Dor no músculo lombar

As estatísticas da OMS mostram que a dor nos músculos lombares em diferentes períodos de vida, em vários graus de intensidade, é vivida por 90% das pessoas, isto é, praticamente todos nós.

Apenas metade daqueles que já tiveram uma parte inferior das costas, volte-se para um médico para examinar e tratar a doença, talvez isso seja devido ao fato de que o sintoma de dor geralmente não é agudo, intolerante. No entanto, as causas da dor são suficientemente graves, se não forem detectadas no tempo, a doença pode passar a formar forma crônica e afetar as complicações não só da região lombar, mas também de outras partes do corpo, órgãos e sistemas internos.

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Causas de dor nos músculos da parte inferior das costas

A dor é muitas vezes um dos principais sintomas, o principal sinal clínico da doença, que direciona todas as atividades de diagnóstico. No entanto, as causas da dor nos músculos lombares são reconhecidas e não são facilmente determinadas. Acredita-se que a causa fundamental do sintoma da dor é, em sua maior parte, patologia degenerativa da coluna vertebral - osteocondrose, de fato, as doenças da coluna não representam mais de 25% do número total de fatores que causam dor na região lombossacra. Basicamente, trata-se do deslocamento de discos intervertebrais e da violação das terminações nervosas. O número restante de causas consiste em uma variedade de doenças, incluindo nefropatia, órgãos pélvicos em mulheres, hipertensão muscular após treinamento intensivo, doenças do aparelho digestivo, condições neurológicas e muitos outros. Na verdade, todos os órgãos e sistemas que inervam a região lombar podem provocar dor nos músculos da cintura.

Estatísticas sobre os fatores que induzem a dor lombar: 

• Inflamação, hipertensão, espasmos de músculos e tecidos moles - 70%.
• Doenças degenerativas associadas à coluna vertebral - não mais de 12%.
• Disco de hérnia - 4%.
• Espondilolistésia (instabilidade lombossacra) - 4%.
• Lesões - 1%.
• Anormalidades anatômicas congênitas da coluna vertebral - 1%.
• Osteoporose, fraturas de compressão - 4%.
• Estenose espinhal - 2%.
• Processos tumorais - 1%.
• Sintoma de dor refletido - 1%.

Causas patológicas da dor nos músculos da cintura:

• Osteocondrose, deformação da coluna vertebral, tanto na área do tórax como na zona lombossacra.
• Síndrome miofascial.
• Fibromialgia.
• Mudanças patológicas na cavidade abdominal.
• Neuropatia.
• Doenças dos órgãos pélvicos.

Fatores que podem provocar dor muscular na região lombar: 

• Excesso de músculos como resultado da atividade física, treinamento.
• Tensão estática dos músculos localizados na zona da cintura, enquanto está sentado, parado, inclinado.
• O impacto da vibração constante - os custos profissionais do trabalho dos motoristas de transporte agrícola, de construção (trator, colheitadeira, carregadora, empilhadeiras e assim por diante).
• Lesão da coluna vertebral, articulações do quadril, contusão da parte inferior das costas, cóccix.
• Sub-resfriamento.
• Fatores psicogênicos (estresse, estado depressivo).

Uma descrição mais específica dos fatores etiológicos ajudará a determinar o que ainda está machucando na parte inferior das costas - na verdade, os músculos ou a dor refletida? As causas da dor espinhal muscular na prática médica são divididas em primárias e secundárias

1. A síndrome da dor primária é alterações morfofuncionais nos músculos esqueléticos localizados na região lombar, uma síndrome também é chamada de tônico muscular. Como regra geral, a causa da síndrome é uma lesão medular distrófica: 

• Osteocondrose, mais frequentemente a zona lombossacra. Alterações distróficas e degenerativas no disco intervertebral levam ao desenvolvimento da espondilose, este processo é inevitavelmente acompanhado de dor lombar.
• A forma facetada de osteocondrose é a espondiloartrose, quando a degeneração penetra nas estruturas intervertebrais - faceta ou sinovial.

