Osteoartrose deformante da articulação da anca

Com processos distróficos e degenerativos progressivos no aparelho ósseo e articular, tendo como pano de fundo lesões na cartilagem da articulação do quadril, o médico diagnostica coxartrose. Outro nome para essa patologia é osteoartrite deformante da articulação do quadril. A patologia é caracterizada por artralgia, limitação da capacidade funcional da articulação, bem como sua curvatura. O tratamento visa principalmente inibir o agravamento da doença e melhorar a condição do paciente. O processo patológico progride lenta, mas continuamente: podem ocorrer anquilose e instabilidade articular. [ 1 ]

Epidemiologia

Segundo estatísticas, a osteoartrite deformante da articulação do quadril afeta cerca de 15% da população mundial. No entanto, muitos especialistas acreditam que, na verdade, há muito mais pacientes, pois em muitos deles o processo patológico é assintomático. Os médicos observam que a coxartrose frequentemente se torna um achado acidental – por exemplo, ao realizar radiografias para outra doença.

Presumivelmente, até os cinquenta anos, os homens são ligeiramente mais afetados do que as mulheres (cerca de 20%). Isso se deve principalmente à alta porcentagem de osteonecrose da cabeça femoral em homens. Após os 50 anos, a osteoartrite deformante da articulação do quadril é diagnosticada com mais frequência em mulheres, o que pode ser explicado por alterações hormonais e pela deterioração associada do sistema musculoesquelético.

Atualmente, a situação da osteoartrite em muitos países só piora. Especialistas atribuem isso à diminuição da atividade física da população e ao aumento do número de pacientes obesos.

Causas osteoartrite da anca

A causa mais comum da osteoartrite da articulação do quadril é a discrepância entre a carga articular e a "reserva" compensatória da articulação. Os "aceleradores" imediatos para o desenvolvimento da patologia são:

• Sobrepeso;
• Estar de pé o tempo todo;
• Curvatura da coluna vertebral;
• Atividades esportivas intensas (pular, levantar e carregar pesos pesados, correr).

Um certo papel no desenvolvimento da patologia também é atribuído a fatores como distúrbios metabólicos, alterações abruptas no equilíbrio hormonal, distúrbios tróficos e circulatórios na articulação do quadril, predisposição genética a patologias do tecido cartilaginoso, idade avançada e lesões traumáticas. Frequentemente, a doença é encontrada em pacientes com artrite psoriática e reumatoide. [ 2 ]

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento da osteoartrite deformante da articulação do quadril são divididos em permanentes e aqueles que ainda podem ser influenciados (alterados).

Fatores permanentes incluem anormalidades congênitas ou estruturais:

• Displasia da anca;
• Epifiseólise da cabeça femoral;
• Síndrome de Legg-Calvé-Perthes;
• Anomalias do desenvolvimento da cartilagem;
• Doença do impacto femoroacetabular.

Os fatores modificáveis incluem:

• Sobrepeso;
• Esportes profissionais - em especial esportes propensos a lesões e de alto impacto;
• Levantamento e transporte regular de objetos pesados, trabalho em pé;
• Exposição regular à vibração, esforço repetitivo frequente na articulação do quadril;
• Trabalho que envolve flexões e agachamentos frequentes.

Os grupos de risco incluem atletas profissionais e idosos, bem como mulheres na gravidez e na menopausa. [ 3 ]

Patogênese

A osteoartrite deformante da articulação do quadril é uma patologia que causa destruição localizada do tecido cartilaginoso articular, acompanhada por alterações no osso subcondral, com posterior formação de protuberâncias ósseas ao longo das bordas. Essas alterações patológicas podem ser consequência de traumas ou outros efeitos danosos, atuando como uma resposta compensatória. No entanto, diante de tal impacto constante, ocorre gradualmente a falha do mecanismo compensatório – por exemplo, em pacientes obesos, quando o peso corporal sobrecarrega regularmente a articulação doente. O movimento da articulação torna-se limitado e, além disso, até mesmo impossível: ocorre a fusão óssea, cartilaginosa e fibrosa das extremidades articulares.

