Poliosteoartrite das articulações

A osteoartrite, ou poliosteoartrite das articulações, é uma lesão de múltiplas articulações móveis - intervertebrais e periféricas, pequenas e grandes. A base para o desenvolvimento da patologia é o processo de condropatia generalizada. No contexto de alterações na resistência mecânica do tecido cartilaginoso, desenvolvem-se múltiplas lesões de elementos articulares. Os riscos de patologia aumentam com a idade, bem como com cargas excessivas, lesões, cirurgias, patologias de base (incluindo endócrinas e hormonais).[1]

Epidemiologia

A poliosteoartrite refere-se a patologias heterogêneas com diferentes etiologias, mas características biomorfológicas e clínicas semelhantes. A base da doença é a lesão de todos os componentes articulares, cartilagens de diversas articulações, bem como osso subcondral, aparelho ligamentar, membrana sinovial, bursa e músculos periarticulares.

A patologia é ativamente estudada, mas sua prevalência não está claramente definida. Acredita-se que a doença afete até 20% da população mundial, com um aumento estatístico de pelo menos 30-35% nas últimas décadas.

Os sintomas clínicos são encontrados predominantemente em idosos com mais de 60 anos (de acordo com diversas fontes - de 55 a 70 anos). Um quadro radiológico característico é detectado em 35-45% dos homens e 25-30% das mulheres com 60 anos de idade, e em 80% dos pacientes com mais de 75 anos.[2], [3]

Nas mulheres, as articulações dos joelhos, a coluna torácica e cervical, a articulação na base do dedão do pé e as articulações dos dedos das mãos e dos pés são mais comumente afetadas. Nos homens, as articulações do quadril, punho e tornozelo são predominantemente afetadas, assim como a articulação temporomandibular e a coluna lombar.

A poliosteoartrite é frequentemente uma indicação para endoprótese, e a poliosteoartrite, na maioria dos casos, leva à perda prematura de função e incapacidade.[4]

Causas Poliosteoartrite das articulações

A poliosteoartrite é considerada uma doença polietiológica, ou seja, não apresenta uma, mas diversas causas possíveis para o seu desenvolvimento. Neste caso, a causa real é considerada uma violação das características biológicas do tecido cartilaginoso, que também é causada pelos seguintes fatores:

• falha geral nos processos de regeneração, ativação de reações destrutivas da cartilagem, que em muitos casos é de origem idiopática (a causa é desconhecida);
• outras patologias e condições patológicas do corpo;
• pressão excessiva no sistema músculo-esquelético, sobrecarga regular (por exemplo, se a pessoa for obesa);
• desequilíbrios hormonais (por exemplo, mulheres na menopausa);
• traumas e lesões articulares;
• cirurgia articular (independentemente do sucesso inicial da cirurgia).

O fator etiológico pode ser tanto o envelhecimento natural dos tecidos quanto o aparecimento de alterações correspondentes nos jovens (o chamado envelhecimento prematuro do organismo) como resultado de distúrbios do trofismo da cartilagem. Esses processos levam ao rápido desgaste do tecido cartilaginoso. Com o desenvolvimento da poliosteoartrite, ocorre acúmulo de sais nas estruturas periarticulares, distorção articular e reação inflamatória da bursa articular.

A poliosteoartrite, na maioria dos casos, está combinada com outras patologias degenerativas do sistema músculo-esquelético - em particular, com osteocondrose, espondilose deformante. A etiologia não é totalmente compreendida, mas os fatores que levam ao desenvolvimento da poliosteoartrite são divididos em fatores hereditários e adquiridos.[5]

Fatores de risco

É feita uma distinção entre poliosteoartrite primária e secundária. Os principais fatores que provocam o desenvolvimento da patologia primária incluem:

• esforço excessivo ou repetitivo que excede significativamente a capacidade física da cartilagem (em particular, isto inclui desportos intensos ou trabalho físico pesado);
• sobrepeso.

Patologia congênita que leva a um distúrbio da biomecânica articular e à distribuição adequada prejudicada dos vetores de carga na cartilagem articular pode ser apresentada:

• displasia congênita;
• com doenças deformantes da coluna vertebral;
• com defeitos de desenvolvimento esquelético;
• com subdesenvolvimento e aumento da mobilidade do aparelho ligamentar.

Além disso, a estrutura do tecido cartilaginoso pode mudar como resultado de microtraumas, microcirculação prejudicada, lesões traumáticas (fraturas intra-articulares, subluxações e luxações, hemartrose).

A poliosteoartrite secundária é frequentemente provocada:

• doenças inflamatórias (infecções ou inflamações traumáticas);
• displasia articular congênita e comprometimento do desenvolvimento articular;
• instabilidade (incluindo instabilidade pós-traumática);
• patologias endócrinas (por exemplo, diabetes mellitus);
• distúrbios metabólicos (gota, hematocromatose);
• necrose óssea;
• intoxicação grave ou patologias reumatológicas.

Por exemplo, a poliosteoartrite é frequentemente encontrada em pacientes com artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, doenças hematológicas (hemofilia).