2. A síndrome da dor secundária na região lombar tem causas mais diversas, algumas delas também causadas por distúrbios funcionais da coluna vertebral, mas muitas vezes não estão associadas a ela: 

• Desvio torácico fixo ou não fixo, curvatura no plano frontal ou escoliose. 
• Osteoporose, osteomalácia.
• Doenças não infecciosas do sistema músculo-esquelético - AR (artrite reumatóide), síndrome de Reiter, doença de Bechterew, polimialgia reumática.
• A lesão da espinha é uma rachadura, fratura da vértebra.
• Processo tumoral na coluna vertebral.
• Doenças infecciosas - abscesso epidural, brucelose, tuberculose.
• Doenças do trato gastrointestinal.
• Síndrome miofascial.
• A miosite é um processo inflamatório nos músculos da zona lombar de natureza infecciosa.
• bursite ciático.
• Dor lombar durante a gravidez.
• Algumas variantes de um acidente vascular cerebral, quando um transtorno agudo do fluxo sangüíneo cefalorraquidiano é diagnosticado.
• Lumbago (câmara).
• As dores refletidas na parte inferior das costas, incluindo nos músculos, podem ser causadas por cólicas renais, doenças ginecológicas e alguns tipos de DST - gonorréia, ureaplasmose, clamídia, tricomoníase.

Resumindo uma grande variedade de causas que provocam síndrome muscular dolorosa na região lombar, podemos sistematizá-los desta maneira: 

• 70-75% - causa dor nos músculos das costas, associada a um processo degenerativo-distrofista na coluna vertebral.
• 10-15% - síndrome miofascial.
• 10-15% das doenças da cavidade abdominal, pequena pelve.
• 5-10% de neuropatia.

Como a dor nos músculos da parte inferior das costas?

Como outros sintomas de dor, os sintomas de dor nos músculos da cintura são divididos de acordo com o grau de intensidade e natureza das sensações: 

• Sintoma de dor agudo. Duração do 1º dia para o mês e meio.
• Sintoma de dor subaguda. Duração de um mês e meio a 3 meses.
• Sintoma de dor crônica. Duração da dor com mais de 3 meses ou mais.
• Dor recorrente.

Os sintomas da dor nos músculos lombares estão diretamente relacionados à doença, condição, fator, que provocam um sentimento doloroso: 

1. Lumbalia é uma doença que tem muitas causas, a maioria das quais se relaciona com excesso de esforço, sobrecarga física e hipotermia. A dor está localizada nas costas, na cintura, despejada no lado da coxa, sobre a superfície da perna. A dor aparece com esforço físico, amplificado por movimentos afiados, voltas. Lumbago pode se repetir e ser provocado pela hipotermia. O sintoma da dor está localizado nos músculos paravertebrais, no início ele tem um tiro, um caráter afiado, então ele passa a uma dor dolorida irradiando para a nádega, restringindo a atividade motora.
2. A lumbosquialgia é uma variante do lumbago, que está diretamente ligada à coluna vertebral, de origem vertebrogenica. A síndrome é muitas vezes provocada por violação de compressão ou uma hérnia do disco intervertebral (L5-S1 ou L4-L5). Deve notar-se que as dores de compressão são raras, muitas vezes um sintoma significa irritação dos músculos e ligamentos nas proximidades. A dor é simétrica, difusa, mal definida pela localização, sentida profundamente dentro da cintura, raramente irradia abaixo do quadril. Se a lumboscialgia é provocada por uma hérnia, a dor é sentida de forma mais acentuada, depende de movimentos, postura estática, encostas, pode ser ampliada ao menor estresse (tosse e espirros). 
3. Síndrome miofascial. Esta doença polisintomática complexa pode provocar dor muscular por conta própria, mas pode complicar os sintomas das patologias vertebrogenicas. A natureza da dor depende da prevalência do processo, na maioria das vezes é dolorido e intensificado em movimento. A dor está localizada no músculo em forma de pera, bem como nos músculos gluteal e paravertebral médio da cintura. Na palpação do tecido muscular existem pequenos focos dolorosos, que são critérios diagnósticos. A síndrome da dor miofasca é notada em 80% dos pacientes com queixa de dor nos músculos da cintura.

