Diagnóstico da escoliose

O diagnóstico da escoliose começa com a coleta de anamnese. É necessário descobrir em que idade e por quem a escoliose foi diagnosticada pela primeira vez, se os pais da paciente consultaram um médico, qual tratamento para escoliose foi realizado e qual foi o seu efeito. É extremamente importante familiarizar-se com a documentação médica da paciente, especialmente nos casos em que há indicações de tratamento cirúrgico prévio para escoliose. É necessário descobrir qual foi a dinâmica da progressão da deformidade, com que idade coincidiram os picos dessa progressão. É necessário indagar sobre o estado das funções dos órgãos pélvicos. Finalmente, como a esmagadora maioria das pacientes com deformidades da coluna são meninas, é necessário esclarecer em que idade a menstruação começou (se isso já aconteceu) e se um ciclo menstrual normal foi estabelecido.

A próxima etapa é descobrir as queixas do paciente. Geralmente, há duas queixas principais: um defeito estético associado à deformação da coluna e do tórax e dor nas costas. Deve-se levar em consideração que a avaliação que o paciente faz de sua aparência é extremamente variável. Uma escoliose relativamente pequena (40-45, segundo Cobb) pode causar severo sofrimento moral a um paciente jovem. Ao mesmo tempo, pacientes com escoliose de 75-80 frequentemente acreditam que sua aparência é bastante aceitável e não precisa de nenhuma correção. A situação com a síndrome da dor pode ser aproximadamente a mesma. Muitas vezes, um adolescente não se concentra nisso e somente após um questionamento direcionado especifica que suas costas doem. É necessário descobrir se o paciente se incomoda com falta de ar, quando ela surgiu, sob quais cargas e se ela aumenta com a idade.

O exame do paciente por um ortopedista é um dos elementos mais importantes do exame. Deve ser realizado com o máximo cuidado e devidamente documentado. Uma parte integrante e mais importante do exame clínico é o exame do paciente por um neurologista. O ortopedista e o neurologista devem trabalhar em contato constante, especialmente se a condição do paciente for ambígua.

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Diagnóstico radiológico da escoliose

A radiografia de levantamento inclui espondilografia da coluna torácica e lombar (de Th1 a SI) em duas projeções padrão com o paciente em pé. Espondilogramas realizados na posição deitada não são informativos.

Radiografia funcional

Ao planejar uma intervenção cirúrgica, são necessárias informações sobre a mobilidade de cada segmento vertebral. A radiografia com inclinações laterais do tronco é realizada em decúbito dorsal. O paciente realiza as inclinações ativamente, em direção à convexidade dos arcos principal e compensatório, separadamente.

A segunda opção para estudar a mobilidade da coluna na escoliose são os espondilogramas de tração (em pé ou deitado). Os espondilogramas da coluna lombar em flexão e extensão são realizados para esclarecer a condição dos discos intervertebrais lombares ao planejar o comprimento da zona de espondilodese em um paciente com escoliose.

Análise radiográfica

O exame de raio X permite avaliar a deformidade da coluna com base em muitos parâmetros.

Em primeiro lugar, estamos falando sobre a etiologia. A presença de anomalias congênitas das vértebras (vértebras e hemivértebras em forma de cunha, distúrbios de segmentação) e costelas (sinostoses, subdesenvolvimento) indica a natureza congênita da deformação. Um arco curto e irregular sugere neurofibromatose, e um arco longo e plano sugere etiologia neuromuscular da escoliose. Por sua vez, a ausência dessas e de outras alterações indica que a escoliose é provavelmente idiopática. Em seguida, o tipo de deformação escoliótica é determinado pela localização de seu ápice, o lado da convexidade, as bordas, e medições são feitas para caracterizar a deformação de um ponto de vista quantitativo.

A escoliose é uma deformação tridimensional da coluna vertebral, por isso o estudo é realizado em três planos.

Plano frontal

A determinação da magnitude do componente escoliótico da deformação em todo o mundo é realizada de acordo com o método de Cobb, descrito em 1948.

O primeiro estágio é a localização das vértebras apicais e terminais do arco escoliótico. A vértebra apical está localizada horizontalmente. A vértebra terminal é a última das vértebras inclinadas. A vértebra terminal inferior do arco craniano pode ser simultaneamente a vértebra terminal superior da contracurvatura caudal.

A segunda etapa consiste em traçar linhas retas no espondilograma, na intersecção das quais se forma o ângulo desejado. A primeira linha é traçada estritamente ao longo da placa terminal cranial da vértebra terminal superior, a segunda - ao longo da placa terminal caudal da vértebra terminal inferior. Nos casos em que as placas terminais são mal visualizadas, é permitido traçar as referidas linhas através das bordas superior ou inferior das sombras das raízes dos arcos. Sua intersecção dentro do filme padrão só é possível em caso de escoliose grave. Em outros casos, as linhas se cruzam fora do filme; portanto, para poder medir o ângulo do arco escoliótico, é necessário restaurar as perpendiculares a ambas as linhas.

A terceira etapa é medir o ângulo obtido e registrar o resultado na radiografia e no histórico médico.

Plano sagital

A magnitude da cifose torácica e da lordose lombar também é determinada de acordo com o método de Cobb. Se um espondilograma de perfil de um paciente com escoliose for examinado, é necessário medir a magnitude da curvatura de toda a coluna torácica - de Th1 a Th2. É bastante aceitável medir de Th4 a Th12. É importante que todas as medições para um determinado paciente sejam feitas nos mesmos níveis. Linhas retas são traçadas através da placa terminal cranial da vértebra terminal superior e da placa terminal caudal da vértebra terminal inferior, na intersecção das quais se forma um ângulo que caracteriza a magnitude da deformação. A magnitude da lordose lombar é medida de L1 a S1.

