Dorsopatia da coluna lombar

Uma definição diagnóstica geral como dorsopatia da coluna lombar significa a presença de sintomas, principalmente dor, que são causados exclusivamente por patologias musculoesqueléticas localizadas na região lombar das costas. [ 1 ]

Assim, dorsopatia (do latim dorsum – costas) não é uma doença, mas um conjunto de sintomas.

Epidemiologia

Estatísticas precisas sobre queixas de dor lombar em patologias musculoesqueléticas da coluna lombar são difíceis de obter. No entanto, sua prevalência entre adultos é estimada por especialistas em 25% a 45%, com pico entre 35 e 55 anos. Embora 60% a 80% de todas as pessoas sintam dor nas costas ao longo da vida.

Entre as condições crônicas, a dorsopatia e a osteocondrose da região lombar ocupam o primeiro lugar (70% dos casos).

Pelo menos 95% de todos os casos de hérnia de disco intervertebral são hérnias de disco intervertebrais lombares (L4-L5 ou L5-S1). Elas são mais frequentemente detectadas em pessoas com mais de 75 anos (43% dos casos) e 65 anos ou mais (30%). [ 2 ] De acordo com alguns dados, a dorsopatia na hérnia de disco é responsável por 14-18% dos casos. [ 3 ]

Causas dorsopatia da coluna lombar

As causas mais comuns de dor na coluna ao nível da sua região lombar ou lombar (do latim lumbus – parte inferior das costas) são:

• protrusão do disco entre as vértebras lombares (L1-L5) e hérnia intervertebral lombar;
• deslocamento de vértebras lombares;
• osteocondrose da coluna lombossacra (L5-S1);
• proliferação de tecido ósseo (osteófitos) ao longo das bordas das articulações vertebrais - espondilose lombar; [ 4 ]
• inflamação das articulações intervertebrais (facetas) – espondiloartrite; [ 5 ]
• artrose deformante das articulações facetárias da região lombar - espondiloartrose lombar; [ 6 ]
• cifose lombar.

A dorsopatia pode estar associada à curvatura da coluna vertebral - escoliose. A consequência da curvatura da coluna vertebral nas regiões torácica e lombar é a dorsopatia toracolombar. E com escoliose grave, com osteoartrose da coluna cervical e lombar, a dorsopatia da coluna cervical e lombar é possível.

Dorsopatia lombar e lombalgia (dor lombar) são a mesma coisa que dorsopatia lombar com síndrome dolorosa. Todos os detalhes na publicação: Lombalgia da coluna lombar

Dorsopatia lombossacral refere-se à dor que na maioria dos casos é causada por uma hérnia de disco entre a quinta vértebra lombar (L5) e a primeira vértebra sacral (S1), que os médicos podem definir como dorsopatia lombar L5-S1.

Dor lombar miogênica também é comum, causada por inflamação dos músculos (particularmente o grande dorsal e o quadrado lombar) ou danos aos seus tendões. Mais informações nos artigos:

• Dor nos músculos da parte inferior das costas
• Síndrome da dor miofascial

Fatores de risco

Além de todas as patologias mencionadas acima, os fatores de risco para o desenvolvimento de sintomas característicos da dorsopatia lombar estão associados a lesões na coluna; obesidade; diminuição da densidade mineral óssea (osteoporose); espondilite anquilosante que leva à fusão das articulações vertebrais (doença de Strumpell-Bekhterev-Marie); hiperostose esquelética (doença de Forestier); distúrbios congênitos das estruturas da coluna; neoplasias paravertebrais.

Por exemplo, o risco de uma hérnia de disco lombar na região lombar aumenta com a sobrecarga, incluindo levantamento de peso e permanência prolongada em posição inclinada para a frente (principalmente durante o trabalho).

Há também o fator idade: com a idade, o disco intervertebral pode mudar de forma e volume, suas características bioquímicas e mecânicas mudam (com enfraquecimento, estiramento e ruptura do anel fibroso do disco), o que leva a uma hérnia intervertebral.

Patogênese

Os principais mecanismos da dor nas costas, ou seja, a patogênese da síndrome dolorosa na dorsopatia lombar causada por doenças degenerativas-distróficas da coluna vertebral, são descritos detalhadamente na publicação - Sintomas de dor nas costas

No final da década de 1990, um grupo de pesquisadores japoneses identificou, e estudos europeus em meados dos anos 2000 confirmaram, o envolvimento de citocinas pró-inflamatórias e mediadores inflamatórios na ocorrência de dor lombar na hérnia de disco intervertebral e estenose espinhal. Estes incluem interleucina-1α, interleucina-1β, interleucina-6, fator de necrose tumoral alfa (TNF), bem como o biorregulador celular prostaglandina E2, cuja produção por fibroblastos, células endoteliais, células da cartilagem (condrócitos) e tecido conjuntivo frouxo (histiócitos) aumenta com alterações patológicas nos discos intervertebrais e estreitamento do lúmen do canal espinhal. [ 7 ]

Quanto à síndrome radicular – radiculopatia, as citocinas pró-inflamatórias, aumentando a sensibilidade dos neurônios danificados das raízes nervosas espinhais (radix nervi spinalis), tornam-se estimuladores da dor. [ 8 ]

Sintomas dorsopatia da coluna lombar

Os primeiros sinais da dorsopatia lombar são dores de intensidade variável na região lombar. Pode ser aguda ou crônica, ocorrer após esforço físico ou estar presente em repouso. A dor de etiologia radicular irradia-se para a coxa e a nádega.

