Osteocondrose da coluna vertebral: complicações neurológicas

Desde Hildebrandt (1933), que sugeriu que a designação "disco intervertebral osteocondrose" para definir extenso processo degenerativo, não apenas danificar a cartilagem e porção subcondral mas vértebras adjacentes, o termo é amplamente utilizado na obra morphologists, radiologistas e clínicos.

O termo "osteocondrose da coluna vertebral" (OP) refere-se a um processo degenerativo em desenvolvimento principalmente em discos intervertebrais, que por sua vez leva a um desenvolvimento secundário de mudanças reativas e compensatórias no aparelho de osteocondrose da coluna vertebral.

Os discos intervertebrais que compõem cerca de 1/4 do comprimento de toda a coluna vertebral, desempenham um papel importante na biomecânica da coluna vertebral: servem como ligamentos e articulações peculiares, e são tampões que suavizam os tremores que caem na coluna vertebral. Uma certa importância é atribuída ao núcleo pulposo, que tem um alto grau de hidrofilicidade, cujo teor de água atinge 83%. A hidrof ilicidade incomum do núcleo excede muito a hidrofilicidade de outros tecidos do corpo humano.

No processo de degeneração dos discos de perder humidade e secar o núcleo se desintegra em fragmentos, o anel fibroso perde a sua elasticidade, suaviza, se torna mais fina, e conduzir fendas, falhas e fendas, unidade sequência em várias direcções. Inicialmente, as rachaduras são formadas apenas nas camadas internas do anel e o sequestro do núcleo, penetrando na rachadura, esticam e sobressaem as camadas externas do anel. Quando as rachaduras se propagam através de todas as camadas do anel, tanto os sequeses individuais do núcleo, ou tudo isso, caem através desse defeito no lúmen do canal espinhal. Nestes casos, a integridade do ligamento longitudinal posterior pode ser prejudicada.

Devido à defectividade do núcleo da polpa, isso envolve não apenas cargas tangenciais, mas também verticais. Tudo isso, em primeiro lugar, provoca o prolapso do anel fibroso além do disco e, em segundo lugar, contribui para a sua instabilidade. Além disso, devido à perda de propriedades elásticas, o anel fibroso não pode reter o núcleo pulpar ou seus fragmentos, o que cria condições para a formação da hérnia.

Em um certo estágio de desenvolvimento de alterações degenerativas, o disco pode se protuberante sem quebrar o anel fibroso, que é denominado protrusão do disco. A área abaulada do disco é vascularizada, o tecido fibroso cresce nele, e nos estágios posteriores, a calcificação é observada. Nos casos em que há um avanço do anel fibroso com a saída dele além da parte ou todo o núcleo pulpous, que é mais freqüentemente observado em jovens após trauma agudo, eles já estão julgando sobre "prolapso ou hérnia de disco".

Dependendo da direção dos prolapsos ou hérnia, distinguem-se os seguintes tipos:

• o anterior e o lateral, em geral assintomáticos;
• posterior e posterolateral, penetrando o canal vertebral e o forame intervertebral e muitas vezes causando compressão da medula espinhal e suas raízes;
• prolapso central (hérnia de Schmorl), no qual o tecido do disco penetra através da parte degenerada alterada da placa hialina na massa esponjosa do corpo vertebral, formando-se sulcos de várias formas e tamanhos; eles são um descoberta de raios-x, sem se manifestar clinicamente.

Quando o disco degenera com a aproximação dos corpos vertebrais, as facetas das articulações intervertebrais e dos corpos vertebrais são deslocadas e o mecanismo de seus movimentos muda. A degeneração de discos é acompanhada por mudanças secundárias nos corpos das vértebras, que consistem em dois processos simultâneos:

• alterações degenerativas-distróficas no osso subcondar, que ocorrem somente após a desintegração e desaparecimento das placas hialinas do disco;
• neoplasia reativa do tecido ósseo em corpos vertebrais, expressa na esclerose do tecido ósseo subcondral com a formação de crescimento ósseo marginal - osteófitos. Estes entorses artríticos do osso são designados pelo termo "espondilose".

Desenvolver-se com a mesma artrose deformada sob a forma de crescimento das superfícies articulares da coluna vertebral nos lugares de maior carga é designado pelo termo "espondilartrose ou osteoartrose". Osteófitos localizados no lúmen do canal espinhal, bem como protrusões e prolapsos de hérnia, podem causar sintomas de compressão da medula espinhal e suas raízes.

