Bloqueio com novocaína: coluna lombar, articulações, nervo, ouvido

Para aliviar dores agudas e crônicas na medicina clínica, são usadas injeções locais de novocaína (um agente aminoéter para anestesia local) – bloqueio de novocaína.

Após a introdução da novocaína na área diretamente adjacente à fonte de dor, sua inervação periférica – devido ao bloqueio de vários receptores localizados na membrana das células neuronais dos nervos periféricos – é desligada. E, assim, a transmissão do sinal aferente de dor do sistema nervoso simpático para o central cessa por um certo tempo.

O procedimento de alívio da dor pode fazer parte das medidas antichoque em casos de emergência. E para aqueles que sentem dor intensa e prolongada, o bloqueio do nervo com novocaína faz parte do tratamento, já que antibióticos e outros medicamentos necessários podem ser adicionados à solução de novocaína.

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Indicações para o procedimento

O bloqueio com novocaína é utilizado para fins terapêuticos, diagnósticos ou profiláticos. As indicações mais comuns para este procedimento são:

• para aliviar a dor após vários ferimentos;
• na síndrome de dor visceral aguda associada a patologias de órgãos internos;
• em caso de dano parcial de grandes nervos, acompanhado de dor em queimação (causalgia);
• para dor neurogênica com mobilidade articular limitada;
• em casos de dor nos músculos e ligamentos que levam à contratura (síndrome da dor miofascial);
• como anestesia regional por punção quando é necessário utilizar métodos diagnósticos invasivos (em urologia e ginecologia).

O bloqueio de novocaína é realizado para fraturas ósseas, em particular, para fraturas de costelas, para alívio da dor durante a redução de luxações articulares complexas.

Os bloqueios de novocaína são prescritos para neuralgia (neuropatias, neurites) – lesões dos nervos periféricos ou plexos nervosos do SNV de diversas origens. E para o alívio da dor de lesões nas aurículas, queimaduras ou congelamento, pode ser realizado um bloqueio do ouvido com novocaína.

Em neurologia, ortopedia e traumatologia, utilizam-se bloqueios periarticulares – bloqueios articulares com novocaína. Assim, os bloqueios com novocaína da articulação do joelho aliviam completamente a dor em caso de lesões traumáticas dos ligamentos e ruptura do menisco, em casos de artrite reumatoide, gonartrose ou inflamação dos tecidos periarticulares (periartrite).

Para dor aguda em pacientes com artrose, periartrite da articulação do ombro ou sua lesão (por exemplo, fratura do côndilo), é prescrito um bloqueio de novocaína no ombro.

O bloqueio intercostal com novocaína é realizado não apenas em caso de fraturas de costelas, mas também em caso de neuralgia intercostal grave (que se desenvolve devido a hérnia intervertebral, osteocondrose, cifose da coluna torácica ou neurite devido a herpes zoster).

Às vezes, apenas este procedimento ajuda na síndrome da dor espástica dos intestinos, rins ou ductos biliares. Por exemplo, quando os antiespasmódicos não ajudam com a dor intensa no ureter causada pela liberação de cálculos, um bloqueio com novocaína é necessário para a urolitíase.

O tratamento da síndrome dolorosa com novocaína em combinação com corticosteroides, que aliviam a inflamação e o inchaço dos tecidos, proporciona um efeito terapêutico garantido, portanto, para diversas inflamações crônicas com dor, é realizado o bloqueio da novocaína com dexametasona, betametasona ou prednisolona.

Se ocorrer dor intensa devido ao desenvolvimento de infecções nos tecidos moles subcutâneos (fleuma, carbúnculos, hidradenite, fascite, etc.), é usado o chamado bloqueio curto de novocaína com antibióticos: a solução é injetada na pele ao redor do local da inflamação.

Um efeito analgésico mais prolongado em caso de dor intensa é proporcionado pelo bloqueio com álcool e novocaína (uma solução de novocaína com álcool medicinal). Esta solução é usada para realizar o bloqueio em caso de fraturas do esterno ou costelas; bloqueio com novocaína do nervo trigêmeo (e seus ramos) – em caso de neuralgia do trigêmeo (acompanhada de dores agudas e lancinantes) ou neurite (com dores constantes e incômodas); bloqueio com novocaína do cóccix (em caso de osteocondrose ou inflamação do nervo ciático), bem como em doenças da genitália feminina, como a craurose vulvar.