A imobilidade articular pode ser resultado de lesão traumática (ferida, fratura fechada fragmentária, contusão, etc.), infecção ou doença degenerativa, tratamento inadequado de processos intra-articulares patológicos. [ 4 ]

Sintomas osteoartrite da anca

Pessoas com osteoartrite deformante queixam-se predominantemente de dor e limitação da amplitude de movimento na articulação do quadril. No entanto, em casos individuais – por exemplo, na presença de lesões císticas da cabeça do fêmur – a dor pode estar ausente.

Localização da dor - região inguinal do lado do processo patológico, com possível irradiação para as partes inferiores até o tornozelo.

Existe uma correlação entre dor e atividade física (exceto no último estágio, quando se trata de dor crônica permanente). A intensidade da dor varia, desde um desconforto ocasional até uma síndrome persistente e pronunciada.

As tentativas do paciente de controlar o desconforto levam a uma transferência gradual do peso para a perna saudável. Com o tempo, isso se reflete na marcha: surge uma claudicação.

Outras queixas comuns incluem uma sensação de rigidez na articulação do quadril, especialmente ao dar os primeiros passos após um repouso prolongado. A situação é mais pronunciada se, além da osteoartrite deformante, a pessoa sofre de artrite reumatoide ou gota.

Os movimentos articulares podem ser difíceis, chegando à incapacidade total de realizá-los. Surgem contraturas estáveis e a coluna fica curvada com hiperlordose lombar.

Os primeiros sinais de redução da função articular incluem dificuldade em calçar sapatos, praticar desporto, etc. Depois torna-se difícil caminhar, subir escadas, etc. [ 5 ]

Estágios

A manifestação mais típica da artrose deformante é a dor na articulação do quadril. A gravidade dos sintomas está intimamente relacionada ao estágio de desenvolvimento do processo patológico. Assim, no estágio inicial, o paciente queixa-se apenas de um leve desconforto e rigidez motora transitória. Com o tempo, o quadro clínico se agrava, a dor torna-se crônica e, com o aumento da intensidade, as capacidades motoras se deterioram.

A maioria dos especialistas diz que existem três graus da doença:

• A osteoartrite deformante da articulação do quadril de 1º grau praticamente não apresenta sintomas, ou estes são tão leves que atraem pouca atenção do paciente. Um leve desconforto ocorre apenas como pano de fundo ou após esforço físico, o que os pacientes associam à fadiga normal. A amplitude motora praticamente não sofre alterações. O quadro radiológico demonstra um leve estreitamento do espaço articular. O tratamento é conservador.
• A osteoartrite deformante da articulação do quadril de 2º grau é acompanhada por dor crescente, que é especialmente incômoda após carga na articulação e mudanças climáticas. À noite, o desconforto é sentido principalmente, com uma leve limitação dos movimentos. Após uma longa permanência em pé, o paciente apresenta uma marcha típica de "pato": a pessoa, ao caminhar, parece balançar da esquerda para a direita. Podem surgir algumas dificuldades ao tentar mover o membro afetado para o lado ou ao calçar sapatos. Ao se levantar após ficar sentado por muito tempo, é difícil dar os primeiros passos. Se a patologia não for tratada nesta fase, pode ocorrer atrofia parcial da musculatura e um leve encurtamento do membro afetado. As radiografias revelam estreitamento da abertura da articulação do quadril, formação de crescimentos ósseos, necrose da cabeça do íleo e do fêmur. A ressonância magnética permite considerar a distrofia da cartilagem e partículas ósseas na cavidade articular. O tratamento visa a inibição dos processos degenerativos: pode ser conservador ou cirúrgico minimamente invasivo.
• A osteoartrite deformante da articulação do quadril de 3º grau é acompanhada por distúrbios pronunciados do movimento, até a imobilização completa. A síndrome dolorosa é caracterizada por constância e deixa de depender da atividade física. Além da dor, os pacientes queixam-se de insônia e irritabilidade associada, além de depressão. A articulação do quadril fica imobilizada, com claudicação evidente. A radiografia mostra destruição completa do tecido cartilaginoso e da cabeça do fêmur, além da formação de grandes crescimentos marginais. O tratamento é cirúrgico.

