Tratamento da osteocondrose: massagem

Um método geralmente aceito para o tratamento da osteocondrose espinhal é a terapia complexa, que inclui diversos métodos de exercícios terapêuticos e, em particular, a massagem. A experiência com o uso da massagem em combinação com terapia medicamentosa, fatores físicos e exercícios físicos demonstrou o papel significativo desse método no aumento da eficácia do tratamento complexo de pacientes.

O objetivo da massagem é estimular a circulação sanguínea e linfática na área afetada para melhorar os processos de regeneração; reduzir a dor; restaurar a força e a resistência muscular (membros e tronco); restaurar a capacidade de trabalho.

Ao prescrever um curso de massagem, é necessário estabelecer a localização, o estágio e a natureza do processo patológico e realizar um exame clínico e funcional do paciente.

Na ausência de contraindicações absolutas e relativas, a massagem é prescrita nos estágios subagudo e crônico da doença.

A técnica de massagem e sua dosagem dependem das manifestações clínicas da doença, do estado do paciente, dos seus sistemas cardiovascular, respiratório e muscular, da idade do paciente e da sua tolerância aos procedimentos de massagem (atividade física).

A massagem é um dos meios de reabilitação física juntamente com o uso de exercícios físicos.

O mecanismo de ação da massagem baseia-se em complexos processos reflexos, neuro-humorais, neuroendócrinos e metabólicos interdependentes, regulados pelo sistema nervoso central. O elo inicial no mecanismo dessas reações é a irritação dos mecanorreceptores da pele, que transformam a energia dos estímulos mecânicos em impulsos que entram no sistema nervoso central; as respostas resultantes contribuem para a normalização da função reguladora e coordenadora do sistema nervoso central, a remoção ou redução das manifestações de parabiose, a estimulação de processos regenerativos e os processos de restauração da função dos nervos periféricos. A excitabilidade do sistema nervoso, dependendo do estado funcional inicial, da fase do processo patológico e da técnica de massagem, pode diminuir ou aumentar. As reações locais que surgem sob a influência da ação mecânica direta da massagem sobre os tecidos da área massageada são, em certa medida, uma expressão da reação generalizada do corpo de natureza reflexa. Neste caso, o aparecimento de substâncias biologicamente ativas no ambiente humoral, produtos da degradação de compostos proteicos do tecido muscular (histamina, acetilcolina, etc.), que desempenham um papel ativo na estimulação da função adaptativa-trófica da parte simpática do sistema nervoso superior, é de particular importância. Como resultado do envolvimento de todas essas ligações, sob a influência de técnicas de massagem dosadas, ocorre a mobilização e o treinamento de mecanismos protetores-adaptativos, o que contribui para garantir um efeito terapêutico em diversas doenças e, em pessoas saudáveis, contribui para a melhora física.

Indicações para massagem

A. Massagem terapêutica:

• estágio de remissão incompleta;
• remissão;
• perda muscular grave;
• dor significativa na área dos processos espinhosos e músculos paravertebrais, pontos de saída do nervo ciático, revelada pela palpação.

B. Massagem reflexa-segmentar:

• síndrome de dor intensa com distúrbios estático-dinâmicos;
• a presença de distúrbios vasculares em pacientes em estágio de remissão incompleta e remissão.

Contra-indicações para massagem

1. Contraindicações para doenças cardiovasculares:

• reumatismo em fase ativa;
• defeitos cardíacos mitrais combinados com estenose predominante das aberturas das veias pulmonares, com tendência à hemoptise e fibrilação atrial;
• defeitos da valva cardíaca em estágio de descompensação e defeitos aórticos com predomínio de estenose aórtica;
• insuficiência circulatória estágio IIB e III, insuficiência coronariana acompanhada de crises frequentes de angina de peito ou sinais de insuficiência ventricular esquerda, asma cardíaca;
• doença tromboembólica;
• aneurismas da aorta, coração e grandes vasos;
• hipertensão estágio III;
• estágios tardios da aterosclerose dos vasos cerebrais com sintomas de insuficiência circulatória cerebral crônica estágio III (de acordo com NK Bogolepov);
• endarterite complicada por distúrbios tróficos, gangrena;
• varizes significativas com distúrbios tróficos;
• inflamação dos gânglios linfáticos e vasos;
• angeíte alérgica sistêmica, que ocorre com erupções cutâneas hemorrágicas e outras hemorragias na pele;
• doenças do sangue;
• insuficiência circulatória aguda.