Patogênese

Na poliosteoartrite, a cartilagem articular é a lesão primária. As articulações são formadas por superfícies ósseas articulares cobertas por tecido cartilaginoso. Durante a atividade motora, a cartilagem atua como uma espécie de amortecedor, o que reduz a pressão sobre as articulações ósseas e garante seu movimento suave entre si.[6]

A estrutura da cartilagem é representada por fibras de tecido conjuntivo frouxamente localizadas na matriz. Esta é uma substância gelatinosa formada por glicosaminglicanos. Graças à matriz, a cartilagem é nutrida e as fibras danificadas são restauradas.

Em sua estrutura, a cartilagem se assemelha a uma substância esponjosa - em repouso absorve líquido e, no processo de carregamento, retira umidade para a cavidade articular, como se a lubrificasse.

Ao longo dos anos de vida, a cartilagem tem que reagir e suportar uma enorme quantidade de estresse, o que gradualmente leva a alterações e à destruição de fibras individuais. Se a articulação estiver saudável, as estruturas danificadas serão substituídas na mesma quantidade por novas fibras. Se o equilíbrio entre a formação de novo material de construção e os processos destrutivos no tecido cartilaginoso for perturbado, desenvolve-se poliosteoartrite. A cartilagem danificada perde a capacidade de absorção, a articulação fica mais seca. Existem também alterações patológicas no tecido ósseo: os osteófitos são formados como uma reação ao adelgaçamento da cartilagem pelo aumento das superfícies articulares. Como resultado desses processos, a deformidade da articulação aumenta.

Na poliosteoartrite, várias articulações são afetadas ao mesmo tempo. Podem ser pequenas articulações das mãos e dos pés, articulações de suporte (coxartrose, gonartrose).[7]

Sintomas Poliosteoartrite das articulações

A doença é caracterizada por uma progressão lenta. Períodos agudos de inchaço nas articulações são atípicos. Na maioria das vezes, os primeiros sinais aparecem gradualmente, após os quais progridem lentamente.

A sintomatologia clínica na poliosteoartrite é representada pela frequência mecânica da dor articular - ou seja, a síndrome dolorosa ocorre durante os movimentos devido ao atrito entre as superfícies articulares. A dor torna-se mais intensa no final da jornada de trabalho, próximo ao anoitecer, às vezes na primeira metade da noite (impede o sono, causa insônia). Pela manhã, após o repouso, os sinais dolorosos praticamente “desaparecem”, retomando após a atividade física.

A poliosteoartrite de pequenas articulações e algumas grandes articulações pode ser acompanhada pela entrada de fragmentos de cartilagem doente ou partes de protuberâncias marginais nas cavidades articulares, o que leva ao aparecimento da chamada dor em bloco - ou seja, uma sensação de "aderência", especialmente durante movimentos repetitivos dos membros.

Ocasionalmente, os pacientes relatam a presença de estalos durante a atividade motora, embora este não seja um sinal específico. Pode haver rigidez após o repouso, mas esta condição não é prolongada (não mais de meia hora) e localizada (em uma articulação ou em um grupo articular limitado), o que é um sinal distintivo de processos patológicos inflamatórios.

Durante o exame, uma violação da forma e do contorno das articulações (deformidades dos membros) pode chamar a atenção. Por exemplo, a poliosteoartrite da articulação do joelho é frequentemente acompanhada pela formação de pernas em forma de O, o que é explicado pelo estreitamento da lacuna articular da parte medial. A poliosteoartrite das articulações das mãos pode ocorrer com crescimentos nodulares nas superfícies anterolaterais das articulações interfalângicas proximais e distais (nódulos de Bouchard e Geberden).

Ao determinar o volume das habilidades motoras passivas e ativas, detecta-se uma limitação pronunciada, que piora com o tempo. Ao palpar as articulações, pode ser detectada crepitação (estalo doloroso). A palpação dos tecidos moles próximos às articulações afetadas permite encontrar locais doloridos localmente na área de fixação do aparelho ligamentar, bursa e tendões. Este sintoma é explicado pela tensão excessiva de alguns elementos dos tecidos moles devido à alteração da configuração articular.

Em alguns casos, a poliosteoartrite de grandes articulações pode ser acompanhada de sinovite - formação de derrame articular, embora não haja síndrome de dor difusa típica da artrite. Ao analisar o líquido sinovial, podem ser detectados sinais de inflamação (na poliosteoartrite, o líquido é límpido, o número de leucócitos é inferior a 2.000 por 1 mm³).

A poliosteoartrite do quadril ou de outras articulações sob carga é predominantemente simétrica. A assimetria é mais frequentemente detectada em pacientes com osteoartrite de outra etiologia ou na poliosteoartrite secundária.

A lesão geralmente afeta os seguintes grupos articulares:

• articulação do quadril - em cerca de 40% dos casos;
• articulação do joelho - em 30-35% dos casos;
• Menos frequentemente, articulações interfalângicas, carpo-carpais, acromial-claviculares, metatarsofalângicas e intervertebrais.

A poliosteoartrite dos dedos é caracterizada por estas manifestações clínicas:

1. Formação de nódulos compactados nas superfícies laterais das articulações interfalângicas distais (os chamados nódulos de Heberden), na superfície lateral externa das articulações interfalângicas proximais (nódulos de Bouchard). Quando aparecem nódulos, há sensação de queimação, formigamento, dormência, e essa sintomatologia desaparece após a formação dos elementos nodulares.
2. Síndrome dolorosa e rigidez intra-articular relativa, volume motor insuficiente.

