Síndromes radiculares e dor nas costas

Os síndromes de distúrbios radiculares são representados por sintomas radiculares segmentares (dor ou parestesia na zona do dermatoma, fraqueza muscular na zona de inervação da raiz). O diagnóstico pode exigir neuroimagem, eletromiografia e um exame sistemático para determinar a causa da doença. O tratamento depende da causa, mas inclui o tratamento sintomático da dor com AINEs e outros analgésicos.

As síndromes radiculares (radiculopatia) ocorrem quando as raízes são comprimidas dentro ou perto da coluna vertebral. A causa mais comum é uma hérnia de disco intervertebral. As alterações ósseas que ocorrem com artrite reumatóide ou osteoartrite, especialmente nas regiões cervical e lombar, também podem comprimir raízes individuais. Menos frequentemente, a meningite carcinomatosa causa uma sintomatologia radicular "irregular". Os processos raramente volumétricos (por exemplo, abscesso epidural e tumor, meningeomas espinhais, neurofibromas) podem se manifestar com sintomas radiculares em vez de sintomas espinhais. A diabetes geralmente causa dor ou broncopulopatia no membro. Doenças infecciosas, como fúngicas (por exemplo, histioplasmose) e espiroquetose (por exemplo, doença de Lyme, sífilis) às vezes afetam as raízes nervosas. O herpes zoster geralmente causa radiculopatia dolorosa com um distúrbio de sensibilidade no dermatoma e uma erupção cutânea característica, mas também pode ser a causa da radiculopatia motora com fraqueza no miótomo e uma diminuição dos reflexos.

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Sintomas de síndromes radiculares

A síndrome radicular consiste em dor e déficit neurológico segmentar, devido ao nível de dano. Os músculos inervados pela coluna vertebral afetada tornam-se fracos, sofrem atrofia; eles também podem se tornar flácidos. A derrota da parte sensorial da raiz causa distúrbios sensoriais no Lermatom. Os reflexos tendinosos correspondentes à raiz afetada podem diminuir ou desaparecer.

Raízes espinhais e os músculos principais, estão inervados

Espinha	Músculo	Ação
S5	Deltoid	Saindo do ombro
S5	Melhor	Rotor de ombro externo (verifique: a capacidade do paciente para produzir uma rotação externa do ombro com uma mão pressionada no tronco e dobrada na articulação do cotovelo)
C5, C6	O músculo bíceps braquial	Flexão e supinação do antebraço
C6	Extensores radiais e ulnares do pulso	Extensão do pulso
S7	Extensor de dedos O músculo tricósico braquial	Extensão dos dedos Extensão do antebraço na articulação do cotovelo
C8, F1	Interósseo e vermiformes	Dobrando e dilatando os dedos (verifique: a capacidade do paciente para deslizar os dedos separadamente e em conjunto contra a resistência)
L2, L3, L4	O músculo quadríceps da coxa, o músculo ilo-lombar. Grupo de adutores	Extensão na articulação do joelho, flexão do quadril Hip-redução
L5	Tibial anterior e extensor do polegar	Extensão (dorsiflexia) do pé e do polegar (verifique: a capacidade do paciente de caminhar nos calcanhares)
S1	Bezerro	Flexão (flexão plantar) do pé (verifique: a capacidade do paciente de caminhar sobre as meias)

Os quatro principais reflexos

Reflexo	Roots percebendo o reflexo	Reflexo de execução muscular
Flexão do pé (reflexo de Aquiles)	S1	Bezerro
Extensão do joelho (reflexo do joelho)	L2, L3, L4	O quadríceps femoral
Reflexo do bíceps no ombro	C5, C6	O músculo bíceps braquial
Reflexo do tríceps braquial	C7, C8	O músculo tricósico braquial

A dor pode ser agravada por os movimentos, que transmitem a pressão à coluna vertebral através do espaço subaracnóide (por exemplo, o movimento espinal, tosse, espirros, teste de Valsava). Da cauda equina derrota provoca sintomas radiculares em ambos os membros inferiores e podem ser acompanhadas de esfíncter e disfunção sexual. Os sintomas de compressão da medula espinal incluem ter um nível de distúrbios sensoriais (mudança súbita na sensação abaixo do plano horizontal tirada através da medula espinal), paraparesia flácida ou tetraparésia, perturbações reflexas abaixo do nível de compressão, hiporeflexia cedo depois alternada com hiperreflexia e do esfíncter perturbações.

Diagnóstico e tratamento de síndromes radiculares

Os sintomas radiculares requerem uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética do nível afetado. A mielografia raramente é utilizada em múltiplos níveis de lesão. O nível de pesquisa depende dos sintomas; se o nível de lesão não é claro, é possível usar eletromiografia, o que ajuda a carimbar a raiz afetada, mas não permite estabelecer a causa.

Para afetar os nervos periféricos individuais, os distúrbios de sensibilidade nas zonas correspondentes são característicos, bem como outros sinais associados.

Características distintivas características da lesão de vários nervos

Nervo	Sintomas
The Middle Loktevoy	O polegar e a elevação de Jerarquiteiro, o dedo mindinho e o hipotenar
Radial	Escova que cai
Fêmur	Otsustvie reflexo do joelho, fraqueza da flexão do quadril e extensão da canela
Esofágico	Pés baixos (estepe)
ciático	Dor sobre a superfície externa da coxa e parte inferior da perna sem reflexo de Aquiles.

Se a neuroimagem não revela anormalidades anatômicas, é necessário realizar uma análise do líquido cefalorraquidiano para excluir causas infecciosas e inflamatórias e uma determinação urgente de nível de glicose no sangue para excluir a diabetes.

As causas específicas das síndromes radiculares são tratadas de acordo com sua etiologia. A dor aguda requer a nomeação de analgésicos (por exemplo, AINEs, às vezes opióides). O uso de baixas doses de antidepressivos e descanso na cama pode ser útil. Relaxantes musculares, sedativos e tratamentos tópicos às vezes se beneficiam.

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