Osteoartrose deformante da articulação do joelho

A osteoartrite deformante da articulação do joelho é um processo distrófico crescente, acompanhado por alterações nos ossos do joelho, danos à cartilagem e degeneração ósseo-tendínea. A patologia é caracterizada por dor, disfunção do joelho e sua curvatura evidente. O tratamento da doença é complexo e complexo, às vezes cirúrgico, envolvendo endopróteses articulares. Entre as complicações mais frequentes estão a anquilose e a instabilidade progressiva da articulação do joelho. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

A osteoartrite deformante da articulação do joelho é diagnosticada em uma em cada dez pessoas com 55 anos ou mais. Ao mesmo tempo, uma em cada quatro pessoas que desenvolvem a doença posteriormente fica incapacitada.

Cerca de 80% dos pacientes indicam diminuição da qualidade de vida em maior ou menor grau.

A duração da função normal dos tipos modernos de endopróteses uma década após a intervenção cirúrgica é de até 99%, após quinze anos - até 95%, após vinte anos - até 90%.

Segundo alguns relatos, a osteoartrite deformante da articulação do joelho afeta mais frequentemente as mulheres, embora esta informação não tenha sido oficialmente confirmada. [ 3 ]

Causas osteoartrite do joelho

A principal forma de osteoartrite deformante está associada ao desgaste do tecido cartilaginoso como parte das mudanças naturais relacionadas à idade. Outros fatores desencadeantes podem ser:

• Excesso de peso corporal;
• Traumas, fraturas.

A forma secundária da doença é causada por:

• Atividades esportivas excessivas na área do joelho;
• Atividade física excessiva geral;
• Lesões traumáticas da cartilagem e do aparelho ligamentar, fraturas ósseas;
• Processos infecciosos-inflamatórios crônicos que afetam negativamente a hemostasia;
• Distúrbios metabólicos;
• Disrupção endócrina;
• Hipodinamia, déficits tróficos;
• Obesidade;
• Predisposição hereditária (fraqueza congênita das estruturas articulares);
• Varizes, outras patologias vasculares dos membros inferiores;
• Dano no menisco;
• Doenças autoimunes;
• Patologias que afetam negativamente a inervação dos membros inferiores (traumatismos cranianos ou da medula espinhal);
• Doenças hereditárias do tecido conjuntivo.

A osteoartrite deformante secundária é frequentemente diagnosticada em atletas profissionais - em particular, corredores, esquiadores, patinadores e ciclistas. [ 4 ]

Fatores de risco

• Em muitos pacientes, a osteoartrite deformante da articulação do joelho se desenvolve após traumas (especialmente traumas repetidos). As lesões traumáticas desencadeantes são lesões meniscais, hemorragias, rachaduras e fraturas, e luxações do joelho.
• Um fator de provocação semelhante e bastante comum são os microtraumas repetidos do joelho, por exemplo, durante o treinamento esportivo, trabalho constante "em pé", etc.
• O excesso de peso leva ao aumento da carga axial e à destruição gradual da articulação do joelho.
• Patologias inflamatórias como artrite gotosa e reumatoide, psoríase e espondiloartrite frequentemente causam o desenvolvimento de distúrbios intra-articulares degenerativos-distróficos.
• Outro "culpado" comum para o desenvolvimento da osteoartrite deformante são os distúrbios endócrinos, flutuações acentuadas ou pronunciadas no equilíbrio hormonal e distúrbios metabólicos. Tais falhas afetam negativamente o curso dos processos de reparo na articulação do joelho e agravam as alterações patológicas.

Patogênese

A osteoartrite deformante da articulação do joelho é uma patologia comum que se acompanha da falha dos processos regenerativos nas estruturas articulares. Isso, por sua vez, leva ao envelhecimento precoce do tecido cartilaginoso, seu enfraquecimento e afinamento. Sinais de osteoesclerose do osso subcondral são detectados, com formação de cistos e crescimentos osteofíticos.

A osteoartrite deformante primária do joelho afeta inicialmente o tecido cartilaginoso normal, que tem uma tendência inata à adaptação funcional reduzida.

A osteoartrite deformante secundária ocorre como resultado de anormalidades da cartilagem já presentes. A causa primária desse desenvolvimento pode ser trauma, alterações inflamatórias nos tecidos ósseo e articular, processos necróticos assépticos ósseos, distúrbios metabólicos e desequilíbrio hormonal.