Como resultado, a desorganização da biomecânica dos corpos vertebrais adjacentes ao segmento do motor vertebral afetado (PDS) aumenta e a habilidade da espinha dorsal perde a consistência e o ritmo. O próprio PDS surpreendido adquire uma instalação não fisiológica, muitas vezes fixa, na maioria das vezes uma cifra cifótica. Isso implica hiperlordiosidade e hipermobilidade do PDS superior, que no início atua como compensatório, mas no futuro pode contribuir para a identificação e fortalecimento do processo distrófico com a conseqüente disseminação de um número crescente de PDS.

A instabilidade no PDS é um dos substratos patomorfológicos mais frequentes das síndromes neurológicas. Na maioria das vezes, a instabilidade é revelada ao nível dos segmentos C ₄ _ ₅ e L ₄ _ ₅.

A instabilidade segmentar surge como uma das primeiras manifestações do processo distrófico em qualquer dos elementos constituintes do PDS, levando a um distúrbio de sua função harmoniosa, e se manifesta pela mobilidade excessiva entre os elementos do PDS. Como resultado, um grau excessivo de flexão e extensão no PDS, bem como deslizamento anterior ou posterior.

A patogênese da importância primordial é a anulus distrofia instabilidade, que perde a sua elasticidade e capacidade de fixação adequada. O deslizamento do corpo vertebral sobreposta em relação ao subjacente ajuda a quebrar o anel fibroso, perda da turgescência do núcleo pulposo e o envolvimento das regiões processo distrófica posteriores dos PDS, em especial as articulações intervertebrais, que é acompanhada por casos graves de instabilidade no desenvolvimento de subluxação extensão neles. Para a subluxação, além disso, a fraqueza constitucional do aparelho ligamentoso predispõe.

Em relação ao excesso de mobilidade no PDS, uma série de mudanças estruturais, biomecânicas e reflexivas consecutivas se desenvolvem:

• o ângulo anterolateral distorcido do corpo do corpo vertebral subjacente é formado;
• um "esporão de tração" é formado;
• a formação de neoartrose na área de contato do processo articular e do arco.

Em conexão com a tensão reflexa compensatória dos músculos segmentares em um determinado estágio, a segmentação pode ocorrer em uma ou outra postura (kifosis, hiperlordosação). Essas mudanças são devidas a mecanismos patogênicos e sanogênicos. A predominância deste último pode levar à fibrotização do disco e à eliminação da instabilidade. A fixação do PDS também é promovida pelo desenvolvimento da espondilartrose intervertebral. No entanto, com instabilidade instável, podem desenvolver-se reflexas reflexas e de reflexão, compressão-reflex e raras síndromes de compressão.

Depende das seguintes situações e da relação entre os tecidos do PDS e as formações neurovasculares com instabilidade:

• a mobilidade excessiva no segmento determina a irritação dos receptores no anel fibroso e nas seções relacionadas ao disco dos ligamentos longitudinais anterior e posterior; e em cápsulas de articulações intervertebrais;
• o desenvolvimento da subluxação de Kovac no nível cervical provoca a traumatização da artéria vertebral com seu plexo vegetativo. O último é possível com movimentos excessivos no PDS, certas cargas do motor e a ausência de subluxação na articulação;
• uma subluxação pronunciada na articulação intervertebral pode ser acompanhada por uma mudança do ápice do processo articular em direção ao forame intervertebral e se tornar a causa do seu estreitamento, que em determinadas condições pode levar à compressão da raiz e da artéria radicular;
• Deslizamento significativo na parte de trás com combinação com alguns fatores adicionais (estreitamento do canal congênito, desenvolvimento compensatório do crescimento ósseo marginal posterior) pode levar ao estreitamento do canal espinhal e servir como condição para o desenvolvimento de compressão ou síndrome da coluna vertebral vascular.

Os efeitos patológicos (irritativos ou de compressão) são possíveis não só como resultado do contato direto entre estruturas ósseas-cartilaginais alteradas do PDS e estruturas vasculares neurais, mas também pela diminuição dos espaços em que essas formações estão localizadas. Em particular, estamos falando de aberturas intervertebrais e do canal vertebral.

O estreitamento do forame intervertebral pode ser causado pelas seguintes alterações nos tecidos do PDS:

• diminuir a altura do espaçamento inter-corpo devido à distrofia do disco (correspondentemente, o tamanho vertical do orifício diminui);
• expansões ósseas marginais do tipo deformante na região das articulações intervertebrais (estreitando principalmente o tamanho horizontal do furo);
• crescimentos não vertebrais, crescimentos ósseos marginais dos corpos e hérnias de disco nos níveis lombar e torácico;
• ligamento amarelo distroficamente alterado.