Técnica bloqueio de novocaína

Observe que o bloqueio de novocaína não é realizado em casa: é um procedimento estéril que geralmente é realizado em regime ambulatorial por um especialista qualificado - um cirurgião de trauma, ortopedista, neurologista com qualificações adicionais na área de anestesiologia (e não qualquer enfermeiro de manipulação que aplica injeções regulares).

A técnica de realização do bloqueio com novocaína por qualquer método é elaborada em etapas – com base na anatomia cirúrgica e na topografia da inervação periférica do corpo humano e das zonas do plexo nervoso: o avanço da agulha é constantemente monitorado e ajustado de acordo com os pontos de referência anatômicos. E somente um médico que conheça esses métodos e tenha experiência suficiente está autorizado a realizar tais manipulações.

Portanto, as descrições fornecidas por muitos recursos médicos da Internet não ajudarão o paciente a dominar a técnica de realização de um bloqueio de novocaína...

A preparação para o procedimento consiste na determinação preliminar (um ou dois dias antes do bloqueio) da sensibilidade do paciente à novocaína, por meio da injeção de uma pequena dose sob a pele.

O kit para bloqueio de novocaína inclui: solução de novocaína (0,25-0,5%), seringas estéreis (20 ml) e agulhas especiais longas e curtas. Dependendo do tipo de manipulação, a agulha pode ser de diferentes tamanhos (18-26G) - com uma ponta menos afiada ou com um formato de corte modificado.

Considerando que o bloqueio é realizado com síndrome dolorosa, a visão do tamanho impressionante das agulhas nos pacientes levanta uma questão lógica: é doloroso realizar um bloqueio com novocaína? Com um baixo limiar de dor, qualquer manipulação parece muito dolorosa, mas um bloqueio analgésico pode realmente ser acompanhado por um aumento temporário da síndrome dolorosa. Para reduzir a dor do procedimento, antes de introduzir a novocaína na pele com uma agulha longa, uma pequena dose de uma solução de novocaína menos concentrada é injetada nos locais de injeção com uma agulha fina – até que se forme uma zona de insensibilidade à dor.

Principais tipos de bloqueios de novocaína

Até o momento, os tipos de bloqueios de novocaína não foram classificados rigorosamente com base em princípios uniformes. Portanto, observa-se a sinonímia das definições – dependendo da localização do foco da dor e da topografia da área anatômica de administração da novocaína. Além disso, a presença de diversos métodos patenteados, refletidos nos nomes, também leva à duplicação terminológica.

A novocaína pode ser administrada por via intradérmica (intradérmica), subcutânea, intramuscular e intraóssea. A administração perineural (na área da bainha fibrosa perineural do tronco nervoso) ou paraneural (nos tecidos que circundam o nervo) é, na verdade, um bloqueio nervoso com novocaína ou bloqueio condutivo com novocaína, cuja essência é interromper a condução dos impulsos nervosos. E se forem realizados bloqueios articulares com novocaína, as injeções são aplicadas periarticularmente (próximo à articulação) ou intraperiarticularmente (dentro da articulação e nos tecidos que a circundam).

Existe também o bloqueio perivascular ou bloqueio com novocaína, segundo Vishnevsky, que é realizado pela introdução de uma solução anestésica nas bainhas de tecido conjuntivo (casos) dos músculos. É realizado em casos de fratura do quadril e de outros ossos tubulares, bem como em pacientes com úlceras tróficas nas extremidades inferiores. Em quase os mesmos casos, utiliza-se o bloqueio transversal ou o bloqueio circular com novocaína, quando a criação de um bloqueio analgésico é obtida por meio de várias injeções intradérmicas em um plano ao longo da circunferência do membro.

Essa manipulação também é dividida em tipos, de acordo com o local da injeção e as áreas anatômicas afetadas pela novocaína. Assim, o bloqueio paravertebral com novocaína se distingue pela introdução de anestésico nos músculos próximos à coluna, ou seja, próximos aos gânglios paravertebrais do tronco nervoso simpático da coluna. Algumas fontes médicas distinguem o bloqueio radicular (funicular) da novocaína da coluna. Mas, em qualquer caso, as indicações para seu uso são dor na coluna, quando o bloqueio com novocaína é prescrito para hérnia ou protrusão de discos intervertebrais, bloqueio com novocaína para radiculite, lesões na coluna vertebral, osteocondrose lombar, etc.

