Diagnóstico da osteocondrose da coluna lombossacral

As alterações degenerativas distróficas dos discos intervertebrais na osteocondrose da coluna lombossacral, acompanhadas por um ou outro sintoma neurológico, quase sempre acompanham violações da estática normal e da biomecânica da coluna vertebral, o que é especialmente evidente na região lombossacra.

Um exame clínico do paciente é realizado em uma posição de pé:

• Quando visto de lado, o grau de alteração da curvatura lombar é determinado (achatamento da lordose ou presença de cifose);
• Os resultados da observação visual são confirmados pela palpação dos processos espinhosos (por analogia com a região torácica);
• Quando visto de trás, o tipo de escoliose e seu grau são clarificados;
• A presença, o grau e o lado da tensão dos longos músculos das costas e dos membros são determinados;
• O volume de movimentos (ativo e passivo) é investigado;
• A presença de dor durante a palpação dos processos espinhosos e lacunas intersticiais, bem como a dor nos pontos paravertebrais correspondentes aos espaços interligados;
• Pontos de dor miofascial determinados - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Exame do sistema muscular

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Músculos da perna e pé

Os movimentos nas articulações do pé são realizados usando os músculos, que estão localizados na parte inferior da perna em três grupos: anterior, posterior e lateral.

O grupo muscular das costas é 4 vezes mais forte que a frente. Isso se deve ao fato de o pé ser uma alavanca do 1º e 2º tipo dependendo da posição e função desempenhada.

• Em repouso, o pé é uma alavanca do 1º tipo, na qual o ponto de apoio está entre os pontos, a aplicação de força e resistência;
• Ao levantar os dedos, o pé atua como uma alavanca do segundo tipo, na qual o ponto de resistência se encontra entre os pontos de aplicação de força e suporte.

A função dos músculos do pé:

• A flexão plantar na articulação do tornozelo é produzida por diferentes músculos, dependendo se o pé está carregado ou não.

Quando o pé é descarregado (ip do paciente está deitado no estômago, os pés são abaixados a partir da borda do sofá), a flexão plantar é produzida por mm. Tibial posterior, fibular longo, em menor extensão - m. Peroneus brevis.

ATENÇÃO! O músculo da panturrilha não é reduzido.

• A flexão dorsal do pé pendente na articulação do tornozelo é mm. Tibial anterior, peroneus tertius. Devido ao fato de que m. Tibial anterior com contração suprime o pé, para obter uma flexão dorsal isolada quando um sinergista reduz m. Peroneus brevis. Um extensor longo do polegar e um longo extensor comum dos dedos, que também participa da pronação do pé, participam da flexão dorsal.
• Supinação - rotação do pé com a sola para dentro com redução simultânea da seção anterior até o plano mediano do corpo - ocorre na articulação salto-navicular. No ip Paciente deitado de lado, esse movimento produz apenas m. Tibial posterior. Mas se você adicionar resistência, outros apoios no peito (m. Tibial anterior e tríceps da perna ao mesmo tempo) entram em jogo, já que eles devem neutralizar sua ação de flexão-extensão na articulação do tornozelo e somar a supinação.

ATENÇÃO! Músculos que produzem um pé isolado, não.

• A pronação - movimento, o oposto da supinação, é caracterizada por girar o pé para fora com a abdução simultânea da seção anterior do plano médio do corpo. Músculo fibular curto começa a pronação, que produz apenas abdução do antepé. O músculo fibular longo produz um giro do pé para fora, abdução e flexão plantar. Além disso, um longo extensor comum dos dedos toma parte na pronação do pé.

[12]

Exame da função dos músculos individuais

1. Polegar extensor longo.

A função muscular é a flexão dorsal de 1 dedo e pé.

Músculos são examinados em I. P. Paciente deitado, o pé está em ângulo reto com a perna. O paciente é solicitado a realizar a flexão posterior do polegar (o movimento é realizado ativamente com resistência ao braço do médico). Com uma contração do músculo, o tendão palpa facilmente sobre o osso metatársico.

2. Dedos extensores longos.

A função muscular é a flexão dorsal do pé e dedos dos pés (II-III-IV-V), bem como a pronação do pé.

ATENÇÃO! O efeito bônus é reforçado na posição da flexão de costas.

No estudo da força muscular do extensor longo dos dedos, pede-se ao paciente que coloque o pé na posição de máxima flexão dorsal com os dedos esticados. No outro caso, o médico com uma mão neutraliza esse movimento e o segundo - palpa o tendão do músculo.

