Osteoartrite deformante da articulação do quadril

Com processos distróficos e degenerativos progressivos no aparelho ósseo e articular no contexto de lesões cartilaginosas da articulação do quadril, o médico diagnostica coxartrose. Outro nome para esta patologia é osteoartrite deformante da articulação do quadril. A patologia é caracterizada por artralgia, limitação da capacidade funcional da articulação, bem como sua curvatura. O tratamento visa principalmente inibir o agravamento da doença e melhorar a condição do paciente. O processo patológico progride lenta mas continuamente: podem formar-se anquilose e instabilidade articular.[1]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a osteoartrite deformante da articulação do quadril afeta cerca de 15% da população mundial. No entanto, muitos especialistas acreditam que na verdade existem muito mais pacientes, porque em muitos pacientes o processo patológico é assintomático. Os médicos observam que a coxartrose geralmente se torna um achado acidental - por exemplo, ao realizar radiografias para outra doença.

Presumivelmente, até os cinquenta anos de idade, os homens são afetados com um pouco mais de frequência do que as mulheres (cerca de 20%). Isto se deve principalmente à alta porcentagem de osteonecrose masculina da cabeça femoral. Após os 50 anos, a osteoartrite deformante da articulação do quadril é diagnosticada com mais frequência em mulheres, o que pode ser explicado pelas alterações hormonais e pela deterioração associada do sistema músculo-esquelético.

Hoje, a situação da osteoartrite em muitos países só está piorando. Os especialistas explicam isso pela diminuição da atividade física da população e pelo aumento do número de pacientes obesos.

Causas Osteoartrite da articulação do quadril.

A razão mais comum para a formação de osteoartrite da articulação do quadril é a discrepância entre a carga articular e a “reserva” compensatória da articulação. Os "pedais do acelerador" imediatos do desenvolvimento da patologia são:

• sobrepeso;
• estar de pé o tempo todo;
• curvatura espinhal;
• atividades esportivas intensas (saltar, levantar e carregar pesos pesados, correr).

Um certo papel no desenvolvimento da patologia também é atribuído a fatores como distúrbios metabólicos, alterações abruptas no equilíbrio hormonal, distúrbios tróficos e circulatórios na articulação do quadril, predisposição genética para patologias do tecido cartilaginoso, idade avançada, lesões traumáticas. Muitas vezes a doença é encontrada em pacientes com artrite psoriática e reumatóide.[2]

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de osteoartrite deformante da articulação do quadril são divididos em permanentes e aqueles que ainda podem ser influenciados (alterados).

Fatores permanentes incluem anomalias congênitas ou estruturais:

• displasia do quadril;
• epifiseólise da cabeça femoral;
• síndrome de Legg-Calvé-Perthes;
• anomalias no desenvolvimento da cartilagem;
• Doença do impacto femoroacetabular.

Fatores modificáveis ​​incluem:

• sobrepeso;
• desportos profissionais - em particular desportos propensos a lesões e de alto impacto;
• levantamento e transporte regular de objetos pesados, trabalho em pé;
• exposição regular a vibrações, esforços repetitivos frequentes na articulação do quadril;
• trabalho que envolve flexões e agachamentos frequentes.

Os grupos de risco incluem atletas profissionais e idosos, bem como mulheres na gravidez e na menopausa.[3]

Patogênese

A osteoartrite deformante da articulação do quadril é uma patologia que causa destruição localizada do tecido da cartilagem articular, acompanhada por alterações no osso subcondral com posterior formação de protuberâncias ósseas ao longo das bordas. Estas alterações patológicas podem ser consequência de trauma ou outros efeitos prejudiciais, agindo como uma resposta compensatória. No entanto, no contexto de tal impacto constante, ocorre gradualmente a falha do mecanismo compensatório - por exemplo, em pacientes com obesidade, quando o peso corporal sobrecarrega regularmente a articulação doente. O movimento na articulação torna-se limitado e ainda mais - e até impossível: forma-se osso, cartilagem e fusão fibrosa das extremidades articulares.

A imobilidade articular pode ser resultado de lesão traumática (ferida, fratura fechada fragmentária, contusão, etc.), infecção ou doença degenerativa, tratamento inadequado de processos intra-articulares patológicos.[4]

Sintomas Osteoartrite da articulação do quadril.