Plano horizontal

A deformação da coluna vertebral no plano horizontal, ou seja, a rotação das vértebras em torno do eixo vertical, é o principal componente da mecanogênese da escoliose idiopática. É mais pronunciada ao nível da vértebra apical e diminui progressivamente em direção a ambas as vértebras terminais do arco. A manifestação radiográfica mais marcante da rotação é a mudança na localização das sombras das raízes dos arcos da vértebra apical em um espondilograma direto. Normalmente, na ausência de rotação, essas sombras localizam-se simetricamente em relação à linha média do corpo vertebral e suas estruturas marginais. De acordo com a proposta de Nash e Moe, o grau de rotação é determinado de 0 a IV.

O grau zero de rotação corresponde praticamente à norma, quando as sombras das raízes dos arcos são simétricas e localizadas à mesma distância das placas terminais laterais do corpo vertebral.

Com a rotação de grau I, a raiz do arco no lado convexo do arco escoliótico se desloca em direção à concavidade e assume uma posição assimétrica em relação à placa terminal correspondente e à raiz do arco oposto.

No grau III, a raiz do arco correspondente ao lado convexo da deformação está localizada na projeção do meio da sombra do corpo vertebral, e no grau II de rotação, ocupa uma posição intermediária entre os graus I e III. O grau extremo de rotação (IV) é caracterizado pelo deslocamento da sombra da raiz do arco do lado convexo do arco para além da linha média do corpo vertebral – mais próximo da placa terminal medial lateral. Uma determinação mais precisa do grau de rotação é dada pelo método de Perririolle, que envolve o uso de uma régua especial – um torsiômetro. Primeiramente, é necessário determinar o maior diâmetro vertical da sombra da raiz do arco correspondente ao lado convexo da deformação (ponto B). Em seguida, são marcados os pontos A e A1 ^, localizados na altura da "cintura" – o corpo vertebral, medialmente e lateralmente, o torsiômetro é aplicado ao ciodilograma de forma que os pontos A e ^A1 fiquem localizados nas bordas da régua. Resta determinar qual das linhas da escala do torsiômetro coincide com o diâmetro vertical máximo da sombra da raiz do arco, ponto B.

Quando anomalias no desenvolvimento de vértebras e costelas são detectadas, elas devem ser identificadas e localizadas. Todas as vértebras, completas e supranumerárias, devem ser numeradas na direção craniocaudal, a natureza da anomalia deve ser determinada e a correspondência das costelas com as vértebras e hemivértebras deve ser esclarecida e, no caso de sinostose de costelas, quais delas estão bloqueadas: a numeração das vértebras é obrigatória não apenas na presença de anomalias congênitas, mas em absolutamente todos os casos, e na direção craniocaudal. A negligência desta regra levará inevitavelmente a erros no planejamento e na execução da intervenção cirúrgica. A documentação dos dados do exame radiográfico deve ser tão meticulosa e metodologicamente uniforme quanto os resultados do exame clínico.

Métodos especiais de exame radiográfico

A tomografia (laminografia) é um estudo camada por camada de uma área limitada da coluna vertebral, que permite esclarecer as características da estrutura anatômica de estruturas ósseas que não são suficientemente visualizadas em espondilogramas convencionais. A ressonância magnética (RM) é um método que permite estudar não apenas o osso, mas também as estruturas dos tecidos moles, o que, quando aplicado à coluna vertebral, permite avaliar a condição dos discos intervertebrais e o conteúdo do canal vertebral. Um grande componente escoliótico da deformação complica o quadro; nesses casos, uma combinação de RM com mielografia pode ser útil.

A tomografia computadorizada (TC) auxilia em casos complexos, quando é necessário localizar a causa da radiculopatia na escoliose ou na compressão da medula espinhal. Essa visualização é facilitada pela realização da TC após a mielografia, pois, com a presença de contraste, é mais fácil determinar a localização e a natureza da compressão do conteúdo do canal vertebral. A TC sem contraste mostra apenas o estreitamento do canal vertebral.

Ao examinar o sistema urinário, é necessário levar em consideração a frequente combinação de deformidades da coluna vertebral, especialmente as congênitas, com patologias de algum elemento desse sistema. A ultrassonografia dos rins e a pielografia intravenosa fornecem informações suficientes que podem influenciar a decisão do ortopedista no planejamento de uma intervenção cirúrgica.

Diagnóstico laboratorial da escoliose

Os exames laboratoriais incluem exames gerais de sangue e urina, testes bioquímicos da função hepática e um estudo do sistema de coagulação sanguínea. O tipo sanguíneo e o estado Rh são determinados obrigatoriamente. A reação de von Wasserman e testes para AIDS são realizados. A função da respiração externa também é examinada rotineiramente. A determinação do estado imunológico é altamente desejável para realizar a correção no período pré-operatório, se necessário. Se um laboratório biomecânico estiver disponível, torna-se possível avaliar as características da marcha do paciente nos períodos pré e pós-operatório. Isso permite uma objetivação adicional do resultado da correção da deformidade da coluna vertebral em termos de normalização das funções de locomoção e restauração do equilíbrio corporal. O diagnóstico obrigatório de escoliose para uma clínica de vertebrologia é fotografar o paciente de três pontos antes e depois da cirurgia, bem como nas fases de observação.