Dorsopatia da coluna lombar

Uma definição diagnóstica tão generalizada como dorsopatia da coluna lombar significa a presença de sintomas, principalmente dor, que são causados exclusivamente por patologias musculoesqueléticas localizadas na região lombar das costas. [1]

Assim, a dorsopatia (em latim dorsum - costas) não é uma doença, mas um conjunto de sintomas.

Epidemiologia

Estatísticas precisas de queixas de dor nas costas em patologias musculoesqueléticas da região lombar da coluna são difíceis, no entanto, especialistas estimam sua prevalência entre adultos em 25-45%, com pico na idade de 35 a 55 anos. Embora 60-80% de todas as pessoas experimentem dor nas costas durante a vida.

Entre as condições crônicas, a dorsopatia e a osteocondrose da coluna lombar se destacam (70% dos casos).

Pelo menos 95% de todos os casos de hérnia de disco ocorrem em hérnias de disco lombar (L4-L5 ou L5-S1). Na maioria das vezes, eles são detectados em pessoas com mais de 75 anos (43% dos casos) e com mais de 65 anos (30%). [2]Segundo alguns relatos, a dorsopatia com hérnia de disco é de 14 a 18% dos casos. [3]

Causas dorsopatias da coluna lombar

As causas mais comuns  de dor na coluna vertebral  ao nível da região lombar ou lombar (lat. Lumbus - parte inferior das costas) são distinguidas como:

• protrusão do disco  entre as vértebras da  hérnia lombar (L1-L5) e intervertebral lombar ;
• deslocamento das vértebras lombares ;
• osteocondrose da coluna lombossacral  (L5-S1);
• proliferação de tecido ósseo (osteófitos) ao longo das bordas das articulações vertebrais -  espondilose da coluna lombar ; [4]
• inflamação das articulações intervertebrais (faceta ou faceta) - espondiloartrite; [5]
• artrose deformante das articulações facetárias da coluna lombar -  espondilartrose lombar ; [6]
• cifose lombar .

A dorsopatia pode estar associada à curvatura da coluna - escoliose. O resultado da curvatura da coluna vertebral com as regiões torácica e lombar é a dorsopatia toracolombar. E com escoliose grave, com osteoartrite da coluna cervical e lombar, é possível dorsopatia da coluna cervical e lombar. 

Dorsopatia lombar e lombalgia (dor nas costas) é o mesmo que dorsopatia lombar com dor. Todos os detalhes na publicação:  Lumbodynia da coluna lombar

Dorsopatia da coluna lombossacral significa dor, cuja origem na maioria dos casos é uma hérnia de disco entre a quinta vértebra lombar (L5) e a primeira sacral (S1), que os médicos podem definir como dorsopatia lombar L5-S1.

A dor nas costas miogênica também é comum  devido à inflamação dos músculos (em particular, os músculos grande dorsal e quadrado lombar) ou danos aos tendões. Mais informações nos artigos:

• Dor nos músculos da parte inferior das costas
• Síndrome da dor miofascial

Fatores de risco

Além de todas as patologias acima, os fatores de risco para o desenvolvimento de sintomas característicos da dorsopatia lombar estão associados a lesões na coluna vertebral; obesidade; diminuição da densidade mineral óssea (osteoporose); espondilite anquilosante, levando à fusão das articulações vertebrais (doença de Strumpell-Bekhterev-Marie); hiperostose esquelética (doença de Forestier); distúrbios congênitos das estruturas da coluna vertebral; neoplasias paravertebrais.

Por exemplo, o risco de uma hérnia de disco lombar na região lombar aumenta com a sobrecarga, incluindo levantamento de peso e permanência prolongada em uma posição inclinada para a frente (principalmente ao trabalhar).

Há também um fator idade: o disco intervertebral pode mudar sua forma e volume com a idade, suas características bioquímicas e mecânicas mudam (com enfraquecimento, estiramento e ruptura do anel fibroso do disco), o que leva a uma hérnia intervertebral.

Patogênese

Os principais mecanismos do aparecimento da dor nas costas, ou seja, a patogênese da dor na dorsopatia lombar causada por doenças degenerativas-distróficas da coluna, são descritos em detalhes na publicação -  Sintomas de dor nas costas

No final dos anos 1990, um grupo de pesquisadores japoneses identificou, e estudos europeus em meados dos anos 2000 confirmaram o envolvimento de citocinas pró-inflamatórias e mediadores inflamatórios na ocorrência de dor nas costas em hérnias de disco e estenose do canal vertebral. Estes incluem interleucina-1α, interleucina-1β, interleucina-6, fator de necrose tumoral alfa (TNF), bem como o biorregulador celular prostaglandina E2, que são produzidos por fibroblastos, células endoteliais, células de cartilagem (condrócitos) e tecido conjuntivo frouxo. Histiócitos) aumenta com alterações patológicas nos discos intervertebrais e estreitamento do lúmen do canal espinhal. [7]

Quanto à síndrome radicular -  radiculopatia , as citocinas pró-inflamatórias, aumentando a sensibilidade dos neurônios danificados das raízes nervosas espinhais (radix nervi espinalis), tornam-se estimulantes da dor. [8]

Sintomas dorsopatias da coluna lombar

Os primeiros sinais de dorsopatia lombar são  dores na região lombar de intensidade variável . Pode ser aguda ou crônica, ocorrer após o exercício ou estar presente em repouso. A dor de etiologia radicular irradia-se para a coxa e nádega.

