Osteoartrite deformante da articulação do quadril

Com processos distróficos e degenerativos progressivos no ósseo e no aparelho articular contra o pano de fundo das lesões da cartilagem da articulação do quadril, o médico diagnostica coxartrose. Outro nome para essa patologia é deformar osteoartrite da articulação do quadril. A patologia é caracterizada por Artralgia, limitação da capacidade funcional da articulação, bem como sua curvatura. O tratamento é direcionado principalmente para inibir um agravamento adicional da doença e melhorar a condição do paciente. O processo patológico progride lenta mas constantemente: a anquilose e a instabilidade articular podem se formar. [1]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a osteoartrite deformada da articulação do quadril afeta cerca de 15% da população mundial. No entanto, muitos especialistas acreditam que, na verdade, existem muito mais pacientes, porque em muitos pacientes o processo patológico é assintomático. Os médicos observam que a coxartrose geralmente se torna um achado acidental - por exemplo, ao realizar raios-X para outra doença.

Presumivelmente, até os cinquenta anos, os homens são um pouco mais afetados do que as mulheres (em cerca de 20%). Isso se deve principalmente à alta porcentagem de osteonecrose masculina da cabeça femoral. Após os 50 anos, a osteoartrite deformada da articulação do quadril é diagnosticada com mais frequência em mulheres, o que pode ser explicado por alterações hormonais e pela deterioração associada do sistema musculoesquelético.

Hoje, a situação com osteoartrite em muitos países está piorando. Os especialistas explicam isso por uma diminuição na atividade física da população e um aumento no número de pacientes obesos.

Causas Osteoartrite da articulação do quadril.

A razão mais comum para a formação de osteoartrite da articulação do quadril é a discrepância entre a carga articular e a "reserva" compensatória da articulação. Os "pedais de aceleração" imediatos do desenvolvimento da patologia são:

• Sobrepeso;
• Estar de pé o tempo todo;
• Curvatura da coluna vertebral;
• Atividades esportivas intensas (pular, levantar e carregar pesos pesados, funcionando).

Um certo papel no desenvolvimento da patologia também é atribuído a fatores como distúrbios metabólicos, alterações abruptas no equilíbrio hormonal, distúrbios tróficos e de circulação sanguínea na articulação do quadril, predisposição genética para patologias de tecido da cartilagem, idade avançada, lesões traumáticas. Freqüentemente, a doença é encontrada em pacientes com artrite psoriática e reumatóide. [2]

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento da osteoartrite deformados da articulação do quadril são divididos em permanente e aqueles que ainda podem ser influenciados (alterados).

Fatores permanentes incluem anormalidades congênitas ou estruturais:

• Displasia do quadril;
• Epifyseólise da cabeça femoral;
• Síndrome de Legg-Calve-Perthes;
• Anomalias do desenvolvimento da cartilagem;
• Doença de impacto femoroacetabular.

Fatores modificáveis incluem:

• Sobrepeso;
• Esportes profissionais-em particular, propensos a lesões e esportes de alto impacto;
• Levantamento e transporte regulares de objetos pesados, trabalho permanente;
• Exposição regular à vibração, tensão repetitiva frequente na articulação do quadril;
• Trabalho envolvendo flexão e agachamento frequentes.

Os grupos de risco incluem atletas profissionais e idosos, além de mulheres na gravidez e na menopausa. [3]

Patogênese

A osteoartrite deformada da articulação do quadril é uma patologia que causa a destruição localizada do tecido da cartilagem articular, acompanhada de alterações no osso subcondral com formação adicional de crescimento ósseo ao longo das bordas. Essas mudanças patológicas podem ser uma conseqüência de trauma ou outros efeitos prejudiciais, atuando como uma resposta compensatória. No entanto, contra os antecedentes da constante, esse impacto ocorre gradualmente falha do mecanismo compensatório - por exemplo, em pacientes com obesidade, quando o peso corporal carrega regularmente a articulação doente. O movimento na articulação se torna limitado, e ainda mais - e até impossível: é formado osso, cartilagem e fusão fibrosa das extremidades articulares.

A imobilidade articular pode ser o resultado de lesão traumática (ferida, fratura fechada fragmentária, contusão etc.), infecção ou doença degenerativa, tratamento inadequado de processos intra-articulares patológicos. [4]

Sintomas Osteoartrite da articulação do quadril.