3. Músculo tibial anterior.

A principal função do músculo é dorsal

Flexão na articulação do tornozelo e supinação. O músculo também ajuda a manter o arco longitudinal do pé.

Para determinar as funções deste músculo, o pé é instalado na posição de uma pequena flexão plantar e abdução, se possível, e sugere ao paciente realizar flexão dorsal com elevação da borda interna do pé, o mesmo movimento, mas o médico resiste ao movimento com a outra mão e palpa o tendão sob a pele do pé traseiro com a outra mão.

4. Músculo fibular longo.

O músculo executa várias funções:

• produz flexão plantar do pé,
• produz pronação (levantando a borda externa do pé),
• mantém o arco limitante do pé.

A função muscular é determinada quando a perna é dobrada na articulação do joelho, o pé é colocado na superfície do sofá com sua borda interna. O paciente é solicitado a levantar a parte distal do pé acima da superfície do sofá (o mesmo movimento, mas o médico com uma mão resiste a esse movimento). A tensão do músculo com a outra mão é determinada na cabeça da fíbula.

ATENÇÃO! A tensão do tendão não pode ser determinada, uma vez que está dentro do pé para passar para a superfície plantar ao lado do tendão do músculo peroneal curto.

5. Músculo fibular curto.

A função do músculo - produz flexão plantar, abdução e elevação da borda externa do pé.

ATENÇÃO! O músculo fibular curto é o único músculo que dá uma abdução limpa do pé.

Para determinar a função do músculo, o paciente é oferecido para levar o pé para fora (o mesmo movimento, mas com a resistência do médico). A tensão do tendão é determinada por trás do processo estilóide do V metatarsal.

6. O músculo tríceps da perna é o músculo mais potente da parte inferior da perna. O músculo é composto por 3 cabeças - duas superficiais e uma profunda. As duas cabeças superficiais formam o músculo gastrocnêmio e o profundo - sóleo.

Este músculo é um poderoso flexor plantar do pé. Com sua tensão, mantém o corpo em pé.

Para determinar a função muscular da oferta do paciente:

• no ip pé de pés;
• no ip agachado em pé. O médico mede a distância (em cm) entre os calcanhares e o chão;
• no ip - supino, perna flexionada na articulação do quadril e joelho;
• realizar flexão plantar do pé, enquanto o médico resiste ao movimento;
• o paciente realiza o mesmo movimento sem resistência.

7. Músculo tibial posterior.

Função muscular - produz flexão plantar do pé e supinação. Além disso, ela está envolvida na manutenção do arco longitudinal do pé e impede que o tálus se mova para o lado medial.

O estudo da função muscular é realizado com a perna dobrada nas articulações do quadril e joelho, o pé é colocado na superfície do sofá com a borda externa. O paciente é solicitado a levantar o pé distal, enquanto o médico fornece resistência medida ao movimento com uma mão; com a outra mão, ele palpa o tendão do músculo entre o tornozelo interno e a tuberosidade do osso escafóide (o mesmo movimento é realizado sem resistência).

8. Flexor longo do dedo.

Músculo - produz flexão plantar das falanges terminais dos dedos e pé II-V, além disso, eleva a borda interna do pé.

O estudo da função muscular produzido na posição do pé em um ângulo reto com a perna. O paciente é oferecido para dobrar os dedos, o médico tem resistência ao movimento com uma mão e o outro com o tendão palpável do músculo atrás do tornozelo interno (o mesmo movimento, mas sem resistência).

9. Polegar flexor longo.

A função do músculo - produz flexão plantar do primeiro dedo, eleva a borda interna do pé.

O estudo da função muscular produzido na posição do pé em um ângulo reto com a perna. O paciente é oferecido para dobrar o polegar, o médico resiste ao movimento com a mão, o outro - palpa o tendão localizado atrás do tornozelo interno (o mesmo movimento, mas sem resistência).

Assim, tendo determinado a função de cada músculo separadamente, o médico tem uma visão completa do estado dos músculos da perna.

[13], [14], [15]

Músculos da coxa

A. Na curva da coxa participe:

• músculo ilio-lombar;
• reto femoral;
• alfaiate muscular;
• músculo recortado;
• um músculo que aperta a larga fáscia da coxa.

Para determinar a função dos músculos envolvidos na flexão da coxa, o paciente é solicitado a dobrar a perna nas articulações do quadril e joelho. Ao realizar esse movimento, as seguintes opções de pesquisa são possíveis:

• o médico segura a perna do paciente com uma mão (no terço inferior da perna ou no calcanhar)! O outro está palpando músculos tensos;
• o médico com uma mão impede a flexão do quadril;
• o paciente está ativamente dobrando a perna nas articulações do quadril e do joelho.

