Esforço muscular na osteocondrose da coluna lombossacra

Recomenda-se introduzir esta técnica metódica no procedimento de massagem imediatamente após preparar o músculo correspondente com técnicas de massagem (acariciar, esfregar, amassar e vibração).

As técnicas de alongamento são utilizadas quando as propriedades elásticas dos tecidos do aparelho locomotor e da pele se deterioram e o tônus muscular aumenta excessivamente. Sua intensidade é dosada pelo grau de tensão ativa dos músculos que produzem o alongamento, em posições iniciais específicas. O efeito do alongamento pode ser potencializado por esforços adicionais do médico (massagista). Com o uso sistemático do alongamento, ocorre a reestruturação morfológica e a melhora das propriedades elásticas dos tecidos patologicamente alterados que causam deformação.

ATENÇÃO! Ao alongar músculos atróficos (enfraquecidos), degenerativamente alterados e desnervados, pode facilmente haver o risco de alongamento excessivo, consequente deterioração da função (em particular, diminuição da força) e desaceleração dos processos de normalização da atividade.

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Técnica de alongamento muscular

Músculos abdominais ("dor pseudovisceral")

Pontos-gatilho nos músculos abdominais causam sofrimento não apenas pela dor refletida, mas também por distúrbios viscerais induzidos. Sintomas de danos aos órgãos internos causados por TPs miofasciais frequentemente complicam o diagnóstico. TPs unilaterais costumam causar dor em ambos os lados. Nesse caso, os pacientes geralmente se queixam de "queimação" no abdômen, "excesso de líquido", "distensão abdominal", "inchaço", "gases", etc.

1. Músculos abdominais oblíquos. PGs ativos da porção superior do músculo oblíquo externo do abdome, localizados anteriormente às costelas, causam azia e outros sintomas geralmente característicos de uma hérnia da abertura esofágica do diafragma. PGs localizados em uma das três camadas musculares da parede abdominal lateral inferior refletem dor na região da virilha. PGs ativos que causam dor ao longo da borda superior do osso púbico e na metade lateral do ligamento inguinal podem ser a causa do aumento da excitabilidade do detrusor e espasmo do esfíncter da bexiga, que se manifesta por micção frequente ou retenção urinária.
2. Músculo reto abdominal. Na seção superior, os músculos retos abdominais localizados neste nível, tanto à direita quanto à esquerda, refletem dor na cintura escapular. Quando o músculo reto abdominal está localizado na região periumbilical, cólicas intestinais com cólicas não são incomuns (Kellgrent J., 1977; Murray J., 1975). O músculo reto abdominal lateral pode provocar dor abdominal difusa, que se intensifica com os movimentos do músculo reto abdominal; os músculos localizados nas seções inferiores refletem dor bilateralmente nas regiões sacroilíaca e lombar (Fig. 6.31, b).

Técnica de alongamento do reto abdominal

A posição inicial do paciente é deitado de costas (um rolo de gaze de algodão é colocado sob a região lombar), as mãos são colocadas sob a cabeça, as pernas são abaixadas e os pés apoiados em um banquinho. A diferença entre os níveis da mesa e do banquinho deve ser de aproximadamente 60 cm. O paciente, arqueando as costas, respira profundamente. Nesse momento, o músculo é alongado.

Técnica de alongamento do músculo abdominal oblíquo externo

A posição inicial do paciente é deitado sobre o lado saudável, com o ombro abduzido para trás, em direção ao plano da maca. Nesse caso, a coluna toracolombar é rotacionada, como no alongamento do músculo serrátil anterior.

Para inativar o TP miofascial, é aconselhável incluir os seguintes exercícios nas sessões de terapia por exercícios:

• respiração abdominal, pois é útil para alongar os músculos abdominais oblíquos;
• Elevação pélvica. O exercício visa alongar os músculos lombares e treinar os músculos abdominais.

