Radiculopatia lombar e dores nas costas

A radiculopatia lombar é um conjunto de sintomas que inclui dor neuropática nas costas e nos membros inferiores, gerada nas raízes espinhais lombares. Além disso, os pacientes podem apresentar dormência, fraqueza e perda de reflexos. As causas da radiculopatia lombar incluem hérnia de disco, estreitamento do forame intervertebral, osteófitos e, raramente, tumores. Muitos pacientes e seus médicos se referem à radiculopatia lombar como ciática.

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Sintomas de radiculopatia lombar

Pacientes com radiculopatia lombar queixam-se de dor, dormência, formigamento e parestesia na distribuição da(s) raiz(es) nervosa(s) afetada(s). Os pacientes também podem relatar fraqueza e perda de coordenação no membro afetado. Espasmos musculares, dor nas costas e dor que irradia para as nádegas são comuns. O exame físico pode revelar diminuição da sensibilidade, fraqueza e diminuição dos reflexos. O sinal de tensão de Lasegue é quase sempre positivo em pacientes com radiculopatia lombar. Ocasionalmente, pacientes com radiculopatia lombar podem desenvolver compressão da cauda equina, que causa fraqueza muscular nos membros inferiores e sintomas vesicais e retais. Esta é uma emergência neurocirúrgica e deve ser tratada como tal.

As síndromes discogênicas lombares mais comuns

Raiz	Lacuna interdiscal	Reflexo de sofrimento	Fraqueza motora	Deficiência sensorial (se houver)
L4	L3-L4	Joelho	Extensão de joelho	Superfície anterior da coxa
L5	L4-L5	Reflexo poplíteo	Extensão do polegar	Dedão
S1	L5-S1	Reflexo de Aquiles (tornozelo)	Flexão (flexão plantar) do pé	Borda lateral do pé

Complicações e erros de diagnóstico

O diagnóstico incorreto de radiculopatia lombar pode levar ao desenvolvimento de mielopatia lombar, que, se não tratada, pode progredir para paraparesia ou paraplegia.

É necessário diferenciar a síndrome do túnel do tarso, compressão do nervo tibial, da radiculopatia lombar que afeta as raízes nervosas lombares. É importante lembrar que a radiculopatia lombar e a neuropatia do nervo tibial podem coexistir na síndrome de "compressão dupla".

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Enquete

A ressonância magnética fornece as informações mais completas sobre a coluna lombar e seu conteúdo e deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de radiculopatia lombar. A ressonância magnética é altamente confiável e pode identificar patologias que podem ser a causa da mielopatia lombar. Para pacientes que não podem ser submetidos à ressonância magnética (marca-passos), a tomografia computadorizada e a mielografia são alternativas razoáveis. Se houver suspeita de fratura ou patologia óssea, como doença metastática, a cintilografia óssea com radionuclídeos ou a radiografia simples são indicadas.

Embora a ressonância magnética, a tomografia computadorizada e a mielografia forneçam informações neuroanatômicas úteis, a eletromiografia e os estudos de velocidade de condução nervosa fornecem dados neurofisiológicos sobre o estado atual de cada raiz nervosa e plexo lombar. A eletromiografia também pode ajudar a diferenciar entre plexopatia e radiculopatia, identificando uma neuropatia do túnel coexistente, como a síndrome do túnel de Garsal, que pode complicar o diagnóstico.

Se o diagnóstico da causa da radiculopatia lombar estiver em questão, exames laboratoriais devem ser realizados, incluindo hemograma completo, VHS, anticorpos antinucleares, antígeno HLA B-27 e bioquímica sanguínea para identificar outras possíveis causas de dor.

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Diagnóstico diferencial

A radiculopatia lombar é um diagnóstico clínico confirmado por uma combinação de histórico, exame físico, radiografia e ressonância magnética. As síndromes dolorosas que podem mimetizar a radiculopatia lombar incluem dor miogênica, bursite lombar, fibromiosite lombar, artrite inflamatória e distúrbios da medula espinhal, raízes, plexos e nervos lombares.

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Tratamento da radiculopatia lombar

Uma abordagem multicomponente é mais eficaz no tratamento da radiculopatia lombar. Fisioterapia, que consiste em calor e massagem de relaxamento profundo em combinação com AINEs (p. ex., diclofenaco ou lornoxicam) e relaxantes musculares (p. ex., tizanidina), são tratamentos iniciais razoáveis. Bloqueio peridural caudal ou lombar pode ser adicionado, se necessário. Bloqueios nervosos com anestésicos locais e esteroides podem ser altamente eficazes no tratamento da radiculopatia lombar. Distúrbios do sono associados à depressão são mais bem tratados com antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, que pode ser iniciada com 12,5 mg uma vez ao dia, ao deitar.