Se o paciente notar a formação dos nódulos acima, então nesta situação se fala do curso desfavorável da patologia.

Na maioria dos casos, a articulação metacarpal é encontrada em pacientes na menopausa. Nesse caso, é mais frequentemente diagnosticada poliosteoartrose bilateral, que é acompanhada de dor na área de ligação dos ossos metacarpo e trapézio ao realizar movimentos com o polegar. Além da dor, o volume motor costuma ser limitado, aparecendo estalidos. Com um processo patológico forte e negligenciado, a mão fica curvada.

Quanto aos pés dos membros inferiores, muitas pequenas articulações, ligamentos subtalares, articulação cubóide-femoral, articulação metatarsiana e ligamentos podem ser afetados. A poliosteoartrite dos pés "se denuncia" pelos seguintes sintomas:

• dor que ocorre após caminhada prolongada, em pé, após sobrecarga;
• inchaço e vermelhidão da pele nas áreas articulares afetadas;
• reação dolorosa das articulações a uma mudança repentina nas condições climáticas, à exposição ao ar frio ou à água;
• esmagamento dos pés durante o movimento;
• fadiga rápida nas pernas, rigidez matinal;
• o aparecimento de calosidades no pé.

Como resultado da deformidade articular, uma pessoa pode apresentar alterações na marcha, espessamento dos dedos e crescimento ósseo excessivo.

A poliosteoartrite do pé tarso se manifesta por dor e limitação de movimento do dedão do pé. Além disso, a articulação é frequentemente deformada e torna-se suscetível a lesões (inclusive ao usar sapatos). Freqüentemente ocorrem processos inflamatórios (bursite).

A poliosteoartrite do tornozelo é propensa a uma progressão lenta e gradual, com sintomas crescentes ao longo de vários anos:

• aparece dor, puxando, doendo, com aumento gradativo de intensidade;
• mudanças na marcha, claudicação;
• os movimentos ficam rígidos (especialmente pela manhã);
• a junta está deformada.

Não é difícil perceber que as principais manifestações da poliosteoartrite de qualquer localização ocorrem aproximadamente da mesma forma. Há dores na articulação, sentidas na profundidade da estrutura, aumentando com a carga, durante o treinamento esportivo ou outra atividade física, e diminuindo durante o repouso. De manhã, as articulações são pouco extensíveis, sente-se um estalido. Gradualmente, a dor aumenta e os movimentos tornam-se cada vez mais limitados.[8]

Estágios

O desenvolvimento da poliosteoartrite passa por fases como estas:

• A poliosteoartrite grau 1 é caracterizada pela presença de pequenas alterações morfológicas intra-articulares - em particular, a estrutura do tecido fibroso. Há dor durante a atividade física e as radiografias mostram estreitamento da lacuna articular.
• A poliosteoartrite de 2º grau se manifesta por uma síndrome de dor constante na área das articulações afetadas. A imagem radiográfica consiste em um nítido estreitamento da lacuna articular, aparecimento de osteófitos. A superfície da cartilagem fica acidentada.
• A poliosteoartrite das articulações de 3º grau revela-se não só com síndrome dolorosa, mas também com violação da função articular. A cartilagem está afinando, pode haver uma diminuição acentuada no volume do líquido sinovial.
• No quarto grau da doença, os osteófitos bloqueiam as articulações afetadas e os movimentos tornam-se impossíveis.

Formulários

A poliosteoartrite primária é diagnosticada se ocorrerem alterações patológicas na estrutura da cartilagem articular sem uma causa específica - ou seja, a patologia em si é um "iniciador".

A poliosteoartrite secundária se desenvolve como resultado de lesão ou doença traumática (artrite reumatóide, necrose asséptica, patologias metabólicas, etc.).

A poliosteoartrite deformante é uma doença que ocorre com deformidade articular dolorosa ou indolor, num contexto de função articular satisfatória ou gravemente prejudicada. A deformidade geralmente é pronunciada, determinada visualmente e nos estágios iniciais é detectada durante o diagnóstico radiológico.

A poliosteoartrite nodosa é acompanhada pela formação de nódulos densos - os chamados nódulos de Heberden. São crescimentos ósseos nas bordas articulares e podem ser dolorosos nos estágios iniciais. À medida que crescem, a dor diminui, mas a deformidade permanece.

A poliosteoartrite generalizada é a forma mais complexa e grave da doença, que é acompanhada pela lesão de muitas articulações pequenas e de suporte. Esta patologia é caracterizada pelo prognóstico mais desfavorável.[9]

Complicações e consequências

Na ausência de cuidados médicos oportunos, a poliosteoartrite pode se tornar uma causa de incapacidade, incapacidade. Os pacientes sofrem de:

• de graves distorções articulares;
• pela perda de mobilidade articular;
• do encurtamento dos membros (particularmente na gonartrose e na coxartrose).

Muitas vezes os pacientes apresentam mudança de postura e marcha, há problemas na coluna vertebral, há dores na região lombar, no pescoço, atrás do esterno.

Atrasar o tratamento pode levar ao desenvolvimento de:

• periartrite (inflamação dos tecidos que circundam a articulação afetada);
• sinovite (inflamação da membrana sinovial);
• Coxartrose (dano permanente à articulação do quadril).