O desenvolvimento da osteoartrite deformante inicia-se em um contexto de alterações na cartilagem do joelho, que proporciona deslizamento das superfícies ósseas e articulares. Distúrbios tróficos e perda de elasticidade acarretam alterações distróficas no tecido cartilaginoso, seu afinamento e reabsorção. Como resultado, há uma exposição gradual do osso e dos tecidos articulares, o deslizamento é prejudicado, os espaços articulares se estreitam e a biomecânica normal da articulação é perturbada. A bainha sinovial carece da nutrição necessária e é submetida a irritação constante, desenvolvendo-se sinovite compensatória. À medida que o espaço articular se estreita, a articulação diminui de volume, a parede posterior da bursa articular incha devido ao acúmulo de líquido nela, formando-se o chamado cisto de Becker. Além disso, há uma substituição do delicado tecido sinovial por tecido conjuntivo grosseiro, e a própria articulação fica curvada. Há um crescimento excessivo das estruturas ósseas periarticulares, a formação de crescimentos marginais, circulação sanguínea prejudicada na articulação e o acúmulo de produtos metabólicos suboxidados. Como resultado, o sistema sensorial periférico sofre, com dores persistentes e intensas. Devido à deformação crescente, a função da musculatura envolvida é prejudicada, com espasmos e distúrbios hipotróficos, além do aparecimento de claudicação. A articulação do joelho sofre limitações motoras, chegando até à rigidez e anquilose (imobilidade completa do joelho).

Sintomas osteoartrite do joelho

Absolutamente qualquer tipo de osteoartrite deformante é caracterizada pelo aparecimento de dor na articulação do joelho. A síndrome dolorosa se manifesta com a sobrecarga articular e é significativamente aliviada sem ela (por exemplo, durante o repouso noturno). A dor é causada pela formação de microfissuras no osso trabecular, estase venosa, aumento da pressão intra-articular, efeito danoso e irritante de crescimentos marginais excessivos em estruturas próximas e espasmo da musculatura do joelho.

Os primeiros sinais de dor são inicialmente de curta duração. Estão associados ao inchaço dos tecidos, ao acúmulo de líquido na cavidade articular e ao desenvolvimento de reação inflamatória na membrana sinovial. Essas sensações dolorosas de curta duração ocorrem periodicamente, no momento da atividade motora, e se manifestam como um "travamento" no momento da compressão do elemento de cartilagem danificado entre as superfícies da articulação.

Um sinal característico da osteoartrite deformante é o aparecimento de estalos na articulação do joelho durante seu movimento. Entre outros sintomas:

• Limitação de mobilidade, incapacidade de realizar movimentos de flexão e extensão;
• Aumento da dor ao caminhar por períodos prolongados e subir escadas;
• Estalos e estalos na articulação do joelho;
• Rigidez de movimento;
• Diminuição do espaço articular;
• O aparecimento e crescimento de crescimentos osteófitos;
• Espasmo dos músculos periarticulares;
• Distorção articular persistente devido a processos degenerativos em estruturas subcondrais.

Além dos joelhos, a doença pode afetar as articulações do quadril, coluna vertebral e dedos. A osteoartrite deformante do joelho pode ser combinada com outros tipos de patologia. Neste caso, falamos de poliosteoartrite generalizada, na qual existem inúmeras alterações, incluindo osteocondrose, espondilose, periartrite, tendovaginite, etc. [ 5 ]

Formulários

Dependendo do quadro clínico e radiológico, a doença é dividida nos seguintes tipos:

• A osteoartrite deformante da articulação do joelho de 1º grau é caracterizada por uma diminuição moderada da capacidade motora, um leve estreitamento implícito do espaço articular e o aparecimento de crescimentos marginais rudimentares. O paciente pode queixar-se de desconforto e "peso" na parte interna do joelho, que surgem ou pioram após o exercício.
• A osteoartrite deformante da articulação do joelho de 2º grau é acompanhada por restrição da mobilidade, aparecimento de estalos articulares durante a atividade motora, leve atrofia da musculatura, estreitamento evidente do espaço articular, formações osteófitas significativas e alterações osteoescleróticas subcondrais ósseas. A dor é bastante pronunciada, mas tende a diminuir em repouso.
• A osteoartrite deformante da articulação do joelho de 3º grau manifesta-se por deformação articular pronunciada, restrição motora grave, desaparecimento do espaço articular, curvatura óssea intensa, aparecimento de crescimentos marginais maciços, formações císticas subcondrais e fragmentos de tecido. A dor está quase sempre presente, mesmo em estado de repouso.