Existem sintomas de dor nos músculos da parte inferior das costas, que requerem diagnóstico imediato e cuidados médicos, independentemente do motivo: 

• Dor severa na região lombar por 1,5-2 dias, não diminuindo em posição horizontal e pior à noite.
• Dor nos músculos da cintura, irradiando abaixo do joelho.
• Sintoma de dor causando entorpecimento em uma ou ambas as pernas.
• Dor nas costas, acompanhada de distúrbios pélvicos (intestino, bexiga).
• Dor, provocada por uma forte lesão no ombro, lesão.
• Dor crônica nos músculos da cintura, acompanhada de uma perda constante de peso.

Diagnóstico de dor nos músculos lombares

Especificidade, que tem um diagnóstico de dor nos músculos da cintura, é a subjetividade das queixas feitas pelo paciente. Eles são considerados significativos em primeiro lugar, embora nenhum sintoma de dor lombar não possa ser patogênico, além disso, muitas vezes no exame não há alterações sérias anatômicas ou degenerativas no sistema músculo-esquelético. Portanto, o estágio inicial do diagnóstico é a eliminação de condições ameaçadoras e doenças da coluna vertebral. Seguido por exames neurológicos e instrumentais, especificando a direção do diagnóstico.

Diagnóstico de dor nos músculos lombares, algoritmo: 

1. Exclusão de patologias graves (o sistema de "bandeiras vermelhas"): 

• Oncoprocesso.
• Perda de peso inexplicada.
• Diminuição da imunidade (possível uso a longo prazo de glucocorticosteróides).
• Doenças infecciosas do sistema urinário.
• Trombocitopenia, uso prolongado de anticoagulantes e possibilidade de hematoma retroperitoneal.
• Osteoporose com idade superior a 50 anos.
• Lesões graves, incluindo uma queda do auge de seu crescimento.
• Síndrome da rabo de cavalo, outra patologia neurológica, incluindo uma que requer tratamento cirúrgico.
• Dependência de sintomas de dor com doenças de órgãos internos.
• Deformidade pronunciada da coluna vertebral.

2. Elucidação da localização, caráter e outros parâmetros de dor com a ajuda de um questionário do paciente: 

• Em que posição, a postura da dor no corpo se intensifica.
• A que horas do dia a dor se torna mais intensa.
• Que postura pode reduzir o sintoma da dor.
• Com os movimentos do corpo é a dor.
• À medida que a dor surgia - aumentava espontaneamente ou gradualmente.
• Presença ou ausência de lesão traumática da cintura, hipotermia, excesso de esforço.

3. Exame visual externo da região lombar e palpação: 

• Presença ou ausência de escoliose.
• Identificação de espasmos corporais - pontos de gatilho.
• Identificação de áreas de hipotrofia muscular.

4. Definição e esclarecimento do volume de movimentos, esclarecimento do estado neurológico: 

• Sintoma de tensão (teste de Lassega-Wasserman, teste de Neri, sintoma de plantação, inclinação).
• Exame para a determinação da sensibilidade, reflexos e tônus muscular suficiente.
• Presença ou ausência de inveja.
• Condição da pele da cintura (temperatura, cor, umidade e assim por diante).

5. Tipos instrumentais de exame: 

• Radiografia da coluna vertebral.
• CT e MRI.
• Ultrassom dos órgãos pélvicos nas mulheres.
• Recto-manoscopia de acordo com as indicações.
• Análise ginecológica de acordo com as indicações.
• Gastroscopia de acordo com as indicações.
• Testes laboratoriais de sangue, urina para a diferenciação de possíveis patologias infecciosas inflamatórias, provocando um sintoma de dor na região lombar.

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Tratamento da dor nos músculos da cintura

A principal tarefa que é resolvida pelo tratamento da dor nos músculos da cintura é parar a sensação de dor com métodos acessíveis e adequados.

Tratamento da dor lombar - recomendações gerais: 

• Anestesia.
• Observância do descanso de cama poupador, mas não mais de 3 dias na ausência de patologias graves da coluna vertebral.
• Evitar o excesso de esforço, a atividade física.
• A imobilização parcial da cintura é possível com a ajuda de corsetes, correias de fixação.
• Período de reabilitação - fortalecendo os músculos da cintura.
• Prevenção de recaídas.