A introdução de novocaína no tecido adiposo ao redor do rim – bloqueio paranéfrico de novocaína de acordo com Vishnevsky (com adição de glicose à solução) ou bloqueio lombar de novocaína (de acordo com Roman) – tem efeito em todo o espaço atrás do peritônio e ajuda a aliviar dores espásticas intensas em pacientes com cólica renal, inflamação aguda da vesícula biliar ou pâncreas e obstrução intestinal.

Se a solução anestésica for injetada na região anterolateral do pescoço (mais próxima da coluna), ou seja, onde se localiza a porção cervical do tronco vagossimpático (e o nervo vago e a artéria carótida passam nas proximidades), é realizado um bloqueio vagossimpático com novocaína - um bloqueio vagossimpático cervical ou bloqueio cervical. Nesse caso, o nervo vago e o gânglio estrelado na região do pescoço são bloqueados. É usado para osteocondrose cervical, síndrome simpática cervical posterior, bem como lesões localizadas na região torácica.

A síndrome dolorosa em formas agudas de colecistite e pancreatite pode ser aliviada pelo bloqueio pré-peritoneal de novocaína ou outro bloqueio de novocaína do ligamento redondo do fígado, que corre longitudinalmente ao longo do sulco esquerdo na parte inferior da superfície do fígado (à esquerda do umbigo) e contém fibras nervosas.

Em traumatologia, para quaisquer fraturas dos ossos pélvicos que causem dor insuportável, um procedimento obrigatório é o bloqueio intrapélvico unilateral ou bilateral com novocaína, segundo Shkolnikov-Selivanov – com a introdução de um anestésico (pela parte frontal do corpo) profundamente (até 12 cm) na região ilíaca, próximo à protrusão óssea anterossuperior. Como o ureter também está na zona de ação da novocaína, esse tipo de bloqueio com novocaína pode ser usado para cólica renal associada à nefrolitíase.

O bloqueio pré-sacral com novocaína é realizado na região do plexo sacral – plexo nervoso sacral ou através do ligamento sacrococcígeo na parte inferior do sacro (no períneo, entre o sacro e o ânus); afeta o nervo genitofemoral e o plexo coccígeo. Proctologistas podem recorrer a este método para aliviar a dor anal aguda e crônica, em caso de hemorroidas estranguladas e proctite. Este bloqueio alivia a condição de pacientes com flexão uterina, patologias dos ligamentos útero-sacros, colite ulcerativa, após intervenções cirúrgicas no períneo, região anal e genitais.

Em caso de dor intensa devido à ciática - inflamação do nervo ciático, que se estende da parte inferior das costas até o pé, ou em casos de seu pinçamento, é prescrito um bloqueio de novocaína do nervo ciático (frequentemente com corticosteroides): paraneuralmente na área do nervo ciático com três abordagens possíveis - posterior, lateral ou anterior.

Neurologistas observam que a ciática pode ser provocada pela compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme inflamado (localizado abaixo do músculo glúteo e que proporciona mobilidade à articulação sacroilíaca). Além disso, dores na região das nádegas com irradiação para a virilha, coxa e até mesmo canela são sinais claros da síndrome da dor do túnel do carpo do músculo piriforme, que frequentemente ocorre na radiculite lombossacral com compressão das raízes espinhais. Nesses casos, é prescrito um bloqueio com novocaína do músculo piriforme – na região do nervo ciático ou por bloqueio paravertebral na região lombar (como na radiculite).

O bloqueio de novocaína na região da virilha (na região do ligamento inguinal) é obrigatório em caso de lesão do escroto, testículos e seus túbulos, o que pode levar ao choque doloroso, bem como no caso de torção testicular.

O bloqueio com novocaína do cordão espermático, localizado no canal inguinal nos homens e por onde passam as fibras nervosas, é o mesmo que o bloqueio com novocaína de Lorin-Epstein. Essa manipulação é realizada apenas em homens – em caso de inflamação aguda do epidídimo (epididimite) ou do cordão espermático (funiculite), bem como orquite aguda (inflamação testicular).

O bloqueio retrobulbar com novocaína com a introdução do medicamento na camada de tecido localizada na órbita ocular é realizado por oftalmologistas para neurite do nervo óptico, ceratite e lesões da córnea.

E em otorrinolaringologia, ocasionalmente - em casos de rinite vasomotora grave ou sinusite - bloqueios de novocaína no nariz (mais precisamente na parede dos cornetos nasais) podem ser usados com a adição de corticosteroides, que aliviam rapidamente o inchaço das passagens nasais e seios paranasais.