Deve-se ter em mente que a chamada dorsopatia degenerativa da lombar implica a presença de  doenças degenerativas-distróficas da coluna  (osteocondrose, espondilartrose ou espondilose), que apresentam sintomas semelhantes. Consulte Mais informação:

• Sintomas da osteocondrose lombar
• Dor na osteocondrose

Como o nome indica, a dorsopatia vertebrogênica da coluna lombar está associada a patologias das vértebras (lat. - vértebra) e, de fato, é sinônimo de dorsopatia degenerativa. Uma definição diagnóstica também é usada -  síndrome da lombalgia vertebrogênica .

Dorsopatia lombar e síndrome radicular se manifestam por dor nas costas, bem como ao longo da ramificação do nervo ciático - na coxa, nádega e na parte externa da perna com dormência. Essa dor neuropática pode ser definida como dorsopatia lombar e ciática. [9], [10]

Há também sinais claros de compressão da raiz nervosa como um enfraquecimento do movimento do joelho, uma diminuição no tônus muscular e mudanças na marcha.

As mesmas causas causam ciática, que pode ser definida pelo médico como dorsopatia lombossacral com síndrome radicular. [11]

Consulte Mais informação:

• Síndromes radiculares e dor nas costas
• Radiculopatia lombar e dor nas costas

Complicações e consequências

As principais complicações e consequências da dorsopatia lombar são de natureza neurológica e podem se manifestar por distúrbios sensoriais, mono ou paraparesia, paralisia das pernas, além de distúrbios funcionais dos órgãos internos localizados na pequena pelve. Mais informações no material -  Osteocondrose da coluna: complicações neurológicas

Diagnósticos dorsopatias da coluna lombar

O diagnóstico instrumental inclui:

• radiografia e  tomografia computadorizada de coluna ;
• ressonância magnética da coluna lombar ;
• eletromiografia.

Para excluir a dor visceral na região lombar, ou seja, associada a doenças dos órgãos internos, é realizado um diagnóstico diferencial.

Todos os detalhes nas publicações:

• Métodos para diagnosticar a dor nas costas
• Diagnóstico de dor na coluna
• Diagnóstico de osteocondrose da coluna lombossacral

Tratamento dorsopatias da coluna lombar

Como é o tratamento, leia:

• Tratamento de dores na coluna
• Tratamento médico da osteocondrose da coluna vertebral
• Tratamento da hérnia vertebral
• Tratamento da lumbodynia vertebrogênica
• Tratamento da lombalgia da coluna: padrões, medicamentos, terapia por exercícios, exercícios

Quais drogas são usadas, em detalhes nos artigos:

• Comprimidos para dor nos músculos e articulações
• Comprimidos para osteocondrose
• Pomadas para dor nas costas
• Pomadas para osteocondrose

O tratamento com injeções envolve  bloqueios locais de novocaína , muitas vezes com o uso simultâneo de drogas corticosteróides.

O tratamento fisioterapêutico é prescrito, por exemplo,  fisioterapia para osteocondrose da coluna .

O componente mais importante da terapia complexa é a terapia de exercícios para dorsopatia lombar:

• Exercício terapêutico para osteocondrose da coluna lombossacral
• Alongamento muscular na osteocondrose da coluna lombossacral
• Tratamento da osteocondrose: exercício na água
• Tratamento restaurador da osteocondrose: simuladores

A ginástica para dorsopatia lombar inclui  exercícios de fortalecimento do espartilho muscular para a região lombar .

Que tipo de massagem é necessária para dorsopatia da coluna lombossacral, leia nas publicações:

• Tratamento da osteocondrose: massagem
• Massagem para osteocondrose da coluna lombossacral

Se todas as tentativas de redução da intensidade da dor por métodos conservadores falharem, o tratamento cirúrgico é utilizado e, dependendo das causas da dorsopatia, pode ser discectomia, descompressão a laser do disco intervertebral, laminectomia, etc.

Prevenção

É possível prevenir doenças da coluna em suas regiões lombar e lombossacral?

Provavelmente, é possível se você não lesionar a coluna, não sobrecarregá-la, monitorar sua postura, manter um equilíbrio de atividade física (é útil fazer exercícios pela manhã, caminhar, nadar, fazer ioga), não ganhar quilos extras (ou seja, coma racionalmente).

No livro “Sobre os benefícios das partes do corpo” do médico grego Galeno (130-200 d.C.), há palavras: “A natureza não cria nada sem um propósito... A natureza procura manter tudo em movimento e ao mesmo tempo. Ao mesmo tempo se esforça para a segurança de seus componentes. A coluna vertebral mostra como essas duas tendências mais ou menos opostas podem ser mantidas em equilíbrio.

Previsão

O prognóstico da dorsopatia lombar depende tanto de sua causa quanto do sucesso do tratamento, que geralmente é sintomático e dura anos para muitos pacientes.