Fisioterapia para doenças das articulações

As principais doenças articulares incluem artrite da etiologia correspondente, artrite reumatoide e osteoartrose. E se a artrite e a artrite reumatoide não são tão comuns nos pacientes sob nossos cuidados, a osteoartrose – um processo degenerativo-distrófico nas articulações – começa a se manifestar a partir dos 40 anos e, após os 60 anos, quase todas as pessoas a apresentam.

Apesar das diferenças na etiologia e patogênese das doenças listadas, as funções da fisioterapia no tratamento complexo de qualquer patologia articular são comuns. Elas se resumem a proporcionar os seguintes efeitos clínicos:

• analgésico,
• anti-inflamatório,
• descongestionante,
• regenerativo,
• para normalizar ou melhorar a circulação sanguínea nos tecidos das articulações afetadas.

Todos os outros efeitos clínicos na fisioterapia de doenças articulares surgem devido à generalização da ação local do fator físico e à reação integral de todo o organismo a esse efeito.

Em caso de patologia articular, os seguintes métodos e fatores de impacto direto nas articulações são usados na prática clínica a partir de métodos de fisioterapia que têm efeito analgésico (listados em ordem decrescente de efeito clínico):

• eletroforese medicinal dos agentes farmacológicos correspondentes;
• terapia magnética pulsada de alta intensidade;
• ação de laser de baixa energia (magnetolaser) e fotoforese medicinal de meios apropriados;
• Terapia UHF;
• terapia por ultrassom e fonoforese medicinal de agentes apropriados.

Dos métodos de fisioterapia que têm efeito anti-inflamatório e antiedematoso, são utilizados principalmente os seguintes (listados em ordem decrescente de efeito clínico):

• eletroforese medicinal de certos agentes farmacológicos;
• terapia por ultrassom e fonoforese medicinal de certos agentes;
• terapia a laser (laser magnético);
• Terapia UHF.

Assim, os métodos mais frequentemente utilizados que têm efeito regenerativo e contribuem para a melhoria da microcirculação vascular incluem (listados em ordem decrescente de efeito clínico):

• terapia magnética (exposição a altos campos magnéticos);
• exposição a laser de baixa energia (magnetolaser);
• terapia por ultrassom e fonoforese medicinal de certos agentes.

Ao realizar medidas de tratamento, prevenção e reabilitação para pacientes com doenças articulares, os métodos de escolha são a eletroforese medicinal usando agentes farmacológicos apropriados, a terapia a laser (laser magnético) e a terapia magnética usando os efeitos de um campo magnético alternado de baixa frequência (LFAF).

Fora de um estabelecimento médico (em casa, no trabalho, etc.), é aconselhável realizar a eletroforese medicinal dos agentes farmacológicos necessários em pacientes que utilizam o dispositivo Elfor-I (Elfor™) usando métodos geralmente aceitos para influenciar as articulações correspondentes.

A terapia a laser (laser magnético) para doenças articulares pode ser realizada em quaisquer condições. A presença dos dispositivos de terapia a laser "Orion-5", "Azor-2K" e "MILTA-F-5-01" no arsenal de um clínico geral (médico de família) permite que você explore plenamente todas as possibilidades da terapia a laser (laser magnético). As recomendações gerais incluem as seguintes disposições.

Dispositivos com emissores infravermelhos (comprimento de onda de 0,8 a 0,9 μm) são utilizados tanto no modo de geração contínua de radiação quanto no modo pulsado com a frequência apropriada. O impacto é realizado na pele exposta ao longo da projeção do espaço articular de uma determinada articulação. O método de impacto é de contato, estável.

Campos de impacto usando emissores NLI com uma área de irradiação usando o método de contato de cerca de 1 ^cm2.