Complicações e consequências

Na maioria dos pacientes, a osteoartrite deformante da articulação do quadril progride muito lentamente, ao longo de anos e décadas. Se o tratamento for iniciado a tempo, esse processo é bastante retardado, o que permite a manutenção da atividade motora. Se o tratamento necessário não estiver disponível, o risco de complicações aumenta:

• Curvatura grave da articulação do quadril e da coluna vertebral;
• Limitação da mobilidade até imobilização completa do membro (anquilose);
• Encurtamento da perna afetada;
• De deformidades ósseas.

O paciente perde a capacidade de trabalhar e, às vezes, a capacidade de se movimentar e cuidar de si mesmo. Em casos avançados, a qualidade de vida do paciente é prejudicada. É possível atribuir um grupo de incapacidade, que depende do estágio e do volume do processo patológico. [ 6 ]

Diagnósticos osteoartrite da anca

Pode-se suspeitar de osteoartrite deformante do quadril se as queixas e sintomas presentes estiverem associados a fatores de risco relevantes, como lesões no quadril, condições de trabalho pesadas, artrite reumatoide, etc.

O exame físico pode ser útil apenas em estágios relativamente avançados da osteoartrite. Há um agravamento da síndrome dolorosa na virilha no momento da rotação interna do quadril, às vezes um estalo característico na posição extrema da articulação. Contraturas, limitações motoras estáveis e deformidades articulares são observadas.

Entre as manifestações radiográficas típicas:

• Crescimento ósseo marginal;
• Espaço articular estreito;
• Sinais de osteoesclerose subcondral do acetábulo e da cabeça femoral;
• Protrusão do assoalho acetabular.

O desenvolvimento de osteonecrose da cabeça é indicado por estes pontos:

• O foco de osteonecrose é circundado por uma área de osteoesclerose;
• O tecido ósseo é descarregado sob o pólo carregado da cabeça na forma de um "crescente";
• Há uma fratura de impressão na seção carregada da cabeça acima do foco osteonecrótico;
• A superfície articular está deformada;
• A cartilagem foi destruída.

Além da radiografia, outros diagnósticos instrumentais são utilizados:

• A ressonância magnética e a tomografia computadorizada são usadas para esclarecer as características estruturais e outras do foco patológico, avaliar o grau da lesão e a localização.
• A cintilografia ajuda a determinar o foco da osteonecrose da cabeça (o estudo é especialmente relevante para pacientes com osteoartrite deformante com histórico de anemia falciforme).

Exames laboratoriais são prescritos como medidas diagnósticas auxiliares para diferenciar ou confirmar a patologia secundária. Atenção especial é dada à exclusão de doenças como gota, lúpus eritematoso sistêmico, anemia falciforme e artrite reumatoide soropositiva e soronegativa.

Diagnóstico diferencial

Os exames radiológicos e tomográficos geralmente fornecem informações abrangentes sobre a patologia, o que permite estabelecer o diagnóstico correto. Em geral, a osteoartrite deformante da articulação do quadril deve ser diferenciada de doenças como:

• Osteocondrose lombar;
• Estenose do canal vertebral;
• Meralgia parestésica ou doença de Berngardt-Roth (síndrome do nervo femoral cutâneo lateral);
• Trocanterite (bursite acetabular);
• Metástases no fêmur e na pelve;
• Coxite;
• Fratura pélvica, fratura do colo do fêmur;
• Fibromialgia.

Em algumas situações, bloqueios intra-articulares com anestésico são realizados para determinar a origem da síndrome dolorosa (na ausência de patologia radiológica). A punção do quadril é realizada com posterior análise bacteriológica do fluido intra-articular. Se indicado, trepanobiópsia e exame histológico do biomaterial, além de ressonância magnética ou computadorizada da coluna lombar, podem ser recomendados.

Tratamento osteoartrite da anca

As medidas de tratamento incluem terapia conservadora e intervenção cirúrgica. A escolha das táticas terapêuticas depende da intensidade dos sintomas, da idade do paciente, da prevalência do foco patológico, da gravidade dos distúrbios biomecânicos intra-articulares e do volume das lesões osteonecróticas.

Os procedimentos terapêuticos visam reduzir a dor, restaurar a amplitude motora e a funcionalidade da articulação do quadril, normalizar o comprimento do membro e preservar a articulação danificada pela osteonecrose.