O grupo muscular anterior da coxa inclui o músculo quadríceps da coxa, que tem quatro cabeças:

• músculo reto da coxa;
• lateral larga;
• intermediário largo;
• músculo medial largo.

Os músculos largos da coxa começam na face anterior, lateral e parcialmente posterior do fêmur. No terço inferior da coxa, todas as quatro cabeças são combinadas em um tendão comum que se liga à tuberosidade da tíbia.

Na espessura do tendão é copo patelar.

Função muscular:

• desdobra uma canela;
• O reto flexiona o quadril.

O estudo do estado funcional do músculo é realizado na posição inicial do paciente - deitado de costas:

• movimento ativo - extensão da perna;
• movimento com a resistência das mãos do médico.

ATENÇÃO! Na presença de encurtamento do grupo posterior de músculos da coxa, é impossível realizar uma redução total do músculo de quatro cabeças. Quando um encurtamento do músculo que estica as fascias é detectado, observa-se a dissociação da parte medial do quadríceps.

B. Na extensão da coxa participar:

• músculo glúteo máximo;
• músculo bíceps da coxa;
• músculo semi- membranoso;
• músculo semitendinoso.

A contração do grupo muscular posterior da coxa ocorre:

• quando torso para a frente;
• giperlordoze;
• espondilolistese, quando a borda posterior da pelve se eleva e, portanto, o tubérculo isquiático, de onde esses músculos se originam.

Como resultado da compressão das fibras do nervo fibular (quando ainda está no nervo ciático) com o músculo bíceps, uma síndrome do túnel de sua derrota pode ocorrer com sintomas de prolapso até a paresia do pé. O mesmo papel pode ser desempenhado pelos músculos semi-tumbler e semi-membranous. Isto é especialmente verdadeiro para as pessoas cujo trabalho requer agachar-se, ajoelhar-se.

Estudos do estado funcional dos músculos são realizados em I. P. Paciente deitado de bruços. Quando os músculos estão enfraquecidos, o paciente é incapaz de levantar a perna acima do nível horizontal. Normalmente, de acordo com I. Dyurianova, o paciente deve levantá-lo por 10-15 ° acima do nível horizontal. Um estudo isolado do grupo muscular glúteo é realizado com a flexão da perna na articulação do joelho (para evitar estresses de reposição no grupo posterior dos músculos da coxa).

Os mesmos movimentos podem ser realizados com resistência medida (com a mão de um médico).

B. Os seguintes estão envolvidos no elenco da coxa:

• grande músculo adutor;
• músculos adutores longos e curtos;
• músculo recortado;
• músculo tenro.

O estudo que conduz os músculos da coxa é realizado na posição inicial do paciente deitado de costas e sentado.

1. A função dos adutores curtos da coxa é verificada quando a perna é dobrada nas articulações do quadril e joelho.
2. A função dos músculos adutores longos é aconselhável determinar com as pernas endireitadas.

O movimento do teste é realizado com a resistência das mãos do médico. Quando você tenta trazer a perna para o paciente pode sentir dor. Nestes casos, recomenda-se determinar por palpação a zona mialgica. Segundo K. Levit (1993), a zona mialgica com uma les da articulao sacroilica estlocalizada no local de ligao dos mculos adutores da coxa, na sua superfie mia e durante a coxalgia - na margem do acetulo no ligamento ileal-femoral.

G. Na abdução do quadril, participe:

• músculo glúteo médio;
• pequeno músculo glúteo máximo.

O estudo é realizado na posição inicial do paciente deitado de costas e sentado. O movimento do teste é realizado com a resistência das mãos do médico.

D. A rotação da coxa para dentro exercita os seguintes músculos:

• feixes anteriores do músculo glúteo médio;
• feixes anteriores de músculo pequeno glúteo máximo.

O estudo dos músculos é realizado em I. P. Paciente deitado de costas. O movimento do teste é realizado com a resistência das mãos do médico.

E. A rotação da coxa para fora exercita os seguintes músculos:

• músculo glúteo máximo;
• porções traseiras dos músculos glúteo médio e pequeno;
• alfaiate muscular;
• músculos obturadores internos e externos;
• músculo quadrado da coxa;
• músculo em forma de pêra.

