Quebra do ligamento patelar: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código ICD-10

S83.6. Esticão e ruptura de outros elementos não especificados da articulação do joelho.

O que causa uma ruptura do ligamento patelar?

A ruptura mais comum do ligamento patelar ocorre com um mecanismo direto de lesão.

As lesões ligamentares fechadas na maioria dos casos são o resultado de violência indireta - um movimento que excede a funcionalidade da articulação. Distinguir estirpes e rupturas ligamentares. Uma vez que as extensões foram consideradas, vamos considerar as descontinuidades.

As rupturas isoladas do ligamento fechado ocorrem com maior frequência no joelho, no tornozelo e nas primeiras articulações metacarpofalângicas. Os danos aos ligamentos de outras articulações, como regra, acompanham fraturas e luxações de ossos.

Com a ruptura de um ou mais ligamentos da articulação do joelho, sua função de suporte está quebrada - há instabilidade, podvikhivanie, que é denominada "instabilidade da articulação".

Sintomas de ruptura do tendão da patela

Pacientes queixam-se de dor e instabilidade na articulação do joelho.

Classificação da ruptura do ligamento patelar

As rupturas do ligamento patelar podem ser parciais e completas.

Com base no grau de distúrbios morfo-funcionais de todas as formações anatômicas do sistema funcional da articulação do joelho, GP Kotelnikov identificou três formas de sua instabilidade: compensada, subcompensada e descompensada.

• Em pacientes com uma forma compensada de instabilidade pós-traumática do joelho, a maioria dos indicadores qualitativos são geralmente próximos do normal. Clinicamente, quase nenhuma atrofia muscular é detectada, sua força é estimada em 5 pontos. Somente o uso do dispositivo para detectar a instabilidade na articulação nos permite estabelecer uma patologia. A artroscopia ajuda a detectar danos em estruturas anatômicas específicas. A biópsia e o estudo de indicadores de exame funcional e biomecânico (eletromiografia, reovasografia, subgrafia, etc.) indicam que as mudanças existentes são apenas um pouco inconsistentes com a norma.
• Em pacientes com uma forma subcompensada de instabilidade articular, os indicadores qualitativos foram alterados. Periodicamente, há dor e uma crise na articulação, há atrofia dos músculos da coxa. A diferença na circunferência dos quadris atinge 3-4 cm. A instabilidade se manifesta com cargas consideráveis e corrida. A metade da instabilidade dos pacientes é revelada clinicamente, quase que tudo - com a ajuda de dispositivos especiais para diagnosticar a ruptura dos ligamentos. Força do flexor e extensor da perna para 4 pontos. Nos roentgenogramas, são encontradas as alterações correspondentes à gonartrose dos estádios I a II. Métodos adicionais de pesquisa confirmam a presença de patologia na articulação.
• Na forma descompensada de instabilidade, as taxas de exame clínico e morfofuncional são significativamente desviadas da norma. Os pacientes se queixam de dor constante, instabilidade na articulação do joelho, mesmo quando andando, sensação de trituração, cliques, aparência de claudicação. Alguns pacientes usam uma bengala. Quando examinado, uma atrofia acentuada dos músculos é detectada com uma diminuição de força inferior a 4 pontos. A mobilidade patológica na articulação do joelho é clinicamente observada por todos os pacientes, pelo que a necessidade de dispositivos adicionais para determinar a instabilidade desaparece. Os estudos de raios-X e microscópicos revelam alterações na articulação, características da artrose do grau II-III.

A classificação proposta permite resolver tarefas táticas na escolha do método de tratamento necessário.

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Diagnóstico da ruptura do ligamento patelar

Anamnese

Na história - uma indicação de uma lesão adequada.

Exame e exame físico

No exame, o inchaço e contusões abaixo da patela são revelados. Com a tensão do músculo quadríceps da coxa não há tônus do ligamento patelar. A patela está localizada acima do local habitual. O movimento na articulação do joelho é moderadamente limitado devido à dor, exceto a flexão ativa, que está ausente - um sintoma positivo do "calcanhar costurado".

Pesquisa laboratorial e instrumental

Nas radiografias da articulação do joelho, revela-se alto estante da rótula, às vezes rasgando fraturas da tuberosidade da tíbia.

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Tratamento da ruptura de ligamentos patelar

Tratamento conservador da ruptura do ligamento patelar

Com uma ruptura incompleta, é possível o tratamento conservador de uma ruptura do ligamento patelar

Tratamento cirúrgico da ruptura do ligamento patelar

Com rupturas completas, os ligamentos são reconstruídos cirurgicamente, usando suturas clássicas ou suas combinações usadas para costurar os tendões.

Após a intervenção, uma bandagem de gesso circular é aplicada a partir da dobra inguinal até as extremidades dos dedos por 6-8 semanas. Com rupturas antigas, os ligamentos patelar recorrem a sua auto- ou aloplastia.

Um corte é feito de 8-10 cm de comprimento na projeção do remendo patelar. O tecido estúpido da cicatriz é estupidamente e fortemente dividido e forma uma cama para o transplante. Shilom forma os canais transversais no meio da patela e tuberosidade da tíbia. Pegue um enxerto da ampla fáscia da coxa na "perna de alimentação". Conduzê-lo de forma consistente: de fora para dentro através do canal patelar, depois descer através do canal na tuberosidade de dentro para dentro, para cima, para cima. Estique o enxerto após a redução máxima da patela e o ponto com o início do enxerto na entrada do primeiro canal. Na parte do meio, ambas as porções do transplante são costuradas juntas, imersas na cicatriz e nos restos restantes do ligamento e cortadas ao longo do transplante.

Período estimado de incapacidade para o trabalho

Com o tratamento oportuno, a capacidade de trabalho é restaurada após 3 meses.

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