Além disso, em cirurgias abdominais, o bloqueio da raiz do mesentério do intestino delgado com novocaína é utilizado durante a laparotomia para obstrução intestinal aguda. A revisão da cavidade abdominal durante cirurgias para tratar lesões em seus órgãos também é precedida por injeções de novocaína nas raízes do mesentério do cólon delgado, cólon transverso e cólon sigmoide.

Bloqueio de novocaína em medicina veterinária

Devido à sua eficácia, essa manipulação analgésico-terapêutica também encontrou aplicação no tratamento de animais, para os quais métodos existentes foram modificados ou métodos próprios foram desenvolvidos em medicina veterinária.

Por exemplo, o bloqueio suprapleural de novocaína, de acordo com Mosin, é usado para anestesiar órgãos localizados na cavidade abdominal e na área pélvica, e de acordo com o método de Shakurov – para pleurisia e pneumonia.

Para vacas e cabras com inflamação ou abscesso no úbere, um bloqueio de novocaína é realizado de acordo com Logvinov; o mesmo método é usado para o procedimento em cães com mastite.

O bloqueio com novocaína, segundo Fateev, bloqueia os plexos nervosos pélvicos em vacas, sendo realizado tanto em casos de mastite aguda quanto em casos de problemas uterinos durante e após o parto. Em casos de inflamação e trauma na córnea, os veterinários realizam o bloqueio retrobulbar, utilizado em humanos.

Contra-indicações para o procedimento

Existem as seguintes contraindicações para a realização do bloqueio com novocaína:

• hipersensibilidade individual à novocaína ou sua intolerância;
• estado terminal do paciente;
• abscessos, peritonite, septicemia;
• sangramento;
• aumento de sangramento, síndrome hemorrágica e de hipocoagulação;
• temperatura corporal elevada e febre;
• hipotensão arterial persistente;
• mielite de qualquer etiologia;
• a presença de esclerose múltipla e outras doenças desmielinizantes;
• tumores malignos inoperáveis;
• insuficiência cardiovascular grave com arritmia ventricular;
• transtornos mentais;
• idade até 12 anos.

O bloqueio da novocaína está incluído na lista de contraindicações durante a gravidez e a lactação.

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Complicações após o procedimento

Cada paciente reage a esse procedimento à sua maneira: para alguns, o efeito analgésico do bloqueio da novocaína se manifesta imediatamente, para outros, a dor aumenta temporariamente e, para alguns, o alívio da dor ocorre após o segundo ou terceiro bloqueio, já que a anestesia local não dura muito.

As queixas dos pacientes sobre dormência temporária após o bloqueio da novocaína, que passa nas primeiras 18 a 20 horas, bem como calor interno no local da injeção e uma sensação de distensão estão associadas ao efeito específico da novocaína nos axônios das células nervosas e também passam rapidamente.

No entanto, é necessário levar em consideração possíveis complicações após o procedimento. Primeiramente, podem surgir efeitos colaterais da novocaína, como fraqueza generalizada, tontura, queda da pressão arterial ou erupções cutâneas de natureza alérgica.

Em segundo lugar, o procedimento pode ter consequências negativas:

• não cumprimento da técnica de sua execução, levando à violação da integridade dos vasos sanguíneos, nervos e seus ramos, plexos nervosos, parênquima dos órgãos viscerais, paredes intestinais;
• infecção por assepsia insuficiente;
• aumento da dose do medicamento.

Neste último caso, o paciente inicialmente experimenta aumento da ansiedade e excitação nervosa (com o aparecimento de convulsões e aumento da frequência respiratória), que evoluem para depressão do SNC, diminuição da frequência cardíaca e respiratória e perda de consciência. A entrada de uma quantidade significativa de novocaína na corrente sanguínea sistêmica pode levar à parada cardíaca.

A alta eficiência do bloqueio de novocaína realizado corretamente foi comprovada por décadas de uso na prática clínica, e o alívio da dor tem um efeito positivo não apenas na condição dos pacientes, mas também nos resultados do tratamento com outros medicamentos e métodos.

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Cuide após o procedimento

Não são necessários cuidados especiais após o procedimento: o médico monitora o estado do paciente após a manipulação (de meia hora a duas horas). Se o paciente estiver em condições de andar e não for submetido a tratamento hospitalar, ele retorna para casa uma hora ou uma hora e meia após o bloqueio e, após um dia de descanso e algumas restrições alimentares (excluindo alimentos pesados), pode retomar suas atividades habituais e se alimentar normalmente. No entanto, o consumo de álcool após um bloqueio com novocaína é contraindicado por pelo menos uma semana.

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