Fisioterapia na osteocondrose da coluna lombossacra

Os exercícios terapêuticos para osteocondrose da coluna lombossacra têm diferentes objetivos e métodos em diferentes períodos desta doença.

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Fisioterapia no período agudo

Tarefas do período:

• redução da síndrome dolorosa;
• relaxamento dos músculos paravertebrais e músculos do membro afetado.

O papel decisivo no tratamento da osteocondrose espinhal pertence à cessação de cargas ao longo do eixo da coluna e à garantia de repouso para o disco afetado.

Em casos agudos, recomenda-se:

• repouso na cama (por 3-5 dias);
• correção por posição (posicionamento do paciente).

Repouso na cama

A cama deve ser semi-rígida, a cabeça do paciente deve repousar sobre um travesseiro baixo, um rolo de gaze de algodão deve ser colocado sob os joelhos, pois nesta posição é possível o relaxamento ideal dos músculos da coluna lombar e das extremidades inferiores, reduzindo a tensão das raízes.

O repouso no leito em casos agudos, além de interromper a carga sobre o disco, cria condições para cicatrização de fissuras e rupturas do anel fibroso, o que pode ser a chave para um longo intervalo de luz e até mesmo recuperação clínica com restauração total da capacidade de trabalho.

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Correção por posição (posicionamento do paciente).

O paciente deve deitar-se de costas com um pequeno travesseiro sob a cabeça.

Em caso de neuralgia do nervo ciático, recomenda-se deitar o paciente com as pernas dobradas nas articulações do quadril e do joelho para relaxar ao máximo os músculos do membro e aliviar a tensão na bainha do nervo.

ATENÇÃO! Deve-se lembrar que a posição do paciente em decúbito dorsal não deve reduzir muito a lordose lombar, cuja preservação ou restauração determina o deslocamento do fragmento deslocado do núcleo pulposo.

Após a eliminação dos fenômenos agudos, que indicam o deslocamento do fragmento deslocado do núcleo pulposo dentro do anel fibroso, é necessário reduzir a flexão dos membros inferiores nas articulações do joelho e do quadril para restaurar a lordose fisiológica e, assim, reduzir a abertura posterior do espaço intervertebral; recomenda-se colocar um pequeno travesseiro ou um pequeno rolo de gaze de algodão sob a parte inferior das costas.

Uma análise de publicações científicas mostra que uma grande variedade de posições de pacientes são usadas atualmente.

Ao mesmo tempo, não recomendamos deitar o paciente com a cabeceira da cama elevada, pois, em primeiro lugar, causa uma espécie de “flacidez” da região lombar e, em segundo lugar, sua cifose.

Quando o estado geral melhora (diminuição da síndrome dolorosa, melhora da atividade motora), o paciente é transferido para o regime II.

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Fisioterapia no período subagudo

Tarefas do período

• Redução da síndrome dolorosa.
• Relaxamento postural e fortalecimento dos músculos fásicos.
• Melhora dos processos tróficos na medula espinhal afetada.
• Adaptação de todos os sistemas e órgãos ao aumento da atividade física.

Técnicas destinadas a:

• relaxamento de músculos tensos;
• fortalecimento dos músculos relaxados;
• alongamento muscular (inativação do TT ativo).

Contraindicações ao uso da terapia por exercícios:

• aumento da dor;
• intolerância ao procedimento.

Exercícios físicos contraindicados:

1. Elevação da perna esticada (posição inicial - deitado de costas).
2. Exercícios para alongar os músculos e tecidos fibrosos da perna afetada (se houver sinais de neuroosteofibrose nesses tecidos).
3. Flexão do tronco mais de 20° (posição inicial - em pé).
4. Extensão do tronco (posição inicial - em pé).

Posição inicial

Estudos conduzidos por vários autores mostraram que a pressão dentro do disco: a) é máxima na posição sentada; b) diminui em 30% na posição em pé; c) diminui para 50% na posição deitada.

Isso está obviamente associado a uma diminuição da pressão na cavidade abdominal na posição inicial - sentado - e à transferência do peso da metade superior do corpo diretamente para a coluna lombar.

Em conexão com o exposto, no estágio subagudo da doença, os exercícios físicos devem ser realizados na posição inicial - deitado de costas, de bruços e em pé sobre os quatro apoios, ou seja, enquanto descarrega a coluna.

Na posição inicial deitada, obtém-se a descarga mais completa do sistema músculo-esquelético da influência do peso corporal:

• os músculos ficam completamente livres da necessidade de manter o corpo em posição ereta;
• A coluna e os membros ficam aliviados da pressão do peso das partes sobrepostas do corpo.

Durante os movimentos realizados pela cabeça, cintura escapular e membros nessa posição inicial, os músculos do tronco, criando o suporte adequado, realizam trabalho estático. Nesses casos, os músculos do tronco são treinados para resistência a esforços estáticos.

ATENÇÃO! Os movimentos da cabeça, tronco e membros na posição supina podem ser realizados com diferentes dosagens, o que contribui, por um lado, para o desenvolvimento da resistência dos músculos do tronco para o trabalho isométrico subsequente e, por outro, para a tração dosada desses músculos em diversas estruturas ósseas da coluna vertebral.

Na posição inicial deitada, é possível obter tensão isolada de grupos musculares, excluindo músculos que não necessitam de fortalecimento.

Essas posições iniciais incluem:

• ip - deitado de bruços, que é usado principalmente para exercícios que fortalecem os músculos da cintura escapular e das costas;
• ip - deitado de lado é usado para fortalecimento unilateral dos músculos das costas e abdominais (hipermobilidade ou instabilidade do PDS afetado deve ser excluída);
• ip - deitar de costas é usado para fortalecer os músculos abdominais.

Descarregando espartilhos

Proporciona redução da carga axial na coluna, transferindo parte do peso corporal para os ossos ilíacos. O uso de espartilho reduz a pressão nos discos intervertebrais em aproximadamente 24% (A. Dzyak).

ATENÇÃO! O uso de espartilho é obrigatório durante todo o tratamento; ele deve ser combinado com exercícios terapêuticos para evitar o enfraquecimento progressivo dos músculos do tronco.

Exercícios que visam o relaxamento muscular

Como resultado da tensão músculo-tônica reflexiva, a fixação da SMD espinhal afetada é garantida. Isso pode ser realizado principalmente pelos músculos intertransversais, rotadores, músculos interespinhosos, bem como pelas seções correspondentes dos músculos longos (iliopsoas, multífidos, etc.) na área da SMD afetada.

No entanto, essa miofixação local se forma nos estágios mais avançados da sanogênese. Inicialmente, em resposta aos sinais de dor da área discal afetada, ocorre uma reação tônica geral, que envolve os músculos de toda a coluna vertebral e os músculos das extremidades a ela associados. Essa é uma miofixação vértebro-extavertebral comum. Portanto, para reduzir a tensão músculo-tônica, recomenda-se o uso de exercícios respiratórios (dinâmicos e estáticos) e exercícios de relaxamento voluntário dos músculos esqueléticos na terapia por exercícios.

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Exercícios de respiração

O sistema aferente (receptores) dos reflexos motor-viscerais está localizado em todos os tecidos do aparelho locomotor. A influência dos proprioceptores nos órgãos respiratórios se dá por meio de vários níveis do cérebro e com a participação da formação reticular. O tônus muscular que se altera durante o exercício físico também se torna (graças à propriocepção) um regulador reflexo dos órgãos internos, cuja atividade se altera de acordo com o tônus muscular.

Exercícios respiratórios ajudam a fortalecer o processo de frenagem. É necessário distinguir:

• respiração para relaxar os músculos;
• respiração durante o exercício;
• exercícios respiratórios realizados após exercícios isométricos.

Normalmente, ao realizar exercícios isotônicos, a respiração é combinada com fases individuais de exercício físico. Isso se justifica do ponto de vista fisiológico, visto que os movimentos respiratórios, em sua estrutura, representam uma locomoção natural de natureza cíclica.

ATENÇÃO! Exercícios respiratórios dinâmicos aumentam a tensão dos músculos paravertebrais, pois, ao serem realizados, alteram a magnitude de todas as curvaturas fisiológicas da coluna, incluindo a lordose lombar (especialmente ao inspirar em combinação com movimentos ascendentes dos braços).

Exercícios de respiração estática no tipo de respiração do peito:

• relaxar os músculos tensos das costas;
• melhorar o suprimento sanguíneo para os músculos paravertebrais devido às contrações rítmicas da parte torácica do músculo ilíaco-costal.

Exercícios respiratórios estáticos no tipo de respiração abdominal (respiração diafragmática) aumentam o tônus dos músculos paravertebrais, aumentando a compressão das raízes nervosas. Portanto, recomenda-se que esse tipo de exercício respiratório seja incluído na terapia por exercícios somente após o alívio da dor.

A respiração durante esforços estáticos, ou seja, em condições difíceis para a realização de movimentos respiratórios normais, é um meio de treinar os músculos diafragmáticos. Portanto, quando incluídos na terapia por exercícios, o requisito geral para a respiração será sua uniformidade, profundidade e algum alongamento da fase expiratória.

ATENÇÃO! É necessário levar em consideração que a respiração racional correta é facilmente combinada com exercícios isométricos de baixa intensidade. Tais exercícios não alteram a respiração, e o desenvolvimento da respiração racional proporciona um efeito relaxante positivo.