Pessoas com osteoartrite deformante queixam-se predominantemente de dor e amplitude de movimento limitada na articulação do quadril. Porém, em casos individuais - por exemplo, na presença de lesões císticas da cabeça femoral - a dor pode estar ausente.

Localização da dor - região inguinal do lado do processo patológico, com possível irradiação para as partes inferiores até o tornozelo.

Existe correlação da dor com a atividade física (exceto na última fase, quando se trata de uma dor crônica permanente). A intensidade das sensações de dor varia, desde desconforto ocasional até uma síndrome persistente e pronunciada.

As tentativas do paciente de subjugar o desconforto levam a uma transferência gradual da carga de peso para a perna saudável. Com o tempo, isso se reflete na marcha: aparece mancando.

Outras queixas comuns incluem sensação de rigidez na articulação do quadril, principalmente ao dar os primeiros passos após um descanso prolongado. A situação é mais acentuada se, além da osteoartrite deformante, a pessoa sofre de artrite reumatóide ou gota.

Os movimentos na articulação podem ser difíceis, até a incapacidade total de realizá-los. Surgem contraturas estáveis ​​e a coluna fica curvada com hiperlordose lombar.

Os primeiros sinais de redução da função articular incluem dificuldade em calçar sapatos, praticar esportes, etc. Depois fica difícil andar, subir escadas, etc.[5]

Estágios

A manifestação mais típica da artrose deformante é a dor na articulação do quadril. A gravidade da sintomatologia está intimamente relacionada ao estágio de desenvolvimento do processo da doença. Assim, na fase inicial, o paciente queixa-se apenas de um leve desconforto, rigidez motora transitória. Com o tempo, o quadro clínico se amplia, a dor torna-se crônica e crescente, as capacidades motoras deterioram-se.

A maioria dos especialistas afirma que existem três graus da doença:

• A osteoartrite deformante da articulação do quadril de 1º grau praticamente não se revela com sintomas, ou são tão fracos que atraem pouca atenção do paciente. Um leve desconforto ocorre apenas no contexto ou após esforço físico, que os pacientes associam à fadiga normal. A amplitude do motor praticamente não sofre. A imagem radiológica demonstra um ligeiro estreitamento da lacuna articular. O tratamento é conservador.
• A osteoartrite deformante da articulação do quadril de 2º grau é acompanhada de aumento da dor, que é especialmente incômoda após carga articular e alterações meteorológicas. À noite, sente-se especialmente desconforto, notando-se uma ligeira limitação dos movimentos. Após uma longa permanência “em pé”, o paciente apresenta uma típica marcha de “pato”: a pessoa durante a caminhada parece balançar da esquerda para a direita. Algumas dificuldades podem surgir ao tentar mover o membro afetado para o lado, ao calçar os sapatos. Ao ficar de pé depois de ficar sentado por muito tempo, é difícil para uma pessoa dar os primeiros passos. Se nesta fase a patologia não for tratada, é possível atrofia parcial da musculatura, um ligeiro encurtamento do membro afetado. As radiografias revelam estreitamento da lacuna da articulação do quadril, formação de crescimentos ósseos, necrose da cabeça do osso ilíaco e femoral. A ressonância magnética permite considerar a distrofia do tecido cartilaginoso, partículas ósseas na cavidade articular. O tratamento visa a inibição dos processos degenerativos: pode ser conservador ou cirúrgico minimamente invasivo.
• A osteoartrite deformante da articulação do quadril de 3º grau é acompanhada por distúrbios pronunciados do movimento, até a imobilização completa. A síndrome dolorosa é caracterizada pela constância e deixa de depender da atividade física. Além da dor, os pacientes queixam-se de insônia e irritabilidade e depressão associadas. A articulação do quadril está imobilizada, há uma claudicação evidente. No decorrer da radiografia, nota-se uma destruição completa do tecido cartilaginoso e da cabeça do fêmur, formação de grandes protuberâncias marginais. O tratamento é cirúrgico.

