Espondilose da coluna lombar

Uma patologia como a espondilose lombar pode ser causada por distúrbios degenerativos e distróficos no anel fibroso do disco intervertebral, bem como no ligamento longitudinal anterior da coluna, em decorrência de sobrecargas prolongadas, lesões frequentes ou alterações relacionadas à idade.

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Causas da espondilose lombar

Com a idade, sob a influência da atividade física e de outras causas biológicas e externas, a osteoporose moderada das vértebras pode se desenvolver gradualmente: elas se tornam mais baixas e os discos intervertebrais se tornam mais planos. Tais distúrbios são extremamente típicos de sinais de envelhecimento do corpo.

O envelhecimento discal ocorre relativamente cedo: os discos não têm a capacidade de se auto-reparar, e a posição vertical do corpo humano provoca uma deficiência na nutrição dos tecidos e um aumento do estresse na coluna vertebral. Com o tempo, a cartilagem hialina é destruída, sendo substituída por tecido conjuntivo. Essa degeneração reduz significativamente a resistência da cartilagem a diversas sobrecargas e impactos mecânicos, mesmo os menores. Além disso, o amortecimento do núcleo gelatinoso piora: o disco intervertebral torna-se rígido e não desempenha suas funções adequadamente.

No contexto das alterações descritas, o anel fibroso também é envolvido no processo. Alterações desfavoráveis também ocorrem nele: são fissuras no tecido fibroso nas áreas de junção das bordas ósseas das vértebras adjacentes (lateralmente, atrás ou na frente). As fissuras podem surgir como resultado de pequenas lesões traumáticas, aumento da carga funcional e permanência constante prolongada na posição vertical. O tecido fibroso enfraquecido pode deslocar-se para a área das fissuras, o que pode levar à traumatização dos ligamentos longitudinais anterior e posterior. Nessa situação, o núcleo gelatinoso não muda de posição e não ocorre deslocamento.

O trauma constante no ligamento leva gradualmente ao seu descolamento, o que provoca a formação de protuberâncias ósseas típicas da espondilose. Com o tempo, elas aumentam de tamanho, fundem-se e formam os chamados "bloqueios" que impedem a mobilidade normal das vértebras.

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Sintomas da espondilose lombar

A doença é mais comum em homens, e a prevalência da espondilose aumenta com a idade, após 30-40 anos.

A deformação do anel fibroso e seu impacto no canal vertebral ou nas aberturas vertebrais podem causar sintomas neurológicos correspondentes: formigamento nas pernas, sensação de formigamento, dor.

A doença pode se manifestar como mobilidade limitada da coluna, rigidez e sensação de desconforto. Os estágios mais avançados são caracterizados por dor local e distúrbios na inervação dos nervos (distúrbios de sensibilidade).

A maioria dos pacientes pode notar alterações típicas da idade: fadiga rápida nas costas, atividade física limitada, dores periódicas tanto após esforço físico quanto durante o repouso.

Os estágios iniciais da doença geralmente são assintomáticos.

Se a patologia estiver localizada na coluna lombar, então, via de regra, são a quarta e a quinta vértebras lombares.

Espondilose da coluna lombossacra

Danos patológicos à coluna por espondilose podem ocorrer de forma isolada, quando 1-2 vértebras estão envolvidas no processo, generalizados (2-3 ou mais vértebras) e totais (danos a quase todas as vértebras).

Quando a patologia se desenvolve na região lombossacral, a terceira, quarta e quinta vértebras lombares são mais frequentemente afetadas. Esta é uma diferença característica em relação às manifestações da osteocondrose, quando a quinta vértebra lombar e a primeira vértebra sacral são mais frequentemente envolvidas no processo. A propósito, na espondilose (ao contrário da osteocondrose), pode-se observar dor evidente ao pressionar os processos ósseos de vértebras patologicamente danificadas.

As queixas de um paciente com lesão na região lombossacral geralmente indicam dor na região lombar, com irradiação para as nádegas e membros inferiores, e uma sensação de fraqueza na perna. As sensações dolorosas podem diminuir ao inclinar o corpo para a frente ou ao subir escadas. Às vezes, a dor que irradia para a perna faz com que a pessoa manqueje ou se apoie em algo ao caminhar.