O estudo do estado funcional dos músculos é realizado em I. P. Paciente deitado de costas. O movimento do teste é realizado com a resistência das mãos do médico.

Músculos pélvicos

Na área pélvica, há músculos internos e externos.

A. Músculos internos da pélvis.

1. Músculo ilio-psoas.

Função:

• dobra o quadril e o gira para fora;
• com um membro inferior fixo, inclina a pélvis e o tronco para frente (flexão).

O estudo do estado funcional do músculo é realizado em ip paciente supino:

• movimentos ativos das pernas dobradas na articulação do quadril e joelho. O mesmo movimento é realizado com a resistência do braço do médico;
• movimentos ativos - flexão da coxa, realizada com as pernas retas (alternadamente e simultaneamente). O mesmo movimento é realizado com a resistência da mão do médico.
• movimentos ativos - com membros inferiores fixos - torso para a frente. O mesmo movimento é realizado com a resistência das mãos do médico ou com a carga.

2. Músculo em forma de pêra.
3. Músculo de bloqueio interno.

Função: gire a coxa para fora.

B. Os músculos externos da pelve.

1. Grande músculo glúteo

Função muscular:

• estende a coxa, gira para fora;
• com membros fixos, desdobra o corpo.

Estudar a função do músculo glúteo máximo é necessário a partir da posição inicial do paciente deitado de bruços:

• dobre a perna no joelho;
• com as pernas fixas, endireite o tronco.

Os mesmos movimentos são realizados com a resistência das mãos do médico.

2. O músculo glúteo máximo.

Função muscular:

• remove a coxa;
• vigas dianteiras giram a coxa para dentro;
• os grupos traseiros giram um quadril do lado de fora.

3. Músculo glúteo máximo pequeno.

A função muscular é semelhante ao glúteo médio.

O estudo do estado funcional dos músculos glúteo médio e pequeno é realizado na posição inicial do paciente deitado de lado. O paciente é solicitado a levar uma perna reta para o lado. A abdução normal das pernas é de 45 °. O movimento pode ser realizado com a resistência das mãos do médico.

ATENÇÃO! Se durante a abdução de uma perna esticada, a rotação do pé é detectada no exterior, isso indica a tensão das fibras musculares dos músculos glúteo médio e pequeno.

4. Músculo esticando a fáscia larga.

Função - tensiona a fáscia ampla.

5. Músculo da coxa quadrada.

Função - gira a coxa para fora.

6. Músculo de bloqueio externo.

Função - gira a coxa para fora. Outro componente da síndrome vertebral é a tensão reflexa dos músculos paravertebrais, que visa limitar os movimentos no segmento afetado da coluna vertebral.

A contratura é claramente visível durante uma inspeção simples, muitas vezes é assimétrica e mais pronunciada no lado afetado. Quando a coluna se move, especialmente ao tentar flexionar o tronco, a contratura muscular aumenta e se torna mais perceptível.

[16], [17]

Investigação dos músculos paravertebrais

A. Músculos paravertebrais superficiais:

• no ip paciente em pé. Se o músculo que endireita a coluna for afetado, pode dobrar o tronco apenas alguns graus.

ATENÇÃO! Nesta posição, a palpação dos músculos correspondentes é ineficaz devido à tensão muscular postural e à conexão protetora dos músculos saudáveis.

• Para um melhor relaxamento dos músculos do paciente, deve-se deitar de lado com as pernas levadas ao peito. Esta posição contribui para uma palpação mais eficiente dos músculos.

B. Músculos paravertebrais profundos:

• no ip em pé, o paciente não é capaz de executar livremente o tronco do tronco para os lados, rotação e extensão do tronco;
• com a flexão do corpo entre os processos espinhosos, é possível identificar uma depressão ou achatamento;
• A afeição de músculos particionados ou músculos rotadores é acompanhada por dor na região dos processos espinhosos adjacentes.

ATENÇÃO! A direção da palpação é para o corpo da vértebra, onde a maior sensibilidade é localizada.

[18], [19], [20]

Método de estudo dos músculos abdominais

TTs abdominais geralmente se desenvolvem em músculos propensos ao alongamento agudo ou crônico, ou em músculos que estão na área da dor refletida pelos órgãos internos.

ATENÇÃO! A tensão dos músculos abdominais permite distinguir a dor miofascial da visceral.

Longo julgamento :

• ip paciente - em decúbito dorsal, pernas retas;
• o paciente levanta as pernas retas do sofá; O médico palpa os músculos tensos. Se a dor não derreter durante esse movimento, isso indica sua origem muscular; se a dor diminui, então você pode julgar sua gênese visceral.