2. Contraindicações para doenças do sistema nervoso central e periférico:

• síndrome da dor;
• inflamação da medula espinhal e suas membranas, complicada por distúrbios tróficos;
• tumores benignos e malignos de várias localizações;
• lesão tuberculosa do sistema nervoso;
• esclerose grave dos vasos cerebrais com tendência à trombose e hemorragia;
• doenças mentais com agitação excessiva, psique significativamente alterada;
• fadiga mental excessiva;
• doenças do sistema nervoso autônomo durante uma exacerbação.

3. Contraindicações para doenças de pele:

• diversas doenças da pele, unhas e couro cabeludo de etiologia infecciosa, fúngica e desconhecida;
• verrugas, erupções cutâneas diversas, lesões, irritações cutâneas, verrugas planas, lesões cutâneas pustulares e inflamatórias agudas, eczema, rosácea aguda, herpes, molusco contagioso, abrasões e rachaduras, bem como úlceras tróficas.

4. Contraindicações para doenças respiratórias:

• condições febris agudas;
• doença bronquiectásica em fase de deterioração do tecido;
• insuficiência cardíaca pulmonar grau III;
• forma ativa da tuberculose;
• tumores benignos e malignos dos órgãos abdominais.

5. Contra-indicações para lesões traumáticas e doenças do sistema musculoesquelético e intervenções cirúrgicas nos órgãos do tórax e abdominais:

• condições agudas e subagudas do paciente, acompanhadas de reações inflamatórias gerais e locais pronunciadas - aumento da temperatura corporal, VHS, edema inflamatório, hemorragia extensa, sangramento, trombose vascular, etc.;
• processos purulentos nos tecidos e extensas erupções cutâneas pustulares;
• risco de sangramento e aneurisma vascular;
• osteomielite aguda;
• lesões tuberculosas de ossos e articulações na fase aguda;
• novas formações de ossos e articulações;
• insuficiência circulatória aguda;
• edema pulmonar;
• insuficiência renal e hepática.

A massagem terapêutica é dividida em 2 partes de acordo com sua forma:

• massagem geral;
• massagem privada (local).

Durante uma massagem geral, todo o corpo é massageado. A duração da massagem é de 50 a 60 minutos.

O tempo necessário para a massagem é distribuído da seguinte forma:

• 20 min por tronco (10 min por lado);
• 10 minutos para cada membro (5 minutos para cada lado).

ATENÇÃO! A duração da massagem geral deve depender do tamanho da superfície corporal massageada e do relevo das massas musculares.

Massagem local refere-se à massagem de partes individuais do corpo, como membros inferiores e costas, ou área do peito e membros superiores, etc.

A sequência da massagem durante a massagem geral varia. Há uma opinião de que a massagem geral deve começar pelas extremidades.

Recomendamos começar com uma massagem em grandes áreas do corpo para acelerar a circulação geral sanguínea e linfática, o que tem um efeito de “sucção” nos tecidos circundantes.

Existem diferentes técnicas básicas de massagem:

• acariciando;
• trituração;
• amassar;
• cortar (bater, dar tapinhas, sacudir).

Cada procedimento de massagem consiste em três seções:

• introdutório;
• principal;
• final.

A parte introdutória do procedimento permite que o corpo do paciente se prepare gradualmente para o aumento da carga. A duração é de 2 a 3 minutos. São utilizadas técnicas de massagem suaves.

Durante a sessão principal, é realizado um treinamento (terapêutico geral e especial) sobre o efeito no corpo do paciente. Durante esse período, diversas técnicas de massagem são utilizadas para implementar as tarefas definidas pelo médico. A duração da sessão é de 5 a 15 minutos.

Na seção final, a intensidade das técnicas de massagem é reduzida. Recomenda-se a introdução de exercícios respiratórios e exercícios para pequenas articulações e grupos musculares.