Exercícios de relaxamento voluntário dos músculos esqueléticos

São exercícios físicos realizados ativamente com a máxima redução possível da tensão tônica dos músculos. Sabe-se que a capacidade de relaxar ativamente os músculos é muito mais difícil do que a capacidade de tensioná-los, visto que, no processo de ontogênese, esse tipo de atividade muscular está significativamente sujeito a desenvolvimento.

Uma característica fisiológica distintiva desses exercícios é seu distinto efeito inibitório sobre o sistema nervoso central. O funcionamento do aparelho motor humano é inteiramente subordinado ao sistema nervoso central: a excitação dos centros motores causa contração muscular e tensão tônica, e a inibição dos centros causa relaxamento muscular. Além disso, a plenitude do relaxamento muscular é diretamente proporcional à profundidade e ao grau do processo inibitório desenvolvido.

À luz dos conceitos fisiológicos modernos, o relaxamento muscular não pode ser considerado apenas um fenômeno local, visto que os músculos representam uma zona reflexogênica de ampla importância. Para avaliar os mecanismos de influência do relaxamento, deve-se levar em consideração que o nível de aferentação proprioceptiva é drasticamente reduzido. Consequentemente, o relaxamento muscular não apenas minimiza o gasto energético nesses músculos, mas também promove o aumento da inibição dos centros nervosos. De acordo com o mecanismo dos reflexos motor-viscerais, isso afeta naturalmente diversas funções vegetativas. Esses mecanismos determinam em grande parte a atividade física e tônica, bem como o suprimento sanguíneo dos músculos que circundam a coluna vertebral e os músculos das extremidades.

Uma condição fisiológica obrigatória para o relaxamento voluntário máximo é uma posição inicial confortável. A sensação pode ser evocada no paciente pelo contraste com a tensão anterior, bem como pelas técnicas de autotreinamento disponíveis (como, por exemplo, "agora a mão está em repouso", "as mãos estão relaxadas, penduradas livremente, estão aquecidas, estão em repouso", etc.).

Ao realizar exercícios de relaxamento, não só se obtém uma diminuição do tônus dos músculos esqueléticos, mas também uma diminuição simultânea do tônus dos músculos lisos dos órgãos internos na zona de inervação segmentar.

Exercícios de relaxamento são um excelente meio de controlar e treinar reações inibitórias. Também são usados para reduzir o estresse físico durante o exercício, restaurar a coordenação prejudicada e normalizar o tônus muscular quando este aumenta ao longo do tempo.

Recomenda-se realizar o treinamento de relaxamento na posição inicial deitada, quando uma carga estática significativa é removida dos músculos do tronco (e em particular, dos músculos paravertebrais), e depois realizar esses exercícios em outras posições iniciais.

No método de terapia por exercícios para lesões na coluna, exercícios de relaxamento são usados no caso de desenvolvimento de contraturas musculares, para equalizar o tônus dos músculos ao redor da coluna, para restaurar a coordenação prejudicada do movimento e para influenciar o sistema nervoso central.

Técnicas adicionais que facilitam o relaxamento voluntário incluem movimentos de sacudir, balançar e balançar. Quando combinadas com massagem, técnicas de carícias e vibração são utilizadas para potencializar o efeito relaxante.

Exemplos de exercícios típicos de relaxamento muscular:

• IP - deitado de costas, braços ao longo do corpo, pernas esticadas. Relaxamento voluntário completo dos músculos do tronco e membros: "todos os músculos estão relaxados, aquecidos, em repouso. As pernas estão pesadas, aquecidas, mas em repouso. Os braços estão quentes, pesados. Os músculos abdominais estão relaxados. Descanso completo, profundo e tranquilo." Levante os braços lentamente para cima - alongue - retorne ao IP.
• IP - o mesmo. Dobre lentamente a perna direita na articulação do joelho, balance-a para a direita e para a esquerda, relaxe os músculos da perna. O mesmo com a perna esquerda.
• IP - o mesmo, braços flexionados na altura dos cotovelos. Sacuda as mãos e relaxe, abaixando as mãos direita e esquerda alternadamente.
• IP - deitado de bruços, mãos sob o queixo. Dobre as pernas na altura dos joelhos, tocando alternadamente as nádegas com os calcanhares, depois relaxe e "abaixe" as canelas direita e esquerda alternadamente.
• IP - em pé. Levante os braços, relaxe as mãos, relaxe e abaixe os braços ao longo do corpo. Enquanto relaxa, incline o corpo ligeiramente para a frente e balance os braços relaxados.

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Exercícios isotônicos

Os exercícios dinâmicos neste período são realizados em:

• a forma de movimentos em articulações individuais e segmentos individuais do corpo (dedos, mãos, pés, antebraço, canela, etc.);
• na forma de movimentos articulares dos braços e tronco, pernas e braços, cabeça e tronco, etc.

O grau de tensão muscular é regulado por:

• o comprimento da alavanca e a velocidade de movimento do segmento móvel do corpo;
• aliviar e eliminar a tensão em alguns músculos transferindo a carga para outros (por exemplo, ao levantar a perna afetada com a ajuda da saudável);
• a utilização de movimentos realizados total ou parcialmente pela ação da gravidade;
• intensidade variável de tensão muscular voluntária.

Os tipos de exercícios físicos listados proporcionam:

• melhorando a circulação sanguínea e o metabolismo em segmentos individuais dos membros ou do tronco;
• restauração da força reduzida e da velocidade de contração dos músculos em atividade;
• restauração da mobilidade limitada em articulações individuais;
• estimulação de processos de regeneração.

A. Exercícios para os membros inferiores.

Articulação do quadril.

Movimentos na articulação:

• flexão e extensão,
• abdução e adução,
• rotação externa e interna.

Para todos os movimentos da articulação do quadril, os músculos abdominais e das costas desempenham um papel importante, garantindo, juntamente com os músculos que circundam a articulação, uma posição simétrica e correta da pelve. Portanto, ao trabalhar na restauração dos movimentos da articulação do quadril, os músculos abdominais enfraquecidos devem ser fortalecidos em paralelo (eliminando a síndrome da dor e os músculos das costas), alcançando a normalização do tônus dos músculos que estabilizam a cintura pélvica.

Exemplos de exercícios para a articulação do quadril.

1. Ip - deitado de costas. Dobrando e desdobrando as pernas, deslizando os pés pela superfície do sofá.
2. IP - o mesmo. Use as mãos para levantar as pernas dobradas (joelhos em direção ao peito), estique-as, deslizando os pés pela superfície do sofá.
3. IP - o mesmo. Dobre as pernas o máximo possível, trazendo os joelhos em direção ao peito - afaste os joelhos, estique as pernas, relaxe os músculos e "jogue-os" na superfície do sofá.
4. Ip - em pé. Movimentos de balanço com a perna esticada para a frente e para trás, para os lados. O exercício é realizado alternadamente a partir do Ip - em pé, de frente ou de lado para a parede de ginástica.

Recomendado para a articulação do quadril e exercícios com máxima descarga possível do membro inferior.

Exercícios para descarregar o membro permitem que você:

• aumentar a amplitude (volume) de movimento na articulação;
• atuar em diferentes grupos musculares isoladamente (por exemplo, músculos abdutores e adutores).

Articulação do joelho.

Movimentos - flexão e extensão.

Os exercícios são realizados na posição inicial do paciente — deitado de costas, de bruços.

Exemplos de exercícios para a articulação do joelho.

1. Posição inicial do paciente: deitado de costas. Extensão alternada e simultânea das pernas na altura dos joelhos.
2. Ip - o mesmo. Puxada ativa da patela para cima.
3. Posição inicial do paciente: deitado de bruços. Flexão e extensão alternadas das pernas na altura dos joelhos.

Esses exercícios podem se tornar mais difíceis por:

• resistência dosada pela mão do médico;
• resistência dosada com expansor de borracha;
• um peso leve fixado no terço inferior da canela (por exemplo, um manguito com areia pesando 0,5-1 kg).

Articulação do tornozelo. Exercícios aproximados para os primeiros 2 a 3 dias do período:

• flexão e extensão dos dedos dos pés (alternadamente e simultaneamente),
  • dorsiflexão e flexão plantar dos pés,
  • rotação do pé,
• flexão e extensão da perna na articulação do joelho (alternadamente e simultaneamente),
  • abdução e adução da perna, deslizando-a ao longo do rolo,
• puxando a perna dobrada em direção ao peito (usando as mãos),
  • flexionando e desdobrando a perna na articulação do quadril, deslizando a canela ao longo do rolo. O exercício é realizado apenas alternadamente.

Se for impossível realizar movimentos ativos dos membros inferiores, eles são realizados em condições simplificadas (colocação de um plano deslizante sob o membro, uso de carrinhos de rolos, etc.).

À medida que a síndrome dolorosa diminui, são adicionados aos exercícios movimentos que abrangem todas as articulações e grupos musculares dos membros inferiores, aumentando a amplitude de movimento e a dosagem.

Ao realizar exercícios isotônicos para os membros inferiores, as seguintes diretrizes devem ser seguidas (de acordo com MV Devyatova):

Os exercícios para a articulação do tornozelo são realizados na posição inicial - deitado de costas:

• com lordose suavizada - com as pernas dobradas nas articulações do quadril e do joelho, os pés na superfície do sofá;
• com lordose pronunciada - com as pernas esticadas nas grandes articulações, com alguma limitação da flexão plantar;
• em caso de instalação escoliótica, deve-se levar em consideração as capacidades motoras do paciente.

ATENÇÃO! O cumprimento destas condições é necessário para evitar tensão nas raízes da medula espinhal lombossacral.