O estreitamento do canal vertebral em conexão com mudanças distróficas pode ser devido a:

• hérnias posteriores do disco;
• Expansão óssea marginal posterior dos corpos vertebrais;
• ligamento amarelo hipertrofiado;
• o corpo escorregadio da vértebra com instabilidade pronunciada;
• alterações cicatriciais-adesivas na celulose peridural e nas membranas da medula espinhal.

O estreitamento do canal espinhal é acompanhado de efeitos predominantemente de compressão ou reflexão de compressão.

Os mecanismos sanogenéticos são direcionados, naturalmente, à eliminação do estreitamento e estão associados à possibilidade de correção das protrusões da hernia, melhorando a circulação no canal espinhal, a reabsorção de tecidos distorcida alterados.

Distúrbios das relações biomecânicas na cadeia cinemática da coluna vertebral em combinação com outros mecanismos patogênicos contribuem para o desenvolvimento do processo do miodiscoscópio nos músculos do PDS, coluna vertebral e extremidades. Ao mesmo tempo, processos recíprocos sinérgicos complexos e outros processos reflexos se desenvolvem com a violação da estonocinética da coluna vertebral. Em primeiro lugar, mudar sua configuração em conexão com o tom dos músculos das alterações da coluna que procuram para compensar a falta de funções DSP - alisou ou lordose desenvolve configuração kyphotic no departamento, e em alguns casos em conexão com a transferência das pernas de suporte de instalação do lado não afetado ocorre escoliose. Na formação dessas mudanças, os músculos multiarticulares das costas e pequenos músculos intersegmentais também participam. Em certo estágio, esses mecanismos compensatórios são suficientes. No entanto, com a duração da tensão tônica dos músculos, eles desenvolvem mudanças distróficas. Além disso, em conexão com a formação de um anel reflexo patológico, a tensão muscular do mecanismo sanogenético se transforma em seu oposto, uma contratura patológica. Como resultado, a carga muda não só nos músculos da coluna vertebral, mas também nos músculos dos membros que funcionam nas novas condições, o que leva a alterações meodorativas e vasculares miodisterianas e miodítricas nas mesmas.

Em conexão com o músculo distónica e alterações degenerativas tornar-se uma fonte de afferentation patológico dirigida aos mesmos segmentos da medula espinal que inervam o PDS afectados, bem como unidade de inter-neuronais polysegmental com envolvimento no processo dos músculos de toda a coluna vertebral e extremidades.

Assim, um anel patogenético é criado, apoiando, agravando e desenvolvendo o processo patológico na osteocondrose da coluna vertebral. O surgimento de novas condições biomecânicas e estado patológico como um importante órgão motor, o que é a coluna vertebral, resultando em mobilidade reduzida, não apenas de suas partes individuais, mas também a atividade motora geral que contribui para a interrupção da atividade adequada de reflexos motores-visceral, que são importantes para a ótima troca-trófica fornecendo atividade motora.

As complicações neurológicas mais comuns da osteocondrose da coluna vertebral são encontradas nas regiões cervical e lombar inferior.

Os principais fatores no desenvolvimento de complicações neurológicas na osteocondrose cervical da coluna vertebral são os seguintes.

1. Compressão relativamente constante da medula espinhal, suas raízes com suas fibras vegetativas, a artéria vertebral com seu plexo simpático e o aparelho ligamentar da coluna vertebral com seu aparelho de inervação.

• Na região cervical, uma hérnia de disco é relativamente rara; na maioria das vezes apenas a protrusão do disco é formada aqui.
• As síndromes de compressão são conseqüência de osteófitos ósseos posteriores. As articulações não co-vertebrais não são verdadeiras, são propensas a artrose deformante; enquanto os osteófitos são enviados para trás, no forame intervertebral, agindo nas raízes do nervo ou para fora, causando compressão da artéria vertebral ou seu plexo simpático.
• O estreitamento da anterior forame intervertebral geralmente ocorre crescimentos devido unkovertebralnyh osso na sua parte posterior - devido espondilite de articulações intervertebrais, subluxação de Kovac e espessamento do ligamento amarelo, e a diminuição do tamanho vertical dos resultados de disco em uma redução do tamanho do forame intervertebrais corpos de convergência devido vértebra adjacente.
• circunstâncias adversas é expectoração raízes nervosas nesta secção perpendicular a ela (em vez de verticalmente, como em outros níveis), o pequeno comprimento do nervo radicular (não superior a 4 mm), falta de elasticidade e mobilidade punhos radiculares suficientes.
• Naturalmente, em condições patológicas, há uma violação do sangue e da circulação linfática no forame intervertebral estreito com desenvolvimento de estase venosa, edema com cicatrização, manifestação clínica de sintomas radicantes irritativos e degenerativos.
• A possibilidade de efeitos de compressão na medula espinhal do lado do ligamento amarelo. Com o aumento das cargas, o engrossamento do ligamento amarelo com fibrose gradualmente se desenvolve, e quando a região cervical é fortemente rebote (especialmente súbita) são criadas condições para inflar o ligamento entre os arcos das vértebras e para a pressão nas partes posteriores da medula espinhal.