Pessoas com osteoartrite deformando predominantemente se queixam predominantemente de dor e amplitude de movimento limitada na articulação do quadril. No entanto, em casos individuais - por exemplo, na presença de lesões císticas da cabeça femoral - a dor pode estar ausente.

Localização da área da dor - na lateral do processo patológico, com possível irradiação para as partes inferiores até o tornozelo.

Há uma correlação de dor com a atividade física (exceto no último estágio, quando é uma dor crônica permanente). A intensidade das sensações de dor varia, de desconforto ocasional a uma síndrome persistente e pronunciada.

As tentativas do paciente de subjugar o desconforto levam a uma transferência gradual da carga de peso para a perna saudável. Com o tempo, isso se reflete na marcha: um mole aparece.

Outras queixas comuns incluem uma sensação de rigidez na articulação do quadril, especialmente ao dar os primeiros passos após o descanso prolongado. A situação é mais pronunciada se, além de deformar a osteoartrite, uma pessoa sofre de artrite ou gota reumatóide.

Os movimentos na articulação podem ser difíceis, até o ponto de total incapacidade de executá-los. Contraturas estáveis surgem e a coluna é curvada com hiperlordose lombar.

Os primeiros sinais de função conjunta reduzida incluem dificuldade em colocar sapatos, praticar esportes, etc. Então fica difícil caminhar, subir escadas, etc. [5]

Estágios

A manifestação mais típica da artrose deformadora é a dor na articulação do quadril. A gravidade da sintomatologia está intimamente relacionada ao estágio de desenvolvimento do processo da doença. Assim, no estágio inicial, o paciente reclama apenas de um leve desconforto, rigidez motora transitória. Com o tempo, a imagem clínica se expande, a dor se torna crônica e crescente, as capacidades motoras se deterioram.

A maioria dos especialistas diz que há três graus da doença:

• A osteoartrite deformada da articulação do quadril do 1º grau praticamente não se detecta com os sintomas, ou são tão fracos que atraem pouca atenção do paciente. Um leve desconforto ocorre apenas no fundo ou após o esforço físico, que os pacientes associam à fadiga normal. A amplitude motora praticamente não sofre. A imagem radiológica demonstra um ligeiro estreitamento da lacuna articular. O tratamento é conservador.
• A osteoartrite deformada da articulação do quadril do segundo grau é acompanhada pelo aumento da dor, o que é especialmente incômodo após a carga articular, alterações meteorológicas. À noite, é observado desconforto, uma ligeira limitação de movimentos é observada. Depois de uma longa estadia "nos pés", o paciente tem uma marcha típica de "pato": uma pessoa durante a caminhada como se estivesse balançando da esquerda para a direita. Algumas dificuldades podem aparecer ao tentar mover o membro afetado para o lado, ao colocar sapatos. Ao ficar de pé depois de ficar sentado por um longo tempo, é difícil para uma pessoa dar os primeiros passos. Se, nesta fase, a patologia não for tratada, é possível atrofia parcial da musculatura, é possível um pequeno encurtamento do membro afetado. Os raios X revelam um estreitamento da lacuna da articulação do quadril, a formação de crescimentos ósseos, necrose da cabeça do osso ilíaco e femoral. A ressonância magnética permite que você considere a distrofia do tecido da cartilagem, partículas ósseas na cavidade articular. O tratamento visa a inibição dos processos degenerativos: pode ser conservador ou cirúrgico minimamente invasivo.
• A osteoartrite deformada da articulação do quadril do terceiro grau é acompanhada por distúrbios do movimento pronunciado, para completar a imobilização. A síndrome da dor é caracterizada por constância e deixa de depender da atividade física. Além da dor, os pacientes se queixam de insônia e irritabilidade associada, depressão. A articulação do quadril é imobilizada, há uma claudicação óbvia. No decorrer da radiografia, observa-se uma destruição completa do tecido da cartilagem e a cabeça do fêmur, a formação de grandes crescimentos marginais. O tratamento é cirúrgico.