Alguns autores também distinguem o grau "zero" de osteoartrite, que se caracteriza pela ausência de sinais radiográficos de patologia.

Complicações e consequências

A osteoartrite deformante prolongada e progressiva da articulação do joelho é frequentemente complicada por tais patologias:

• Sinovite reativa secundária - inflamação da membrana sinovial, que é acompanhada por acúmulo de líquido articular;
• Hemartrose espontânea - hemorragia na cavidade da articulação do joelho;
• Anquilose - imobilidade do joelho devido à fusão óssea, cartilaginosa ou fibrosa;
• Osteonecrose - necrose óssea focal;
• Subluxação externa da patela (condromalácia e instabilidade da patela).

Os pacientes devem entender que a osteoartrite deformante não se trata apenas de dor no joelho. Na verdade, a doença é complexa e pode levar à incapacidade ao longo do tempo. A maioria dos pacientes notará, na ausência de tratamento:

• Curvatura da perna afetada, encurtamento;
• Perda da capacidade de realizar movimentos de flexão e extensão;
• Disseminação do processo patológico para outras partes do sistema musculoesquelético (articulações do quadril e tornozelo, coluna vertebral);
• Inabilidade;
• Dor constante na área do joelho (tanto de dia quanto de noite).

Para evitar o agravamento do problema, é necessário consultar um médico em tempo hábil e cumprir todas as suas consultas. No período inicial da patologia, na maioria dos casos, o processo pode ser controlado.

Diagnósticos osteoartrite do joelho

Tanto médicos de família quanto traumatologistas ortopédicos estão envolvidos no diagnóstico e tratamento da osteoartrite deformante. Durante o exame e o questionamento, o especialista determina os sintomas típicos do processo degenerativo-distrófico: dor palpatória, restrição motora, crepitação, distorção e presença de derrame intra-articular.

O diagnóstico instrumental geralmente é representado pelo exame radiológico da articulação do joelho. Os sinais radiográficos mais comuns de osteoartrite deformante são o estreitamento do espaço articular, a presença de crescimentos marginais e a esclerose subcondral. A tomografia computadorizada pode ser recomendada quando indicada.

O diagnóstico por ultrassom auxilia na detecção de afinamento da cartilagem, distúrbios do aparelho ligamentar-muscular, tecidos periarticulares e meniscos, fluido intra-articular inflamatório.

A ressonância magnética é particularmente valiosa em termos de diagnóstico, ajudando a detectar alterações na cartilagem, no menisco, na sinóvia e nos ligamentos ósseos, para diferenciar a osteoartrite deformante da artrite, dos tumores e dos traumas do joelho.

Punção diagnóstica e artroscopia da articulação do joelho são frequentemente necessárias.

Os testes incluem exames de sangue gerais e bioquímicos e análise do líquido sinovial obtido durante a punção.

Diagnósticos laboratoriais recomendados:

• Análise clínica geral do sangue (fórmula leucocitária, velocidade de hemossedimentação, com baciloscopia);
• Proteína C-reativa (um indicador de dano tecidual inflamatório, necrótico ou traumático);
• Líquido sinovial quanto à presença de cristais no esfregaço;
• Clamídia, gonococo no líquido sinovial.

Diagnóstico diferencial

Todos os casos de osteoartrite deformante da articulação do joelho devem ser diferenciados de outras doenças com quadro clínico semelhante. Portanto, é obrigatória a realização de exames de sangue clínicos e bioquímicos, além da determinação do índice de proteína C-reativa.

Além disso, o médico pode encaminhar o paciente para exames de líquido sinovial para detectar cristais e infecção.

O diagnóstico diferencial é feito com tais doenças:

• Artrite reumatoide;
• Gota;
• Artrite clamídia, artrite gonorréica, artrite psoriática;
• Espondiloartropatia (artrite reativa, doença de Bechterew, etc.).

Tratamento osteoartrite do joelho

O tratamento da osteoartrite deformante é realizado passo a passo, de forma abrangente. Primeiramente, é necessário aliviar a dor. Para isso, o paciente recebe prescrição de anti-inflamatórios não esteroides e analgésicos. A escolha de um medicamento específico depende tanto da intensidade da síndrome dolorosa quanto da presença de patologias concomitantes.