2. Microtravmatização da medula espinhal, suas membranas, raízes, sistema vascular e aparelho ligamentar da coluna vertebral que ocorre periodicamente durante muito tempo durante os movimentos da coluna vertebral.

• Estudos Reid (1960), sobre a relação dinâmica entre a medula espinhal e a coluna vertebral em normal, revelaram mobilidade significativa da medula espinhal e dura na direção oral e caudal com flexão e movimentos extensivos da cabeça e coluna vertebral. Em flexão, o comprimento do canal da coluna vertebral (principalmente na região C2-Th1) pode aumentar para 17,6%, e, consequentemente, o alongamento da medula espinhal e o deslizamento ao longo da superfície frontal do canal. Naturalmente, em condições de instabilidade das vértebras cervicais (unidades) a tensão do cordão espinal e das raízes podem aumentar as estruturas nervosas de trauma e é particularmente evidente quando as irregularidades anterolateral secções do canal vertebral, devido à presença de osteófitos e subluxação. Quando a flexão forçada do pescoço no caso de um osteófito posterior, o cérebro tende a se esticar acima dela, aumentando a compressão e traumatizando o tecido cerebral. Osteófitos podem ter acção periódica (como uma consequência das mudanças na posição microtraumas vértebras) sobre as estruturas nervosas incorporados dentro do ligamento longitudinal posterior e a dura-máter, que é manifestada dor e fenómenos provavelmente reflexas. Neste sentido, o desenvolvimento da subluxação da vértebra também é importante. A traumatização da medula espinhal aumenta se houver um desequilíbrio dos discos, e com flexão e movimentos extensivos uma vértebra desliza e desloca ao longo da superfície do outro.
• Osteófitos formados na área da articulação unco-vertebral, indo para o forame intervertebral e para o canal vertebral, podem causar lesão da artéria vertebral e seu plexo simpático.

A compressão da artéria vertebral com seu plexo simpático pode ser relativamente constante e também pode ocorrer periodicamente em momentos de mudança na posição da cabeça e pescoço. A irrigação de fibras simpáticas ou a alteração da circulação sanguínea no sistema da artéria vertebral de um caráter mecânico ou reflexo geralmente ocorre quando a posição da cabeça e do pescoço se altera.

Para o desenvolvimento da síndrome da artéria vertebral, a subluxação de Kovacs tem um certo significado. Em tais pacientes, a deflexão direta desta artéria é observada predominantemente na posição de extensão do pescoço.

3. Isquemia vascular e seu significado na síndrome clínica de compressão cerebral na espondilose cervical.

A compressão do sistema da artéria espinhal anterior pode ser uma conseqüência da ação direta do osteófito posterior ou da hérnia do disco, bem como o efeito compressivo dessas formações no momento da mudança na posição do pescoço.

4. Envolvimento no processo patológico das partes periférica e central do sistema nervoso autônomo.

Influência reflector impulsos patológicos que emanam a partir da medula espinal, as suas raízes com as suas fibras vegetativas ramo do nervo vertebral sendo ganglionares estreladas e elementos ligamentares da coluna vertebral com o seu aparelho de inervação simpatalgiyami diversificada manifesto e distúrbios neyrodist-roficheskimi.

Na fase inicial da doença ou osteófitos abaulamento disco traseiro frequentemente causam apenas compressão e alongamento do anterior e ligamentos longitudinais posteriores; enquanto o aparelho ligamentar restante da coluna vertebral pode estar envolvido no processo patológico. Aparelho de ligamento espinal, ligamentos longitudinais principalmente anterior e posterior e a dura-máter inervados nervo ramos sensíveis predominantemente simpático sinuvertebralnogo (nervo recorrente meníngeo) consistindo em ramos meníngeas que se estendem a partir da raiz dorsal e ramos da coluna simpático fronteira ramo de ligação.

Terminações nervosas identificado na parte traseira (pelo nervo à custa sinuvertebralnogo) ou no ligamento longitudinal anterior, e não há motivos para crer que a estimulação destes ligamentos manifestada dor na parte de trás do pescoço com irradiação em suboccipital, região interescapular e duas cintura escapular.

Assim, o disco cervical degenerado pode ser visto, por um lado, como fonte de manifestações de dor e, por outro lado, impulsos patológicos que, ao trocar o SNC, causam distúrbios reflexos no pescoço, cintura escapular e mão.

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