As influências não medicamentosas incluem etapas como estas:

• Normalização do peso corporal;
• Fisioterapia;
• Reduzir a carga no membro afetado com muletas, dispositivos ortopédicos, etc.

A terapia medicamentosa geralmente consiste em tomar analgésicos (anti-inflamatórios não esteroidais), condroprotetores e antiespasmódicos. Se necessário, o médico ajusta a terapia básica – por exemplo, em pacientes com artrite reumatoide ou gota. [ 7 ]

Medicamentos

Medicamentos são prescritos para reduzir os sintomas, reparar tecidos danificados e inibir processos degenerativos subsequentes. Os seguintes grupos de medicamentos são os mais procurados:

• Anti-inflamatórios não esteroidais que aliviam a dor e a reação inflamatória (ibuprofeno, cetorol, diclofenaco, indometacina - na forma de comprimidos, injeções, preparações externas, supositórios);
• Agentes hormonais corticoides que controlam a síndrome da dor (os corticoides são mais frequentemente injetados diretamente na cavidade articular);
• Analgésicos e antiespasmódicos (particularmente Midocalm);
• Condroprotetores (glucosamina, condroitina, etc.).

Medicamentos comuns que requerem uso prolongado e estável são os condroprotetores, que saturam o tecido cartilaginoso com nutrientes, inibem processos degenerativos e estimulam o crescimento de novas células. Os condroprotetores são mais eficazes se tomados no estágio inicial ou moderado da patologia. O tratamento deve ser regular e prolongado (dois meses ou mais).

Se a osteoartrite deformante for complicada pela osteonecrose da cabeça femoral, o tratamento é complementado com agentes hipolipemiantes - por exemplo:

Lovastatina

A dosagem máxima é de 40 mg por dia, e a dose inicial é de 10 mg por dia. O uso prolongado pode ser acompanhado de distúrbios gastrointestinais, dor de cabeça, insônia e tontura. Se isso ocorrer, é necessário consultar um médico para correção da prescrição.

Muitos especialistas apontam a eficácia da ingestão de Stanozolol na quantidade de 6 mg/dia.

Dinâmica clínica e radiológica favorável é observada com a administração de vasodilatadores - por exemplo, derivados de prostaciclina.

Nos estágios iniciais da osteoartrite e da osteonecrose são eficazes:

Enoxaparina	A heparina de baixo peso molecular, um anticoagulante, é prescrita em dosagem individual, após avaliação do risco de complicações tromboembólicas e consequências hemorrágicas. A dose mais comumente utilizada é de 1,5 mg/kg uma vez ao dia por injeção subcutânea, em média, durante 10 dias, sob supervisão médica.
Alendronato	Preparação de ácido alendrônico, tomada pela manhã, por via oral, 2 horas antes do café da manhã. Recomenda-se combinar com preparações de vitamina D e cálcio. O tratamento geralmente é prolongado. Possíveis efeitos colaterais: reações de hipersensibilidade, dor abdominal, distensão abdominal, distúrbios digestivos.
Naropina	Pratica-se a injeção prolongada do medicamento através de um cateter no espaço epidural em concentrações anestésicas (determinadas individualmente) durante uma semana. Este procedimento ajuda a prevenir o colapso da cabeça femoral.

Os medicamentos acima devem ser combinados com tratamento sintomático, tomando anti-inflamatórios não esteroidais, condroprotetores, antiespasmódicos.

Tratamento de fisioterapia

O principal método recomendado para o tratamento da osteoartrite deformante da articulação do quadril é a terapia por ondas de choque. No primeiro ou segundo grau da patologia, o procedimento permite aliviar rapidamente a dor, restaurar o movimento, retardar a destruição do tecido articular e ativar os processos de recuperação.

O impacto das oscilações acústicas da frequência infrassônica penetra livremente na articulação do quadril afetada e atua diretamente no foco do processo inflamatório, degenerativo e distrófico, melhorando a circulação sanguínea e o trofismo. O tratamento funciona de forma semelhante à terapia manual intensiva: o suprimento sanguíneo para os tecidos é melhorado, a estagnação desaparece e a recuperação é iniciada.

Segundo especialistas, a terapia por ondas de choque melhora rapidamente os processos metabólicos locais e não apenas elimina os sintomas da osteoartrite, mas também elimina parcialmente a causa do seu desenvolvimento. O efeito resultante é duradouro e sustentável.