Exercícios para a articulação do quadril:

• ip - deitado de lado,
• em caso de cifose da região lombar, a extensão do quadril deve ser limitada,
• ao aumentar a lordose, é necessário limitar a flexão para não aumentar a dor e não causar tensão tônica nos músculos que circundam a articulação.

Exercícios que podem causar tensão nas raízes e troncos nervosos envolvidos no processo são contraindicados:

• exercícios para as articulações do quadril, realizados com as pernas esticadas (ambas suspensas e deslizando ao longo do plano do sofá);
• extensão dos pés com pernas esticadas;
• rotação da perna esticada.

Recomenda-se incluir esses exercícios nas sessões de terapia por exercícios quando a dor na coluna lombar diminuir, ao final do período.

Exercícios isotônicos para articulações e músculos dos membros inferiores são realizados já na metade do período, na posição inicial – deitado, em pé. São utilizados exercícios ativos com pesos dosados e exercícios com amortecedores de borracha. Os movimentos são mostrados (possivelmente com a ajuda de um metodologista, inicialmente) em um plano inclinado.

Exemplos de exercícios típicos para os primeiros 5 a 7 dias do período.

1. Em pé, com os pés afastados na largura dos ombros. Gire lentamente o tronco para a direita e para a esquerda, enquanto simultaneamente abre os braços para os lados – inspire. Abaixe os braços – expire. Repita de 4 a 6 vezes.
2. Em pé, pés afastados na largura dos ombros, mãos na cintura. Mova os cotovelos para trás - inspire, retorne à posição inicial - expire. Repita de 6 a 8 vezes.
3. Deitado de costas, pernas esticadas, braços ao longo do corpo. Dobre a perna, aproximando-a o máximo possível do estômago – expire, estique a perna – inspire. Faça o mesmo com a outra perna. Repita de 4 a 6 vezes.
4. Deitado de costas, pernas dobradas, mão direita sobre o estômago e mão esquerda ao longo do corpo. Empurre o estômago para fora enquanto inspira e contraia-o fortemente enquanto expira. Repita de 4 a 6 vezes.
5. Deitado de costas, pernas dobradas, braços ao longo do corpo. Deslize os calcanhares no chão, estique as pernas - inspire, dobre-as lentamente - expire. Repita de 4 a 6 vezes.
6. Deitado de lado, pernas esticadas. Uma mão na cintura e a outra atrás da cabeça. Dobre a perna que está por cima - expire, estique - inspire. Faça o mesmo com a outra perna, virando-a para o outro lado. Repita de 4 a 6 vezes.
7. Deitado de lado, pernas dobradas. Ao inspirar, "estique" o abdômen; ao expirar, contraia-o fortemente. Repita de 6 a 8 vezes.
8. Em pé, pés afastados na largura dos ombros, mãos nos ombros. Movimentos circulares com os cotovelos de 8 a 10 vezes para frente e para trás. A respiração é arbitrária.
9. IP - braços ao longo do corpo, pernas dobradas na altura dos joelhos, calcanhares ligeiramente mais próximos das nádegas, afastados na largura dos ombros. Inspire profundamente; ao expirar, dobre alternadamente os joelhos para dentro, tocando o colchão com eles (a pélvis permanece imóvel). Repita de 10 a 12 vezes com cada perna.
10. 10. IP - braços ao longo do corpo, pernas juntas. Inspire profundamente, puxe a perna dobrada na altura do joelho com as mãos; durante uma expiração intensa, pressione-a contra o peito 2 a 3 vezes. Repita 3 a 4 vezes. O mesmo com a outra perna.

B. Exercícios para músculos abdominais.

Os resultados do estudo EMT, indicando uma diminuição no potencial de tensão nos músculos da parede abdominal, indicam a necessidade de restaurar o equilíbrio muscular que estabiliza a coluna na região lombar, fortalecendo de forma otimizada os músculos abdominais.

ATENÇÃO! É importante lembrar que, ao fortalecer os músculos da parede abdominal, relaxamos simultaneamente os músculos das costas, pois, durante a tensão dos músculos agonistas, os antagonistas relaxam.

Exercícios de natureza isotônica são incluídos nas sessões de exercícios terapêuticos, realizados na posição inicial – deitado de costas, com as pernas flexionadas nas articulações do quadril e do joelho (ou seja, aliviando a parte afetada da coluna e relaxando os músculos paravertebrais). Nessa posição, a lordose lombar é ligeiramente corrigida, o espaço intervertebral aumenta e as raízes nervosas são aliviadas.

Exemplos de exercícios típicos.

• Ip - deitado de costas. Puxe os joelhos até o queixo enquanto levanta a cabeça e os ombros simultaneamente. Com esse movimento, realizado de acordo com a gravidade, ocorre a cifose da região lombar e, como resultado, os músculos das costas são alongados. Simultaneamente ao movimento da cabeça em direção ao peito (o movimento é realizado contra a gravidade), os músculos retos abdominais trabalham.
• O exercício de elevação pélvica é bastante eficaz para treinar o músculo reto abdominal e alongar os músculos paravertebrais (na região lombar).

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Exercícios que visam "alongar" a coluna

O “alongamento” da coluna ao longo do eixo é acompanhado por:

• aumento do espaço intervertebral,
• aumento do diâmetro do forame intervertebral (descompressão da raiz nervosa).

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“Facilitação proprioceptiva” (método G.Kabat), ou FNP

I. Exercícios para os membros inferiores.

1ª diagonal.

A. Movimento de baixo para cima.

Posição inicial do paciente: deitado de costas, pernas esticadas, uma perna abduzida, pé pronado.

O médico fica de pé ao lado do membro inferior afetado, segurando o pé com uma mão de modo que os quatro dedos fiquem na borda interna do pé; a outra mão é colocada na superfície interna da coxa.

O movimento é realizado sequencialmente:

• extensão dos dedos dos pés;
• dorsiflexão do pé;
• sua supinação;
• advento;
• flexão e rotação interna do quadril.

ATENÇÃO! Todo o padrão de movimento é executado com resistência medida.

B. Movimento de cima para baixo.

A partir da posição final do movimento: de baixo para cima, você deve executar:

• flexão dos dedos dos pés;
• extensão do pé;
• extensão, abdução e rotação externa do quadril.

2ª diagonal.

A posição IA do paciente é deitado de costas, uma perna sobre a outra, ligeiramente rotacionada para fora; o pé está em extensão e supinação, os dedos dos pés estão dobrados.

O médico segura a perna da mesma forma que na 1ª diagonal, apenas com a mão colocada na superfície externa da coxa.

O movimento é realizado sequencialmente:

• extensão dos dedos dos pés;
• dorsiflexão e pronação do pé;
• flexão do quadril com abdução e rotação externa.

ATENÇÃO! Assim como na 1ª diagonal, o movimento é realizado em sua amplitude máxima.

BIp - o mesmo.

Ao completar o movimento de cima para baixo da 1ª diagonal, a extensão do quadril continua com a flexão do joelho. Ao realizar o movimento inverso, primeiro:

• extensão da articulação do joelho;
• flexão do quadril e sua rotação para dentro, a partir do momento em que ele se eleva do plano do sofá.

II. Exercícios para o tronco.

Posição inicial do paciente: deitado de costas, mãos cruzadas atrás da cabeça e ligeiramente deslocadas para a direita (esquerda) do eixo do corpo.

Movimento: os braços e o tronco do paciente dobram-se na direção oposta (para a esquerda), simulando o corte de madeira.

• A posição inicial do paciente é deitado de lado (na ausência de contraindicações).

O médico fica atrás do paciente, com uma mão colocada na testa e a outra localizada na área das articulações dos joelhos do paciente (para resistir à flexão geral do tronco).

Movimento: possível flexão do tronco pela inclinação da cabeça, cintura escapular e membros inferiores.

• A posição inicial do paciente é deitado de lado (na ausência de contraindicações).

O médico fica em pé na frente do paciente, colocando uma mão na parte de trás da cabeça dele e a outra no terço inferior da coxa (para resistir à extensão do tronco).

Movimento: extensão do tronco inclinando a cabeça, cintura escapular e membros inferiores para trás.

• Posição inicial do paciente: deitado de costas.

O médico fica em pé na frente do paciente, colocando as duas mãos em seus ombros (para oferecer resistência ao tentar dobrar o tronco para frente).

Movimento: flexão do tronco para frente, inclinando a cintura escapular.

• A posição inicial do paciente é deitado de bruços.

O médico coloca as mãos na área dos ombros do paciente (resistindo ao movimento de inclinação da cintura escapular para trás).

Movimento: desvio para trás da cintura escapular (extensão do tronco).

• Posição inicial do paciente: deitado de costas.

As mãos do médico fixam os ombros do paciente. O paciente tenta girar o tronco movendo primeiro o ombro direito e depois o esquerdo. As mãos do médico resistem alternadamente a esse movimento.

• Posição inicial do paciente: deitado de bruços. Mesmos movimentos.

ATENÇÃO! Os exercícios para o tronco são realizados:

• na resistência máxima;
• diagonalmente e em combinação com movimentos rotacionais.

III. Movimentos simétricos.

Esses movimentos são realizados por membros localizados simetricamente em um dos dois sistemas diagonais. Nesse movimento, o médico agarra e, portanto, fornece resistência dosada apenas na região do terço inferior da canela (ou região do pé).

O movimento contra resistência é realizado para os membros inferiores:

• durante a adução e rotação interna;
• abdução e rotação externa.