Pesquisa do músculo reto abdominal:

• ip paciente - em decúbito dorsal, pernas flexionadas nas articulações do joelho e do quadril, mãos atrás da cabeça; no comando, o paciente deve sentar-se devagar, sem sobressaltos;
• ao comando do médico, o paciente endireita lentamente as pernas, levanta a cabeça e os ombros e as segura por 5 a 7 segundos.

Exame dos músculos abdominais oblíquos internos e externos:

• ip paciente - em decúbito dorsal, pernas flexionadas nas articulações do joelho e do quadril, mãos atrás da cabeça;
• no comando do médico, o paciente lentamente levanta o corpo (até um ângulo de 45 °) e o gira um pouco (30 °). Compara o funcionamento dos músculos abdominais oblíquos com os lados afetados e saudáveis (J.Durianova).

Estudo da amplitude de movimento

A. Estudo de movimentos ativos:

• Inclinar-se para a frente em pacientes é geralmente limitado - as costas permanecem planas, não tomam a forma de um arco, e a curva em si é devido à flexão nas articulações do quadril e, em pequena extensão, devido à coluna torácica.

ATENÇÃO! Em um número de pacientes, o torso anterior só é possível em 5-10 ° e outras tentativas causam aumento da dor.

• a inclinação para trás em 90% dos pacientes é limitada (o papel compensatório e protetor do achatamento da lordose e cifose) - quanto mais lordose esticada, menor o grau de extensão das costas.

ATENÇÃO! Em uma unidade funcional, os pacientes tentam realizar a extensão através da coluna torácica e até mesmo cervical, enquanto dobram as pernas nas articulações dos joelhos, o que cria, externamente, a ilusão desse movimento.

• encostas laterais são mais frequentemente limitadas e dependem de:

A) o tipo de escoliose da coluna vertebral. Um quadro típico é um bloco de movimentos agudo ou mesmo completo na direção da convexidade da curvatura com uma preservação satisfatória dos movimentos na direção oposta.

ATENÇÃO! Esse mecanismo depende inteiramente da relação da coluna com a hérnia de disco, já que qualquer movimento em direção à protuberância da escoliose leva a um aumento na tensão da coluna.

B) o bloco funcional PDS (L ₃ -L4) - uma gama limitada de movimentos é realizada devido aos segmentos sobrejacentes da coluna vertebral.

• os movimentos rotacionais não sofrem significativamente e diminuem de 5 a 15 ° (a rotação do corpo com pernas fixas a 90 ° é considerada normal).

B. Estudo de movimentos passivos.

As características anatômicas da estrutura das articulações intervertebrais determinam a mobilidade relativamente alta dessa seção no plano sagital, muito menor no frontal e menor (exceto na articulação lombossacra) na horizontal /

Incline para o lado:

• ip paciente - deitado de lado com as pernas flexionadas em um ângulo reto (nas articulações do joelho e quadril);
• o médico, agarrando os tornozelos do paciente com as mãos, levanta as pernas e a pélvis, enquanto faz uma inclinação lateral passiva nos segmentos lombares.

Extensão:

• ip paciente - deitado de lado com as pernas flexionadas;
• com uma mão, o médico lentamente e suavemente desdobra as pernas do paciente, controlando esse movimento em cada segmento com o dedo indicador da outra mão localizado entre os processos espinhosos.

Flexão:

• ip paciente - deitado de lado, pernas flexionadas;
• com a ajuda do joelho, o médico flexiona lenta e suavemente o tronco do paciente, controlando o movimento em cada segmento com as mãos localizadas na coluna.

Rotação:

• ip paciente - sentado ou deitado;
• o médico coloca seus dedos em 2-3 processos espinhosos das vértebras adjacentes, movendo-se sequencialmente na direção cranial.

ATENÇÃO! Devido ao fato de que a rotação nos segmentos L4-5 é insignificante, apenas o estudo do deslocamento do processo espinhoso de L5 em relação a S1 é de importância diagnóstica.

