Massagem para a osteocondrose da coluna lombossacra

As técnicas de massagem se limitam a simples carícias, fricções, amassamentos, vibrações, etc. Os movimentos são realizados da periferia para o centro, ao longo do fluxo da linfa e do sangue venoso.

Massagem clássica (terapêutica)

Plano de massagem: impacto nas zonas paravertebrais dos segmentos espinhais sacral, lombar e torácico inferior (S3-S1 L5-L4, Th ₁₂ -Th ₁₁ ). A massagem é realizada na região dos músculos glúteos, sacro e cristas ilíacas.

Massagem de pontos dolorosos. Concussão pélvica.

A posição inicial do paciente é deitado de bruços, um rolo (gaze de algodão) é colocado sob a área abdominal e sob a articulação do tornozelo.

Dependendo da condição dos músculos, as técnicas são usadas seletivamente: por exemplo, músculos contraídos são relaxados com movimentos suaves de vibração e alongados, e onde os músculos estão enfraquecidos e hipotróficos, quase todas as técnicas de massagem são incluídas no procedimento, do impacto leve ao mais forte.

A massagem começa com movimentos gerais superficiais e profundos de todos os músculos das costas.

O movimento plano superficial é realizado em forma de espiral, partindo da região glútea. A força de pressão das mãos do massagista aumenta gradativamente. Alternando a fricção (é mais conveniente realizar na direção oblíqua), o movimento plano profundo é realizado com a superfície palmar da mão e as falanges dos dedos de ambas as mãos. As mãos do massagista são colocadas lado a lado na região do sacro e se movem de baixo para cima, paralelas à coluna, uma mão à direita e a outra à esquerda da coluna. Quando as bases das palmas atingem as costelas inferiores, a pressão é completamente enfraquecida e ambas as mãos retornam à posição inicial original com um movimento arqueado. A segunda linha de movimentos passa lateralmente à primeira, de baixo para cima e para os lados, entre as costelas inferiores e a crista ilíaca, até os linfonodos intercostais e axilares. A terceira linha de movimentos passa lateralmente à segunda, até os linfonodos inguinais.

Serrar é realizado transversalmente ou obliquamente, acariciar profundamente, aplainar (obliquamente), esfregar em espiral com quatro dedos de uma ou ambas as mãos ao longo das mesmas linhas do acariciar plano, amassar transversalmente, acariciar com peso ao longo das mesmas linhas do acariciar profundamente, amassar semicircular, alisar com os polegares ao longo das linhas paravertebrais, acima da crista ilíaca e ao longo da articulação sacroilíaca; esfregar em espiral com a ponta do polegar ao longo das mesmas linhas do acariciar; alternar a pressão com dois polegares ao longo das linhas paravertebrais; perfurar; acariciar circundando. Neste caso, o massagista coloca ambas as mãos na área do sacro de modo que os polegares fiquem paralelos à linha média das costas, e os dedos restantes são posicionados em uma direção oblíqua, como se tentassem abraçar a parte inferior das costas. A partir desta posição, ambas as mãos se movem simultaneamente de baixo para cima e ligeiramente lateralmente.

Tapinhas: carícias planas e superficiais.

Além de técnicas de acariciar e esfregar, são utilizadas técnicas de amassar, dar tapinhas e vibração.

Os músculos longos das costas, no lado da curvatura, são massageados principalmente por meio de fricção e tapinhas. Para a fricção, utiliza-se principalmente a eminência na base do primeiro dedo da mão (tenar). Esses músculos não são massageados em toda a sua extensão, mas até que "caiam" na região lombar.

Devido à assimetria da cintura pélvica (elevada no lado do "afundamento" lombar), o arco costal se aproxima da asa do ílio. Isso implica na convergência dos pontos de fixação dos músculos lombares. Nessa área, a massagem é semelhante à massagem da região torácica superior e visa relaxar os músculos, expandindo o espaço entre a asa do ílio e o arco costal. Essa expansão ajuda a alongar os músculos lombares contraídos.

É aconselhável realizar a massagem na posição inicial deitado de lado (no lado da curvatura lombar). O massagista posiciona-se em pé, de frente para o paciente. Ele coloca a mão esquerda na borda inferior do tórax (sem capturar a área dos músculos "afundados"); a mão direita é colocada na crista ilíaca. Com movimentos convergentes das mãos, os tecidos moles são direcionados para a área "afundada" com o objetivo de relaxá-la, preenchendo-a (sem inserir os dedos na depressão) e, em seguida, os músculos são alongados, abrindo as mãos. O movimento é repetido de 6 a 8 vezes; após completá-los, o massagista, com as mãos (dobradas em "cadeado"), agarra a crista ilíaca e puxa a pelve para baixo. Nesse caso, os músculos "afundados" são alongados e conduzidos na forma de pequenos fios.

Se houver um rolo muscular (cordão muscular) no lado da curvatura lombar, recomenda-se começar a posição inicial deitado de bruços. O massagista fica de pé no lado da curvatura lombar. Para reduzir a tensão do rolo muscular, recomenda-se o uso de técnicas de relaxamento e, em seguida, técnicas de fricção, amassamento e toques com os dedos, visando o fortalecimento dos músculos.

A massagem termina com um efeito corretivo, ou seja, utilizando a técnica de pressão sobre o rolo muscular com a superfície posterior das falanges principal e média na direção da coluna vertebral.

Devido à pequena área de superfície da área massageada para ambas as mãos, ao pressionar, uma mão é colocada sobre a outra e um movimento rítmico de deslizamento é feito de cima para baixo, contornando a crista ilíaca.