Com o aparecimento da inflamação, o risco de imobilização completa da articulação aumenta significativamente, o que pode ser o primeiro passo para a formação de incapacidade grave. O paciente perde a capacidade de se movimentar sem auxílios (andadores, muletas) e às vezes até fica imobilizado.

A poliosteoartrite, que afeta articulações de médio e grande porte, piora significativamente a qualidade de vida e muitas vezes leva à incapacidade. O processo destrutivo ocorre rapidamente, as articulações se desgastam sem chance de recuperação. Para evitar isso e interromper a destruição em tempo hábil, você não deve adiar a visita a um especialista. Para o sucesso do tratamento é necessário identificar a doença o mais precocemente possível, o que irá retardar o desgaste das estruturas articulares e retardar a necessidade de intervenção cirúrgica.[10]

Diagnósticos Poliosteoartrite das articulações

O diagnóstico de poliosteoartrite é estabelecido por um traumatologista ortopédico quando sintomas clínicos típicos são detectados no contexto dos achados radiográficos. As imagens radiográficas revelam alterações distróficas na cartilagem das articulações e ossos adjacentes. A lacuna articular é estreitada, a superfície óssea é deformada (pode ser achatada), aparecem crescimentos semelhantes a cistos. Osteosclerose subcondral e osteófitos (formações de tecido ósseo) são observados. A instabilidade articular é possível: os eixos dos membros são distorcidos, formam-se subluxações.

Se o exame radiológico não demonstrar um quadro completo da doença, é prescrita ao paciente tomografia computadorizada e ressonância magnética. Caso haja suspeita de poliosteoartrite secundária, são indicadas consultas com outros especialistas como endocrinologista, hematologista, cirurgião, reumatologista.

As análises em laboratório são representadas pelos seguintes testes:

• exame de sangue geral com determinação do nível de eritrócitos, leucócitos, plaquetas, hemoglobina para diagnosticar o processo inflamatório;
• taxa de hemossedimentação - demonstra a atividade da reação inflamatória no organismo;
• determinação do fator reumatóide - para diferenciação com patologias autoimunes;
• Proteína C reativa e fibrinogênio - para diagnosticar inflamação tecidual.

O diagnóstico instrumental na poliosteoartrite é representado principalmente pela radiografia: é visualizado o grau de deformidade articular e estreitamento da lacuna. Além disso, ressonância magnética ou artroscopia podem ser prescritas, mas apenas em situações diagnósticas complexas e ambíguas.[11]

Diagnóstico diferencial

As diferenças entre poliosteoartrite e patologias articulares inflamatórias estão resumidas na tabela a seguir:

Poliosteoartrite	Patologias inflamatórias
A dor ocorre apenas aos esforços, podendo haver dor inicial (nos primeiros movimentos).	A síndrome dolorosa incomoda em repouso e diminui gradativamente durante os movimentos (“caminhar”).
A dor diminui pela manhã.	A síndrome dolorosa ocorre pela manhã, às vezes torna-se a causa do despertar precoce do paciente.
As articulações que suportam carga (joelhos, quadris) são afetadas com mais frequência.	As articulações sinoviais (cotovelos, pés, mãos, etc.) podem ser afetadas.
A dor é estritamente localizada.	A dor é difusa, difusa.
A deterioração aumenta gradualmente.	O curso é agudo, semelhante a um ataque.
A melhora vem depois de tomar analgésicos regulares.	A melhora vem depois de tomar antiinflamatórios.
A rigidez matinal está ausente ou é breve (até meia hora).	A rigidez matinal está presente e tem duração diferente (cerca de uma hora em média).
Há trituração das articulações, aparecimento de protuberâncias ósseas, com saúde geral normal.	Edema de tecidos moles, inchaço e bem-estar geral são observados.
A sinovite não é intensa. Radiologicamente, há sinais de osteosclerose periarticular e crescimento excessivo de osso marginal, estreitamento da lacuna articular.	A sinovite está presente, são observadas alterações laboratoriais significativas nos parâmetros da fase aguda. Osteoporose e erosões articulares são determinadas radiologicamente. A lacuna articular é estreitada ou ampliada.

Tratamento Poliosteoartrite das articulações

O tratamento da poliosteoartrite é longo e complexo. Na fase inicial do processo patológico, muitas vezes é possível retardar o seu desenvolvimento com a ajuda de medicamentos e fisioterapia. Patologias avançadas geralmente não são passíveis de efeitos conservadores, por isso a intervenção cirúrgica é utilizada para resolver o problema.

Em geral, entre as possíveis intervenções terapêuticas utilizam-se:

• medicamentos;
• fisioterapia, fisioterapia;
• método cirúrgico.

O tratamento medicamentoso visa aliviar a dor e restaurar a cartilagem afetada pela poliosteoartrite. Sabe-se que a síndrome dolorosa piora significativamente a qualidade de vida do paciente, limitando sua atividade motora. Portanto, os pacientes recebem analgésicos e antiinflamatórios universalmente prescritos, em particular:

• Antiinflamatórios não esteróides (inibem o desenvolvimento de uma reação inflamatória, reduzem a dor);
• Corticosteroides (medicamentos hormonais que interrompem a inflamação);
• antiespasmódicos (alivia o espasmo muscular).

Os medicamentos são prescritos para uso tópico e geral. Em caso de dor intensa, é permitida a injeção intra-articular de soluções medicinais. A dosagem, duração do tratamento e frequência de uso são selecionadas pelo médico individualmente.

