Osteoartrose deformante das articulações do pé

A doença articular degenerativa-distrófica que afeta o tecido cartilaginoso pode afetar as articulações do pé, das quais existem mais de três dúzias. Mas, na maioria das vezes, a osteoartrite deformante das articulações do pé afeta as articulações tálus-femoral (subtalar), tálus-pé, calcâneo-cuboide; articulações tarso-tarsianas do mediopé; articulações metatarsofalângicas (especialmente a primeira articulação metatarsofalângica do dedão do pé) e articulações interfalângicas dos dedos. [ 1 ]

Epidemiologia

Algumas estimativas colocam a prevalência de osteoartrite deformante sintomática do pé em 17% dos adultos com 50 anos ou mais, e a osteoartrite deformante da primeira articulação metatarsofalângica confirmada radiograficamente em pelo menos 39% entre pessoas de 35 a 64 anos, sendo mais comum em mulheres.

As lesões das outras articulações metatarsofalângicas em adultos com mais de 45 anos representam 2-5% dos casos, e a artrose deformante das articulações tarso-társicas do mediopé ocorre em 6-7,5% dos pacientes ortopédicos. [ 2 ]

Causas osteoartrose deformante das articulações do pé

As principais causas desta doença são observadas na destruição da cartilagem hialina intra-articular, o que é explicado pelo seu desgaste mecânico gradual. Isso resulta em danos ao osso subcondral desprotegido - as superfícies articulares dos ossos do pé que se articulam nas articulações. [ 3 ]

Tal processo patológico também pode resultar:

• Trauma (entorse grave, luxação, fratura do pé na região das articulações talofemoral e femoropatelar) ou cirurgia articular;
• Estrutura anormal congênita do pé (pés chatos ou arco alto do pé), bem como deformidades do pé em doenças sistêmicas (por exemplo, mucopolissacaridose) - com interrupção de sua biomecânica;
• Doenças do tecido conjuntivo de origem autoimune (em particular, lúpus eritematoso sistêmico), bem como artrite reumatoide.

Leia também - fatores de risco e causas da osteoartrite

Fatores de risco

Fatores que aumentam o risco de deformação das articulações dos pés por osteoartrite incluem:

• Idade acima de 45 anos;
• Excesso de peso (aumento da carga nas articulações dos pés);
• Sobrecargas nos pés relacionadas ao trabalho (inclusive em certos esportes);
• Presença desta doença do sistema músculo-esquelético em parentes consanguíneos (devido a defeito genético hereditário na estrutura do colágeno tipo II da cartilagem das articulações e proteínas de sua matriz extracelular);
• Problemas no sistema endócrino (principalmente hipotireoidismo e diabetes mellitus com sua osteoartropatia neurogênica);
• Quaisquer artropatias de natureza inflamatória e degenerativo-distrófica;
• Levando ao hipoestrogenismo pós-menopausa, insuficiência ovariana funcional ou ovariectomia em mulheres. Estudos comprovam o importante papel do estrogênio na manutenção da homeostase dos tecidos articulares e o efeito negativo da deficiência desse hormônio no tecido conjuntivo e na membrana sinovial da cápsula articular e dos ossos periarticulares.

Patogênese

Todas as alterações que ocorrem na osteoartrite deformante são o resultado de fatores biomecânicos em combinação com múltiplos processos celulares autócrinos, parácrinos e endócrinos que levam à interrupção do metabolismo normal do tecido na articulação. A destruição proteolítica da matriz da cartilagem é causada pelo aumento da produção de enzimas extracelulares (metaloproteinases da matriz). [ 4 ]

A patogênese do dano articular degenerativo-distrófico é discutida em detalhes nas publicações:

• Papel dos fatores biomecânicos na patogênese da osteoartrite
• Papel das alterações no osso subcondral na patogênese da osteoartrite
• Aspectos genéticos e metabólicos da patogênese da osteoartrite
• Papel das alterações no osso subcondral na patogênese da osteoartrite

Sintomas osteoartrose deformante das articulações do pé

Em geral, os principais sintomas da osteoartrite (artrose deformante ou degenerativa) de qualquer articulação dependem do estágio de sua derrota - na forma de alterações patológicas que o médico vê em uma imagem de raio X (e avalia em uma escala diagnóstica especial).

Os primeiros sinais são inchaço (inchaço) da articulação afetada e dor. Os sintomas comuns associados a essa condição incluem: dor e rigidez no pé afetado, amplitude de movimento limitada e dificuldade para caminhar, protrusões ósseas periarticulares (osteófitos) ou esporões ósseos (exostoses) resultantes de danos na cartilagem.

A osteoartrite deformante de grau 1 (estágio 1) do pé é definida quando há uma leve alteração na cartilagem articular, que na maioria dos pacientes não causa desconforto ou dor.