A palpação direta das formações da cintura pélvica é possível em áreas relativamente limitadas. A base óssea da pelve localiza-se profundamente na espessura dos tecidos moles e, em alguns casos, a palpação direta não está disponível. Como conseqüência, a palpação direta da pelve na maioria dos casos torna possível determinar apenas parcialmente a localização da lesão. A derrota das partes profundas da pelve é determinada pelos seguintes métodos:

1. sintoma de compressão concêntrica transversal da pelve. O médico coloca as mãos nas superfícies laterais da pélvis do paciente (ou seja, deitado de costas), fixando as cristas dos ossos ilíacos e, em seguida, aperta a pélvis na direção transversal. A dor ocorre na área afetada.
2. sintoma de compressão excêntrica transversa da pelve:

• ip paciente - supino;
• o médico, segurando as cristas dos ossos ilíacos (perto das espinhas superiores), tenta "abrir" (afastar-se) as bordas da pélvis, puxando as seções frontais das cristas da linha média do corpo. Com a derrota há dor.

3. O sintoma da pressão vertical das mãos do médico na direção do tubérculo do ísquio (2) até a crista ilíaca (I) complementa os dados sobre a localização da lesão profundamente localizada dos ossos pélvicos.

Pelo deslocamento do eixo de cinto pélvico devido a doenças da coluna vertebral, membros inferiores, a deformação das articulações e outros. Recomenda-se a determinar a quantidade de deslocamento da pélvis das asas de equidistância das arestas superiores frontais ossos ilíacos a partir da linha média (possivelmente pela distância entre o fim do processo xifóide do esterno) para o pélvica frente da frente arestas superiores e do processo espinhoso de uma das vértebras para as espinhas posteriores superiores (com luxações, subluxação do ílio na articulação sacroilíaca).

ATENÇÃO! Nos casos de lesões da articulação sacroilíaca durante as técnicas diferenciadas, qualquer movimento na coluna lombar deve ser evitado, o que pode mimetizar a aparência de mobilidade na articulação e, como resultado, a ocorrência de dor.

Essas técnicas incluem o seguinte:

1. Recepção V.V. Kerniga. O paciente está em I. P. Deitado de costas. O médico coloca um braço sob as costas nas vértebras lombares inferiores. Esta mão é necessária para palpar os processos espinhosos das vértebras L5 e S1. Com a outra mão, o médico, agarrando a perna direita do paciente, flexiona lentamente a articulação do quadril. A fim de determinar qual das articulações é afetada - a sacroilíaca ou lombossacral, é importante determinar com precisão a hora do início da dor. Se a dor aparece antes dos movimentos da vértebra lombar ocorrer (eles são sentidos pela mão do médico sob as costas do paciente), isso indica uma doença da articulação sacroilíaca; se a dor aparece a partir do momento em que ocorrem os movimentos da coluna vertebral, isso indica uma doença articular lombossacral.

ATENÇÃO! Durante a recepção deve ser lembrado que a princípio há um movimento na articulação sacroilíaca. O estudo é realizado em ambos os lados.

A ocorrência de dor em pacientes durante esta técnica é explicada por movimentos insignificantes nas articulações sacroilíaca e lombar, que se manifestam devido à tração dos músculos ligados ao tubérculo isquiático (mm. Bíceps femoral, semitendinoso e semimembranoso).

2. Aceitação de pressão na articulação púbica. A posição inicial do paciente está deitada de costas. Ao realizar esta técnica, o movimento na articulação sacroilíaca é possível e, como resposta, pode ocorrer dor no lado afetado.
3. Receber extensão de perna. O sintoma é baseado na dor na região da articulação sacroilíaca causada por movimento passivo na articulação examinada. É verificado nos dois lados. O paciente é colocado na borda da mesa para que a perna do lado da articulação estudada fique solta. A outra perna é dobrada com as mãos do paciente e puxada em direção ao abdômen para fixar a pélvis. O médico perestaglya suavemente pendurado coxa, aumentando gradualmente o seu esforço. A flexão excessiva leva ao movimento rotacional na articulação sacroilíaca devido ao ligamento ileal-femoral e aos músculos ligados à espinha ilíaca frontal (superior e inferior). Em consequência de movimentos, as dores radiantes locais ocorrem na união estudada.
4. Sintoma de Campbell. O paciente está sentado em uma cadeira. Com a derrota da articulação sacroilíaca quando o corpo é dobrado para a frente, a pelve permanece em estado de fixação e a dor não ocorre. Com a extensão do tronco, a dor aparece na região da articulação afetada.
5. Teste do calcanhar do joelho (recepção de abdução do quadril). A posição inicial do paciente está deitada de costas, a pélvis é fixada pela mão do médico. Abdução extrema do quadril, dobrado nas articulações do quadril e joelho e girado para fora (o calcanhar toca o quadril da outra perna esticada), causa dor na mesma articulação sacroilíaca e limita a amplitude do movimento do quadril. Neste caso, meça a distância (em cm) entre o joelho e o sofá e compare o resultado com os do outro lado. Normalmente, o joelho da perna dobrada deve ficar na superfície do sofá.