Além disso, a poliosteoartrite é tratada com medicamentos que ajudam a restaurar e retardar a destruição do tecido cartilaginoso. Em particular, medicamentos contendo condroitina e glucosamina são usados ​​​​em cursos longos de vários meses.[12]

Além disso, a terapia complexa geralmente inclui procedimentos não medicamentosos:

• tratamento quiroprático;
• Fisioterapia, mecanoterapia;
• tração articular;
• fisioterapia (terapia por ondas de choque, ozonioterapia, aplicações de medicamentos, eletroforese, ultrafonoforese, etc.).

As intervenções cirúrgicas são realizadas quando há fortes indicações, principalmente quando o tratamento conservador da poliosteoartrite é ineficaz. Nesses casos, trata-se principalmente de endopróteses. A articulação afetada é removida e substituída por um implante que desempenha a função articular. Este método é particularmente aplicado nas articulações do quadril e joelho.

Outras operações possíveis incluem:

• osteotomia corretiva (retirada de um elemento ósseo com posterior fixação dos demais elementos em outro ângulo, o que reduz a carga sobre a articulação doente);
• artrodese (fixação dos ossos entre si, o que elimina a posterior mobilidade da articulação, mas permite apoiar-se no membro).

Medicamentos

A terapia medicamentosa para a poliosteoartrite é prescrita durante uma recidiva da patologia e visa o controle dos sintomas, interrompendo a reação dolorosa nos tecidos articulares ou periarticulares. Via de regra, os antiinflamatórios não esteróides - em particular Diclofenaco, Indometacina, Ibuprofeno, etc. - atendem bem a esses objetivos. Como esses medicamentos afetam negativamente o sistema digestivo, são tomados após as refeições, em cursos de curta duração, no contexto de outros medicamentos que protegem o trato gastrointestinal (Omez).

Os medicamentos mais modernos que têm um efeito um pouco mais suave nos órgãos digestivos são Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenaco	Na poliosteoartrite, é administrado por via intramuscular na dose de 75 mg por dia ou por via oral na dose de 100 mg por dia (em 2-3 doses). Possíveis efeitos colaterais: dor abdominal, dor de cabeça, azia, náusea, vertigem.
Movalis (Meloxicam)	É administrado por via oral na dose de 7,5 mg por dia, com uma quantidade diária máxima de 15 mg. Possíveis efeitos colaterais: trombose vascular, úlcera péptica, náusea, diarréia, dor abdominal, exacerbação de colite.

É obrigatória a realização de terapia local. Indometacina, pomada de butadiona, bem como Fastum-gel, pomada de diclofenaco, creme Dolgit e Revmagel são ideais para pacientes com poliosteoartrite. Preparações externas são aplicadas nas articulações afetadas 2 a 3 vezes ao dia, por um longo período.

Pomada de indometacina	A pomada é esfregada levemente na área das articulações afetadas até 4 vezes ao dia. Duração do tratamento - até 10 dias. O intervalo de tempo entre as aplicações da pomada é de pelo menos 6 horas.
Gel de diclofenaco	Esfregue levemente 3-4 vezes ao dia. É indesejável usar por mais de 14 dias consecutivos. Durante o tratamento, podem ocorrer reações cutâneas leves e temporárias, que desaparecem após a conclusão do tratamento. Raramente são detectadas alergias.

As compressas com dimexide têm um bom efeito terapêutico: o medicamento pode ser adquirido na farmácia, após o que deve ser diluído em água fervida na proporção de 1:2 ou 1:3. A solução pode ser complementada com novocaína ou analgina com hidrocortisona. A compressa é colocada sobre a articulação afetada da poliosteoartrite, por cerca de 40 minutos antes de dormir. O curso terapêutico consiste em 25 procedimentos. A terapia não deve ser realizada sem consulta prévia com um especialista (artrologista, reumatologista).

Com sintomas pronunciados de poliosteoartrite, o médico pode prescrever injeções intra-articulares - em particular, é possível injetar Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterona, Depomedrol nas articulações, um curso curto de 1-2 injeções.

Outra categoria de medicamentos frequentemente utilizados são os condroprotetores . São medicamentos específicos que ajudam a melhorar e fortalecer a estrutura da cartilagem. Os condroprotetores não aliviam a inflamação, agem cumulativamente e requerem uso prolongado (pelo menos 6-8 semanas). Os principais componentes dessas drogas são a glicosamina e o sulfato de condroitina - os blocos básicos de construção do tecido cartilaginoso.

Existem também condroprotetores que não são tomados por via oral, mas sim injetados por via intramuscular. Tais drogas incluem Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. O curso de tratamento para poliosteoartrite consiste em 20-25 injeções (a cada 48 horas).

Além disso, pode ser prescrito tratamento com medicamentos homeopáticos Traumel, Target T - cursos longos, repetidos duas vezes ao ano.