O processo patológico progride e a osteoartrite deformante do pé de 2º grau (estágio) começa a se manifestar com dores nas articulações e sensação de rigidez, principalmente ao ficar sentado por muito tempo, após o nascer do sol ou atividade física.

No estágio 3, a visualização radiográfica mostra erosão superficial da cartilagem e estreitamento do espaço articular, além de crescimento ósseo excessivo na área de dano da cartilagem. A dor no pé ocorre durante o movimento, quando ele é flexionado e dobrado; a articulação afetada torna-se menos móvel. O estágio 4 é o mais grave, com destruição completa da cartilagem articular e deformidade da articulação, com dor intensa e dificuldade significativa para caminhar devido à reação inflamatória crônica. [ 5 ]

Complicações e consequências

A osteoartrite deformante é uma doença crônica que afeta todos os tecidos da articulação com danos progressivos nas bainhas articulares, ossos, ligamentos e tendões, levando a complicações e consequências na forma de:

• Fraturas secundárias;
• Necrose óssea asséptica;
• Bursite do dedo do pé;
• Síndromes do túnel - quando os nervos periféricos do pé (nervos plantares mediais ou laterais) são comprimidos por grandes osteófitos da articulação deformada;
• Contratura artrogênica em flexão/extensão dos dedos;
• Anquilose (fusão) das articulações do dedão do pé - hallux rigidus;
• Deformidades das articulações interfalângicas e curvaturas dos dedos;
• Calos e calosidades.

Em muitas mulheres, a osteoartrite deformante da primeira articulação metatarsofalângica é complicada por hálux valgo, uma deformidade em valgo do dedão do pé com uma protuberância óssea. Para mais informações, consulte: - Por que se formam joanetes? [ 6 ]

Diagnósticos osteoartrose deformante das articulações do pé

O diagnóstico clínico da osteoartrite começa com o exame do pé (quanto à sua posição geral, supinação-pronação do arco, presença de outras deformidades e inchaço) e avaliação da amplitude de movimento. [ 7 ]

Eles realizam diagnóstico laboratorial da osteoartrite, ou seja, fazem exames.

Diagnóstico instrumental - para mais detalhes veja:

• Diagnóstico instrumental da osteoartrite
• Radiografia do pé em projeção lateral e dorsomedial
• ressonância magnética do pé
• Diagnóstico da osteoartrite: artroscopia

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com artrite reumatoide, reativa e outros tipos de artrite das articulações metatarsianas, metatarsofalângicas e interfalângicas do pé; com gota e condrocalcinose (condropatia pirofosfato); osteocondropatias do pé manifestadas como síndrome de Müller-Weiss, doença de Köhler (tipos I e II) ou doença de Renander-Müller; fascite plantar, neuritoma intertrocantérico e outras.

Tratamento osteoartrose deformante das articulações do pé

Os principais medicamentos estão listados nas publicações:

• Tratamento medicamentoso da osteoartrite
• Tratamento da osteoartrite: anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
• Tratamento da osteoartrite: uso de glicocorticoides
• Tratamento tópico da osteoartrite (pomadas)

Como é realizado o tratamento fisioterapêutico, leia:

• Fisioterapia para osteoartrite
• Inchaços nos dedos dos pés: métodos de fisioterapia
• Fisioterapia para osteoartrite
• Finalidade dos calçados ortopédicos
• Tratamento de osteoartrite em resort de saúde

Se os métodos conservadores de tratamento forem ineficazes, há necessidade de intervenção cirúrgica para reduzir a dor e melhorar a função da articulação, ou seja, tratamento cirúrgico da osteoartrite das articulações do pé.

Isso pode incluir artroscopia e desbridamento (limpeza cirúrgica das superfícies articulares); artroplastia de ressecção das articulações interfalângicas dos dedos; artrodese (fusão ou fusão) da primeira articulação metatarsofalângica; remoção de uma protuberância óssea (queilectomia) do dedão do pé, endopróteses articulares. [ 8 ]

Prevenção

É difícil prevenir o desenvolvimento de osteoartrite deformante das articulações do pé, mas os especialistas recomendam eliminar o excesso de peso, dosar a atividade física e tratar doenças que aumentam o risco de alterações degenerativas-distróficas nas articulações.

Leia também - prevenção de inchaços nos dedos dos pés

Previsão

É óbvio que o prognóstico desta doença depende da sua etiologia e do seu quadro clínico. Deve-se ter em mente que a prevalência da osteoartrite deformante e a incidência de dor nos pés e incapacidade relacionada aumentam com a idade. A dor nos pés ocorre em 25% das pessoas com mais de 70 anos, 75% das quais apresentam problemas musculoesqueléticos significativos.