Rutura do ligamento da rótula: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código CID-10

S83.6 Entorse e ruptura de outros elementos da articulação do joelho e dos não especificados

O que causa uma ruptura do tendão patelar?

Na maioria das vezes, a ruptura do ligamento patelar ocorre com um mecanismo direto de lesão.

Lesões fechadas do aparelho ligamentar são, na maioria dos casos, resultado de violência indireta – um movimento que excede as capacidades funcionais da articulação. É feita uma distinção entre entorses e rupturas de ligamentos. Como as entorses já foram consideradas, vamos nos concentrar nas rupturas.

Rupturas ligamentares fechadas isoladas ocorrem com mais frequência nas articulações do joelho, tornozelo e primeira metacarpofalângica. Lesões ligamentares em outras articulações geralmente são acompanhadas de fraturas e luxações ósseas.

Quando um ou mais ligamentos da articulação do joelho são rompidos, sua função de suporte é interrompida - surgem instabilidade e luxação, o que é chamado de “instabilidade articular”.

Sintomas de uma ruptura do ligamento patelar

Os pacientes queixam-se de dor e instabilidade na articulação do joelho.

Classificação da ruptura do ligamento patelar

As rupturas do ligamento patelar podem ser parciais ou completas.

Com base no grau de distúrbios morfofuncionais de todas as formações anatômicas do sistema funcional da articulação do joelho, GP Kotelnikov identificou três formas de sua instabilidade: compensada, subcompensada e descompensada.

• Em pacientes com instabilidade pós-traumática compensada da articulação do joelho, a maioria dos indicadores qualitativos costuma estar próxima do normal. Clinicamente, a atrofia muscular quase não é detectada, sua força é estimada em 5 pontos. Somente o uso de um dispositivo para detectar instabilidade na articulação permite estabelecer a patologia. A artroscopia ajuda a detectar danos em estruturas anatômicas específicas. A biópsia e o estudo de indicadores de exames funcionais e biomecânicos (eletromiografia, reovasografia, podografia, etc.) indicam que as alterações existentes se desviam apenas ligeiramente do normal.
• Em pacientes com instabilidade articular subcompensada, os indicadores qualitativos são alterados. Periodicamente, ocorrem dores e estalos na articulação, e os músculos da coxa atrofiam. A diferença na circunferência do quadril chega a 3-4 cm. A instabilidade se manifesta com cargas significativas e corrida. Em metade dos pacientes, a instabilidade é detectada clinicamente, em quase todos - com o auxílio de dispositivos especiais para o diagnóstico de ruptura ligamentar. A força dos flexores e extensores da perna é de até 4 pontos. As radiografias mostram alterações correspondentes à gonartrose estágio I-II. Métodos de pesquisa adicionais confirmam a presença de patologia na articulação.
• Na forma descompensada de instabilidade, todos os indicadores do exame clínico e morfofuncional desviam-se significativamente da norma. Os pacientes queixam-se de dor constante, instabilidade na articulação do joelho mesmo ao caminhar, sensações de estalos, estalos e claudicação. Alguns pacientes utilizam bengala. O exame revela atrofia muscular acentuada com diminuição da força inferior a 4 pontos. A mobilidade patológica na articulação do joelho é clinicamente observada em todos os pacientes, não havendo necessidade de dispositivos adicionais para determinar a instabilidade. Os exames radiográficos e microscópicos revelam alterações articulares características de artrose grau II-III.

A classificação proposta permite solucionar problemas táticos na escolha do método de tratamento necessário.

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Diagnóstico de ruptura do ligamento patelar

Anamnese

A anamnese indica lesão correspondente.

Inspeção e exame físico

Ao exame, observa-se inchaço e hematomas abaixo da patela. Quando o músculo quadríceps da coxa é distendido, o tônus do ligamento patelar está ausente. A patela está localizada acima do local habitual. Os movimentos da articulação do joelho são moderadamente limitados devido à dor, exceto a flexão ativa, que está ausente – um sintoma positivo de "calcanhar preso".

Estudos laboratoriais e instrumentais

Radiografias da articulação do joelho revelam uma posição alta da patela e, às vezes, fraturas por avulsão da tuberosidade da tíbia.

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Tratamento da ruptura do ligamento patelar

Tratamento conservador da ruptura do ligamento patelar

Em caso de ruptura incompleta, o tratamento conservador da ruptura do ligamento patelar é possível.

Tratamento cirúrgico da ruptura do ligamento patelar

Em caso de ruptura completa, os ligamentos são restaurados cirurgicamente usando suturas clássicas ou suas combinações usadas para suturar tendões.

Após a intervenção, um molde de gesso circular é aplicado desde a prega inguinal até a ponta dos dedos por 6 a 8 semanas. Em caso de rupturas antigas do ligamento patelar, utiliza-se autoplastia ou aloplastia.

Uma incisão de 8 a 10 cm de comprimento é feita na projeção do ligamento patelar. O tecido cicatricial antigo é separado de forma abrupta e precisa, e um leito para o enxerto é formado. Canais transversais são formados no meio da patela e da tuberosidade da tíbia com um furador. O enxerto é retirado da fáscia larga da coxa em uma "perna de alimentação". É realizado sequencialmente: de fora para dentro através do canal patelar, depois para baixo através do canal na tuberosidade de dentro para fora, depois para cima. O enxerto é esticado após o abaixamento máximo da patela e suturado com o início do enxerto na entrada do primeiro canal. Na parte do meio, ambas as porções do enxerto são suturadas juntas, imersas na cicatriz e nos remanescentes do ligamento, e suturadas acima do enxerto.

Período aproximado de incapacidade

Com tratamento oportuno, a capacidade de trabalho é restaurada em 3 meses.

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