Complicações e consequências

Na maioria dos pacientes, a osteoartrite deformante da articulação do quadril progride muito lentamente, ao longo de anos e décadas. Se o tratamento for iniciado a tempo, esse processo fica muito mais lento, o que permite manter a atividade motora. Se o tratamento necessário não estiver disponível, o risco de complicações aumenta:

• curvatura severa da articulação do quadril e da coluna vertebral;
• limitação da mobilidade até imobilização completa do membro (anquilose);
• encurtamento da perna afetada;
• de deformidades ósseas.

O paciente perde a capacidade de trabalhar e, às vezes, a capacidade de se movimentar e de cuidar de si mesmo. Em casos avançados, a qualidade de vida do paciente é prejudicada. É possível atribuir um grupo de deficiência, que depende do estágio e da extensão do processo patológico.[6]

Diagnósticos Osteoartrite da articulação do quadril.

Pode-se suspeitar de osteoartrite deformante do quadril se as queixas e sintomas presentes estiverem associados a fatores de risco relevantes, como lesões no quadril, condições de trabalho pesadas, artrite reumatóide, etc.

O exame físico pode ser útil apenas em estágios relativamente avançados da osteoartrite. Há um agravamento da síndrome dolorosa na virilha no momento da rotação interna do quadril, às vezes - uma crise característica na posição extrema da articulação. São observadas contraturas, limitações motoras estáveis ​​e deformidades articulares.

Entre as manifestações típicas de raios X:

• crescimentos ósseos marginais;
• espaço articular estreitado;
• sinais de osteosclerose subcondral do acetábulo e cabeça femoral;
• protrusão do assoalho acetabular.

O desenvolvimento de osteonecrose da cabeça é indicado por estes pontos:

• O foco de osteonecrose é circundado por uma área de osteosclerose;
• o tecido ósseo é descarregado sob o pólo carregado da cabeça na forma de um "crescente";
• há uma fratura de impressão na seção carregada da cabeça acima do foco osteonecrótico;
• a superfície articular está deformada;
• a cartilagem foi destruída.

Além da radiografia, outros diagnósticos instrumentais são utilizados:

• A ressonância magnética e a tomografia computadorizada são utilizadas para esclarecer as características estruturais e outras do foco patológico, avaliar o grau da lesão e a localização.
• A varredura com radionuclídeos ajuda a determinar o foco da osteonecrose da cabeça (o estudo é especialmente relevante para pacientes com osteoartrite deformante no contexto da anemia falciforme).

Os exames laboratoriais são prescritos como medidas diagnósticas auxiliares para diferenciar ou confirmar a patologia secundária. É dada especial atenção à exclusão de doenças como a gota, o lúpus eritematoso sistémico, a anemia falciforme e a artrite reumatóide seropositiva e seronegativa.

Diagnóstico diferencial

O exame radiológico e tomográfico geralmente fornece informações abrangentes sobre a patologia, o que permite estabelecer o diagnóstico correto. Em geral, a osteoartrite deformante da articulação do quadril deve ser diferenciada de doenças como:

• osteocondrose lombar;
• estenose do canal espinhal;
• Meralgia parestésica ou doença de Berngardt-Roth (síndrome do nervo femoral cutâneo lateral);
• trocanterite (bursite acetabular);
• metástases no fêmur e na pelve;
• quadris;
• fratura pélvica, fratura do colo femoral;
• fibromialgia.

Em algumas situações, são realizados bloqueios intra-articulares com agente anestésico para determinar a origem da síndrome dolorosa (na ausência de patologia radiográfica). A punção do quadril é realizada com posterior análise bacteriológica do líquido intra-articular. Se indicado, podem ser recomendados trepanobiópsia e exame histológico do biomaterial, computador ou ressonância magnética da coluna lombar.

Tratamento Osteoartrite da articulação do quadril.

As medidas de tratamento incluem terapia conservadora e intervenção cirúrgica. A escolha das táticas terapêuticas depende da intensidade dos sintomas, da idade do paciente, da prevalência do foco patológico, da gravidade dos distúrbios biomecânicos intra-articulares e do volume das lesões osteonecróticas.

Os procedimentos terapêuticos visam reduzir a dor, restaurar a amplitude motora e a funcionalidade da articulação do quadril, normalizar o comprimento dos membros e preservar a articulação danificada pela osteonecrose.

