Dor muscular lombar

Estatísticas da OMS mostram que 90% das pessoas, ou seja, quase todos nós, sentem dores nos músculos da parte inferior das costas em diferentes períodos da vida, com graus variados de intensidade.

Apenas metade das pessoas que já tiveram dor lombar vão ao médico para serem examinadas e tratadas, talvez porque o sintoma de dor muitas vezes não seja agudo ou intolerável. No entanto, as causas da dor podem ser bastante graves e, se não forem identificadas em tempo hábil, a doença pode se tornar crônica e afetar não apenas a região lombar, mas também outras partes do corpo, órgãos e sistemas internos.

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Causas da dor muscular lombar

A dor é frequentemente um dos principais sintomas, o principal sinal clínico da doença, definindo a direção para todas as medidas diagnósticas. No entanto, as causas da dor nos músculos lombares não são fáceis de reconhecer e determinar. Acredita-se que a causa primária do sintoma de dor seja principalmente uma patologia degenerativa da coluna vertebral - osteocondrose. De fato, as doenças da coluna representam não mais do que 25% do número total de fatores que causam dor na zona lombossacral. Basicamente, isso é o deslocamento dos discos intervertebrais e a compressão das terminações nervosas. O número restante de causas consiste em muitas doenças diferentes, que incluem nefropatologias, doenças dos órgãos pélvicos em mulheres, hipertonicidade muscular após treinamento intenso, doenças do trato digestivo, condições neurológicas e muitas outras. Na verdade, todos os órgãos e sistemas que inervam a região lombar podem provocar dor nos músculos lombares.

Estatísticas sobre fatores que induzem dor lombar:

• Inflamação, hipertonicidade, espasmo dos músculos e tecidos moles – 70%.
• Doenças degenerativas associadas à coluna vertebral – não mais que 12%.
• Hérnia de disco intervertebral – 4%.
• Espondilolistese (instabilidade lombossacral) – 4%.
• Lesões – 1%.
• Anomalias anatômicas congênitas da coluna vertebral - 1%.
• Osteoporose, fraturas por compressão – 4%.
• Estenose espinhal – 2%.
• Processos tumorais – 1%.
• Sintoma de dor refletida – 1%.

Causas patológicas de dor nos músculos lombares:

• Osteocondrose, deformação da coluna vertebral, tanto na região do tórax quanto na região lombossacra.
• Síndrome miofascial.
• Fibromialgia.
• Alterações patológicas nos órgãos abdominais.
• Neuropatias.
• Doenças dos órgãos pélvicos.

Fatores que podem desencadear dores musculares na região lombar:

• Distensão muscular como resultado de esforço físico ou treinamento.
• Tensão estática dos músculos localizados na região lombar ao trabalhar sentado, em pé ou curvado.
• A exposição à vibração constante é um custo profissional de trabalho para motoristas de veículos agrícolas e de construção (tratores, colheitadeiras, empilhadeiras, carregadeiras, etc.).
• Lesão na medula espinhal, lesão na articulação do quadril, lesão na coluna lombar, lesão no cóccix.
• Hipotermia.
• Fatores psicogênicos (estresse, depressão).

Uma descrição mais específica dos fatores etiológicos ajudará a determinar o que dói na região lombar: os próprios músculos ou a dor é um reflexo? As causas da dor muscular na coluna, na prática médica, são divididas em primárias e secundárias.

1. A síndrome da dor primária é uma alteração morfofuncional nos músculos esqueléticos localizados na região lombar, também chamada de síndrome tônica muscular. Via de regra, a causa da síndrome é uma lesão distrófica na coluna vertebral:

• Osteocondrose, mais frequentemente da região lombossacral. Alterações distróficas e degenerativas nos discos intervertebrais levam ao desenvolvimento de espondilose, processo que é inevitavelmente acompanhado de dor lombar.
• A forma facetária da osteocondrose é a espondiloartrose, quando a degeneração penetra nas estruturas intervertebrais – facetárias ou sinoviais.