A posição inicial do paciente é deitado de costas, com uma mão posicionada na sínfise púbica e a outra na região epigástrica, e as pernas flexionadas na altura dos joelhos e das articulações do quadril. O paciente "pressiona" a região lombar contra a superfície da maca, enquanto os músculos abdominais se contraem, alinhando a coluna (as mãos se juntam). O movimento subsequente é a elevação da pelve com as costas retas (as mãos se tocam). Em seguida, o paciente retorna à posição inicial; o exercício é complementado com exercícios de respiração e relaxamento.

• O exercício sentado-deitado envolve tensionar o músculo reto abdominal alongado, não o encurtado. Etapas do exercício:

1. Primeiro, o paciente deita-se lentamente de costas a partir da posição sentada (pernas dobradas na altura dos joelhos e articulações do quadril). As pausas entre as fases do movimento devem ser de 15 a 30 segundos (tensão muscular isométrica);
2. flexão do tronco a partir da posição inicial do paciente - deitado de costas. O paciente levanta a cabeça do plano do sofá, depois a cintura escapular e as escápulas, sem levantar a região lombar;
3. transição da posição inicial do paciente - deitado para a posição inicial - sentado. Para aumentar a tensão, as mãos devem ser colocadas primeiro nos quadris, depois na barriga, no peito e, finalmente, atrás da cabeça.

Técnica de alongamento.

• A posição inicial do paciente é sentado em uma cadeira. O médico usa a mão para ajudar o paciente a inclinar o tronco para a frente, enquanto o gira simultaneamente; o paciente vira o rosto na mesma direção.
• Exercícios corretivos para ajudar a alongar os músculos:

1. alongamento dos músculos paravertebrais da região lombar;
2. alongamento dos músculos paravertebrais torácicos e lombares em ambiente aquático.

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Músculos das costas

1. Músculos paravertebrais superficiais. Os PGs mais frequentemente ativos aparecem nos músculos longuíssimo e ilíaco-costais do tórax. Este último reflete a dor principalmente para cima, e os músculos ilíaco-costais da região lombar e o longuíssimo do tórax, principalmente para baixo.

Os sintomas de lesão do músculo iliocostal esquerdo do tórax imitam os sinais de angina de peito, e os do músculo iliocostal direito, ou ambos, o quadro de pleurisia (Yann C. et al., 1978). Lange M. (1931) descreveu a lesão do músculo que endireita a coluna na região lombar como uma causa frequente de "lumbago" e dor sacral. Posteriormente, muitos pacientes com dor referida proveniente de áreas miálgicas ou pontos dolorosos no músculo que endireita a coluna foram relatados com reumatismo muscular.

Técnica de alongamento muscular.

• Posição inicial do paciente: sentado em uma cadeira, pés afastados na largura dos ombros, braços para baixo, tronco inclinado para frente.
• Posição inicial do paciente: sentado no sofá, pernas esticadas. O paciente deve tocar os dedos dos pés com os braços esticados.

Ao realizar um procedimento de alongamento, o médico usa a mão para ajudar o paciente a realizar o exercício, aumentando assim o movimento de flexão.

2. Músculos paravertebrais profundos. Os músculos profundos refletem dor na parede abdominal anterior com mais frequência do que os superficiais. O envolvimento dos músculos rotadores paravertebrais mais profundos no processo causa dor ao longo da linha média das costas e dor refletida durante a percussão ao longo dos processos espinhosos adjacentes. E somente a palpação profunda nos permite determinar de que lado a dor está vindo.

ATENÇÃO! É aconselhável realizar o movimento com uma expiração longa.

Músculos da coxa

1. Músculos flexores do quadril

• O músculo tensor da fáscia femoral (TT) ativo está localizado em seu terço superior. O padrão de dor referida é detectado ao longo da superfície lateral da coxa.
• Músculo pectíneo - TT ativo projetado na região inguinal. Padrão de dor referida - superfície medial do terço superior da coxa.
• Quadríceps femoral (reto) - TPs ativos são diagnosticados nos locais de inserção do músculo. O padrão de dor referida projeta-se ao longo do músculo e concentra-se na região da articulação do joelho.
• Músculo iliolombar - os TT ativos estão localizados na região da virilha, região do umbigo e terço superior do músculo quadríceps.