Espondilose deformante da coluna lombar

A forma deformante da espondilose pode se desenvolver após uma lesão traumática do aparelho ligamentar-muscular ou após uma carga significativa na coluna. Essa forma da doença pode ser considerada uma resposta protetora do corpo, buscando estabilizar a área da coluna danificada por sobrecargas.

A forma deformante da espondilose é caracterizada por dor ao girar o corpo e descer escadas. A dor lombar pode irradiar para os membros inferiores, o que pode causar uma crise de claudicação, e também se intensificar à noite e após esforço físico.

A forma deformante da doença é mais difícil de tratar, mas é possível: a terapia é realizada com o objetivo de eliminar a dor, suprimir o foco inflamatório, melhorar o suprimento sanguíneo e fortalecer o sistema ligamentar-muscular.

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Diagnóstico de espondilose lombar

No diagnóstico da doença, é utilizado o histórico médico do paciente e realizado um exame objetivo: com isso, pode-se observar a mobilidade limitada da coluna ou determinar dor ao pressionar os processos espinhosos.

O exame radiográfico ajuda a detectar espondilose e a rastrear a extensão e o grau das alterações patológicas. Radiografias da coluna são tiradas de diferentes ângulos para comparar a condição de várias seções das vértebras.

O principal sintoma radiológico da doença é a detecção de osteófitos: eles geralmente estão localizados simetricamente e mutuamente direcionados. Os osteófitos tendem a crescer além das bordas do limbo em direção aos corpos vertebrais.

Às vezes, as radiografias são tiradas em projeções atípicas (oblíquas, três quartos) ou é usada tomografia computadorizada.

O método diagnóstico mais informativo é a ressonância magnética (RM). Este método de tomografia fornece informações completas sobre a condição dos tecidos moles (discos, fibras nervosas, ligamentos) e diagnostica os efeitos da compressão.

A eletroneuromiografia pode ser utilizada como método diagnóstico adicional, permitindo avaliar o grau de dano ao sistema neuromuscular.

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Tratamento da espondilose lombar

Infelizmente, ainda não foi inventado um método radical para tratar a espondilose. No entanto, é possível melhorar a condição da coluna, reduzir as manifestações e aliviar os sintomas, com bastante sucesso.

Terapia conservadora. Para aliviar a dor, podem ser utilizados anti-inflamatórios não esteroides (diclofenaco, movalis, ibuprofeno, naproxeno) e relaxantes musculares que aliviam os espasmos musculares (tizanidina, flexeril). A terapia sintomática também inclui o uso de complexos vitamínicos, tranquilizantes e antidepressivos.

Um método de fisioterapia. Melhora a circulação sanguínea e o trofismo nos tecidos afetados, aliviando a dor. Os procedimentos são realizados em uma parte específica da coluna ou paravertebralmente: ultrassom, fonoforese, terapia UHF, terapia com lama.

O complexo de tratamento deve incluir terapia por exercícios, terapia manual e massagem.

A terapia de extensão desempenha um papel especial no tratamento da espondilose – o uso de ortotração estática e dinâmica, tração da coluna vertebral com imersão em água mineral. Indicações especiais incluem o uso de ortotração dinâmica semiautomática: além de aliviar a compressão, essa terapia tem um efeito fortalecedor no sistema de ligamentos e músculos da coluna, fortalece o espartilho e ativa as propriedades locomotoras do aparelho articular.

Exercícios físicos terapêuticos podem ser oferecidos ao paciente na forma de aulas individuais complexas, ioga ou ginástica de qigong, em aparelhos de exercícios especiais ou sem eles.

Acupuntura (reflexoterapia) – melhora a condução nervosa, alivia a dor.

Nos casos em que não há efeito visível do tratamento conservador, recomenda-se o uso do método cirúrgico.

Ginástica para espondilose lombar

Durante uma recidiva da espondilose, os pacientes são aconselhados a evitar camas macias, dando preferência a um colchão semirrígido. Durante esse período, a coluna precisa de repouso e sem tensão no espartilho muscular. Seguir essas medidas acelerará a cicatrização de microfissuras e danos ao anel fibroso.