Após a eliminação da dor, o médico procede à possível recuperação da articulação do joelho afetada por meio de medicamentos e fisioterapia. [ 6 ]

O tratamento fisioterapêutico pode incluir técnicas como:

• A terapia TR (diatermia de contato direcionada) consiste no transporte de energia de radiofrequência para a área tecidual desejada utilizando um aplicador especial. O procedimento pode ser realizado de diferentes maneiras, dependendo da profundidade da localização dos tecidos afetados. Graças a este método, o inchaço é eliminado, a circulação linfática é estimulada, a temperatura no foco patológico é normalizada, o trofismo é melhorado e o espasmo muscular é reduzido, o que contribui para uma recuperação acelerada.
• Estimulação elétrica tecidual - ajuda a restaurar a circulação sanguínea e retardar a destruição da cartilagem. O procedimento é especialmente eficaz nos estágios 1-2 da osteoartrite.
• Cinesioterapia - envolve o uso de simuladores especiais que ajudam a eliminar espasmos musculares, melhorar o metabolismo e a mobilidade articular, restaurar a elasticidade dos tendões e a microcirculação. Durante a cinesioterapia, é importante evitar sobrecarregar o joelho afetado, evitando caminhadas prolongadas, levantamento de objetos pesados, saltos e corridas.

Outros métodos populares incluem:

• Terapia a laser de alta intensidade;
• Magnetoterapia;
• Ultrafonoforese (tratamento por ultrassom);
• Eletroforese de drogas (com analgésicos, glicocorticoides);
• Fonoforese (com corticoides);
• Banhos terapêuticos;
• Terapia por ondas de choque;
• Acupuntura; [ 7 ]
• Crioterapia.

A intervenção cirúrgica pode ser prescrita independentemente do estágio da doença, se uma abordagem conservadora abrangente não trouxer o efeito esperado.

Medicamentos

Dor e reação inflamatória são tratadas com anti-inflamatórios não esteroides, como diclofenaco, indometacina e nimesil. Em casos de dor intensa, injeções intra-articulares de corticosteroides são indicadas. É possível usar meloxicam, lornoxicam, bem como a aplicação tópica de pomadas e géis com efeito anti-inflamatório.

Na osteoartrite deformante em estágio inicial de desenvolvimento, é apropriado o uso de condroprotetores, que incluem sulfato de condroitina, cloridrato de glucosamina, metilsulfonilmetano, ácido hialurônico ou colágeno tipo 2. Os componentes acima inibem os processos destrutivos no tecido cartilaginoso e promovem sua regeneração. O tratamento com condroprotetores é de longo prazo, podendo durar vários meses ou mais.

Diclofenaco	Anti-inflamatório, analgésico, antiagregante plaquetário e antipirético. Geralmente prescrito 1 ampola por dia, por via intramuscular, ou em comprimidos (dose diária de 100-150 mg). Possíveis efeitos colaterais: dor de cabeça, tontura, dispepsia, aumento dos níveis de transaminases, erupção cutânea. Com o uso prolongado, podem ocorrer complicações tromboembólicas.
Indometacina	Anti-inflamatório não esteroidal, um derivado do ácido indolilacético. É administrado por via oral após as refeições, sem mastigar, com água. A dosagem para adultos é de 25 mg até três vezes ao dia. É permitido aumentar a dose diária até 100 mg. A administração do medicamento pode ser acompanhada de náuseas, dor abdominal, distúrbios digestivos e icterícia.
Nimesil (Nimesulida)	É usado para aliviar dores agudas, tomando 1 sachê (100 mg de nimesulida) duas vezes ao dia após as refeições. O período de administração deve ser o mais curto possível para evitar o desenvolvimento de complicações do trato gastrointestinal e do fígado.
Meloxicam	Anti-inflamatório não esteroidal, analgésico e antipirético. Os comprimidos são tomados por via oral após as refeições, com base em uma dose diária de 7,5 a 15 mg. O tratamento médio dura de 5 a 7 dias. Nos primeiros dias, injeções intramusculares de Meloxicam também são possíveis, dependendo da intensidade da dor e da gravidade da resposta inflamatória. Entre os possíveis efeitos colaterais: náusea, dor abdominal, distensão abdominal e diarreia.
Artradol	Preparação de sulfato de condroitina sódica. É administrado por via intramuscular, em um esquema de 25 a 35 injeções, na dosagem de 100 a 200 mg (com aumento gradual da dose). O esquema pode ser repetido após um intervalo de 6 meses. Os efeitos colaterais limitam-se às manifestações locais na área de administração do medicamento.
Teraflex	Glucosamina e condroitina, estimulante da reparação tecidual. Tomar 1 cápsula três vezes ao dia. O tratamento dura de 3 a 6 meses. Teraflex é geralmente bem tolerado, sendo raros os casos de distúrbios digestivos.