Diretrizes para a realização de massagem terapêutica:

• a seleção das técnicas de massagem, sua sequência e intensidade, dosagem de carga e posições iniciais devem ser adequadas ao estado geral do paciente, às suas características etárias e ao seu nível de condicionamento físico;
• o procedimento deve combinar efeitos gerais e especiais no corpo do paciente; portanto, recomenda-se o uso de exercícios físicos (isotônicos e isométricos);
• ao elaborar um procedimento, deve-se observar o princípio da gradualidade e consistência do aumento e diminuição da carga;
• as técnicas de massagem não devem aumentar o componente de dor após o procedimento, portanto, é necessário usar técnicas suaves nos primeiros 2-3 procedimentos;
• somente após a diminuição da dor (geralmente a partir do 4º procedimento) é que se deve atuar na pele, no tecido subcutâneo e nos músculos, sendo estes últimos abordados de forma diferenciada; aumenta-se a intensidade e o número de técnicas de massagem;
• a massagem pontual em áreas doloridas é contraindicada durante os primeiros procedimentos devido à possibilidade de aumento da dor;
• após o 2º-4º procedimento, deve-se acrescentar massagem muscular diferenciada, técnicas de fricção e vibração;
• Somente a partir do 5º procedimento é recomendado atuar nos troncos nervosos e pontos de dor; neste caso, eles são capturados sucessivamente durante os procedimentos subsequentes, utilizando técnicas de carícias no início e adicionando gradualmente fricção e vibração;
• para dor leve, as técnicas e a sequência de ação são as mesmas que para dor intensa, mas a ação diferenciada nos músculos, troncos nervosos e pontos de dor começa em um estágio anterior (durante o 2º-3º procedimento);
• a intensidade do impacto de várias técnicas deve ser aumentada gradualmente: primeiro, são usados movimentos superficiais, depois movimentos profundos são adicionados (sem aumentar a dor!); a fricção deve gradualmente se tornar mais energética, a força da vibração e sua velocidade, frequência e amplitude aumentam;
• Os dois últimos dias do tratamento devem ser dedicados ao ensino de técnicas de automassagem aos pacientes, recomendadas para sessões subsequentes em casa (AF Verbov, NA Belaya).

A duração dos primeiros 2-3 procedimentos de massagem é de 5 a 8 minutos, depois é gradualmente aumentada para 15 a 20 minutos.

A massagem pode ser prescrita diariamente ou em dias alternados. No total, são recomendadas de 10 a 18 sessões de massagem para o tratamento.

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O efeito da massagem na pele

A massagem remove mecanicamente as células epidérmicas mortas da pele, aumentando o fluxo sanguíneo arterial para a área massageada, elevando assim a temperatura local e melhorando a nutrição dos tecidos. O aumento da vitalidade dos tecidos sob a influência do aumento do fluxo sanguíneo arterial melhora as propriedades elásticas da pele: ela se torna mais elástica, lisa e firme (efeito cosmético).

Sob a influência das técnicas de massagem, o fluxo de sangue venoso e linfático melhora, o que por sua vez ajuda a reduzir o inchaço e a congestão não apenas na área massageada, mas também em áreas localizadas mais próximas da periferia (por exemplo, a massagem nos ombros reduz o inchaço na articulação do cotovelo, no antebraço).

A melhora da respiração cutânea e o aumento da secreção das glândulas localizadas na pele contribuem para a eliminação de produtos metabólicos do corpo. Sob a influência da massagem cutânea, a liberação de histamina e acetilcolina aumenta, o que cria condições favoráveis à atividade muscular, acelerando a transição da excitação nervosa de um elemento para outro.

Ao afetar vários receptores nervosos presentes na pele, a massagem provoca uma resposta no corpo, que pode ser diferente (relaxamento - excitação) dependendo das técnicas utilizadas, da duração do impacto e da área do corpo na qual as técnicas de massagem são aplicadas.

A pele é a primeira a perceber a irritação produzida pelas ações da massagem. Esse efeito pode ser direto, como resultado da influência imediata na pele, mas na maioria dos casos a resposta depende de um mecanismo reflexo complexo que atua por meio do sistema nervoso em todo o corpo.

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O efeito da massagem nos sistemas circulatório e linfático