Os exercícios são realizados ao final da sessão, quando o paciente já utilizou sua capacidade de esforço em exercícios simples — com resistência máxima.

ATENÇÃO! A resistência nestes exercícios é significativamente menor do que em exercícios simples.

Exercícios corretivos

Este grupo inclui exercícios físicos especiais que proporcionam a correção de deformidades da coluna vertebral, selecionando exercícios e tração muscular na direção oposta ao defeito. Todos os exercícios corretivos são realizados na posição inicial, na qual a coluna está na posição de menor tensão estática; as melhores condições para a correção são as posições supina e prona. No entanto, isso não exclui a possibilidade de realizar exercícios corretivos na posição deitada de lado, com o uso simultâneo de almofadas que corrigem a condição da coluna.

Os exercícios corretivos são divididos em:

• para exercícios simétricos;
• exercícios assimétricos.

Exercícios corretivos simétricos. Incluem exercícios físicos que mantêm a posição mediana da linha do processo espinhoso. Manter um arranjo simétrico das partes do corpo em relação à coluna e mantê-la na posição mediana é uma tarefa fisiológica complexa para um paciente com lesão medular. De fato, a assimetria dos músculos que circundam a coluna frequentemente desempenha um papel importante na patogênese de doenças da coluna. Estudos eletromiográficos, em particular, mostram que, com a curvatura da coluna em qualquer uma de suas seções, a atividade elétrica dos músculos em ambos os lados da coluna é sempre diferente. Consequentemente, manter a posição mediana da coluna, resistindo ao seu desvio em direção a músculos mais fortes, causará maior tensão no lado onde os músculos são fracos, ou seja, exercícios que são simétricos por natureza em termos de tônus muscular são assimétricos por natureza.

Ao realizar exercícios simétricos, o tônus muscular gradualmente se equaliza, sua assimetria é eliminada e a contratura muscular que ocorre no lado da concavidade do arco de curvatura é parcialmente enfraquecida.

As vantagens dos exercícios corretivos simétricos são a estimulação dos processos de compensação nos pacientes e a simplicidade comparativa de sua seleção.

ATENÇÃO! Ao realizar exercícios corretivos simétricos, o médico (especialista em fisioterapia) deve ser capaz de monitorar constantemente a posição da linha dos processos espinhosos da coluna vertebral do paciente.

Exercícios corretivos assimétricos. Esses exercícios permitem selecionar a posição inicial e a tração muscular dos músculos correspondentes especificamente para um determinado segmento da coluna vertebral. Por exemplo, na posição inicial - deitado sobre a curvatura lombar direita, a abdução da perna estendida para o lado reduz o arco de curvatura devido à mudança na posição da pelve e à tração muscular. Variando a posição da pelve e da cintura escapular, o ângulo de abdução do braço ou da perna, levando em consideração a biomecânica dos movimentos, você pode selecionar com bastante precisão um exercício assimétrico para a redução máxima possível da deformação.

ATENÇÃO! Ao selecionar exercícios assimétricos, é necessário levar em consideração os dados radiográficos (nas posições deitada e em pé). O uso rotineiro de exercícios assimétricos pode levar ao aumento da deformação e à progressão do processo.

Exemplos de exercícios corretivos assimétricos típicos:

• Posição inicial do paciente - deitado de bruços, braço ao lado da concavidade da região torácica levantado, o outro braço dobrado no cotovelo, a mão sob o queixo. Eleve a cabeça e os ombros - retorne à posição inicial;
• Posição inicial do paciente - deitado de bruços, mãos sob o queixo. Mova a perna estendida para o lado da convexidade da coluna lombar, eleve a cabeça e os ombros enquanto simultaneamente estica o braço para cima a partir do lado da concavidade da coluna torácica, retorne à posição inicial;
• Posição inicial do paciente - em pé, sobre quatro apoios. Levante o braço na lateral da concavidade da coluna torácica e mova a perna esticada para trás, na lateral da concavidade da coluna lombar.

Um lugar especial entre os exercícios corretivos é ocupado pelos exercícios para o músculo iliopsoas.

Na patogênese da deformação da coluna vertebral na região toracolombar, esses músculos, com comprimento irregular, causam desvio do segmento correspondente da coluna em relação à linha média. Portanto, com base nas características biomecânicas da região lombar, foi proposto o treinamento isolado desses músculos.

A parte lombar do músculo origina-se dos processos transversos das vértebras lombares e da superfície lateral da 12ª vértebra torácica e da 1ª vértebra lombar (Th12-L1), a parte ilíaca - da superfície interna do ílio. Conectando-se na cavidade da pelve maior, o músculo iliopsoas é direcionado obliquamente para baixo, passa sob o ligamento inguinal e está ligado ao trocanter menor do fêmur. O músculo é um flexor do quadril quando a articulação do quadril é flexionada mais de 90°, e quando o quadril está fixo, é um flexor do tronco. Quando o músculo iliopsoas está tenso, a lordose aumenta, e quando relaxado, diminui. O músculo desempenha um certo papel na caminhada e na corrida.

A análise biomecânica do trabalho do músculo mostrou que sua contração causa tensão em três direções: para baixo, para os lados e para a frente. Em conjunto, a combinação dessas forças desloca as vértebras da parte côncava do arco lombar para a linha média, reduzindo a curvatura e também a desrotacionando. Simultaneamente a essa ação do músculo iliopsoas, o efeito corretivo também é exercido pela tensão dos músculos das costas e abdominais ao flexionar a coxa na articulação do quadril.

Levando esses dados em consideração, a metodologia de treinamento muscular prevê o seguinte.

Método 1

• Posição inicial do paciente: deitado de costas, perna flexionada na altura do joelho e articulação do quadril formando um ângulo de 90°;
• usando um manguito no terço inferior da coxa e um bloco através do qual uma polia é lançada do manguito até a carga, a coxa é flexionada e levada até o estômago;
• o treinamento muscular começa com 15 a 20 flexões com uma carga de 3 a 5 kg, depois aumenta gradualmente o número de flexões.

Método 2

Envolve trabalhar o músculo em modo isométrico enquanto segura uma carga.

• A posição inicial do paciente é a mesma. Um peso de 6 a 10 kg é fixado ao bloco;
• o paciente é solicitado a segurar a carga sem fazer nenhum movimento com a perna;
• O tempo de fixação inicial é de 10 s, aumentando gradualmente a exposição para 30 s.

Modificamos o Método 1 pedindo ao paciente que realizasse o treinamento do músculo iliopsoas em uma mesa especial - o “complexo de alça”.

O uso mais eficaz de exercícios assimétricos para o músculo iliopsoas é no ápice da curvatura, de Th10 a L1. Nessa condição, o músculo é alongado no lado côncavo da curvatura e seu treinamento produz um efeito bastante claro. Com uma localização mais baixa do arco da curvatura, o músculo é alongado no lado convexo e seu treinamento aumentará o arco da curvatura.

Portanto, exercícios assimétricos para o músculo iliopsoas são contraindicados quando a curvatura está localizada com o ápice do arco acima da vértebra Th10 e abaixo da vértebra L1. São indicados quando o ápice da curvatura está no nível das vértebras Th10-L1.

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Exercícios que visam aumentar a mobilidade da coluna

Limitações de mobilidade na articulação vertebral afetada são uma das manifestações clínicas da compensação. Portanto, a indicação de exercícios para aumentar a mobilidade da coluna só é possível com o desenvolvimento prévio de força e resistência muscular suficientes do tronco e estabilização ativa, sob supervisão médica constante e com extrema cautela.

Observamos pacientes nos quais o uso precoce e massivo de exercícios para aumentar a mobilidade da coluna levou a uma redução de curto prazo no arco escoliótico, seguida de progressão perceptível.

Por outro lado, exercícios de mobilização da coluna facilitam significativamente a correção. Para mobilizar a coluna e aumentar sua mobilidade, são utilizados exercícios de engatinhar, em suspensão mista e pura, e exercícios em plano inclinado.

Em todos esses exercícios, além do componente muscular ativo, há um impacto do peso do próprio corpo sobre a coluna, o que, se a resistência da força dos músculos for insuficiente, traz o risco de distensão excessiva do aparelho ligamentar da coluna.

Exemplos de exercícios típicos.

1. Posição inicial do paciente: em pé, sobre quatro apoios (apoiado nas mãos e nos joelhos). Caminhando sobre quatro apoios.
2. Posição inicial do paciente: em pé, sobre quatro apoios (apoio nos antebraços e joelhos). Rastejando em posição semi-profunda.
3. A posição inicial do paciente é ficar pendurado em uma parede de ginástica e manter essa posição por (um período de tempo especificado).
4. Posição inicial do paciente - suspensão mista na parede de ginástica (apoio no 1º-2º trilho, pegada com as mãos acima da cabeça, de frente para a parede). Movimento ao longo da parede de ginástica para a direita e para a esquerda.
5. Na posição inicial de uma simples suspensão de mão:
   1. abra as pernas esticadas para os lados e junte-as;
   2. dobre e abaixe a perna alternadamente.

As flexões do tronco, nas quais o ponto de rotação passa pela coluna lombar, aumentam a pressão intradiscal: quanto maior a amplitude do movimento, maior a pressão dentro do disco. O maior aumento de pressão é demonstrado ao inclinar o tronco para a frente (flexão) e o menor ao inclinar para trás (extensão). Isso se explica pelo fato de que, durante esse movimento, não apenas a força de contração dos músculos das costas aumenta, mas também o tamanho horizontal do núcleo pulposo, portanto, sua superfície de suporte diminui.