É possível praticar o tratamento fisioterapêutico no terceiro grau da patologia, tendo como pano de fundo as principais medidas terapêuticas. No entanto, neste caso, a terapia por ondas de choque é mais indicada na fase de reabilitação após artroplastia de quadril. [ 8 ]

Tratamento cirúrgico

Se a osteoartrite deformante for acompanhada de desgaste severo da articulação do quadril, não for passível de medicação e a dor intensa ocorrer não apenas durante a carga, mas também em repouso, o médico pode recomendar a substituição cirúrgica da articulação por uma prótese. A cirurgia ajuda a reduzir os sintomas dolorosos e a restaurar a função.

A preparação para a cirurgia é realizada em regime ambulatorial. O procedimento cirúrgico é realizado aproximadamente da seguinte forma: sob anestesia peridural ou geral, a articulação do quadril é exposta e a cabeça é removida, juntamente com a superfície da cavidade articular. Um análogo do acetábulo e uma prótese com cabeça sintética são implantados em seu interior, os quais são fixados com cimento ósseo ou outro método. Após a intervenção, o paciente permanece em observação hospitalar por pelo menos duas semanas. A reabilitação final é realizada em uma clínica ou departamento especializado. Inicialmente, o paciente é orientado a realizar exercícios adequados com muletas e, no segundo mês, a carga máxima permitida na articulação do quadril é atingida.

Prevenção

Medidas preventivas não serão supérfluas, tanto para pessoas com articulações do quadril saudáveis quanto para pacientes com osteoartrite deformante. Para prevenir o desenvolvimento, bem como inibir a progressão da patologia, os médicos recomendam:

• Siga as regras de nutrição adequada (completa e equilibrada);
• Para controlar seu próprio peso corporal;
• Mantenha-se fisicamente em forma, seja ativo, faça exercícios matinais regulares e longas caminhadas;
• Evite traumas e hipotermia.

É importante evitar a sobrecarga das articulações do quadril, tratar oportuna e qualitativamente quaisquer lesões das extremidades (contusões, fraturas, entorses) e patologias do sistema ósseo (pés chatos, curvatura da coluna, displasias), ser fisicamente ativo.

Previsão

A osteoartrite deformante da articulação do quadril é mais bem tratada nos estágios iniciais da progressão. A forma avançada é difícil de tratar, frequentemente exigindo endoprótese. Entre outras possíveis complicações:

• Patologias inflamatórias infecciosas;
• Nervo ciático ou femoral comprimido;
• Bursite;
• Subluxação;
• Tendovaginite.

As exacerbações da osteoartrite estão relacionadas à periodicidade do processo inflamatório. Na maioria dos casos, as recidivas são inflamações assépticas que ocorrem após lesões ou doenças transmitidas. Durante esses períodos, a dor aumenta, a febre e o edema periarticular podem ser incômodos.

Para melhorar o prognóstico, os médicos aconselham consultar um médico em tempo hábil, cumprir todas as consultas e, na presença de obesidade, seguir uma dieta alimentar. A redução do peso corporal ajuda a aliviar a articulação danificada e os sintomas. No entanto, uma dieta balanceada é indicada não apenas para pessoas com sobrepeso, mas também para todos os outros pacientes, pois uma nutrição adequada ajuda a melhorar a nutrição da cartilagem e do tecido ósseo, estabilizando o equilíbrio hidroeletrolítico. A dieta deve ser isenta de excesso de gorduras animais e emulsionadas, doces, conservantes, carnes defumadas e picles. Para a regeneração da cartilagem, uma quantidade suficiente de proteína deve ser introduzida no corpo - por exemplo, na forma de carne branca, laticínios e ovos. A presença de colágeno nos pratos é obrigatória: os especialistas recomendam o consumo regular de todos os tipos de geleias, geleias, geleias, marmeladas, etc.

Todos os pacientes, independentemente do estágio da doença, devem aliviar o membro afetado o máximo possível – por exemplo, usando muletas, bengalas e outros dispositivos ortopédicos. Patologias degenerativas, como a osteoartrite deformante da articulação do quadril, são irreversíveis, mas o tratamento precoce oferece uma chance maior de preservar a mobilidade.