O sistema linfático, sendo parte integrante do sistema cardiovascular e um elo de ligação de todos os ambientes líquidos do corpo, desempenha um papel importante na manutenção da homeostase. Não há dúvidas sobre sua participação direta nos processos de troca entre o sangue e o fluido intercelular, por um lado, e o fluido intercelular e as células, por outro. Este último é explicado pelo fato de que o sistema linfático é um aparelho de drenagem dos espaços do tecido conjuntivo intercelular; portanto, as funções adequadas de reabsorção e transporte dos capilares e vasos linfáticos predeterminam em grande parte a intensidade dos processos metabólicos na microcirculação. O efeito da massagem nos sistemas circulatório e linfático se expressa na aceleração do fluxo de sangue venoso e linfático dos órgãos. O aumento local do fluxo sanguíneo nas veias sob a influência da massagem causa o mesmo aumento do fluxo sanguíneo nas veias adjacentes e nos capilares mais distantes. A massagem, que causa dilatação moderada dos vasos periféricos, facilita o bombeamento do coração e o trabalho do átrio e ventrículo esquerdos, pois, com a ajuda da massagem, o sangue é "desviado" dos órgãos internos para a pele e os grupos musculares. A sucção da cavidade torácica, por sua vez, garante o fluxo da linfa. A linfa flui para fora dos membros em repouso em menor grau. Os movimentos ativos e passivos dos membros e do tronco aumentam o fluxo da linfa. A aceleração do fluxo linfático durante o trabalho muscular é obviamente consequência do aumento da área de filtração capilar, da pressão de filtração e do volume do fluido intersticial. Nesses casos, o sistema linfático, removendo o excesso de filtrado capilar, participa diretamente da normalização da pressão hidrostática no espaço intersticial. O aumento da função de transporte do sistema linfático é acompanhado simultaneamente pela estimulação da função de reabsorção.

Assim, a aceleração do fluxo linfático é uma expressão específica da participação do sistema linfático na regulação do volume de plasma circulante, restauração de indicadores perturbados de homeostase e manutenção de condições ótimas para processos metabólicos nos espaços intercelulares.

Técnicas de massagem combinadas com exercícios físicos são acompanhadas por mudanças na atividade funcional do sistema linfático e na composição bioquímica da linfa. Há correção dos indicadores de homeostase alterados, com adaptação precisa da hemodinâmica central e dos indicadores da microcirculação linfática ao nível necessário dos processos metabólicos.

O efeito da massagem no sistema muscular e no aparelho articulo-ligamentar

Uma das propriedades fisiológicas dos músculos é a capacidade de se contrair, ou seja, encurtar. A contração muscular é causada por irritantes químicos, mecânicos e outros. O efeito das técnicas de massagem no aparelho músculo-ligamentar também está relacionado a irritantes mecânicos.

A massagem aumenta a elasticidade das fibras musculares, melhora a função contrátil, reduz a hipotrofia muscular, melhora o metabolismo e a absorção de diversas substâncias pelas células musculares, a circulação linfática e sanguínea nos músculos, sua nutrição e regeneração. Durante a massagem, é possível prevenir a ocorrência de aderências e melhorar a elasticidade da cicatriz pós-operatória. A função contrátil dos músculos é especialmente aumentada em lesões e doenças do aparelho locomotor. A massagem alivia a fadiga muscular e aumenta o desempenho muscular. Massagens leves de curta duração restauram o desempenho dos músculos cansados mais rapidamente do que o repouso de curta duração (passivo).

Sob a influência da massagem, a circulação sanguínea nos tecidos periarticulares melhora, o aparelho capsuloligamentar é fortalecido, a reabsorção de derrames articulares é acelerada, a função da membrana sinovial e a mobilidade articular são melhoradas.

O efeito da massagem nos órgãos internos e no metabolismo

O efeito da massagem no sistema respiratório se manifesta principalmente no fato de que, devido às conexões reflexas, a respiração se torna mais profunda e menos frequente (reflexos visceromotores e víscero-viscerais). A massagem dos espaços intercostais melhora a função dos principais músculos respiratórios, o que, por sua vez, contribui para uma melhor oxigenação do corpo, a remoção de produtos metabólicos e o alívio da fadiga.

A massagem tem um efeito positivo nos órgãos abdominais. O papel principal aqui pertence ao sistema nervoso e às glândulas endócrinas. Supõe-se que os centros alimentares sejam inibidos pelos centros motores excitados. Além disso, durante o trabalho muscular (exercícios físicos combinados com massagem), a relação entre a atividade das partes parassimpática e simpática do sistema nervoso autônomo muda em direção à prevalência desta última, o que afeta os processos digestivos. Dependendo da intensidade da atividade física (exercícios físicos, massagem), seu efeito sobre a atividade do trato gastrointestinal varia. Exercícios leves e de curta duração aumentam a secreção gástrica e a capacidade digestiva do suco gástrico. Exercícios mais intensos causam uma diminuição da acidez e do poder digestivo do suco gástrico, bem como a inibição da motilidade gástrica. A atividade física intensa (várias técnicas de massagem intensas e longas combinadas com exercícios físicos) suprime completamente a complexa fase reflexa da secreção gástrica e inibe significativamente a fase neuroquímica. Consequentemente, a massagem ou os exercícios físicos realizados imediatamente após as refeições inibem a secreção de suco gástrico nas primeiras horas do período secretor. Se as cargas musculares forem realizadas de 2 a 2,5 horas após as refeições, elas podem até aumentar a secreção de suco gástrico e a função motora do estômago até certo ponto.