Tratamento de fisioterapia

Os seguintes tratamentos de fisioterapia são indicados para poliosteoartrite:

• Eletroforese - permite administrar o medicamento diretamente nos tecidos afetados, combinando o efeito da galvanização e a ação do medicamento.
• Galvanização - promove ativação do fluxo sanguíneo local, potencializa a síntese de substâncias bioativas. Oferece efeito antiinflamatório, analgésico e antiedematoso.
• Estimulação elétrica - ajuda a restaurar a sensibilidade das fibras nervosas e a atividade contrátil dos músculos, aumenta a taxa de captação de oxigênio pelos tecidos, o que leva à ativação de processos metabólicos, melhora a circulação sanguínea na área afetada.
• Terapia diadinâmica - ajuda a eliminar a síndrome dolorosa, reduzir a tensão muscular.
• Magnetoterapia (constante, pulsada) - aumenta o metabolismo tecidual, tem efeito trófico, vasodilatador e imunomodulador.
• Aplicações térmicas (meios para estimular a regeneração da cartilagem, parafina, lamas terapêuticas)

Os esquemas de fisioterapia são selecionados por um especialista, levando em consideração o estágio do processo patológico, o principal sintoma expresso, a idade do paciente, a presença de outras doenças, exceto a poliosteoartrite.

A maioria das fisioterapias oferecidas pelos médicos tem eficácia comprovada e são utilizadas na prática há muitas décadas, preservando a qualidade de vida, a amplitude de movimento e a capacidade de trabalho dos pacientes. Algumas técnicas foram aprimoradas ao longo do tempo: em particular, especialistas criaram dispositivos que podem ser usados ​​em casa (por exemplo, para magnetoterapia).

Além disso, os pacientes recebem climatoterapia:

• hidroterapia (banhos minerais, banhos de sulfeto de hidrogênio);
• tratamento de lama , tratamento de naftalina;
• terapia manual, cinesioterapia.

Tais métodos desempenham um papel auxiliar na poliosteoartrite e, em combinação com outros efeitos, retardam as reações patológicas nas articulações, preservam a mobilidade e o desempenho.

Tratamento com ervas

A poliosteoartrite requer tratamento medicamentoso abrangente. No entanto, os remédios populares muitas vezes podem ser um complemento eficaz, que são especialmente eficazes nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia. Existe toda uma lista de remédios fitoterápicos, como decocções, pomadas, tinturas, recomendados para uso na poliosteoartrite.

• Prepare uma infusão à base de calêndula, casca e casca de salgueiro, além de bagas de sabugueiro, urtiga, cavalinha e zimbro. Todos os ingredientes são ingeridos em quantidades iguais, misture bem (é conveniente usar um moedor de café ou um moedor de carne). Tome 2 colheres de sopa. Da mistura, despeje 1 litro de água fervente e insista em uma garrafa térmica por várias horas. A bebida resultante é filtrada e tomada 100 ml várias vezes ao dia (3-4 vezes) durante 2-3 meses. Após a conclusão do tratamento, o paciente deverá sentir alívio estável e redução da dor.
• Prepare uma infusão de 4 partes de folhas de mirtilo, a mesma quantidade de sucessão, 3 partes de brotos de Ledum e a mesma quantidade de grama e a mesma quantidade de grama, 3 partes de violeta tricolor. Leve também 2 partes de erva de São João, folhas de hortelã, botões de choupo e linhaça. A mistura é bem moída (pode-se passar por um moedor de carne ou café). Duas colheres de sopa da massa resultante despeje 1 litro de água fervente, insista em uma garrafa térmica por 3-4 horas. Em seguida, o remédio é filtrado e tomado 100 ml 3-4 vezes ao dia. Duração da recepção - 2-3 meses.
• Prepare uma pomada à base de flores de meliloto, cones de lúpulo, flores de erva de São João e manteiga. Os componentes da planta são esmagados, bem misturados, selecione 2 colheres de sopa. Adicione 50 g de manteiga e misture bem novamente, deixe por algumas horas para “ligar”. Em seguida, a pomada resultante é aplicada sobre uma gaze limpa ou pano de algodão, aplicada nas articulações afetadas, embrulhada em um pedaço de celofane e um lenço quente. É bom fazer esses procedimentos à noite e retirar o curativo de manhã cedo.
• Prepare uma tintura à base de plantas orelha de urso, lilás, absinto, valeriana. Todos os ingredientes são misturados em quantidades iguais. Três colheres de sopa são colocadas em uma jarra, despeje 0,5 litros de vodka e cubra com uma tampa. Infundir por um mês, agitar periodicamente. Então, com base na tintura resultante, faça compressas nas articulações afetadas.
• Faça uma compressa de água: prepare uma mistura de quantidades iguais de folhas de bardana, mãe e madrasta, repolho branco e raiz-forte. A massa vegetal é triturada, misturada com água até obter uma massa espessa, que é espalhada sobre um pedaço de gaze ou pano e depois aplicada na articulação afetada (de preferência durante a noite). O tratamento é realizado diariamente durante 2 semanas.

Além do tratamento popular, é importante seguir todas as recomendações dos médicos: em nenhum caso se deve descuidar do uso de medicamentos, exercícios terapêuticos, correção da dieta alimentar e do estilo de vida. Somente com uma abordagem integrada as manifestações da doença serão muito reduzidas e o processo de inibição do processo patológico será mais rápido.

