Sintomas da osteocondrose lombar

As diferenças entre osteocondrose da coluna lombar e danos na coluna cervical do ponto de vista clínico são as seguintes:

• ausência da medula espinhal abaixo do nível da vértebra L1 e, portanto, na região lombossacra, aparecem sintomas de danos ao aparelho osteoligamentar e às raízes da cauda do equino;
• No nível lombar, as manifestações patológicas são causadas principalmente por protrusões e prolapsos do disco intervertebral, e a importância dos osteófitos fica em segundo plano.
• A mobilidade patológica é mais frequentemente detectada na articulação entre L4-L5 do que entre L5 e S1, o que é explicado pelas características topográficas dos processos articulares das vértebras lombares e do sacro. O deslocamento da vértebra L5 é impedido pela direção dos processos articulares do sacro, e durante a extensão há algum deslocamento da vértebra para a frente, e durante a flexão, para trás.

Observações clínicas dão motivos para considerar relativamente raro que uma hérnia de disco se projete diretamente no forame intervertebral com a raiz nervosa comprimida ali;

• Uma hérnia de disco geralmente comprime uma, raramente duas raízes ao mesmo tempo. Um prolapso de disco L4 L5 _comprime a raiz L5 e, em menor extensão, a raiz S1. Hérnias lombossacrais localizadas na linha média podem, além da raiz S, comprimir também as _{raízes S2} S3;
• a raiz espinhal não pode ser alongada sob o efeito da compressão. A hérnia comprime a raiz, esta se deforma devido ao impacto constante sobre ela, as fibras da raiz estão sujeitas a um alongamento significativo, tanto maior quanto mais distantes estiverem da hérnia, no lado oposto a ela;
• fenômenos dolorosos das raízes espinhais como resultado da compressão e alongamento causados por uma hérnia de disco passam por 3 estágios:
  • Estágio I - síndrome de irritação - parestesia e dor;
  • Estágio II - síndrome compressiva;
  • Estágio III - síndrome de interrupção ou paralisia radicular, última fase do dano radicular: paralisia do território muscular situado na periferia da raiz afetada;
• Mecanismo de hérnia de disco (um dos fatores causais) - nos casos em que há flexão ou extensão livre do tronco (não acompanhada de contração dos músculos antagonistas), o núcleo pulposo, para evitar pressão excessiva, move-se, libertando-se assim da pressão dos corpos vertebrais localizados acima dele, desempenhando assim o papel fisiológico de um suporte. Por outro lado, se a força de flexão ou extensão atua sobre a coluna com os músculos antagonistas em contração, estes músculos não permitem que o núcleo pulposo se mova e, assim, do ponto de vista mecânico, criam-se verdadeiras alavancas, cuja resistência reside no nível do núcleo pulposo, fixado entre as paredes que o envolvem, que só pode ser libertado da pressão por queda.

Por exemplo, durante a flexão do tronco, cuja ação é direcionada à coluna vertebral com os músculos extensores contraídos, o núcleo pulposo tende a se mover para trás, e a parte anterior do disco diminui. O núcleo pulposo, por não ser contrátil, rompe as paredes que o circundam ou "empurra" tecido fibroso para dentro do canal vertebral.

Assim, a osteocondrose da coluna é uma doença multifatorial que envolve características hereditárias, congênitas e uma série de fatores adquiridos: estático-dinâmicos, metabólicos, etc. Inicialmente, os discos intervertebrais são afetados e, em seguida, outras partes da coluna, o aparelho locomotor e o sistema nervoso.

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