Cargas significativas causam um atraso na secreção de suco gástrico e na secreção biliar; a inibição se manifesta tanto mais fortemente quanto maior a intensidade da carga. Com a dosagem correta de massagem e exercícios físicos, a secreção de suco pancreático e sua atividade lipolítica podem aumentar. O trabalho muscular não inibe a síntese de enzimas digestivas no tecido pancreático. Apenas sua secreção na cavidade intestinal é inibida. A adaptação ao uso sistemático de massagem e exercícios físicos elimina o efeito inibidor da carga sobre os processos digestivos.

Sob a influência da massagem, o equilíbrio ácido-base não é perturbado devido ao aumento da capacidade do sangue de absorver oxigênio, o que evita o desenvolvimento de acidose e o aumento da quantidade de ácido lático; portanto, a massagem, especialmente quando usada após esforço físico significativo, cria condições favoráveis para os processos de oxidação-redução e ajuda a remover os produtos finais do metabolismo do corpo.

Sob a influência da massagem, a produção de urina aumenta significativamente, especialmente se realizada após atividade física intensa. Consequentemente, a excreção de substâncias nitrogenadas do corpo aumenta. Além disso, essa ativação da produção de urina após uma massagem geral energética dura quase um dia. Como o aumento da produção de urina é mais significativo durante a massagem de músculos cansados do que em músculos não cansados, deve ser considerado um fator positivo que acelera a eliminação de produtos finais do metabolismo dos músculos cansados.

O efeito da massagem no sistema nervoso

O sistema nervoso é o primeiro a perceber a irritação mecânica aplicada à pele do paciente pelas mãos do massoterapeuta durante o procedimento.

Ao utilizar diversas técnicas de massagem, alterando sua força e duração de ação, é possível alterar o estado funcional do córtex cerebral, reduzir ou aumentar a excitabilidade do sistema nervoso central, fortalecer os reflexos prejudicados, melhorar a nutrição e a troca gasosa das fibras nervosas e a condutividade dos impulsos nervosos.

O sistema nervoso, e especialmente suas seções centrais, desempenham um dos papéis decisivos no mecanismo de envolvimento do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal na resposta à estimulação vibracional e participam da implementação de reações protetoras e adaptativas do corpo. O efeito de certas técnicas de massagem (por exemplo, vibração) no corpo é realizado com a participação das seções superiores do sistema nervoso central, incluindo o córtex cerebral, o que é confirmado pela possibilidade de um reflexo vascular condicionado a um estímulo mecânico (técnicas de massagem). Consequentemente, a reação do corpo ao efeito da massagem é realizada devido ao fechamento do arco reflexo em vários níveis, desde o reflexo axonal ou reflexos segmentares até as formações vegetativas superiores e o córtex cerebral.

O impacto das técnicas de massagem em qualquer zona reflexogênica é acompanhado por uma reação geral do corpo que vai além do metâmero irritado, que é de natureza adaptativa.

A massagem pode aumentar ou diminuir a excitabilidade do sistema nervoso, dependendo do seu estado funcional e da técnica utilizada. Por exemplo, acariciar provoca emoções positivas, um agradável estado de paz e relaxamento. Ao mesmo tempo, técnicas vigorosas de massagem (como amassar) podem causar sensações desagradáveis e reações vegetativas desfavoráveis.