Esse sintoma verifica a flexão (flexio), abdução (abdução), rotação externa (rotação) e extensão (extensio). É também chamado de signo Faber pelas letras iniciais de cada movimento. Em edições posteriores, esse sintoma é chamado de fenômeno de Patrick.

Os testes indicativos do estudo da articulação sacroilíaca, baseados na ocorrência de dor na articulação com certos movimentos, incluem os seguintes:

• o aparecimento de dor no momento em que o paciente rapidamente se senta (teste Larrey);
• o aparecimento de dor ao levantar-se em uma cadeira no início de um pé saudável e logo dolorido e quando o paciente se está afundando de uma cadeira, e logo de uma perna sã (o teste de Ferguson);
• o aparecimento de dor na situação - uma perna está localizada no outro; o paciente está sentado em uma cadeira (teste de Soobrazha);
• dor com a pressão da mão na mediana da crista sacral; posição do paciente - deitado de bruços (teste de Volkmann-Ernesen);
• dor ao girar a coxa para dentro com a perna flexionada na articulação do joelho; a posição do paciente é supina (teste Bonn);
• dor na articulação ileo-sacral, causada pela irritação das raízes nervosas da coluna lombar, nos permite diferenciar o teste de Steindler de piercing com uma solução de novocaína da área mais dolorosa na coluna lombar não alivia a dor na articulação sacral ilíaca.

[21], [22]

Violações Estáticas

A. O achatamento da lordose lombar é um dos mecanismos compensatórios que reduzem o volume da protrusão do disco herniário, que por sua vez reduz a compressão no ligamento longitudinal posterior e na raiz adjacente.

ATENÇÃO! Alterações na estática na forma de achatamento ou desaparecimento da lordose lombar na osteocondrose da coluna vertebral é uma instalação protetora do tronco.

B. Cifose lombar. O mecanismo de proteção da cifose fixa consiste no estiramento do semiar fibroso posterior, que perdeu sua elasticidade e elasticidade.

ATENÇÃO! No estado cifose da coluna lombar, o prolapso de fragmentos de anel fibroso junto com o núcleo pulpar para o lúmen do canal espinhal diminui, levando a uma diminuição ou cessação de distúrbios neurológicos por um certo tempo.

B. A hiperlordose surge como uma reação protetora compensatória do corpo em resposta ao deslocamento para a frente do centro de gravidade do corpo (por exemplo, na gravidez, na obesidade, na contratura em flexão da articulação do quadril, etc.).

Quando a hiperlordose diminui o diâmetro do forame intervertebral, a pressão sobre as partes posteriores do disco intervertebral aumenta, ocorre um alongamento excessivo do ligamento longitudinal anterior, compressão dos ligamentos interespinhosos entre os processos espinhosos que se aproximam e o alongamento excessivo das cápsulas das articulações intervertebrais. A extensão é difícil porque contribui para a redução do espaço intervertebral.

G. O implante da coluna vertebral escoliótica é causado pela reação reflexa do sistema muscular, que dá à coluna uma posição que contribui para o deslocamento da coluna do tamanho máximo do disco hernial para o lado (direito ou esquerdo) e o grau de tensão da coluna diminui e o fluxo de impulsos dolorosos é limitado.

ATENÇÃO! O lado da escoliose dependerá da localização da hérnia (lateral ou paramedial), do seu tamanho, da mobilidade da raiz e das características estruturais do canal vertebral e da natureza dos espaços de reserva.

• Na escoliose homolateral, a raiz é lateralmente deslocada e pressionada com frequência contra a superfície interna do ligamento amarelo. A localização da hérnia é paramédica.
• Na escoliose heterolateral, observa-se a relação inversa - a hérnia discal localiza-se mais lateralmente e a raiz tende a se deslocar medialmente.

Além de distúrbios estáticos em pacientes, a biomecânica da coluna também sofre substancialmente, principalmente devido à mobilidade da coluna lombar.