Como métodos medicinais de tratamento, tais grupos de drogas são utilizados: 

• Analgésicos (bloqueio de drogas).
• Antiinflamatórios não esteróides.
• Mielorelaksanty.
• Diuréticos para reduzir o edema.
• Tranquilizantes, antidepressivos em fibromialgia, estados depressivos, fator psicogênico que provoca dor.
• condroprotectores.
• Drogas que melhoram processos metabólicos e microcirculação de sangue.
• Vitaminas do grupo B.

Tratamento sem drogas da dor nos músculos da cintura: 

• Terapia com vácuo.
• Compressa com síndrome miofascial.
• Iconreflexoterapia.
• Relaxamento manual postisométrico.
• Magnetopuntura.
• Massagem.
• Treinamento físico terapêutico.

Prevenção da dor nos músculos lombares

As medidas preventivas destinadas a prevenir a recorrência de dor nas costas, prevê a eliminação das causas do sintoma, a condição da correção coluna, correção de possíveis padrões motores incorretas, mas o mais importante - o fortalecimento dos músculos e da criação do chamado espartilho muscular. Na verdade, a prevenção é a implementação de recomendações simples: 

• Você precisa aprender a manter uma postura corporal fisiologicamente correta.
• É necessário sentar e ficar de pé corretamente.
• Pessoas que sofrem de dor lombar, é muito importante aprender a se levantar corretamente de uma posição propensa.
• É necessário aprender a distribuir a carga na coluna ao mover e levantar pesos.
• É necessário observar uma dieta que inclui alimentos ricos em cálcio, fósforo, vitaminas B.
• É necessário fortalecer o corsé muscular regularmente, especialmente na região lombar.

Um pouco mais sobre cada ponto: 

1. Caminhe e fique de pé. Ao caminhar, siga a postura e endireite suas costas para reduzir a carga na coluna vertebral lombossacra. Se uma pessoa tiver que suportar por um longo período de tempo, você precisa tentar se mover periodicamente, mudar a posição, mover o peso do corpo de uma perna para a outra. Também é útil fazer pequenas inclinações para aliviar a fadiga dos músculos da cintura e de volta em geral. 
2. Se uma pessoa se senta por um longo tempo, também é necessário seguir a postura, na medida do possível, mantendo uma volta direta. Após 10-15 minutos, você deve aquecer - esticar, mudar a posição das pernas. É muito importante o que uma pessoa senta, uma cadeira, uma poltrona e assim por diante, você precisa escolher um confortável, com uma parte traseira alta e um assento bastante suave. 
3. Postura horizontal e aumento da manhã. A cama deve ser bastante rígida para manter a flexão fisiológica da coluna vertebral. Cama muito macia desenvolve uma deflexão patológica, uma "flacidez" das costas. Levantar-se pela manhã deve começar com um aquecimento na cama, então você pode se levantar, girando de lado, primeiro deixando cair uma perna e depois a outra.
4. Movendo pesos. Existem certas normas de peso: crianças menores de 16 anos não excedem 10 kg, mulheres - também, homens podem levantar cargas de 25 a 50 kg, mas alternando com trabalho mais fácil. Se o trabalho envolve o movimento sistemático da gravidade, você precisa fortalecer a parte inferior das costas com um cinto especial, espartilho. Além disso, ao mover cargas, você não deve inclinar a espinha, mas flexione suas pernas em seus joelhos (agachada com as costas retas). Então levante os levantadores de peso, maximizando a uniformidade das costas. Você não pode carregar uma carga pesada em uma mão por um longo tempo para evitar sobrecarregar o lado esquerdo ou direito do corpo. Se você tem que carregar uma carga, você precisa aproximá-lo mais do que possível, de modo a não se inclinar e eliminar as torções (torção) do corpo.

Especialistas argumentam que a dor nos músculos da cintura pode ser prevenida se você se engajar sistematicamente no fortalecimento do espartilho muscular e avaliar razoavelmente suas habilidades físicas em esportes ou cargas móveis. Nem um conhecimento mínimo da estrutura da coluna vertebral, músculos e todas as características da carga estática e dinâmica também serão evitados. Além disso, para evitar a dor nas costas, a parte traseira permite uma maneira antiga e comprovada durante séculos - atividade motora regular, isso é especialmente verdadeiro em nosso tempo - a era da hipodinâmica.