Na posição inicial em pé, a força de contração dos músculos do tronco necessária para manter o corpo ereto é menor do que na posição inicial, sentado. Se levarmos em consideração os pontos de fixação dos músculos envolvidos nesse ato e considerarmos a relação do sacro, da pelve e da coluna como um sistema de alavanca com um ponto de rotação na região lombossacral, fica claro que o braço de alavanca ativo na posição inicial em pé é mais longo do que na posição inicial sentado. Consequentemente, menos esforço é necessário para sustentar o mesmo peso.

Isso se refletiu nas leituras de pressão intradiscal, que em todos os pacientes na posição em pé foram menores do que na posição sentada. Nessa posição, a carga real sobre os discos lombares é 1,4 a 2,5 vezes maior do que o peso estimado acima do nível do disco. Portanto, durante esse período, recomenda-se a realização de exercícios terapêuticos na posição inicial do paciente – deitado (de costas, de bruços, de lado), de quatro apoios e em pé.

ATENÇÃO! Na posição inicial do paciente – deitado de lado – a pressão média dentro do disco oscila de 2,3 a 5,1 kg/cm² ^; em caso de síndrome dolorosa ou desconforto na região lombar, a pressão intradiscal aumenta nitidamente. Portanto, nesta posição inicial, é inadequado o uso de exercícios que visem aumentar a mobilidade.

Ao prescrever exercícios que visam aumentar a amplitude de movimento da coluna, deve-se levar em consideração o seguinte:

• características da biomecânica da coluna vertebral;
• "ritmo lombo-pélvico".

A. Características da biomecânica da coluna ao flexionar o tronco.

Ao flexionar o tronco, ocorre o seguinte:

• alongamento do ligamento longitudinal posterior e fibras da parte posterior do anel discal;
• deslocamento posterior relativo do núcleo do disco, aumentando a tensão do semianel posterior;
• alongamento dos ligamentos amarelo e interespinhoso;
• alargamento do forame intervertebral e tensão da cápsula das articulações intervertebrais;
• tensão dos músculos da parede abdominal anterior e relaxamento dos músculos extensores das costas;
• tensão da dura-máter e das raízes.

ATENÇÃO! Deve-se lembrar que na posição inicial do paciente – em pé – a função ativa dos músculos das costas cessa após o corpo ser inclinado em 15-20°; com a inclinação adicional, os músculos e tecidos fibrosos são alongados, o que se manifesta como dor.

Como resultado, as flexões do tronco para a frente devem ser realizadas durante esse período com cautela, suavemente, até um ângulo de flexão de 15-20°, aumentando gradualmente o grau de flexão, a partir da posição inicial - deitado de costas e de lado.

Quando o tronco é estendido, ocorre o seguinte:

• alongamento do semi-anel anterior do disco;
• deslocamento anterior relativo do núcleo do disco;
• contração dos ligamentos amarelos (seu encurtamento) e relaxamento dos ligamentos interespinhosos;
• estreitamento dos forames intervertebrais;
• alongamento dos músculos da parede abdominal anterior e tensão dos músculos paravertebrais;
• relaxamento da dura-máter e das raízes.

Em geral, a amplitude de extensão da coluna lombar é menor que a amplitude de flexão, o que se deve à tensão do ligamento longitudinal anterior, dos músculos abdominais e ao “fechamento” dos processos espinhosos.

B. Ritmo lombo-pélvico.

As inclinações do tronco (flexão-extensão) também dependem do chamado “ritmo pélvico lombar”/

Qualquer alteração nesse ritmo devido à violação da estática e da dinâmica pode eventualmente levar à ocorrência de dor, por exemplo, sacralgia, que ocorre devido a um estereótipo motor incorreto ao retornar o tronco de uma posição de flexão para uma posição de extensão.

Consequentemente, com o aumento da extensão na região lombar, a pressão sobre as seções posteriores do anel fibroso e do ligamento longitudinal posterior, que é ricamente inervado, aumenta e, em alguns casos, sobre a raiz nervosa (com diminuição do diâmetro da abertura intervertebral), o que se manifesta por síndrome dolorosa, tensão dos músculos paravertebrais das costas e limitação da amplitude de movimento da coluna. Nesse sentido, nos primeiros dias do período, exercícios físicos que visem a extensão da coluna lombar na posição inicial - em pé - não devem ser incluídos na terapia por exercícios. Apenas exercícios de natureza extensora são possíveis, realizados na posição inicial - deitado de bruços (com um pequeno travesseiro colocado sob o estômago). Por isso, ao realizar exercícios associados a alguma extensão do tronco, não ocorrerá hiperextensão da coluna lombar.

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Exercícios físicos em ambiente aquático (piscina terapêutica)

As peculiaridades das influências mecânicas do ambiente aquático são explicadas pelas leis de Arquimedes e Pascal. Devido à redução do peso do membro afetado (torso), a execução dos movimentos torna-se mais fácil. Além disso, o fator temperatura (calor) contribui para uma menor manifestação de excitabilidade reflexa e espasticidade muscular, além do alívio da dor. Ao mesmo tempo, o suprimento sanguíneo e a circulação linfática melhoram, e a resistência de todo o aparelho periarticular das articulações diminui, o que contribui para uma melhor execução da função motora. Portanto, os exercícios físicos no ambiente aquático permitem o uso da força muscular limitada dos grupos musculares afetados (enfraquecidos), o que é difícil de detectar em condições normais.

O método de terapia terapêutica em piscina consiste na realização de exercícios utilizando os aparelhos de ginástica mais simples.

ATENÇÃO! Movimentos mal coordenados na água não só não surtirão o efeito desejado, como, em alguns casos, podem agravar a condição da coluna.

Andando

Caminhar é a principal forma natural de movimento cíclico, uma maneira de movimentar o corpo no espaço.

Uma caminhada correta é caracterizada por uma posição livre e natural do corpo, com um arranjo simétrico de suas partes em relação à coluna, coordenação cruzada dos braços e pernas, colocação do pé que dá o passo no calcanhar com um giro subsequente na ponta do pé, retidão e uniformidade do comprimento do passo.

A análise biomecânica dos movimentos da coluna e da pelve indica o seguinte:

1. No plano frontal, a pelve gira e inclina-se em direção à perna de trás, e a coluna torácica desloca-se em direção à perna de apoio. No momento em que a perna é movida para a frente, a posição da pelve se nivela e, ao mesmo tempo, a coluna se endireita. Todo o ciclo de movimentos da pelve e da coluna no plano frontal é completado em um passo duplo;
2. no plano sagital durante a caminhada, a pelve inclina-se para frente e para trás, esses movimentos são insignificantes e não excedem 3°;
3. No plano horizontal, durante a caminhada, a coluna vertebral inclina-se para a frente, a lordose lombar diminui ligeiramente e a cifose torácica aumenta com o aumento da lordose cervical. A forma da coluna vertebral muda suavemente durante a caminhada, o mesmo acontece com a rotação da coluna ao longo do eixo. Ao apoiar-se na perna direita, a pélvis gira no sentido horário, na esquerda, no sentido anti-horário. A pélvis e a coluna torácica superior giram em direções diferentes, a coluna lombar gira na mesma direção que a pélvis, a coluna torácica inferior permanece neutra. Os movimentos no plano horizontal são maiores na coluna torácica, nos planos frontal e sagital, na coluna lombar.

De acordo com os movimentos da coluna e da pelve durante a caminhada, a atividade muscular muda:

• no momento inicial do passo, conforme a carga na perna de apoio aumenta e a pélvis gira na direção oposta, e a coluna - em direção à perna de apoio, a atividade do músculo glúteo médio no lado do apoio e do músculo que endireita a coluna no lado oposto aumenta, então a atividade dos músculos diminui e aumenta novamente no lado oposto ao trocar a perna de apoio;
• Os flexores do quadril desenvolvem maior atividade na borda do período de apoio, estabilizando a articulação do quadril e estendendo-a.

Quando a estática é perturbada, a natureza dos movimentos da coluna e da pelve, bem como o trabalho dos músculos, se alteram. Embora mantenham os padrões gerais de caminhada de uma pessoa saudável, surgem movimentos laterais de "afinação" da coluna, direcionados para a concavidade da curvatura da região torácica, ou seja, o arco de curvatura diminui.

Os estudos apresentados permitem o uso de exercícios de caminhada como um exercício especial para restaurar a estática prejudicada em pacientes para reduzir a dor na coluna lombar.

Caminhar pode ser incluído em todas as seções da lição (principalmente nas seções introdutória e final).

Os exercícios se tornam mais difíceis ao manter a postura correta, combinar caminhada com respiração e incluir várias opções de movimento:

• na ponta dos pés, nos calcanhares, nas bordas internas e externas dos pés, com um rolamento do calcanhar aos dedos do pé, com elevação alta dos quadris, em meio agachamento, com passo cruzado e lateral;
• caminhar ultrapassando pequenos obstáculos, contornando vários objetos;
• caminhar para precisão de passo, pisando em linhas ou trilhas transversais;
• subir e descer escadas;
• caminhar com os olhos abertos e fechados sobre uma área limitada, uma certa distância, em uma certa direção, mudando a velocidade, o andamento e o ritmo conforme o comando.

ATENÇÃO! Em todos os tipos de exercícios, preste atenção à transferência do centro de gravidade do corpo para a perna de apoio, com a perna sendo levada para a frente. O corpo não deve ficar para trás do movimento da perna da frente.