• A flexão frontal do corpo é geralmente limitada, enquanto a parte de trás permanece plana, não toma a forma de um arco, como é normal, e a curva em si é devido à flexão nas articulações do quadril e em pequena extensão devido à coluna torácica. Em um número de pacientes, o torso avançado só é possível por 5-10, e novas tentativas causam um aumento agudo na dor. Apenas os pacientes com uma cifose desenvolvida da coluna lombar geralmente podem dobrar para a frente na íntegra.
• O declive do torso do posterior é muitas vezes a restrição mais lordosis endireitada, mais baixo o grau de extensão atrás. A completa falta de movimento da coluna lombar em uma direção ou outra é chamada de "bloqueio". Durante o bloqueio dos movimentos lombares para trás, os pacientes estão tentando realizar a extensão devido à coluna torácica e até cervical, enquanto dobram as pernas nas articulações dos joelhos, o que cria externamente a ilusão desse movimento.
• O volume dos movimentos do corpo para os lados geralmente é perturbado , o que depende do tipo de escoliose. Um quadro típico é uma limitação acentuada ou mesmo um bloco completo de movimentos na direção da convexidade da escoliose com uma preservação satisfatória dos movimentos na direção oposta. Esse mecanismo depende da relação da coluna com a hérnia de disco, uma vez que qualquer movimento em direção à protuberância da escoliose leva a um aumento na tensão da coluna. Junto com isso, muitas vezes é necessário observar um bloqueio de movimentos na região lombar em ambas as direções, enquanto as vértebras lombares III-V, e algumas vezes as II, são completamente excluídas dos movimentos. A amplitude limitada de movimento é devida aos segmentos espinhais sobrejacentes. Um número de pacientes experimenta o bloqueio de todos os tipos de movimento na região lombar, que é causado por uma contração reflexa de todos os grupos musculares que imobilizam a coluna afetada na posição mais vantajosa.
• Os movimentos de rotação da coluna não sofrem significativamente e diminuem de 5 a 15 ° (a rotação do corpo com pernas fixas a 90 ° é considerada normal).

A junção lombossacral e a pélvis Os ossos da cintura pélvica são conectados um ao outro em frente à articulação semi-articular púbica, e atrás deles formam-se as articulações sacro-ilíacas com o sacro. O resultado é uma pélvis.

A articulação sacroilíaca é formada pelas superfícies luminais do sacro e do ílio e é uma articulação plana. A cápsula articular é anterior e posteriormente suportada por ligamentos fortes e curtos. O ligamento interósseo sacroilíaco, esticado entre a tuberosidade ilíaca e a tuberosidade do sacro, desempenha um papel importante no fortalecimento da articulação.

A articulação púbica (união púbica) é formada pelos ossos púbicos (púbicos), que estão firmemente aderidos ao disco interfacrolino fibro-cartilaginoso localizado entre eles. Na espessura do disco tem uma cavidade de fenda. De cima, a fusão púbica é reforçada pelo ligamento púbico superior, e do fundo - pelo ligamento púbico arqueado.

A pélvis normalmente representa um anel fechado com ligações sedentárias. A posição e a inclinação da pelve dependem da posição da coluna lombar, do estado das articulações do quadril e dos músculos abdominais, bem como dos músculos que prendem a abertura inferior da pelve. Existe uma correlação direta entre a pelve e a posição dos membros inferiores. Com luxação congênita, coxite, anquilose, contratura na articulação do quadril, a posição da pelve muda acentuadamente. As partes mutuamente móveis da pelve são os ossos ilíacos e o sacro, de um lado, e o osso púbico, do outro. Há uma articulação (art. Sacroilia) entre o osso ilíaco e o sacro, que de maneira imperceptível complementa o movimento na articulação sacral ilíaca e na articulação do quadril.

Para a posição vertical do corpo no espaço, a pelve deve ser colocada estritamente na horizontal. Com uma localização assimétrica da pélvis, o funcionamento normal dos sistemas vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy e antigravitacional do corpo humano é dificultado.

Uma mudança na coluna vertebral (instalação escoliótica) leva a um defeito na postura, posicionamento incorreto das pernas. Esses efeitos biomecânicos distorcidos são transmitidos através das articulações pélvicas, que podem ser uma fonte de dor pseudo-raiz, irradiando-se para a região inguinal, a nádega, a canela, ao longo da face lateral posterior da coxa. Segundo Klevit (1993), a dor da articulação sacroilíaca nunca irradia para a linha média do corpo. Esta é uma característica importante da dor na articulação sacroilíaca.

Quando a inspeção visual deve prestar atenção para:

• possível distorção do losango sacro Michaelis;
• assimetria das dobras glúteas;
• possível deslocamento de uma nádega para baixo;
• assimetria da linha da cintura pélvica.

Palpação obrigatória:

• crista ilíaca;
• processos espinhosos;
• botão.

[23], [24]