Tratamento local da osteoartrose

A terapia de aplicação (tratamento local) é um método simples e indolor de tratamento de pacientes com osteoartrite, complementando medicamentos prescritos sistemicamente (paracetamol, AINEs, etc.). As vantagens da terapia de aplicação são:

• impacto direto na lesão principal - o órgão alvo, ou seja, a articulação;
• atingir a concentração terapêutica ideal do medicamento no órgão afetado, o que reduz a necessidade de agentes farmacológicos prescritos sistemicamente, ao mesmo tempo que reduz os efeitos tóxicos dos medicamentos.

De acordo com os requisitos modernos, um medicamento para uso tópico não deve causar reações tóxicas e alérgicas locais; deve atingir o órgão-alvo; a concentração do medicamento no soro sanguíneo não deve atingir um nível em que ocorram efeitos colaterais dose-dependentes; o metabolismo e a excreção do medicamento devem ser os mesmos do uso sistêmico. Ao utilizar aplicações, presume-se que uma concentração terapêutica do medicamento seja criada nos tecidos no local da aplicação, enquanto apenas uma quantidade insignificante da substância entra na corrente sanguínea geral, o que permite uma minimização virtual dos efeitos colaterais sistêmicos.

Pomadas com efeito aquecedor e distrativo, contendo substâncias ativas sintéticas e aquelas preparadas à base de veneno de abelha e cobra, têm ampla aplicação no tratamento da osteoartrite. No tratamento de dores musculares e articulares, são tradicionalmente utilizadas pomadas contendo os seguintes ingredientes:

• mentol como analgésico;
• salicilatos, que têm propriedades analgésicas e anti-inflamatórias;
• terebintina - um componente que tem efeito irritante e analgésico local;
• ésteres de ácido nicotínico, que promovem vasodilatação.

Uma pomada contendo uma combinação de dois componentes vasodilatadores ativos para uso tópico — nonivamida (vanilamida do ácido nonílico) e nicoboxil (éster butoxietílico do ácido nicotínico) — tem um efeito vasodilatador e de aquecimento local, além de um efeito distrativo. Os efeitos de aquecimento e distração e a melhora do fluxo sanguíneo têm um efeito positivo na osteoartrite.

A capsaicina é um alcaloide derivado de plantas da família das solanáceas que estimula a liberação do neuropeptídeo substância P das terminações nervosas periféricas e impede sua recaptação. A aplicação local de capsaicina leva à diminuição do conteúdo da substância P no neurônio como um todo, incluindo suas ramificações que inervam tecidos mais profundos, como as articulações. Em ensaios clínicos controlados, a capsaicina causou redução da dor articular em pacientes com gonartrose e osteoartrose das articulações das mãos. O efeito máximo é alcançado após 3 a 4 semanas de tratamento.

O uso de AINEs na forma de aplicações — ibuprofeno, piroxicam, diclofenaco — é determinado patogeneticamente. Para obter um efeito clínico ao usar pomadas contendo AINEs, é necessário usá-las por um período suficientemente longo, observar a frequência das aplicações e aplicar uma quantidade suficiente do medicamento na pele. Os AINEs de uso tópico são eficazes para dores agudas e crônicas e são frequentemente usados na osteoartrite como medicamentos que não causam efeitos colaterais no trato digestivo.

Entre os produtos que contêm AINEs utilizados para aplicações, o creme Dolgit, cujo princípio ativo é o ibuprofeno, tem se mostrado eficaz. Seu uso em diversas doenças acompanhadas de síndrome articular, incluindo osteoartrose, proporciona um efeito analgésico pronunciado. Além disso, o creme Dolgit tem se mostrado um meio de potencializar o efeito de procedimentos fisioterapêuticos – seu uso é promissor como meio de contato medicamentoso em ultrafonoforese. O uso do creme Dolgit em massagens garante sua maior eficácia em síndromes dolorosas.

O dimetilsulfóxido demonstrou ser eficaz no tratamento de pacientes com osteoartrose. Sua solução aquosa a 50%, aplicada na articulação afetada, apresenta efeito anti-inflamatório e analgésico. Além disso, como um bom solvente, o dimetilsulfóxido é um bom condutor para a penetração de outros fármacos (procaína, metamizol sódico, drotaverina, hidrocortisona) nos tecidos moles. Este agente é utilizado tanto na terapia de aplicação da osteoartrose quanto para melhorar a introdução de fármacos durante a eletroforese pelo método de eletrorregeneração.

As desvantagens da terapia de aplicação incluem a baixa concentração do fármaco que penetra nos tecidos (em média, até 5% da quantidade utilizada). O fármaco é reabsorvido nos tecidos moles através dos ductos excretores das glândulas sudoríparas e sebáceas, folículos pilosos e espaços intercelulares. O grau de penetração do fármaco depende de sua lipofilicidade e do grau de hidratação do estrato córneo da epiderme. A penetração do fármaco nas camadas mais profundas do tecido é dificultada pelas funções de barreira da pele, incluindo a diferença nos gradientes de pH.

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