Foi estabelecido que o papel principal na formação da dor pertence ao córtex cerebral e que a dor pode diminuir ou desaparecer completamente sob a influência de um estímulo condicionado. Tal estímulo é a massagem, desde que seja usada estritamente de acordo com as indicações, levando em consideração o estado funcional do corpo, o estágio e a forma da doença. Uma reação adequada do corpo ao efeito de várias técnicas de massagem se manifesta por uma agradável sensação de calor, alívio da tensão muscular, diminuição do componente doloroso e melhora do bem-estar geral. Por outro lado, se a massagem aumentar a dor, causar reações adversas do sistema cardiovascular, espasmos vasculares e manifestações de fraqueza geral, sua implementação é contraindicada. Foi estabelecido que a reação mais pronunciada do órgão afetado pode ser obtida com a irritação por massagem de uma determinada zona da pele associada ao órgão doente por relações reflexas segmentares. Por exemplo, o coração reage a técnicas de massagem na região do corpo vertebral C ₇ e na região subclávia esquerda, e o estômago reage à irritação por massagem na região do corpo vertebral Th ₅ ou na pele abdominal na área da projeção do estômago na parede abdominal anterior. A percussão na região do sacro aumenta o peristaltismo intestinal. A massagem da coluna lombossacra e torácica inferior tem um efeito regulador na circulação sanguínea dos órgãos pélvicos e das extremidades inferiores. Essas zonas são chamadas de reflexogênicas. São ricas em inervação vegetativa. A massagem seletiva nessas zonas é chamada de reflexa-segmentar.

A massagem também tem um efeito pronunciado no sistema nervoso periférico, melhorando o suprimento sanguíneo, a oxidação-redução e os processos metabólicos no tecido nervoso.

O uso de várias técnicas de massagem e suas combinações é chamado de procedimento de massagem. O procedimento pode ser local, quando segmentos individuais do corpo são massageados, e geral, quando todo o corpo é massageado.

A massagem local tem um efeito estimulante sobre o sistema neuromuscular e os processos de oxidação-redução nos músculos, tem um efeito benéfico em músculos enfraquecidos, melhora os processos regenerativos em caso de danos nos ossos e articulações, aumenta o tônus muscular em caso de flacidez e o normaliza em caso de paralisia espástica, etc. A massagem local pode ser usada em áreas com dor intensa, inchaço dos tecidos e outras alterações patológicas, ou em áreas com tecidos inalterados (por exemplo, ao imobilizar um membro lesionado, um membro saudável é massageado). Os impulsos resultantes afetam reflexivamente o membro afetado.

Sob a influência da massagem geral, a circulação sanguínea e a contratilidade do músculo cardíaco melhoram, o fluxo sanguíneo para o coração aumenta, a congestão nos tecidos e órgãos diminui, todos os tipos de metabolismo e função secretora dos órgãos aumentam, a diurese aumenta e a excreção de ureia, ácido úrico, cloreto de sódio e outros sais do corpo é ativada. A massagem geral ajuda a reduzir a pressão arterial elevada e a melhorar a função respiratória. Quase não há doenças para as quais a massagem não seja indicada no complexo geral de medidas terapêuticas.

Massagem reflexa segmentar

Quando ela é realizada, não são as partes do corpo que são submetidas à ação mecânica, mas sim as áreas da pele que estão conectadas a determinados segmentos da medula espinhal e, através delas, aos órgãos internos inervados por esses segmentos.

Sequência de técnicas de massagem:

• massagem nas costas: trabalhando nas zonas paravertebrais; isso leva a uma redução nas alterações reflexas periféricas; direção do movimento da massagem - das seções caudal para cranial
• massagem das áreas mais afetadas da pélvis, peito, pescoço e membros;
• massagem dos músculos dos membros; direção dos movimentos de massagem - das seções distais para as proximais;
• massagem de tecidos superficiais;
• massagem de tecidos profundos;
• massagem das zonas de saída das raízes segmentares; direção do movimento da massagem - da periferia para a coluna.

A posição do paciente durante a massagem é deitado ou sentado, com os músculos relaxados ao máximo.

Dosagem de massagem:

A. A dose de exposição é determinada por:

• o número e a resposta dos receptores expostos ao efeito;
• o estado das vias nervosas que conduzem a excitação.

B. A dosagem da massagem depende:

• o tamanho da área a ser massageada;
• localização da área massageada;
• técnicas de massagem;
• alterações nos tecidos do paciente;
• duração do procedimento de massagem;
• a duração dos intervalos entre os procedimentos de massagem;
• número de procedimentos individuais;

B. A dosagem da massagem também depende:

1. Tipo e estágio da doença:

• na fase aguda, são utilizados apenas efeitos fracos;
• na fase crônica, são utilizados tratamentos intensivos;

2. Idade do paciente:

• para crianças menores de 10 anos, os efeitos da massagem devem ser fracos;
• para pacientes de 15 a 30 anos, os efeitos da massagem devem ser mais intensos;
• para pessoas com mais de 60 anos - intensidade média.