Tratamento cirúrgico

O método cirúrgico mais comum usado para osteoartrite deformante da articulação do joelho é a endoprótese, que envolve a substituição da articulação afetada por uma prótese metálica – um análogo anatômico-construtivo. A operação é realizada nos seguintes casos:

• Se não houver distorção articular grave;
• Não há articulações "falsas" formadas;
• Sem contraturas ou atrofia muscular.

Pacientes com processos intensos de osteoporose não são submetidos a endopróteses, pois a frágil estrutura óssea pode não suportar a introdução de pinos metálicos, resultando em múltiplas fraturas patológicas.

Para evitar complicações, a necessidade de uma prótese deve ser decidida o mais cedo possível. A operação deve ser realizada antes do surgimento de contraindicações. As endopróteses são mais eficazes quando realizadas em pacientes com idade entre 45 e 65 anos e peso inferior a 70 kg.

Entre as cirurgias menos comuns, mas que preservam os órgãos, a osteotomia corretiva e a ponte artromedular são as mais comentadas.

Durante a cirurgia de bypass artromedular, o canal medular femoral é conectado à cavidade da articulação do joelho por meio de um shunt especial – um tubo oco de metal. Como resultado da intervenção, a substância gordurosa medular do terço inferior do fêmur é transportada para a articulação do joelho, fornecendo nutrição e lubrificação adicionais.

Se o eixo do membro inferior do paciente estiver alterado e os volumes motores não forem severamente limitados, uma osteotomia corretiva é realizada. A operação consiste em cruzar a tíbia, corrigindo seu eixo e fixando-a na posição necessária com o auxílio de placas especiais e parafusos de fixação. Como resultado da intervenção, os processos biomecânicos são normalizados, a circulação sanguínea e o metabolismo na articulação são melhorados.

Prevenção

O cumprimento de certas recomendações reduzirá a carga na articulação do joelho e evitará o desenvolvimento de osteoartrite deformante:

• Utilize um suporte (bengala), bandagens especiais e outros dispositivos aprovados pelo seu médico para lesões no joelho;
• Se necessário, utilize uma órtese para fixação ortopédica;
• Use calçados confortáveis, se necessário, utilize palmilhas ortopédicas, palmilhas, supinadores, etc.;
• Manter um peso normal e evitar a obesidade;
• Pratique atividade física moderada, evitando extremos como hipodinâmica ou exercícios excessivos;
• Evite lesões, use equipamentos de proteção (principalmente joelheiras);
• Consulte médicos em tempo hábil, não se automedique;
• Siga um regime de trabalho e descanso e proporcione ao seu corpo um sono saudável.

Mesmo um pequeno, mas incômodo desconforto na região do joelho é motivo para consultar um médico (ortopedista, traumatologista, cirurgião). Se uma pessoa já foi diagnosticada com osteoartrite deformante, é importante fazer todo o possível para conter a progressão do processo patológico.

Previsão

O prognóstico é determinado pelo estágio e negligência do processo patológico, bem como pela idade e estado geral de saúde do paciente.

Com a progressão prolongada da doença, podem ocorrer sinovite reativa secundária, hemartrose espontânea, osteonecrose do côndilo femoral, anquilose e subluxação externa da patela.

A osteoartrite deformante da articulação do joelho pode comprometer seriamente a funcionalidade do membro afetado, levando à incapacidade e incapacidade. Com o tratamento, muitas vezes é possível "reduzir" a síndrome da dor e melhorar a função do joelho. Infelizmente, porém, não é possível restaurar completamente o tecido cartilaginoso danificado em pacientes adultos. Em alguns casos, o médico pode recomendar uma endoprótese.