Fisioterapia durante o período de recuperação

Contraindicações

• A ocorrência da síndrome dolorosa.
• Aumento da tensão nos músculos paravertebrais, perturbação da estática da coluna.

A principal tarefa do período é restaurar o estereótipo dinâmico.

Para solucioná-lo, são utilizados exercícios físicos que visam:

• fortalecimento dos músculos abdominais, das costas e da cintura pélvica;
• fortalecimento da musculatura dos membros inferiores;
• desenvolver uma postura correta (tanto no trabalho quanto na vida cotidiana).

Aumentar a força e o tônus dos músculos abdominais aumenta a eficiência do mecanismo de transferência de cargas mecânicas do esqueleto para o sistema muscular (aumentar o tônus e a força dos músculos abdominais leva a um aumento da pressão intra-abdominal, devido à qual parte das forças que atuam nos discos intervertebrais inferiores são transferidas para o assoalho pélvico e o diafragma).

Outra consequência do aumento da força muscular abdominal é a estabilização da coluna vertebral, que não é uma estrutura estável por si só. Na região lombar, a coluna é sustentada por trás pelo músculo eretor da espinha, na região anterolateral pelo músculo lombar e na frente pela pressão intra-abdominal criada pela tensão dos músculos abdominais.

Quanto mais fortes forem esses músculos, maior será a força que estabiliza a coluna lombar (os músculos acima também controlam todos os movimentos da coluna).

O fortalecimento dos músculos abdominais deve ser realizado por meio de contrações isométricas (movimentos da coluna são excluídos) e exercícios isotônicos realizados na posição inicial - deitado, em pé.

Exercícios isométricos

Sabe-se que esforços estáticos (natureza isométrica dos exercícios), acompanhados por um fluxo contínuo de aferentação proprioceptiva, causam alterações pronunciadas no estado funcional do sistema nervoso central e são significativamente mais cansativos do que exercícios isotônicos. Isso se explica pela rápida fadiga das células nervosas sob condições de atividade contínua dos centros nervosos motores, proporcionando tensão muscular constante durante o esforço isométrico.

A maior duração da tensão isométrica em comparação à tensão dinâmica com o mesmo número de repetições do exercício permite obter um maior volume de trabalho de força do ponto de vista fisiológico.

Outro aspecto também é importante. Quando músculos individuais são enfraquecidos, outros músculos maiores assumem algumas de suas funções durante a realização de exercícios isotônicos. Nesse caso, os grupos musculares enfraquecidos ficam fora dos efeitos do treinamento e, na melhor das hipóteses, sua função não aumenta, podendo até piorar. Exercícios em modo isométrico, que permitem minimizar os esforços compensatórios dos músculos não afetados, proporcionam um treinamento de força direcionado aos grupos musculares enfraquecidos.

De interesse inquestionável é o fato de que a tensão muscular isotônica anterior tem um efeito positivo no trabalho isotônico subsequente, cujo aumento aumenta em média de 18,7 a 20% em comparação com o trabalho dinâmico sem tensão estática preliminar, e o efeito colateral não aparece imediatamente após a tensão isométrica. A primeira contração isotônica ainda mostra sinais de inibição, mas já no segundo movimento a força aumenta acentuadamente em comparação com a inicial.

Ao realizar exercícios isométricos, o trabalho mecânico é praticamente reduzido a zero. No entanto, assim como no trabalho isotônico, com as tensões isométricas, ocorrem mudanças fisiológicas no corpo, que são levadas em consideração na caracterização dos esforços estáticos:

• os esforços estáticos visam manter uma determinada posição do corpo ou de seus segmentos no espaço durante a realização de exercícios físicos;
• Os esforços estáticos visam manter a postura natural do paciente na vida cotidiana.

Os mecanismos fisiológicos de regulação das posturas estáticas apresentam diferenças significativas dependendo do modo tônico ou tetânico da atividade muscular:

• a manutenção da postura corporal natural do paciente é alcançada por meio de tensão muscular tônica econômica e de baixa fadiga;
• posições estáticas encontradas durante o exercício físico são mantidas pela tensão muscular tetânica.

ATENÇÃO! Ao realizar exercícios isométricos, os músculos intercostais são envolvidos na manutenção de uma determinada postura. Nesse caso, o paciente é forçado a alternar entre a respiração torácica e a respiração diafragmática.

As tensões isométricas são realizadas com retenção da respiração e esforço. Essa condição é especialmente observada em pacientes nos estágios iniciais de aprendizagem desses exercícios.

Esses exercícios exercem uma certa carga sobre os músculos abdominais e paravertebrais, praticamente sem aumentar a pressão intradiscal. Ao mesmo tempo, seu uso requer certa cautela para pessoas com doenças cardiovasculares concomitantes, pois os exercícios estáticos causam o chamado efeito Valsalva – um aumento da pressão intratorácica leva à diminuição do fluxo sanguíneo para o coração (devido à "compressão" da veia cava) e à diminuição do número de batimentos cardíacos.

À medida que o treinamento avança, a retenção e o esforço respiratório dos pacientes tornam-se menos pronunciados. Isso se deve ao fato de que o ato de respirar se torna um componente da habilidade motora. Por estar incluído no sistema de conexões reflexas condicionadas, facilita a execução eficaz de exercícios físicos.

ATENÇÃO! O gasto energético durante o trabalho estático é menos intenso do que durante o trabalho isotônico.

De grande interesse é o suporte vegetativo da atividade estática, caracterizado por uma série de características. Em primeiro lugar, trata-se de um atraso no desenvolvimento das mudanças vegetativas, cujo máximo ocorre não durante o esforço estático, mas nos primeiros minutos do período de recuperação.

A intensificação das funções fisiológicas após tensões isométricas observada nos estágios iniciais do treinamento está associada à natureza especial da regulação central das funções vegetativas. A excitação persistente dos centros motores durante a atividade estática causa, pelo mecanismo de indução negativa, a supressão dos centros nervosos que regulam os sistemas respiratório e cardiovascular (fenômeno de Lindgard).

Após o término do esforço estático, a excitabilidade dos centros de regulação respiratória e do suprimento sanguíneo aumenta. A produtividade cardíaca e as trocas gasosas aumentam, e o consumo de oxigênio aumenta.

De reconhecida importância na ocorrência do fenômeno do esforço estático é a alteração das condições de circulação sanguínea em músculos submetidos a esforços isométricos. Após a realização do trabalho estático, os produtos do metabolismo muscular anaeróbico são transportados livremente para a circulação geral. A função tampão do sangue é ativada. A ligação do excesso de ácido lático pelos bicarbonatos leva ao aumento do teor de CO2 _no sangue e ao aumento da respiração.

ATENÇÃO! O fenômeno do esforço estático é transitório. Após um tratamento com exercícios isométricos, ele se atenua ou desaparece completamente.

Assim, os exercícios isométricos contribuem para o aprimoramento e a expansão das habilidades motoras dos pacientes, proporcionando um aumento no treinamento de força geral e na resistência específica ao esforço estático. Esses exercícios visam aumentar a capacidade funcional de todo o aparelho locomotor (principalmente o sistema muscular), melhorando sua regulação pelo sistema nervoso central. Isso não apenas causa um aumento na força muscular e na resistência ao esforço estático, mas também cria os pré-requisitos para o desenvolvimento da habilidade de relaxamento voluntário completo dos músculos esqueléticos, que é de fundamental importância na regulação do tônus muscular. Portanto, o aprimoramento dessas habilidades motoras persegue as tarefas de reabilitação física completa dos pacientes.

Recomendações metodológicas para realização de exercícios em modo isométrico.

• A duração do esforço estático em cada exercício depende da sua intensidade e é inversamente proporcional a ela. Exercícios de baixa intensidade são realizados por 30 a 60 segundos, intensidade moderada e média - 5 a 25 segundos, e intensidade mais alta - não mais que 2 a 7 segundos.
• Durante a execução de exercícios no modo isométrico de baixa intensidade, a respiração deve ser uniforme, profunda, com algum alongamento da fase expiratória; exercícios de curta duração e intensidade significativa são realizados na fase expiratória.

ATENÇÃO! Ao realizar exercícios isométricos, não é recomendado prender a respiração involuntariamente durante a fase de inspiração.

• Após cada repetição de exercícios no modo isométrico, são obrigatórios exercícios respiratórios (estáticos e dinâmicos) e exercícios de relaxamento muscular voluntário.

Usando resistência e pesos para dominar movimentos ativos

Para fortalecer os músculos do tronco e dos membros, exercícios de resistência e com pesos são utilizados nas aulas de GR. A resistência dosada, que proporciona e direciona o movimento, tem um efeito principalmente local em um determinado grupo muscular; no entanto, esse efeito é de curto prazo. O efeito da aplicação de pesos é mais abrangente e duradouro.

Exercícios de resistência.

Esses exercícios visam influenciar seletivamente a execução de determinados movimentos, a fim de aumentar sua amplitude de movimento, dosagem de estresse de força, desenvolvimento da capacidade de suporte dos membros e força dos músculos atuantes.

A resistência é demonstrada quando o paciente realiza:

• movimentos nas articulações dos membros ou
• movimentos de vários segmentos do corpo.

Ao oferecer resistência a um paciente, é necessário levar em consideração suas capacidades, coordenando a força do impacto com os esforços do paciente.