É importante lembrar que a chamada dorsopatia degenerativa da coluna lombar implica a presença de doenças degenerativo-distróficas da coluna (osteocondrose, espondiloartrose ou espondilose), que apresentam sintomas semelhantes. Leia mais:

• Sintomas de osteocondrose lombar
• Dor na osteocondrose

Como o nome sugere, a dorsopatia lombar vertebrogênica está associada a patologias das vértebras (lat. - vértebra) e, na verdade, é sinônimo de dorsopatia degenerativa. A definição diagnóstica também é utilizada: síndrome da lombalgia vertebrogênica.

A dorsopatia lombar e a síndrome radicular manifestam-se por dor nas costas, bem como ao longo da ramificação do nervo ciático – na coxa, nádega e na parte externa da perna, com dormência. Essa dor neuropática pode ser definida como dorsopatia lombar e lombociática. [ 9 ], [ 10 ]

Também são observados sinais óbvios de compressão da raiz nervosa, como enfraquecimento do reflexo do joelho, diminuição do tônus muscular e alterações na marcha.

As mesmas causas são responsáveis pela radiculite lombossacral, que pode ser definida pelo médico como dorsopatia lombossacral com síndrome radicular. [ 11 ]

Leia mais:

• Síndromes radiculares e dores nas costas
• Radiculopatia lombar e dor nas costas

Complicações e consequências

As principais complicações e consequências da dorsopatia lombar são de natureza neurológica e podem se manifestar como distúrbios sensoriais, mono ou paraparesia, paralisia das pernas, bem como distúrbios funcionais dos órgãos internos localizados na pelve. Mais informações no material - Osteocondrose da coluna vertebral: complicações neurológicas.

Diagnósticos dorsopatia da coluna lombar

O diagnóstico instrumental inclui:

• Raio X e tomografia computadorizada da coluna vertebral;
• Ressonância magnética da coluna lombar;
• eletromiografia.

Para excluir dor visceral na região lombar, ou seja, dor associada a doenças dos órgãos internos, são realizados diagnósticos diferenciais.

Todos os detalhes nas publicações:

• Métodos de diagnóstico de dor nas costas
• Diagnóstico de dor na coluna
• Diagnóstico de osteocondrose da coluna lombossacra

Tratamento dorsopatia da coluna lombar

Como é feito o tratamento, leia:

• Tratamento para dor na coluna
• Tratamento medicamentoso da osteocondrose espinhal
• Tratamento da hérnia vertebral
• Tratamento da lombalgia vertebrogênica
• Tratamento da lombalgia da coluna: normas, medicamentos, terapia por exercícios, exercícios

Quais medicamentos são usados, detalhados nos artigos:

• Comprimidos para dores musculares e articulares
• Comprimidos para osteocondrose
• Pomadas para dor lombar
• Pomadas para osteocondrose

O tratamento com injeções envolve bloqueios locais de novocaína, geralmente com o uso simultâneo de medicamentos corticoides.

É prescrito tratamento fisioterapêutico, por exemplo, fisioterapia para osteocondrose da coluna vertebral.

O componente mais importante da terapia complexa é a terapia por exercícios para dorsopatia lombar:

• Fisioterapia para osteocondrose da coluna lombossacra
• Distensão muscular na osteocondrose da coluna lombossacra
• Tratamento da osteocondrose: exercícios físicos na água
• Tratamento restaurador da osteocondrose: aparelhos de exercícios

A ginástica para dorsopatia lombar inclui exercícios para fortalecer o espartilho muscular da região lombar.

Que tipo de massagem é necessária para dorsopatia da coluna lombossacra, leia nas publicações:

• Tratamento da osteocondrose: massagem
• Massagem para osteocondrose da coluna lombossacra

Se todas as tentativas de reduzir a intensidade da dor usando métodos conservadores falharem, o tratamento cirúrgico é usado, e dependendo das causas da dorsopatia, pode ser discectomia, descompressão a laser do disco intervertebral, laminectomia, etc.

Prevenção

É possível prevenir doenças da coluna vertebral nas regiões lombar e lombossacra?

Provavelmente é possível se você não lesionar a coluna, não sobrecarregá-la, cuidar da postura, manter um equilíbrio na atividade física (é útil fazer exercícios pela manhã, caminhar, nadar, fazer ioga) e não ganhar quilos extras (ou seja, ter uma dieta balanceada).

No livro "Sobre a Utilidade das Partes do Corpo", do médico grego Galeno (130-200 d.C.), encontram-se as seguintes palavras: "A natureza não cria nada sem um propósito... A natureza se esforça para manter tudo em movimento e, ao mesmo tempo, zela pela segurança de seus componentes. A coluna vertebral mostra como essas duas tendências mais ou menos opostas podem ser mantidas em equilíbrio."

Previsão

O prognóstico da dorsopatia lombar depende tanto da causa quanto do sucesso do tratamento, que geralmente é sintomático e dura anos para muitos pacientes.