As influências não medicamentosas incluem etapas como estas:

• normalização do peso corporal;
• fisioterapia;
• reduzindo a carga no membro afetado com muletas, aparelhos ortopédicos, etc.

A terapia medicamentosa geralmente consiste em tomar analgésicos (antiinflamatórios não esteroidais), condroprotetores, antiespasmódicos. Se necessário, o médico ajusta a terapia básica - por exemplo, pacientes com artrite reumatóide ou gota.[7]

Medicamentos

Medicamentos são prescritos para reduzir os sintomas, reparar tecidos danificados e inibir processos degenerativos subsequentes. Os seguintes grupos de medicamentos são mais procurados:

• Antiinflamatórios não esteróides que aliviam a dor e a reação inflamatória (Ibuprofeno, Cetorol, Diclofenaco, Indometacina - na forma de comprimidos, injeções, preparações externas, supositórios);
• agentes hormonais corticosteróides que controlam a síndrome da dor (os corticosteróides são mais frequentemente injetados diretamente na cavidade articular);
• Analgésicos e antiespasmódicos (especialmente Midocalm);
• condroprotetores (glucosamina, condroitina, etc.).

Medicamentos comuns que requerem uso estável e de longo prazo são os condroprotetores, que saturam o tecido cartilaginoso com nutrientes, inibem processos degenerativos e estimulam o crescimento de novas células. Os condroprotetores são mais eficazes se tomados no estágio inicial ou moderado da patologia. O curso de ingestão deve ser regular e prolongado (dois meses ou mais).

Se a osteoartrite deformante for complicada pela osteonecrose da cabeça femoral, o tratamento é complementado com agentes hipolipemiantes - por exemplo:

Lovastatina

A dosagem máxima é de 40 mg por dia e a dosagem inicial é de 10 mg por dia. O uso prolongado pode ser acompanhado de distúrbios gastrointestinais, dor de cabeça, insônia, tontura. Caso isso aconteça, é necessário consultar um médico para correção das prescrições.

Muitos especialistas apontam a eficácia de tomar Stanozolol na quantidade de 6 mg/dia.

Dinâmica clínica e radiológica favorável é observada com a administração de vasodilatadores - por exemplo, derivados de prostaciclina.

Nos estágios iniciais da osteoartrite e da osteonecrose são eficazes:

Enoxaparina	A heparina de baixo peso molecular, um anticoagulante, é prescrita em dosagem individual, após avaliação do risco de complicações tromboembólicas e consequências hemorrágicas. A dose mais utilizada é de 1,5 mg/kg uma vez ao dia por injeção subcutânea, em média durante 10 dias, sob supervisão de um médico.
Alendronato	Preparação de ácido alendrônico, tomada pela manhã, por via oral, 2 horas antes do café da manhã. Recomenda-se combinar com preparações de vitamina D e cálcio. O tratamento geralmente é prolongado. Possíveis efeitos colaterais: reações de hipersensibilidade, dor abdominal, distensão abdominal, distúrbios digestivos.
Naropin	É praticada a injeção prolongada do medicamento através de um cateter no espaço peridural em concentrações anestésicas (determinadas individualmente) durante uma semana. Este procedimento ajuda a prevenir o colapso da cabeça femoral.

Os medicamentos acima devem ser combinados com tratamento sintomático, tomando antiinflamatórios não esteroidais, condroprotetores, antiespasmódicos.

Tratamento de fisioterapia

O principal método recomendado de tratamento da osteoartrite deformante da articulação do quadril é a terapia por ondas de choque. No primeiro ou segundo grau de patologia, o procedimento permite aliviar rapidamente a síndrome dolorosa, restaurar os movimentos, retardar a destruição dos tecidos articulares e ativar processos de recuperação.

O impacto das oscilações acústicas da frequência infrassonográfica penetra sem impedimentos na articulação do quadril afetada e atua diretamente no foco do processo inflamatório, degenerativo e distrófico, melhorando a circulação sanguínea e a trófica. O tratamento funciona de forma semelhante à terapia manual intensiva: melhora o fornecimento de sangue aos tecidos, desaparece a estagnação e inicia-se a recuperação.

Segundo especialistas, a terapia por ondas de choque melhora rapidamente os processos metabólicos locais e não apenas elimina os sintomas da osteoartrite, mas também elimina parcialmente a causa do seu desenvolvimento. O efeito resultante é duradouro e sustentável.