Tratamento cirúrgico

As intervenções cirúrgicas são realizadas quando indicadas, utilizando técnicas suaves nas diferentes fases da doença - mas somente se o tratamento medicamentoso não levar ao resultado desejado.[13]

Os principais métodos de tratamento cirúrgico da poliosteoartrite são considerados:

• A artroscopia é uma operação para remover a camada articular superior afetada (desgastada). As qualificações adequadas do cirurgião são importantes: a operação é realizada com a precisão de uma joia para evitar danos ao tecido normal e saudável. A cabeça da articulação é parcialmente protetizada, o que elimina limitações motoras e permite ao paciente levar uma vida normal sem dor.
• A endoprótese (substituição articular) é indicada em caso de destruição óssea grave. As articulações artificiais reproduzem exatamente as configurações anatômicas das articulações reais e são fabricadas com materiais seguros e resistentes.

Fisioterapia para poliosteoartrite

Os pacientes são aconselhados a prestar atenção à realização de exercícios suaves e suaves que melhorem o fluxo sanguíneo na área das articulações afetadas, aumentem a mobilidade e eliminem a rigidez. Desde que sejam realizados exercícios regulares, é possível manter o volume e a amplitude motora adequados por muito tempo.

Os exercícios aeróbicos mais recomendados incluem corrida leve, caminhada, natação, ciclismo. A seleção dos exercícios deve ser feita por um médico com base nos grupos articulares danificados e no grau da patologia. Por exemplo, o ciclismo é mais indicado para pacientes com gonartrose, e a natação será útil para pessoas com osteoartrite da articulação do quadril.

Importante: no período agudo da doença não são realizados exercícios físicos. Retorno à ginástica somente após eliminação da reação inflamatória e desaparecimento da síndrome dolorosa (cerca de 4 dias após o alívio da dor).

O conjunto padrão de exercícios para pacientes com poliosteoartrite inclui trabalhar as articulações, fortalecer os músculos periarticulares e treinar o aparelho vestibular.

Para um efeito terapêutico ideal, deve ser realizada uma leve massagem antes de cada treino para ajudar a tonificar os músculos, eliminar espasmos e melhorar a nutrição dos tecidos. Cada exercício deve ser repetido 5 a 6 vezes.

1. O paciente deita-se de costas no chão, estica os braços e as pernas. Alternadamente, levante os membros 15 cm do chão e segure por 5 segundos. Os membros não devem estar dobrados: os músculos devem estar em um estado de tensão confortável.
2. O paciente deita-se do lado direito, alongando-se o máximo possível. Puxa os membros esquerdos em direções opostas sem dobrar os joelhos e cotovelos. Repete o exercício virando para o lado esquerdo.
3. O paciente senta-se em uma cadeira, tenta puxar o cotovelo esquerdo na frente do peito até o ombro oposto. Repete o exercício com o braço direito.
4. O paciente dobra os dedos em uma “fechadura”, levanta sem esforço as extremidades superiores acima da cabeça, virando as palmas para cima. É normal sentir tensão nos ombros e na parte superior das costas.
5. O paciente deita-se de costas com as pernas esticadas. Dobre o joelho, envolva-o com os braços e puxe-o até o peito. As costas e a cabeça não devem sair do chão.
6. O paciente fica atrás da cadeira, segurando o encosto da cadeira com as mãos. Dobre lentamente a perna direita na articulação do joelho e traga a perna esquerda para trás, mantendo-a reta. O calcanhar não deve sair do chão. Dobra o joelho direito, mantendo as costas retas.
7. Segura o encosto da cadeira com a mão esquerda e apoia-se no pé direito. Envolve o pé da perna esquerda com a mão direita. Puxa lentamente o calcanhar esquerdo até a região glútea, repete o exercício com a outra perna.
8. O paciente senta-se em uma esteira com as pernas esticadas à sua frente. Coloque um longo lenço ou pluma sobre os pés, dobre os braços na altura dos cotovelos e puxe o corpo até os pés. O exercício deve ser realizado lentamente, enfatizando a tensão na parte interna das coxas.
9. Com as mãos apoiadas no encosto da cadeira, o paciente afasta os pés na largura dos ombros, dobra o joelho da perna direita e mantém-no paralelo ao chão. Tenta um agachamento com a perna esquerda, mantendo o "agachamento" por um segundo. Em seguida, retorna suavemente à posição inicial e repete o exercício com a outra perna.
10. Segurando as costas da cadeira com as mãos, afaste as pernas na largura dos ombros. Mantém as costas retas, ombros afastados. Puxa os calcanhares do chão, permanecendo na ponta dos pés por um segundo.
11. O paciente senta-se em uma cadeira (costas retas). Levanta a perna direita e tenta segurá-la sem dobrar o joelho por um segundo. Repete o exercício com a outra perna.

Para potencializar o efeito do tratamento, recomenda-se ajustar a dieta alimentar e beber bastante água limpa ao longo do dia.

Nutrição na poliosteoartrite

A correção da nutrição não é o principal, mas sim um fator bastante significativo que contribui para o fortalecimento e manutenção da saúde do sistema músculo-esquelético. Na poliosteoartrite, os nutricionistas recomendam:

• equilibrar a dieta em termos de vitaminas e minerais;
• eliminar alimentos não saudáveis, alimentos de conveniência, bebidas alcoólicas;
• normalizar a quantidade de sal nos pratos;
• Garantir a ingestão adequada de líquidos ao longo do dia;
• reduza a quantidade de carboidratos simples em sua dieta.