3. Intensidades de pressão:

• Deve aumentar da superfície para a profundidade do tecido e diminuir da área caudal-lateral para a área cranial-medial.

4. Intervalos entre os procedimentos:

• Em média, recomenda-se realizar 2 a 3 procedimentos por semana;
• se não houver contraindicações e a massagem for bem tolerada, o procedimento pode ser realizado diariamente.

5. Número total de procedimentos:

• a massagem deve ser interrompida quando todas as manifestações reflexas forem eliminadas;
• Em média, um curso de tratamento requer de 6 a 12 procedimentos.

Massagem de acupressão

A acupressão causa uma resposta à distância, que não tem conexão anatômica próxima com a zona de irritação. Sabe-se que o impacto no ponto organiza o equilíbrio energético, estimula ou acalma (dependendo da técnica de impacto) o sistema vegetativo, regula os processos tróficos, etc.

Nos procedimentos de acupressão, são utilizadas técnicas inibitórias e estimulantes.

• Efeito inibitório (sedativo, calmante, analgésico):
  • A entrada nos BAP (pontos biologicamente ativos) é alcançada por movimentos circulares suaves, seguidos de fricção e pressão contínua. O efeito aumenta gradualmente;
  • direção - rotação do centro do ponto para fora, ou seja, no sentido horário;
  • o efeito sedativo é proporcionado pela preensão, pinçamento e vibração contínua;
  • saída do BAT - redução gradual da intensidade da ingestão;
  • Duração do impacto em um BAP - 3-5 min. Expressas, as chamadas "sensações intencionais": dormência, dores, distensão, calor no BAP, "arrepios" ao longo do meridiano correspondente.

Indicações: prescrito para proporcionar um efeito calmante, analgésico, antiespasmódico e relaxante no sistema neuromuscular.

• Efeito estimulante (tônico, estimulante):
  • entrando no BAT - rotação pulsada, brusca, de curto prazo (2-3 segundos) (de fora para dentro, ou seja, no sentido anti-horário), batendo levemente, empurrando com o dedo ou vibração;
  • saída do BAT - remoção rápida e brusca do dedo (por 1-2 s);
  • duração da exposição a um BAP - de 30 segundos a 1-2 minutos;
  • As sensações do paciente são mínimas: dor leve e distensão sem irradiação.

Indicações - prescrito para estimular o sistema neuromuscular. Sequência de ações da massagem

1. Os pontos da cabeça são massageados antes daqueles localizados no corpo e nos membros.
2. BAT das costas - para a superfície frontal do corpo.
3. Tronco - até o limite dos membros.
4. Primeiro, massageia-se o BAP do membro superior, depois o membro inferior e, por fim, com ação simétrica, primeiro o BAP dos membros esquerdos e depois os direitos.
5. Os pontos corporais são massageados antes dos auriculares.

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Massagem do tecido conjuntivo

A massagem do tecido conjuntivo é uma massagem das zonas reflexas do tecido conjuntivo. Em doenças de órgãos internos, vasos sanguíneos e articulações, ocorrem alterações reflexas pronunciadas no tecido conjuntivo subcutâneo, principalmente uma violação de sua elasticidade.

Sinais de aumento de tensão no tecido conjuntivo subcutâneo:

• dor (sensações dolorosas) ocorre durante a palpação;
• ao massagear, uma reação dermográfica aparece na forma de uma faixa larga;
• Com um aumento acentuado na voltagem, uma crista na pele pode se formar no local do derrame.

Técnica de massagem. O tecido conjuntivo é alongado com a ponta dos dedos. Técnica de massagem:

• cutâneo - ocorre um deslocamento entre a pele e a camada subcutânea;
• subcutâneo - ocorre um deslocamento entre a camada subcutânea e a fáscia;
• fascial - o deslocamento é realizado na fáscia.

ATENÇÃO! Todos os tipos de técnica são unidos pela tensão e irritação. A posição ideal para o paciente é considerada deitada de lado, pois os músculos relaxam melhor. O massoterapeuta trabalha com uma posição diagonal mais fisiológica e, portanto, econômica, dos dedos, mãos e cintura escapular, evitando reações vegetativas indesejadas.

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