Os exercícios de ginástica terapêutica corretos devem ser selecionados por um médico, levando em consideração os danos à coluna e a presença de doenças concomitantes. No entanto, existem condições que devem ser observadas na escolha das cargas:

• Os exercícios não devem ser realizados em pé. Para obter o melhor efeito dos exercícios, é necessário aliviar a coluna, e para isso você deve deitar-se de costas ou de bruços, ou agachar-se;
• entre os exercícios, recomenda-se relaxar o máximo possível os músculos do corpo, braços e pernas;
• Durante uma recaída, você não deve realizar exercícios de forma alguma, especialmente aqueles que alongam a região lombar, para não aumentar a compressão das terminações nervosas;
• Os exercícios mais eficazes são aqueles que utilizam a extensão do eixo da coluna. Tais exercícios reduzem a compressão das terminações nervosas e da rede vascular.

Durante os exercícios terapêuticos, recomenda-se fixar a região lombar com um colete ou cinto ortopédico. Esse tipo de colete pode reduzir a pressão dentro dos discos, por isso é recomendável usá-lo com a maior frequência possível.

• Exercício 1. Deite-se de costas com os braços esticados. Dobre as pernas na altura dos joelhos, levante-as em direção ao peito e retorne. Faça até 6 repetições;
• Exercício 2. De joelhos, apoiados nas palmas das mãos. Levantamos a cabeça, curvamos e retornamos à posição anterior. Repita até 6 vezes;
• Exercício 3. Ajoelhamo-nos, apoiados nas palmas das mãos. Estendemos uma perna para trás, endireitando as costas e levantando a cabeça simultaneamente. Retornamos. Alternamos com a outra perna. Repetimos até 6 vezes.
• Exercício 4. De joelhos, apoiados nas palmas das mãos. Dobramos os braços, tentamos alcançar o chão com os antebraços e retornamos. O ritmo é arbitrário, repita 6 vezes;
• Exercício 5. Deite-se de costas, com as mãos atrás da cabeça. Pernas dobradas na altura dos joelhos e puxadas em direção ao estômago. Segure os joelhos com as mãos e pressione a cabeça contra eles, depois retorne. Repita até 6 vezes.

Os exercícios podem ser eficazes se feitos de forma consistente diariamente.

Prevenção da espondilose lombar

As medidas preventivas para evitar o desenvolvimento da espondilose devem ter como objetivo proteger a coluna de fatores adversos.

• É necessário proteger as costas da hipotermia e das correntes de ar; vestir-se de acordo com o clima, não se encostar em paredes frias e não se deitar no chão frio;
• Melhore sua alimentação, evitando alimentos muito salgados, apimentados e fritos. Dê preferência a frutas, verduras e beba bastante líquido;
• Os exercícios matinais são um hábito necessário e útil para a saúde da coluna e das articulações;
• É necessário evitar estresse excessivo na coluna;
• Você deve monitorar seu peso corporal. O excesso de peso aumenta a compressão e a carga na coluna.

Tente se movimentar mais – um estilo de vida sedentário também é um fator no desenvolvimento de doenças da coluna. No entanto, evite esportes ativos que contribuem para lesões nas costas e articulações: levantamento de peso, ginástica, esportes radicais.

Recomenda-se visitar um massagista ou quiroprático periodicamente: uma massagem bem feita e executada corretamente melhora a circulação sanguínea na região da coluna e melhora o trofismo dos tecidos.

Prognóstico da espondilose lombar

Sem o tratamento necessário, a doença pode levar ao crescimento de formações ósseas nas vértebras: esse processo contribui para o aparecimento de dores constantes e o desenvolvimento de incapacidade. Uma das complicações frequentes da espondilose também é conhecida: o estreitamento do canal vertebral a um estado crítico.

Medidas terapêuticas para combater a doença devem ser iniciadas o mais cedo possível. Seguindo todas as instruções médicas, é perfeitamente possível alcançar uma remissão estável e retardar o desenvolvimento da patologia.

A espondilose lombar é uma doença crônica. É muito difícil de curar, mas é possível e necessário prevenir consequências negativas.