Os ácidos graxos de colágeno e ômega-3 têm um efeito positivo na condição das articulações móveis e, em particular, no tecido cartilaginoso. Para garantir sua ingestão residual no organismo, é necessário incluir na dieta os seguintes produtos:

• caldo de osso, caldo de carne e frango (a porção diária ideal para pacientes com poliosteoartrite é de 200-300 ml);
• Salmão (recomenda-se 150 g por semana);
• Verduras (evita a quebra prematura do colágeno no organismo, recomenda-se consumir 100-150 g de verduras frescas diariamente);
• Cítricos (2-3 frutas diariamente);
• tomate (opcional - 200 ml de suco de tomate por dia);
• abacate (ou óleo de abacate);
• frutas vermelhas (morangos, morangos, groselhas, framboesas, cranberries - até 100 g por dia);
• Ovos (não mais que dois ovos por dia);
• sementes de abóbora (2 colheres de sopa por dia, podem ser adicionadas em saladas, assados, mingaus).

Além disso, recomenda-se incluir repolho, peixes e mariscos do mar, vegetais e frutas vermelhas, banana, feijão e alho, linhaça, soja e nozes no cardápio semanal. Pacientes com poliosteoartrite devem eliminar completamente o açúcar da dieta, o que contribui para a perda gradual da elasticidade do tecido cartilaginoso.

Prevenção

A poliosteoartrite pode ser prevenida e prevenida prestando-se atenção à saúde das articulações e ao estado do corpo como um todo desde a infância.

• É importante ser fisicamente ativo, praticar exercícios, excluindo dois extremos - hipodinamia e atividade física excessiva.
• É importante observar seu próprio peso. A obesidade aumenta a pressão sobre o sistema músculo-esquelético: as articulações dos joelhos, ancas e tornozelos são particularmente afetadas.
• Você deve minimizar a chance de lesões evitando levantar e carregar objetos pesados, ficar em pé ou caminhar por muito tempo e vibrar.
• É necessário aprender a distribuição correta da carga nas articulações, bem como consultar especialistas em tempo hábil para quaisquer lesões e doenças inflamatórias que possam causar o desenvolvimento de poliosteoartrite secundária.
• É necessário seguir uma dieta adequada e nutritiva, evitar a deficiência de vitaminas e minerais vitais no corpo, beber bastante água limpa ao longo do dia.

Previsão

A poliosteoartrite é uma doença complexa, com sintomas bastante específicos e tratamento complicado. O sucesso das medidas de tratamento depende de muitos fatores - tanto da idade da doença quanto da continuação do bom estilo de vida do paciente e da adesão a todas as recomendações médicas.

Para melhorar o prognóstico, deve-se eliminar o uso de bebidas alcoólicas e produtos nocivos, parar de fumar. É igualmente importante beber bastante água por dia. Todos os dias você deve reservar um tempo para exercícios simples que fortaleçam o sistema músculo-esquelético.

Em geral, a poliosteoartrite, embora progressiva, responde bem à maioria das terapias. A incapacidade completa raramente é concedida, pois a maioria dos pacientes apresenta exacerbações apenas ocasionalmente, esporadicamente. É claro que as alterações intra-articulares não podem ser revertidas, mas é perfeitamente possível impedir a progressão da doença. É importante seguir todas as recomendações de reabilitação, evitar movimentos associados a cargas excessivas na articulação afetada, reduzir certos tipos de atividade física (saltar, carregar pesos pesados, agachar, etc.). Os períodos de carga moderada devem ser alternados com períodos de descanso, descarregando regularmente o sistema músculo-esquelético. A total falta de atividade física não é bem-vinda: a inatividade mecânica das articulações leva ao enfraquecimento do já perturbado espartilho muscular, que com o tempo se torna a causa da circulação sanguínea lenta, deterioração do trofismo e perda de mobilidade.

Incapacidade

A poliosteoartrite é uma patologia progressiva grave que pode afetar negativamente muitos planos de vida do paciente. Contudo, a incapacidade nem sempre é atribuída aos pacientes, mas apenas sob certas condições, tais como:

• Se a doença progride há três anos ou mais e ocorrem exacerbações pelo menos 3 vezes por ano;
• Se o paciente já foi submetido a cirurgia de poliosteoartrite e existem algumas limitações em termos de capacidade de trabalho no final do tratamento;
• se, como resultado de processos patológicos intra-articulares, o suporte e a mobilidade tornaram-se severamente limitados.

Durante a avaliação pericial, os especialistas analisam cuidadosamente o histórico médico, ouvem as reclamações e avaliam as manifestações clínicas. O paciente pode ser solicitado a demonstrar suas habilidades de mobilidade e autocuidado. Também é dada atenção ao grau de capacidade de trabalho e aos indicadores de adaptação social. Se forem encontradas indicações apropriadas, o paciente receberá um grupo de deficiência:

• O Grupo 3 pode ser prescrito se houver limitação motora moderada ou leve nas articulações afetadas;
• O grupo 2 é atribuído quando uma pessoa é capaz de se movimentar de forma parcialmente independente, às vezes necessitando da ajuda de estranhos;
• O Grupo 1 é atribuído a pessoas que perderam completamente a mobilidade articular e não conseguem manter-se no futuro.

O aumento da poliosteoartrite das articulações com recorrências frequentes, combinado com outros distúrbios músculo-esqueléticos (por exemplo, osteocondrose) é uma indicação imediata de incapacidade.