ATENÇÃO! É necessário observar como o paciente percebe o exercício, se há sinais de fadiga ou se o paciente substitui o movimento necessário por tensão em outros músculos ou movimentos de outros segmentos corporais.

Ao aplicar resistência, o médico (metodologista) deve direcionar e corrigir os movimentos, alterar a carga, aumentar ou diminuir a frequência das repetições e alterar a força da resistência.

Exercícios com resistência local dosada são realizados utilizando a mão do terapeuta, um amortecedor de borracha ou um bloco com peso.

Exemplos de exercícios de resistência.

1. Exercícios com resistência fornecida pela mão do médico:

• ao dobrar e desdobrar a perna na articulação do joelho, a pressão é aplicada na perna na direção oposta ao movimento;
• Ao abduzir e aduzir o quadril, a pressão é aplicada no terço inferior da coxa na direção oposta ao movimento.
• Ao treinar a postura correta em várias posições iniciais, o médico aplica pressão nos ombros do paciente com as duas mãos. O paciente responde a isso estendendo ligeiramente a coluna e movendo a cintura escapular para trás.

2. Exercícios com superação da resistência de um elástico (expansor) e de um peso na posição inicial do paciente - deitado e em pé.
3. Exercícios isotônicos

Durante esse período, as aulas utilizam exercícios dinâmicos para:

• membros superiores;
• membros superiores e cintura escapular;
• cintura escapular e costas;
• torso;
• abdominais e cintura pélvica;
• membros inferiores.

As aulas incluem exercícios ativos:

• com equipamentos de ginástica;
• com equipamentos de ginástica;
• nas conchas.

Durante esse período, a maioria dos pacientes apresenta enfraquecimento ainda maior dos músculos glúteos, extensores do joelho e tornozelo, além dos músculos das costas e abdominais.

Músculos glúteos. O estado funcional dos músculos glúteos desempenha um papel decisivo e seu fortalecimento é absolutamente necessário tanto para aprender a ficar em pé e andar corretamente quanto para corrigir a marcha.

Recomenda-se iniciar o treinamento de contração dos músculos glúteos com contrações associadas de outros músculos.

Por exemplo, da posição inicial do paciente – deitado de bruços – levantando a cabeça, a atenção do paciente é atraída para a tensão dos músculos glúteos que a acompanha.

A mesma coisa acontece ao levantar a pélvis da posição inicial - deitado de costas (“meia ponte”).

Os seguintes exercícios são usados para contrair os músculos glúteos:

• posição inicial do paciente - deitado de bruços - extensão ativa-passiva (ativa) da perna na articulação do quadril, seguida da tarefa de mantê-la nessa posição (tensão isométrica, exposição - 5-7 s);
• posição inicial do paciente - deitado de bruços - abdução e adução da perna estendida;
• posição inicial do paciente - deitado de bruços - levantando as pernas esticadas 10-150 do plano do sofá;

Ao mesmo tempo em que fortalece os músculos glúteos máximos, você deve exercitar os músculos glúteos médio e mínimo.

• posição inicial do paciente - deitado no lado correspondente à perna saudável; abdução da perna afetada, flexão da articulação do joelho;
• a posição inicial do paciente é a mesma; abdução da perna esticada;

Os mesmos exercícios com pesos e resistência.

Quadríceps femoral. Em alguns casos, os pacientes não sabem como usar o quadríceps femoral como extensor da perna e, ao tentar esse movimento, geralmente observa-se flexão da articulação do quadril. Para dominar a extensão da perna, é necessário ensinar o paciente a relaxar os músculos da articulação do joelho e, em seguida, com os músculos relaxados, ensinar movimentos rítmicos da patela. Somente após o paciente dominar essas técnicas motoras, pode-se passar para a alternância sequencial de flexão e extensão da articulação do joelho, concentrando a atenção do paciente no relaxamento dos músculos antagonistas durante o movimento.

Outros exercícios destinados ao fortalecimento dos músculos quadríceps são recomendados:

• flexão e extensão da articulação do joelho sem levantar o pé do plano de deslizamento;
• flexão e extensão da articulação do joelho com os pés levantados do plano do sofá (alternadamente e simultaneamente);
• movimentos das pernas que imitam "andar de bicicleta";
• flexão e extensão da articulação do joelho com pesos (manguitos pesando a partir de 0,5 kg), resistência (mão do médico, elástico, etc.);
• uma combinação de exercício isotônico com tensão isométrica.

Músculos que produzem dorsiflexão na articulação do tornozelo. Os extensores do pé, devido a complicações neurológicas da doença da coluna, frequentemente não são incluídos na atividade estática e na caminhada. Além disso, 2,4% dos pacientes apresentam descoordenação das funções desses músculos. Em alguns casos, ao tentar dorsiflexionar o pé, o extensor longo dos dedos é significativamente tensionado, enquanto o músculo tibial anterior é enfraquecido, e a tensão do extensor longo do hálux é insignificante. Nesse caso, ao tentar estender, o pé assume uma posição predominantemente pronada.

Outras observações revelaram que o músculo tibial anterior e o extensor longo do hálux se contraem ativamente, enquanto o extensor longo dos dedos enfraquece. Então, o pé assume uma posição em varo.

Nesses casos, é necessário buscar o trabalho conjunto dos músculos. Se a função desses músculos for possível, o paciente dominará rapidamente o movimento correto. Primeiro, a dorsiflexão do pé é realizada com a perna flexionada nas articulações do joelho e do quadril e, em seguida, com a perna esticada.

Exercícios de dorsiflexão do tornozelo estão intimamente relacionados à melhoria da capacidade de sustentação de peso das pernas.

Músculos abdominais. Para fortalecer os músculos oblíquos abdominais, são utilizados exercícios com flexões e giros do tronco em diferentes posições iniciais.

Para os músculos retos abdominais, são recomendados os seguintes:

• na posição inicial do paciente - deitado de costas, contração rítmica dos músculos,
• (fixação dos pés) tentativa de girar o corpo;
• na posição inicial do paciente - deitado de lado, levante e abaixe lentamente a perna esticada, levante ambas as pernas esticadas em 10-15° e abaixe lentamente, usando o balanço das pernas, gire de costas para o estômago e para trás, braços estendidos ao longo do corpo.

Nas aulas de fisioterapia é possível utilizar pesos e resistências; exercícios realizados em plano inclinado, em aparelhos de ginástica.

Músculos das costas. Fortalecer os músculos das costas e desenvolver uma postura correta é um pré-requisito essencial para restaurar um padrão normal de caminhada.

Os exercícios são realizados com o paciente deitado de bruços e em pé. As sessões incluem exercícios realizados em plano inclinado, sobre ou próximo a uma parede de ginástica, com pesos e resistência. Recomenda-se uma combinação de exercícios isotônicos com tensão isométrica dos músculos das costas.

A condição dos discos intervertebrais lombares muda dependendo da postura do paciente, seja em movimento ou em repouso.

A postura determina a força e a duração das cargas mecânicas que atuam sobre os discos lombares, que são constantemente comprimidos. As forças de compressão atingem seu valor máximo nos discos intervertebrais inferiores da região lombar. Elas diminuem para quase zero na posição deitada, quando os músculos estão relaxados, e aumentam rapidamente ao se mover para a posição sentada ou em pé. Ao realizar exercícios físicos, especialmente com o uso de aparelhos e equipamentos de ginástica (com o uso de um mecanismo de alavanca).

Na posição inicial em pé, o peso do corpo é distribuído uniformemente entre os corpos vertebrais e os discos intervertebrais (os discos intervertebrais são o único tecido mole que participa da função de suporte da coluna, que suporta o peso do corpo).

As cargas são transmitidas através da parte central dos discos intervertebrais, cujos núcleos pulposos distribuem as forças uniformemente em todas as direções (equilibrando as forças que tendem a aproximar os corpos vertebrais).

Assim que a coluna ultrapassa o plano vertical durante a flexão, o sistema de alavancas entra imediatamente em ação, o que faz com que as forças que atuam sobre os discos intervertebrais se multipliquem. Isso ocorre não apenas devido à conexão do mecanismo de alavanca, mas também devido à mudança no plano de sua distribuição. Como resultado, essas forças são direcionadas não em um ângulo reto aos discos intervertebrais e corpos vertebrais, mas em um ângulo agudo. O deslocamento dos discos intervertebrais e corpos vertebrais é impedido pela resistência dos discos intervertebrais, ligamentos, processos articulares, bem como pela ação dos músculos que estabilizam a coluna.

Em conexão com o exposto, parece-nos apropriado incluir na terapia de exercícios exercícios de flexão do tronco na posição inicial em pé somente após o fortalecimento dos músculos que estabilizam a coluna.

Exercícios com aparelhos de ginástica:

Exercícios com aparelhos de ginástica: com bastões, maças, halteres, bolas, amortecedores em uso terapêutico são uma variedade de exercícios com tensão de força local e dosada, para alongamento dos músculos, seu relaxamento, para coordenação de movimentos, corretivos e respiratórios.

O efeito terapêutico dos exercícios com objetos é aumentado em comparação com exercícios similares sem objetos devido ao peso do objeto, melhora da alavancagem do segmento corporal em movimento, aumento das forças inerciais decorrentes de movimentos de balanço e pendulares, complicação dos requisitos de coordenação do movimento, etc. Um fator que aumenta a eficácia dos exercícios é sua emotividade, especialmente se forem realizados com acompanhamento musical.