É possível praticar tratamento fisioterapêutico no terceiro grau de patologia no contexto das principais medidas terapêuticas. Porém, neste caso, a terapia por ondas de choque é mais adequada na fase de reabilitação após artroplastia de quadril.[8]

Tratamento cirúrgico

Se a osteoartrite deformante for acompanhada por desgaste severo da articulação do quadril, não for passível de medicação e ocorrer dor intensa não apenas durante a carga, mas também em um estado de calma, o médico pode recomendar a substituição cirúrgica da articulação por uma prótese. A cirurgia ajuda a reduzir os sintomas dolorosos e restaurar a função.

A preparação para a cirurgia é realizada em regime ambulatorial. O curso da manipulação é aproximadamente o seguinte: sob anestesia peridural ou geral, a articulação do quadril é exposta e a cabeça é removida junto com a superfície da cavidade articular. Em seu interior é implantado um análogo do copo acetabular e uma prótese com cabeça sintética, que é fixada com cimento ósseo ou outro método. Após a intervenção, o paciente permanece em observação hospitalar por pelo menos duas semanas. A reabilitação final é realizada em clínica ou departamento especial. No início, o paciente é convidado a realizar exercícios adequados com muletas e, no segundo mês, é atingida a carga total permitida na articulação do quadril.

Prevenção

As medidas preventivas não serão supérfluas, tanto para pessoas com articulações saudáveis ​​do quadril, quanto para pacientes com osteoartrite deformante. Para prevenir o desenvolvimento, bem como para inibir a progressão da patologia, os médicos recomendam:

• aderir às regras de alimentação adequada (completa e balanceada);
• controlar seu próprio peso corporal;
• mantenha-se fisicamente apto, seja ativo, faça exercícios matinais regularmente e faça longas caminhadas;
• evitar traumas, hipotermia.

É importante evitar sobrecarregar as articulações do quadril, tratar oportuna e qualitativamente quaisquer lesões nas extremidades (contusões, fraturas, entorses) e patologias do sistema ósseo (pés chatos, curvatura da coluna, displasias), ser fisicamente ativo.

Previsão

A osteoartrite deformante da articulação do quadril é melhor tratada nos estágios iniciais de progressão. A forma avançada é de difícil tratamento, necessitando muitas vezes de endoprótese. Entre outras complicações possíveis:

• patologias inflamatórias infecciosas;
• nervo ciático ou femoral comprimido;
• bursite;
• subluxação;
• tendovaginite

As exacerbações da osteoartrite estão relacionadas à periodicidade do processo inflamatório. Na maioria dos casos, as recaídas são inflamações assépticas que ocorrem após lesões ou doenças anteriores. Durante esses períodos, a dor aumenta, a febre e o edema periarticular podem incomodar.

Para melhorar o prognóstico, os médicos aconselham o encaminhamento oportuno ao médico, cumprir todas as suas consultas e, na presença de obesidade, seguir uma dieta alimentar. A redução do peso corporal ajuda a aliviar a articulação danificada e a aliviar os sintomas. Porém, uma alimentação balanceada é indicada não só para pessoas com sobrepeso, mas também para todos os demais pacientes, pois a alimentação adequada ajuda a melhorar a nutrição da cartilagem e do tecido ósseo, estabilizando o equilíbrio hidroeletrolítico. A dieta deve ser isenta de abundância de gorduras animais e emulsionadas, doces, conservantes, carnes defumadas, picles. Para a regeneração da cartilagem no corpo deve ser introduzida uma quantidade suficiente de proteínas - por exemplo, na forma de carne branca, laticínios, ovos. A presença de colágeno nos pratos é obrigatória: os especialistas aconselham o consumo regular de todos os tipos de geleias, geleias, geleias, marmeladas, etc.

Todos os pacientes, independente do estágio da doença, devem aliviar ao máximo o membro afetado – por exemplo, usar muletas, bengalas e outros aparelhos ortopédicos. Patologias degenerativas, como a osteoartrite deformante da articulação do quadril, são irreversíveis, mas o tratamento precoce oferece maiores chances de preservação da mobilidade.