Complicações e consequências

Na maioria dos pacientes, a osteoartrite deformada da articulação do quadril progride muito lentamente, ao longo de anos e décadas. Se o tratamento for iniciado a tempo, esse processo é muito desacelerado, o que possibilita manter a atividade motora. Se o tratamento necessário não estiver disponível, o risco de complicações aumenta:

• Curvatura severa da junta do quadril e coluna da coluna vertebral;
• Limitação da mobilidade até a imobilização completa do membro (anquilose);
• Encurtamento da perna afetada;
• De deformidades ósseas.

O paciente perde a capacidade de trabalhar e, às vezes, a capacidade de se mover e autocuidado. Em casos avançados, a qualidade de vida do paciente sofre. É possível atribuir um grupo de incapacidade, que depende do estágio e do volume do processo patológico. [6]

Diagnósticos Osteoartrite da articulação do quadril.

A osteoartrite deformada do quadril pode ser suspeita se as presentes queixas e sintomas estiverem associadas a fatores de risco relevantes, como lesões no quadril, condições de trabalho pesadas, artrite reumatóide, etc.

O exame físico pode ser útil apenas em estágios relativamente tardios da osteoartrite. Há um agravamento da síndrome da dor na virilha no momento da rotação interna do quadril, às vezes - uma crise característica na posição extrema da articulação. Contraturas, limitações estáveis de motor e deformidades articulares são observadas.

Entre as manifestações típicas de raios-X:

• Crescimentos ósseos marginais;
• Espaço da articulação estreita;
• Sinais de osteosclerose subcondral do acetábulo e cabeça femoral;
• Protrusão acetabular do piso.

O desenvolvimento da osteonecrose da cabeça é indicado por esses pontos:

• O foco da osteonecrose é cercado por uma área de osteosclerose;
• O tecido ósseo é descarregado sob o pólo carregado da cabeça na forma de um "crescente";
• Há uma fratura de impressão na seção carregada da cabeça acima do foco osteonecrótico;
• A superfície articular é deformada;
• A cartilagem foi destruída.

Além da radiografia, outros diagnósticos instrumentais são usados:

• A ressonância magnética e a tomografia computadorizada são usadas para esclarecer as características estruturais e outras do foco patológico, avaliar o grau de lesão e localização.
• A varredura de radionuclídeo ajuda a determinar o foco da osteonecrose da cabeça (o estudo é especialmente relevante para pacientes com osteoartrite deformada no fundo da anemia das células falciformes).

Os testes de laboratório são prescritos como medidas de diagnóstico auxiliares para diferenciar ou confirmar a patologia secundária. Atenção especial é dada à exclusão de doenças como gota, lúpus eritematoso sistêmico, anemia falciforme, artrite reumatóide soropositiva e soronegativa.

Diagnóstico diferencial

O exame radiológico e tomográfico geralmente fornece informações abrangentes sobre a patologia, que permitem estabelecer o diagnóstico correto. Em geral, a osteoartrite deformada da articulação do quadril deve ser distinguida de doenças como:

• Osteocondrose lombar;
• Estenose canal espinhal;
• Meralgia parestética, ou doença de Berngardt-Roth (síndrome do nervo femoral cutâneo lateral);
• Trocanteite (bursite acetabular);
• Metástases no fêmur e pélvis;
• Coxite;
• Fratura pélvica, fratura do pescoço femoral;
• Fibromialgia.

Em algumas situações, bloqueios intra-articulares com agente anestésico são realizados para determinar a fonte da síndrome da dor (na ausência de patologia de raios-X). A punção do quadril é realizada com análise bacteriológica adicional do líquido intra-articular. Se indicado, pode ser recomendável trepanobiopsia e exame histológico da ressonância biomaterial, computacional ou magnética da coluna lombar.

Tratamento Osteoartrite da articulação do quadril.

As medidas de tratamento incluem terapia conservadora e intervenção cirúrgica. A escolha das táticas terapêuticas depende da intensidade dos sintomas, da idade do paciente, da prevalência do foco patológico, da gravidade dos distúrbios intra-articulares biomecânicos e do volume de lesões osteonecróticas.

Os procedimentos terapêuticos visam reduzir a dor, restaurar a amplitude e a funcionalidade motor da articulação do quadril, normalizar o comprimento do membro e preservar a articulação danificada pela osteonecrose.