Técnica para alongar os músculos flexores do quadril.

• Posição inicial do paciente: deitado de bruços. Elevação alternada das pernas esticadas. O membro afetado é elevado com a ajuda das mãos do médico.
• Posição inicial do paciente: ajoelhado na parede de ginástica, segurando a barra com as mãos. Extensão máxima da perna afetada na articulação do quadril, sem levantar o dedo do chão.
• Posição inicial do paciente - em pé, sobre quatro apoios, a perna afetada estendida ao máximo com apoio na ponta do pé (a perna e o corpo formam uma linha reta). Dobrar a perna saudável até o limite nas articulações do quadril e do joelho, enquanto simultaneamente desliza a perna afetada para trás.

2. Extensores do quadril

• Músculo glúteo máximo.
• Músculo glúteo médio.

A) Técnica de alongamento dos músculos glúteos.

Os músculos bíceps femoral, semimembranoso e semitendíneo da coxa são TT ativos, localizados no terço médio da parte posterior da coxa. O padrão de dor referida projeta-se no terço superior da coxa.

• Posição inicial do paciente - deitado de costas, pernas esticadas, braços ao longo do corpo. Dobre lentamente a perna na altura do quadril e do joelho, depois dobre a outra perna e use as mãos para puxá-la em direção ao peito (as mãos ficam posicionadas em "trava");
• A posição inicial do paciente é a mesma, mas com uma mão o médico inclina a cabeça e os ombros do paciente para a frente, enquanto simultaneamente aplica uma leve pressão nas pernas com a outra mão.

B) Para alongamento passivo das fibras musculares do músculo glúteo médio na posição inicial do paciente - deitado sobre o lado saudável, é necessário levar a coxa flexionada na articulação do quadril.

• A posição inicial do paciente é deitado de bruços, com a perna flexionada na altura do quadril e do joelho. O médico fixa a pélvis do paciente com uma mão e gira a perna para fora com a outra.

Técnica para alongamento dos músculos posteriores da coxa.

• Posição inicial do paciente: deitado de costas. Dobre a perna na altura do quadril e do joelho e, em seguida, use as mãos para estendê-la lentamente, aumentando o ângulo de elevação.

3. Músculos adutores da coxa. Os músculos adutores da coxa ativos estão localizados no terço médio da superfície interna da coxa.

Técnica para alongar os músculos adutores da coxa.

• Posição inicial do paciente - deitado de costas. Pernas afastadas;
• posição inicial do paciente - em pé de lado em relação à parede de ginástica na perna saudável, a perna afetada é movida para o lado, o pé está no 3º - 4º trilho - agachamento, dobrando a perna saudável;
• posição inicial do paciente - sentado na cama, segurando a barra transversal do encosto com as mãos - simultaneamente abrindo as pernas para os lados, abaixando-as gradualmente da cama, o paciente parece sentar-se montado na cama;
• A posição inicial do paciente é deitado de costas, com as pernas esticadas. O médico fixa a perna saudável no terço inferior da coxa com uma mão e move a perna afetada para o lado com a outra.

Músculos da panturrilha

Músculo gastrocnêmio. Os TPs ativos estão localizados no terço superior da tíbia. O padrão de dor referida abrange toda a massa muscular e parte da superfície plantar do pé.

Técnica para alongar os músculos da panturrilha.

• A posição inicial do paciente é deitado de costas, com as pernas esticadas. O médico, segurando o terço inferior da canela com a mão, realiza a flexão dorsal do pé com a outra mão, primeiro com a perna flexionada na altura do joelho e do quadril, depois com a perna esticada.