2. A síndrome da dor secundária na região lombar tem causas mais diversas, algumas delas também são causadas por distúrbios funcionais da coluna, mas muitas vezes não estão associadas a ela:

• Desvio fixo ou não fixo da coluna, curvatura no plano frontal ou escoliose.
• Osteoporose, osteomalacia.
• Doenças não infecciosas do sistema músculo-esquelético – AR (artrite reumatoide), síndrome de Reiter, doença de Bechterew, polimialgia reumática.
• Lesão na coluna - rachadura, fratura de uma vértebra.
• Processo tumoral na coluna vertebral.
• Doenças infecciosas – abscesso epidural, brucelose, tuberculose.
• Doenças do trato gastrointestinal.
• Síndrome miofascial.
• Miosite é um processo inflamatório nos músculos da região lombar de natureza infecciosa.
• Bursite ciática.
• Dor lombar durante a gravidez.
• Alguns tipos de acidente vascular cerebral quando é diagnosticado distúrbio agudo do fluxo sanguíneo cerebrospinal.
• Lumbago (dor nas costas).
• Dor refletida na região lombar, inclusive nos músculos, pode ser causada por cólica renal, doenças ginecológicas e alguns tipos de ISTs - gonorreia, ureaplasmose, clamídia, tricomoníase.

Resumindo a grande variedade de causas que provocam a síndrome dolorosa muscular na região lombar, elas podem ser sistematizadas da seguinte forma:

• 70-75% das causas de dor nos músculos lombares estão associadas ao processo degenerativo-distrófico da coluna vertebral.
• 10-15% - síndrome miofascial.
• 10-15% das doenças da cavidade abdominal e órgãos pélvicos.
• 5-10% neuropatia.

Como a dor muscular lombar se manifesta?

Assim como outros sintomas de dor, os sintomas de dor muscular lombar são classificados de acordo com o grau de intensidade e a natureza das sensações:

• Sintoma de dor aguda. Duração de 1 dia a um mês e meio.
• Sintoma de dor subaguda. Duração de um mês e meio a três meses.
• Sintoma de dor crônica. A duração da dor é superior a 3 meses.
• Dor recorrente.

Os sintomas de dor nos músculos da região lombar estão diretamente relacionados à doença, condição, fator que provoca a dor:

1. A lombalgia é uma doença com múltiplas causas, a maioria das quais relacionadas a esforço excessivo, sobrecarga física e hipotermia. A dor localiza-se nas costas, na região lombar, irradiando-se para a anca e ao longo da superfície da perna. A dor surge durante o esforço físico, intensificando-se com movimentos bruscos e giros. A lombalgia pode recorrer e ser provocada por hipotermia. O sintoma de dor localiza-se nos músculos paravertebrais, apresentando-se inicialmente como uma pontada aguda, que depois se transforma em dor intensa, irradiando-se para as nádegas, limitando a atividade motora.
2. A lombociatalgia é um tipo de lombalgia diretamente relacionada à coluna vertebral, de origem vertebrogênica. A síndrome é mais frequentemente provocada por compressão ou hérnia do disco intervertebral (L5-S1 ou L4-L5). Deve-se notar que a dor por compressão é rara; mais frequentemente, o sintoma indica irritação dos músculos e ligamentos próximos. A dor é simétrica, difusa, mal definida pela localização, sentida profundamente na região lombar, raramente irradiando abaixo do quadril. Se a lombociatalgia for provocada por uma hérnia, a dor é sentida de forma mais aguda, depende de movimentos, postura estática, flexão e pode se intensificar à menor tensão (tosse, espirro).
3. Síndrome miofascial. Esta doença complexa e polissintomática pode provocar dor muscular por si só, mas pode complicar os sintomas de patologias vertebrogênicas. A natureza da dor depende da prevalência do processo; na maioria das vezes, é intensa e se intensifica com o movimento. A dor localiza-se no músculo piriforme, bem como nos músculos glúteos médios e paravertebrais da região lombar. Pequenos selos dolorosos são palpados no tecido muscular, que são critérios diagnósticos. A síndrome da dor miofascial é observada em 80% dos pacientes que se queixam de dor nos músculos lombares.