Influências não medicamentosas incluem etapas como estas:

• Normalização do peso corporal;
• Fisioterapia;
• Reduzindo a carga no membro afetado com muletas, dispositivos ortopédicos, etc.

A terapia medicamentosa geralmente consiste em tomar analgésicos (anti-inflamatórios não esteróides), condroprotetores, antiespasmódicos. Se necessário, o médico ajusta a terapia básica - por exemplo, pacientes com artrite reumatóide ou gota. [7]

Medicamentos

Os medicamentos são prescritos para reduzir os sintomas, reparar tecidos danificados e inibir processos degenerativos subsequentes. Os seguintes grupos de drogas são mais procurados:

• Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides que aliviam a dor e a reação inflamatória (ibuprofeno, cetorol, diclofenac, indometacina - na forma de comprimidos, injeções, preparações externas, supositórios);
• Agentes hormonais corticosteróides que controlam a síndrome da dor (os corticosteróides são mais injetados diretamente na cavidade articular);
• Analgésicos e antiespasmódicos (particularmente midocom);
• Condroprotetores (glucosamina, condroitina, etc.).

Os medicamentos comuns que requerem uso a longo prazo e estável são condroprotetores, que saturam o tecido da cartilagem com nutrientes, inibem processos degenerativos e estimulam o crescimento de novas células. Os condroprotetores são mais eficazes se tomados no estágio inicial ou moderado da patologia. O curso da ingestão deve ser regular e prolongado (dois meses ou mais).

Se a osteoartrite deformada é complicada pela osteonecrose da cabeça femoral, o tratamento é suplementado com agentes hipolipidêmicos - por exemplo:

Lovastatin

A dosagem máxima é de 40 mg por dia e a dosagem inicial é de 10 mg por dia. O uso prolongado pode ser acompanhado por distúrbios gastrointestinais, dor de cabeça, insônia, tontura. Se isso acontecer, é necessário consultar um médico para correção de prescrições.

Muitos especialistas apontam a eficácia de tomar Stanozolol na quantidade de 6 mg/dia.

A dinâmica clínica e radiológica favorável é observada com a administração de vasodilatadores - por exemplo, derivados de prostaciclina.

Nos estágios iniciais da osteoartrite e osteonecrose, são eficazes:

Enoxaparina	A heparina de baixo peso molecular, um anticoagulante, é prescrito na dosagem individual, após avaliar o risco de complicações tromboembólicas e conseqüências hemorrágicas. A dose mais usada é de 1,5 mg/kg uma vez ao dia por injeção subcutânea, em média por 10 dias, sob a supervisão de um médico.
Alendronate	Preparação de ácido alendrônico, tirado de manhã, por via oral, 2 horas antes do café da manhã. Recomenda-se combinar com preparações de vitamina D e cálcio. O tratamento é geralmente prolongado. Possíveis efeitos colaterais: reações hipersensíveis, dor abdominal, inchaço abdominal, distúrbios digestivos.
Naropina	A injeção prolongada do medicamento através de um cateter no espaço peridural em concentrações anestésicas (determinadas individualmente) por uma semana é praticada. Este procedimento ajuda a evitar o colapso da cabeça femoral.

Os medicamentos acima devem ser combinados com o tratamento sintomático, tomando medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, condroprotetores, antiespasmódicos.

Tratamento da fisioterapia

O principal método recomendado de tratamento da osteoartrite deformada da articulação do quadril é a terapia com ondas de choque. No primeiro ou segundo grau de patologia, o procedimento permite aliviar rapidamente a síndrome da dor, restaurar o movimento, retardar a destruição de tecidos articulares e ativar os processos de recuperação.

O impacto das oscilações acústicas da frequência de infra-som penetra na articulação afetada sem obstáculos e atua diretamente no foco do processo inflamatório, degenerativo e distrófico, melhorando a circulação sanguínea e os tróficos. O tratamento funciona de maneira semelhante à terapia manual intensiva: o suprimento sanguíneo para os tecidos é melhorado, a estagnação desaparece e a recuperação é iniciada.

Segundo especialistas, a terapia com ondas de choque melhora rapidamente os processos metabólicos locais e não apenas elimina os sintomas da osteoartrite, mas também elimina parcialmente a causa de seu desenvolvimento. O efeito resultante é duradouro e sustentável.

