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Radiculopatia lombar e dores nas costas
Última revisão: 04.07.2025

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A radiculopatia lombar é um conjunto de sintomas que inclui dor neuropática nas costas e nos membros inferiores, gerada nas raízes espinhais lombares. Além disso, os pacientes podem apresentar dormência, fraqueza e perda de reflexos. As causas da radiculopatia lombar incluem hérnia de disco, estreitamento do forame intervertebral, osteófitos e, raramente, tumores. Muitos pacientes e seus médicos se referem à radiculopatia lombar como ciática.
Sintomas de radiculopatia lombar
Pacientes com radiculopatia lombar queixam-se de dor, dormência, formigamento e parestesia na distribuição da(s) raiz(es) nervosa(s) afetada(s). Os pacientes também podem relatar fraqueza e perda de coordenação no membro afetado. Espasmos musculares, dor nas costas e dor que irradia para as nádegas são comuns. O exame físico pode revelar diminuição da sensibilidade, fraqueza e diminuição dos reflexos. O sinal de tensão de Lasegue é quase sempre positivo em pacientes com radiculopatia lombar. Ocasionalmente, pacientes com radiculopatia lombar podem desenvolver compressão da cauda equina, que causa fraqueza muscular nos membros inferiores e sintomas vesicais e retais. Esta é uma emergência neurocirúrgica e deve ser tratada como tal.
As síndromes discogênicas lombares mais comuns
Raiz |
Lacuna interdiscal |
Reflexo de sofrimento |
Fraqueza motora |
Deficiência sensorial (se houver) |
L4 |
L3-L4 |
Joelho |
Extensão de joelho |
Superfície anterior da coxa |
L5 |
L4-L5 |
Reflexo poplíteo |
Extensão do polegar |
Dedão |
S1 |
L5-S1 |
Reflexo de Aquiles (tornozelo) |
Flexão (flexão plantar) do pé |
Borda lateral do pé |
Complicações e erros de diagnóstico
O diagnóstico incorreto de radiculopatia lombar pode levar ao desenvolvimento de mielopatia lombar, que, se não tratada, pode progredir para paraparesia ou paraplegia.
É necessário diferenciar a síndrome do túnel do tarso, compressão do nervo tibial, da radiculopatia lombar que afeta as raízes nervosas lombares. É importante lembrar que a radiculopatia lombar e a neuropatia do nervo tibial podem coexistir na síndrome de "compressão dupla".
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A ressonância magnética fornece as informações mais completas sobre a coluna lombar e seu conteúdo e deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de radiculopatia lombar. A ressonância magnética é altamente confiável e pode identificar patologias que podem ser a causa da mielopatia lombar. Para pacientes que não podem ser submetidos à ressonância magnética (marca-passos), a tomografia computadorizada e a mielografia são alternativas razoáveis. Se houver suspeita de fratura ou patologia óssea, como doença metastática, a cintilografia óssea com radionuclídeos ou a radiografia simples são indicadas.
Embora a ressonância magnética, a tomografia computadorizada e a mielografia forneçam informações neuroanatômicas úteis, a eletromiografia e os estudos de velocidade de condução nervosa fornecem dados neurofisiológicos sobre o estado atual de cada raiz nervosa e plexo lombar. A eletromiografia também pode ajudar a diferenciar entre plexopatia e radiculopatia, identificando uma neuropatia do túnel coexistente, como a síndrome do túnel de Garsal, que pode complicar o diagnóstico.
Se o diagnóstico da causa da radiculopatia lombar estiver em questão, exames laboratoriais devem ser realizados, incluindo hemograma completo, VHS, anticorpos antinucleares, antígeno HLA B-27 e bioquímica sanguínea para identificar outras possíveis causas de dor.
Diagnóstico diferencial
A radiculopatia lombar é um diagnóstico clínico confirmado por uma combinação de histórico, exame físico, radiografia e ressonância magnética. As síndromes dolorosas que podem mimetizar a radiculopatia lombar incluem dor miogênica, bursite lombar, fibromiosite lombar, artrite inflamatória e distúrbios da medula espinhal, raízes, plexos e nervos lombares.
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Tratamento da radiculopatia lombar
Uma abordagem multicomponente é mais eficaz no tratamento da radiculopatia lombar. Fisioterapia, que consiste em calor e massagem de relaxamento profundo em combinação com AINEs (p. ex., diclofenaco ou lornoxicam) e relaxantes musculares (p. ex., tizanidina), são tratamentos iniciais razoáveis. Bloqueio peridural caudal ou lombar pode ser adicionado, se necessário. Bloqueios nervosos com anestésicos locais e esteroides podem ser altamente eficazes no tratamento da radiculopatia lombar. Distúrbios do sono associados à depressão são mais bem tratados com antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, que pode ser iniciada com 12,5 mg uma vez ao dia, ao deitar.
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