Existem sintomas de dor muscular lombar que exigem diagnóstico imediato e atenção médica, independentemente da causa suspeita:

• Dor intensa na região lombar por 1,5 a 2 dias, que não diminui na posição horizontal e se intensifica à noite.
• Dor nos músculos lombares irradiando abaixo do joelho.
• Um sintoma doloroso que causa dormência em uma ou ambas as pernas.
• Dor lombar acompanhada de distúrbios pélvicos (intestinos, bexiga).
• Dor causada por contusão grave na região lombar, trauma.
• Dor crônica nos músculos da parte inferior das costas, acompanhada de perda de peso constante.

Diagnóstico de dor muscular lombar

A especificidade do diagnóstico de dor na musculatura lombar reside na subjetividade das queixas apresentadas pelo paciente. Elas são consideradas significativas em primeiro lugar, embora nenhum sintoma de dor lombar possa ser patognômico; além disso, muitas vezes o exame não revela alterações anatômicas ou degenerativas graves no sistema musculoesquelético. Portanto, a etapa inicial do diagnóstico é a exclusão de condições e doenças ameaçadoras da coluna vertebral. Em seguida, seguem-se exames neurológicos e instrumentais, que esclarecem a direção diagnóstica.

Diagnóstico de dor nos músculos da região lombar, algoritmo:

1. Exclusão de patologias graves (sistema de “bandeira vermelha”):

• Oncoprocesso.
• Perda de peso inexplicável.
• Imunidade diminuída (possível uso prolongado de glicocorticosteroides).
• Doenças infecciosas do sistema urinário.
• Trombocitopenia, uso prolongado de anticoagulantes e possibilidade de hematoma retroperitoneal.
• Osteoporose em pessoas com mais de 50 anos de idade.
• Ferimento grave, incluindo queda da própria altura.
• Síndrome da cauda equina, outras patologias neurológicas, incluindo aquelas que requerem tratamento cirúrgico.
• Dependência dos sintomas de dor em doenças de órgãos internos.
• Deformação claramente expressa da coluna vertebral.

2. Determinar a localização, natureza e outros parâmetros da dor questionando o paciente:

• Em que posição ou postura corporal a dor aumenta?
• Em que hora do dia a dor se torna mais intensa?
• Qual posição pode reduzir os sintomas de dor?
• Quais movimentos corporais estão associados à dor?
• Como a dor surgiu – espontaneamente ou se intensificou gradualmente?
• Presença ou ausência de lesão traumática na região lombar, hipotermia, esforço excessivo.

3. Exame visual externo da região lombar e palpação:

• Presença ou ausência de escoliose.
• Determinação de áreas espasmódicas do corpo – pontos-gatilho.
• Identificação de áreas de hipotrofia muscular.

4. Determinação e esclarecimento da amplitude de movimento, esclarecimento do estado neurológico:

• Sintoma de tensão (teste de Lassegue-Wasserman, teste de Neri, sintoma de sentar, inclinar).
• Exame para determinar sensibilidade, reflexos e tônus muscular suficiente.
• Presença ou ausência de inchaço.
• Condição da pele da região lombar (temperatura, cor, umidade, etc.).

5. Tipos instrumentais de exame:

• Raio X da coluna vertebral.
• TC e RM.
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos em mulheres.
• Retomanoscopia conforme indicado.
• Exame ginecológico conforme indicado.
• Gastroscopia conforme indicado.
• Exames laboratoriais de sangue e urina para diferenciar possíveis patologias inflamatórias infecciosas que provocam dor na região lombar.

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Tratamento da dor muscular lombar

A principal tarefa que o tratamento da dor nos músculos lombares resolve é o alívio da dor usando métodos acessíveis e adequados.

Tratamento da dor lombar – recomendações gerais:

• Anestesia.
• Manter repouso moderado no leito, mas não mais do que 3 dias na ausência de patologias graves da coluna.
• Evite esforço excessivo e esforço físico.
• A imobilização parcial da região lombar é possível com a ajuda de coletes e cintas de fixação.
• O período de reabilitação fortalece os músculos lombares.
• Prevenção de recaídas.