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Exercícios em aparelhos de ginástica

Exercícios em aparelhos de ginástica: em uma parede de ginástica, em aparelhos e dispositivos especiais, têm um efeito semelhante aos exercícios com tensão dosada, com pesos, no alongamento muscular, em equilíbrio. Dependendo do método de execução, eles proporcionam um efeito preferencial ou isolado em segmentos individuais do sistema musculoesquelético ou grupos musculares, na função de certos órgãos internos, na função vestibular, etc.

Exercícios em aparelhos de ginástica na forma de suspensão, apoios e flexões são caracterizados por uma alta intensidade de impacto geral de curto prazo e podem ser acompanhados de retenção da respiração e esforço.

Equipamentos e dispositivos especiais utilizados para diversas manifestações patológicas, na forma de dispositivos de bloqueio e mola, unidos pelo nome "mecanoterapêuticos", bem como aparelhos de ginástica, proporcionam um aumento do efeito terapêutico devido à melhor localização e, via de regra, a uma ação mais prolongada dos exercícios, uma dosagem mais precisa da carga, um aumento do efeito de alongamento ou da intensidade da tensão, etc. Dispositivos separados permitem a realização de movimentos passivos ou com a ajuda de. O efeito geral do exercício utilizado é determinado pela sua intensidade.

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Exercícios para desenvolver e consolidar a habilidade de postura correta

A postura é uma habilidade motora formada com base nos reflexos da postura e da posição corporal, garantindo a manutenção das posições habituais da cabeça, tronco, pelve e membros. Uma boa postura garante o mais completo arranjo funcional e estético dos segmentos individuais do corpo, bem como o arranjo dos órgãos internos do tórax e da cavidade abdominal.

As sessões de terapia por exercícios devem incluir os seguintes exercícios:

• aumentando o tônus e a força dos músculos do pescoço, costas, abdômen e membros;
• formar ideias sobre as posições relativas de segmentos individuais do corpo com postura correta;
• reforçando essas ideias e criando a habilidade de postura correta;
• reforçando a habilidade de posicionamento correto do corpo durante diversas atividades musculares.

Em caso de deformidades da coluna e defeitos posturais, exercícios especiais são utilizados em combinação com exercícios corretivos. O efeito geral dos exercícios que visam restaurar a postura correta corresponde a cargas de intensidade moderada.

Esses exercícios ocupam um lugar especial no método de terapia por exercícios para doenças da coluna, uma vez que a postura normal ou corrigida é, em última análise, o objetivo das medidas de tratamento.

Para a formação da habilidade de postura correta, o sentido muscular proprioceptivo é de fundamental importância, ou seja, a sensação da posição do próprio corpo no espaço, recebida pelo paciente devido a impulsos no sistema nervoso central provenientes de inúmeros receptores localizados nos músculos. Portanto, ao formar e consolidar a postura correta, deve-se prestar atenção constante à posição do corpo durante a execução dos exercícios e nas posições iniciais.

A formação de uma postura correta é impossível sem uma representação mental e visual clara dela.

Uma representação mental é formada a partir das palavras de um médico (metodologista de fisioterapia) como um diagrama ideal da localização do corpo no espaço - a posição da cabeça, ombros, tórax, costas, cintura pélvica, abdômen e membros.

A representação mental da postura correta está intimamente ligada ao desenvolvimento de sua imagem visual. Os pacientes devem ver a postura correta não apenas em desenhos e fotografias, mas também em aulas.

Por fim, usando espelhos, os pacientes devem aprender a adotar uma postura correta e corrigir quaisquer defeitos que percebam.

O controle visual e o autocontrole desempenham um papel importante na adoção e manutenção da postura correta e, portanto,

Posição inicial do paciente: pendurado com as costas contra a parede. Puxe os joelhos em direção ao peito e abaixe.

Posição inicial do paciente: em pé, de frente para a parede, pernas afastadas na barra inferior, mãos na barra na altura da cintura. Sem dobrar as pernas, segure a barra mais para cima e mais para baixo com as mãos.

Posição inicial do paciente: em pé na barra inferior, na ponta dos pés, pés juntos, mãos na barra na altura do peito. Movimentando as pernas alternadamente, suba e desça na ponta dos pés.

Posição inicial do paciente: em pé, de frente para a parede, a uma distância de um passo, com as mãos na barra transversal na altura da cintura. Flexões elásticas, braços e pernas não dobrados.

Posição inicial do paciente: deitado de costas em um plano inclinado, dedos dos pés sob a barra transversal, mãos atrás da cabeça. Passe para a posição sentada.

Posição inicial do paciente: deitado de bruços, pernas sob a barra transversal inferior, mãos atrás da cabeça. Inclinando-se, levante o tronco, sem levantar os quadris do chão.

Posição inicial do paciente: em pé, de costas para a parede. Movimentos circulares com os braços à frente.

IP - o mesmo. Arquear para a frente sem dobrar os braços. O mesmo a uma distância de um passo da parede.

Posição inicial do paciente: em pé, de frente para a parede, a uma distância de um passo, segure as alças do expansor superior. Incline-se para a frente sem dobrar os braços. Faça o mesmo, inclinando-se para trás.

Ip - o mesmo. Imitação de movimentos das mãos como ao esquiar.

Posição inicial do paciente: deitado de costas em um plano inclinado, segure a barra transversal com os braços esticados. Dobre as pernas na altura dos joelhos, estenda-as para cima e abaixe-as lentamente.

Posição inicial do paciente: deitado de costas em um plano inclinado, segure as alças do expansor inferior com as mãos. Levante e abaixe as mãos alternadamente.

Posição inicial do paciente: deitado de costas. Puxando a corda com os braços esticados, puxe simultaneamente as pernas para cima até um ângulo de 45° e 90°.

A posição inicial do paciente é a mesma. Puxando a corda com os braços esticados, puxe para cima e para baixo primeiro uma perna esticada, depois a outra.

Ip - o mesmo. Puxando a corda alternadamente com uma mão e depois com a outra, puxe as pernas dobradas na altura dos joelhos, uma a uma, o mais próximo possível do peito. Também - junte as duas pernas com a ajuda das duas mãos.

Posição inicial do paciente: deitado sobre o lado direito, braço esquerdo levantado. Abaixando o braço esquerdo até a coxa direita, puxe a perna esquerda para cima o máximo possível. O mesmo ocorre no lado esquerdo.

Posição inicial do paciente: deitado de bruços. Abaixe os braços e, sem levantar a pélvis do chão, puxe as pernas dobradas na altura dos joelhos para cima.

A posição inicial do paciente é a mesma. Abaixando os braços, eleve a parte superior do corpo e estique as pernas.

O maior grupo de meios para formar e fortalecer a postura correta são os exercícios físicos especiais.

Exemplos de exercícios físicos típicos.

1. Posição inicial do paciente: em pé, encostado em uma parede ou parede de ginástica. Adote a postura correta, encostando as costas na parede. As escápulas, nádegas, panturrilhas e calcanhares devem tocar a parede, com a cabeça erguida.
2. Posição inicial do paciente: em pé, encostado na parede de ginástica, assuma a postura correta. Fique na ponta dos pés, mantenha a posição por 3 a 5 segundos e retorne à posição inicial.
3. A posição inicial do paciente é a postura básica. Adote a postura correta. Agache-se lentamente, afastando os joelhos para os lados e mantendo a cabeça e as costas retas. Retorne lentamente à posição inicial.
4. Posição inicial do paciente: deitado de costas com o tronco e os membros simetricamente posicionados. Dobre a perna esquerda na altura do joelho e do quadril, segure o joelho com as mãos, pressione-o contra o estômago e, simultaneamente, pressione a região lombar contra o sofá. Retorne à posição inicial. O mesmo procedimento com a perna direita.
5. Posição inicial do paciente: em pé, colocando um saco de areia (até 0,5 kg) sobre a cabeça. Agache-se lentamente, tomando cuidado para não deixar o saco cair. Retorne à posição inicial.
6. Ip - o mesmo. Andando com um saco na cabeça:
   • com paradas para verificar a postura correta;
   • com a superação de vários obstáculos;
   • com a execução de uma tarefa específica: em meio agachamento, com elevação de joelhos, passo cruzado, passo lateral, etc.
7. A posição inicial do paciente é a posição básica.

Adote a postura correta. Em seguida, relaxe sequencialmente os músculos do pescoço, cintura escapular, costas e abdômen. Feche os olhos e, ao comando, assuma a posição correta do corpo novamente. Abra os olhos e verifique sua postura.

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Esportes e exercícios aplicados

Exercícios aplicados ao esporte são exercícios que têm efeito terapêutico e promovem a reabilitação das ações motoras integrais ou de seus componentes. Tais exercícios incluem agarrar, apertar e mover diversos objetos, movimentos cotidianos e de trabalho, caminhar, correr, arremessar, nadar, esquiar, andar de bicicleta, etc.

A forma e a direção dos movimentos, bem como o trabalho muscular nesses exercícios, são determinados pela essência do ato motor realizado. A escolha dos exercícios em função das tarefas de seu uso terapêutico frequentemente apresenta dificuldades significativas, visto que, no contexto de uma ação holística, é necessário garantir um efeito sobre funções patologicamente alteradas.

Exercícios na execução de elementos de movimentos aplicados e esportivos ou movimentos holísticos cotidianos e industriais ajudam a melhorar a mobilidade das articulações, restaurar a força de certos grupos musculares, aumentar a coordenação e o automatismo de atos motores elementares cotidianos e industriais, formar movimentos compensatórios e restaurar a adaptação do paciente à atividade muscular.