor e melhorar a função do joelho. Infelizmente, porém, não é possível restaurar totalmente o tecido da cartilagem danificado em pacientes adultos. Em alguns casos, o médico pode recomendar a endoprótese.