• Articulação do ombro: campo - superfície anterior da articulação, abaixo do tubérculo maior do úmero; campo II - superfície lateral superior da articulação, entre o processo acromial da escápula e o tubérculo maior do úmero; campo III - superfície posterior da articulação, abaixo do processo acromial da escápula.
• Articulação do cotovelo: campo - superfície externa da articulação próxima ao olécrano; campo II - superfície interna da articulação próxima ao olécrano; campo III - meio da dobra do cotovelo.
• Articulação do punho: campo - superfície dorsal da articulação, mais próxima da ulna; campo II - superfície palmar da articulação no meio da prega do punho.
• Articulações metacarpofalângicas da mão: campos I - II - superfícies dorsais e palmares da mão ao longo da projeção do espaço articular correspondente das articulações metacarpofalângicas.
• Articulações interfalângicas da mão: campos I - II - superfícies dorsal e palmar da mão ao longo da projeção do espaço articular correspondente das articulações interfalângicas.
• Articulação do quadril: campos I - III - acima, atrás e abaixo de 1 cm da projeção do trocanter maior do fêmur na região glútea ao usar um emissor com uma área de superfície irradiada de cerca de 1 cm2 ⁽ dispositivo Orion-5) e um campo com uma superfície irradiada de 3 cm2 ⁽ dispositivo MILTA-F-5-01); campo IV - o meio da prega inguinal no lado da articulação afetada.
• Articulação do joelho: campos I - IV - um ou dois campos (dependendo do volume da articulação) ao longo da superfície lateral (direita e esquerda) ao longo da projeção do espaço articular; campo V - o centro da fossa poplítea da articulação afetada.
• Articulação do tornozelo: 1 campo - flexão dorsal do pé ao longo da projeção do espaço articular; 2 campo - área entre o tornozelo externo e o tendão de Aquiles; 3 campo - área entre o tornozelo interno e o tendão de Aquiles.
• Articulação de Chopart (articulação tarsal transversa): campos I - IV - superfícies lateral, dorsal e plantar do pé ao longo da projeção do espaço articular das articulações tarsais.
• Articulação de Lisfranc (articulações tarsometatarsianas): campos I - IV - dois campos nas superfícies dorsal e plantar do pé ao longo da projeção do espaço articular das articulações tarsometatarsianas.
• Articulações metatarsofalângicas: campos I - II - um em cada uma das superfícies dorsal e plantar do pé, ao longo da projeção do espaço articular das articulações metatarsofalângicas.
• Articulações interfalângicas do pé: campos I - II - um campo nas superfícies dorsal e plantar do pé ao longo da projeção do espaço articular das articulações interfalângicas.
• Campos de impacto usando um emissor matricial com área de 5 - 20 ^cm2:
• Articulação do ombro: campo - superfície anterior da articulação; campo II - superfície posterior da articulação.
• A articulação do cotovelo fica no meio da flexão do cotovelo.
• A articulação do punho é a superfície palmar da articulação no meio da prega do punho.
• Articulações metacarpofalângicas da mão - superfície palmar da mão ao longo da projeção dos espaços articulares correspondentes das articulações metacarpofalângicas.
• Articulações interfalângicas da mão - superfície palmar da mão ao longo da projeção dos espaços articulares correspondentes das articulações interfalângicas.
• Articulação do quadril: campo - projeção do trocanter maior do fêmur na região glútea; campo II - ponto médio da prega inguinal no lado da articulação afetada.
• A articulação do joelho é o centro da fossa poplítea da articulação afetada.
• A articulação do tornozelo é a flexão dorsal do pé ao longo da projeção do espaço articular.
• Articulação de Chopart (articulação tarsal transversa) - superfície dorsal do pé ao longo da projeção do espaço articular das articulações tarsais.
• Articulação de Lisfranc (articulações tarsometatarsianas) - superfície dorsal do pé ao longo da projeção do espaço articular das articulações tarsometatarsianas.
• Articulações metatarsofalângicas - superfície dorsal do pé ao longo da projeção do espaço articular das articulações metatarsofalângicas.

PPM OU 5-10 mW/cm². Indução com bico magnético de 20-40 mT. Frequência de geração de radiação laser pulsada: em caso de síndrome dolorosa intensa - 50-100 Hz; em caso de dor leve, bem como após redução significativa da síndrome dolorosa durante o tratamento - 5-10 Hz. O tempo de exposição por campo é de 1-5 min (dependendo do tamanho da articulação); em caso de poliartrite (poliartrose), o tempo total por procedimento: com modo de radiação contínua - até 30 min, com modo de radiação pulsada - até 20 min. O curso da terapia a laser (magnetolaser) é de 10 a 15 procedimentos diários, uma vez ao dia pela manhã (antes das 00h).

Recomenda-se a realização de magnetoterapia utilizando o efeito de um campo magnético alternado de baixa frequência (LFAF) com o aparelho "Pole-2D" na área de projeção do espaço articular de uma articulação específica. O método de ação é o contato, estável.

Os campos de ação são semelhantes aos da terapia a laser com emissor de matriz.

O tempo de exposição para um campo é de 10 a 20 minutos (dependendo do tamanho da articulação); o tempo total para um procedimento não é superior a 1 hora.

Um curso de terapia magnética é de 10 a 15 procedimentos diários, uma vez ao dia pela manhã (antes do meio-dia).

É possível realizar procedimentos sequencialmente em um dia em casa em caso de patologia articular:

• terapia a laser (laser magnético) (pela manhã) + eletroforese medicinal (à noite);
• terapia magnética (pela manhã) + eletroforese medicinal (à noite).

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