Os seguintes grupos de medicamentos são usados como métodos de tratamento medicamentoso:

• Analgésicos (bloqueio medicamentoso).
• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais.
• Relaxantes musculares.
• Diuréticos para reduzir o inchaço.
• Tranquilizantes, antidepressivos para fibromialgia, estados depressivos, fatores psicogênicos que provocam dor.
• Condroprotetores.
• Preparações que melhoram os processos metabólicos e a microcirculação sanguínea.
• Vitaminas do complexo B.

Tratamento sem medicamentos para dor muscular lombar:

• Terapia a vácuo.
• Compressas para síndrome miofascial.
• Acupuntura.
• Relaxamento manual pós-isométrico.
• Magnetopuntura.
• Massagem.
• Exercícios de fisioterapia.

Prevenção de dores musculares lombares

As medidas preventivas destinadas a prevenir recaídas de dor lombar incluem eliminar a causa raiz do sintoma, corrigir a condição da coluna vertebral, corrigir possíveis estereótipos motores incorretos e, principalmente, fortalecer os músculos e criar o chamado espartilho muscular. Em essência, a prevenção consiste em seguir recomendações simples:

• Você precisa aprender a manter uma postura corporal fisiologicamente correta.
• É necessário sentar e ficar em pé corretamente.
• Para pessoas que sofrem de dores lombares, é muito importante aprender a se levantar corretamente da posição deitada.
• Você precisa aprender a distribuir a carga na coluna ao mover e levantar objetos pesados.
• É necessário seguir uma dieta que inclua alimentos ricos em cálcio, fósforo e vitaminas do complexo B.
• É necessário fortalecer regularmente o espartilho muscular, especialmente na região lombar.

Um pouco mais de detalhes sobre cada ponto:

1. Caminhando e em pé. Ao caminhar, preste atenção à sua postura e endireite as costas para reduzir a carga sobre a coluna lombossacra. Se uma pessoa precisa ficar em pé por muito tempo devido ao seu trabalho, deve tentar se movimentar periodicamente, mudar a postura e transferir o peso do corpo de uma perna para a outra. Também é útil fazer pequenas flexões para aliviar a fadiga na região lombar e nos músculos das costas em geral.
2. Se uma pessoa fica sentada por muito tempo, também é necessário observar sua postura, mantendo as costas retas, se possível. Após 10 a 15 minutos, você deve aquecer - alongar-se e mudar a posição das pernas. É muito importante que a pessoa se sente em uma cadeira, poltrona, etc., que seja confortável, com encosto alto e assento razoavelmente macio.
3. Postura horizontal e levantar-se pela manhã. A cama deve ser bastante dura para manter a curvatura fisiológica da coluna. Uma cama muito macia desenvolve uma deflexão patológica, "flacidez" das costas. Levantar-se pela manhã deve começar com um aquecimento na cama, depois você pode se levantar, virando-se de lado, primeiro abaixando uma perna e depois a outra.
4. Mover objetos pesados. Existem certos padrões de peso: crianças menores de 16 anos - não mais que 10 kg, mulheres - também, homens podem levantar cargas de 25 a 50 kg, mas alternando com trabalhos mais leves. Se o trabalho envolver mover objetos pesados sistematicamente, você precisa fortalecer a região lombar com um cinto ou espartilho especial. Além disso, ao mover cargas, você não deve dobrar a coluna, mas sim as pernas na altura dos joelhos (agachar com as costas retas). É assim que os levantadores de peso levantam cargas, mantendo as costas o mais retas possível. Você não pode carregar uma carga pesada em uma mão por muito tempo para evitar sobrecarregar o lado esquerdo ou direito do corpo. Se você tiver que carregar uma carga, precisa trazê-la o mais próximo possível de você para não se curvar e evitar torções (torções) do corpo.

Especialistas afirmam que a dor muscular lombar pode ser prevenida se você fortalecer sistematicamente seu espartilho muscular e avaliar criteriosamente suas capacidades físicas ao praticar esportes ou movimentar cargas. Um conhecimento mínimo da estrutura da coluna, dos músculos e de todas as características das cargas estáticas e dinâmicas também não fará mal. Além disso, um método antigo e comprovado permite evitar dores nas costas, na região lombar: a atividade física regular, especialmente relevante em nossa época, a era da inatividade física.