É possível praticar o tratamento fisioterapêutico e no terceiro grau de patologia contra os antecedentes das principais medidas terapêuticas. No entanto, neste caso, a terapia com ondas de choque é mais apropriada na fase de reabilitação após a artroplastia do quadril. [8]

Tratamento cirúrgico

Se a osteoartrite deformada for acompanhada de desgaste grave da articulação do quadril, não é passível de medicação, e a dor intensa ocorre não apenas durante o carregamento, mas também em um estado calmo, o médico pode recomendar a substituição cirúrgica da articulação por uma prótese. A cirurgia ajuda a reduzir os sintomas dolorosos e restaurar a função.

A preparação para a cirurgia é realizada em um paciente ambulatorial. O curso da manipulação é aproximadamente o seguinte: sob anestesia epidural ou geral, a articulação do quadril é exposta e a cabeça é removida junto com a superfície do soquete da junta. Um análogo do copo acetabular e uma prótese com uma cabeça sintética é implantada no interior, que é fixada usando cimento ósseo ou outro método. Após a intervenção, o paciente permanece sob observação hospitalar por pelo menos duas semanas. A reabilitação final é realizada em uma clínica ou departamento especial. No início, é oferecido o paciente para realizar exercícios apropriados de muletas e, no segundo mês, a carga completa permitida na articulação do quadril é alcançada.

Prevenção

As medidas preventivas não serão supérfluas, tanto para pessoas com articulações saudáveis do quadril quanto para pacientes com osteoartrite deformada. Para evitar o desenvolvimento, bem como inibir a progressão da patologia, os médicos recomendam:

• Aderir às regras da nutrição adequada (completa, equilibrada);
• Controlar seu próprio peso corporal;
• Mantenha-se em forma fisicamente, seja ativo, faça exercícios matinais regulares e faça longas caminhadas;
• Evite trauma, hipotermia.

É importante evitar a sobrecarga das articulações do quadril, tratar oportuno e qualitativamente qualquer lesão das extremidades (hematomas, fraturas, entorses) e patologias do sistema ósseo (pés planos, curvatura da coluna, displasias), estar fisicamente ativo.

Previsão

A osteoartrite deformada da articulação do quadril é melhor tratada nos estágios iniciais da progressão. A forma avançada é difícil de tratar, geralmente exigindo endoprótese. Entre outras complicações possíveis:

• Patologias inflamatórias infecciosas;
• Nervo ciático ou femoral comprimido;
• Bursite;
• Subluxação;
• Tendovaginite.

As exacerbações da osteoartrite estão relacionadas à periodicidade do processo inflamatório. Na maioria dos casos, as recaídas são inflamação asséptica que ocorrem após lesões ou doenças transferidas. Durante esses períodos, a dor aumenta, febre, edema periarticular podem ser incômodos.

Para melhorar o prognóstico, os médicos aconselham o encaminhamento oportuno aos médicos, cumpre todos os seus compromissos e na presença de obesidade - siga uma dieta. A redução do peso corporal ajuda a aliviar a articulação danificada e aliviar os sintomas. No entanto, uma dieta equilibrada é mostrada não apenas para pessoas com sobrepeso, mas também para todos os outros pacientes, pois a nutrição adequada ajuda a melhorar a nutrição da cartilagem e do tecido ósseo, estabiliza o equilíbrio de eletrólito de água. A dieta deve estar livre de uma abundância de gorduras, doces, conservantes, carnes defumadas, picles. Para a regeneração da cartilagem no corpo, deve ser introduzido uma quantidade suficiente de proteína - por exemplo, na forma de carne branca, produtos lácteos, ovos. A presença de colágeno nos pratos é obrigatória: os especialistas aconselham o consumo regular de todos os tipos de geleias, geleias, kisel, marmelada, etc.

Todos os pacientes, independentemente do estágio da doença, devem aliviar o membro afetado o máximo possível - por exemplo, usar muletas, bastões e outros dispositivos ortopédicos. A patologia degenerativa, como a osteoartrite deformada da articulação do quadril, é irreversível, mas o tratamento precoce oferece uma melhor chance de preservar a mobilidade.