ATENÇÃO! Em todos os casos de massagem na área de costelas e músculos "afundados", não devem ser utilizadas técnicas de pressão.

Grande importância é dada ao fortalecimento dos músculos abdominais. Devido à mudança na posição da cintura pélvica, a proporção do tônus dos músculos abdominais muda drasticamente, especialmente os músculos oblíquos enfraquecem.

Para fortalecer os músculos, são utilizadas técnicas de massagem convencionais (fricção dos músculos abdominais com pente, amassamento dos músculos oblíquos, batidas nos músculos abdominais, etc.).

Massagem dos músculos dos membros inferiores

A. Massagem na região da articulação do quadril. A posição inicial do paciente é deitado de bruços, com os músculos do membro afetado o mais relaxados possível.

As técnicas de massagem são realizadas na seguinte sequência:

• movimentos circulares profundos com as pontas dos quatro dedos;
• fricção circular com a ponta do polegar.

O massagista posiciona o dedo entre o trocanter maior e a tuberosidade isquiática na nádega. Recomenda-se a penetração o mais próximo possível do acetábulo.

B. Massagem dos músculos da coxa: a massagem envolvente (as mãos são colocadas no terço superior da canela de modo que ambas as palmas fiquem próximas uma da outra e as pontas dos dedos médios fiquem no mesmo nível, os dedos firmemente cerrados) é realizada até a prega infraglútea; fricção alternada (tanto longitudinal quanto transversalmente); massagem envolvente contínua com aperto com os punhos (as mãos e os dedos de ambas as mãos são dobrados em forma de concha e apertam a coxa em ambos os lados). A massagem começa a partir do terço superior da canela em direção à prega infraglútea, em seguida, a técnica continua (com os tenares de ambas as mãos) em direção aos linfonodos inguinais; fricção espiral com quatro dedos de uma ou ambas as mãos; afago; amassamento longitudinal contínuo. A técnica é realizada com as duas mãos, enquanto a coxa é apertada em ambos os lados, de modo que os dedos fiquem direcionados ao longo da coxa. Uma mão do massagista é posicionada 5 a 7 cm à frente da outra. Os músculos são agarrados, puxados e pressionados com o tenar e os outros dedos; movimentos planos sequenciais separados; amassamento semicircular (executado alternadamente por uma mão e depois pela outra); movimentos envolventes intermitentes; amassamento transversal; movimentos envolventes contínuos; agitação e movimentos gerais.

B. Massagem da área da articulação do joelho: carícias contínuas envolventes gerais (direção - do terço superior da canela ao terço inferior da coxa); fricção alternada; carícias com compressão com tenares (direção - de baixo para cima até a borda inferior da patela, depois - para os linfonodos poplíteos. O segundo movimento - da posição inicial, mova para cima, mas os tenares são colocados na patela, de onde deslizam para a fossa poplítea. O terceiro movimento, quando os tenares são colocados acima da borda superior da patela e daqui também acariciam em direção à fossa poplítea. Esta técnica é recomendada para acelerar a reabsorção de derrames na cavidade articular); fricção em espiral com quatro dedos de uma ou ambas as mãos; carícias contínuas envolventes; carícias com dois polegares ao longo da borda da patela e ao longo dos espaços articulares; fricção em espiral com um ou dois polegares nas mesmas linhas e na mesma direção; acariciando com os polegares ao redor da patela e ao longo do espaço articular; acariciando a patela com dois polegares; fricção alternada da patela com dois polegares; acariciando a patela com dois polegares; fricção espiral da patela com um polegar; acariciando a patela; carícias envolventes contínuas gerais.

Massagem de pontos de dor na parte posterior da coxa, na área da prega glútea, na borda do terço superior e médio da coxa e na borda do terço médio e inferior da coxa: movimentos circulares e fricções, vibração contínua com a ponta dos dedos, punção.

G. Massagem dos músculos da panturrilha

1 Massagem dos músculos da parte posterior da perna. A posição inicial do paciente é deitado de bruços.

Técnicas de massagem:

• movimentos superficiais planos com ambas as mãos (direção - do calcanhar ao terço inferior da coxa);
• fricção alternada;
• carícias planas e profundas;
• fricção em espiral com quatro dedos;
• carícias envolventes contínuas com ambas as mãos;
• amassamento contínuo longitudinal;
• carícias envolventes intermitentes;
• amassamento transversal, afago contínuo envolvente;
• chafurdar;
• envolvendo traços sequenciais separados;
• tremores e carícias generalizadas.

Ao massagear o grupo muscular das costas, atenção especial deve ser dada à massagem do músculo gastrocnêmio, com as partes externa e interna do ventre massageadas separadamente.

Ao massagear o abdômen externo, os movimentos começam a partir do tendão calcâneo (calcâneo). O polegar desliza ao longo do sulco entre os músculos peroneal e gastrocnêmio, e o restante desliza ao longo da linha média do músculo gastrocnêmio. Ao massagear o abdômen interno, o polegar deve passar ao longo da parte interna da tíbia, e o restante dos dedos, da borda interna do tendão calcâneo ao longo da linha média, depois ao longo do sulco entre o abdômen externo e interno do músculo gastrocnêmio. Os dedos então convergem para a fossa poplítea. A fossa poplítea é bastante sensível à pressão, pois seu tecido contém vasos, troncos nervosos e linfonodos, portanto, todas as técnicas de massagem devem ser realizadas com cuidado.

2. Massagem do grupo anterolateral dos músculos da panturrilha.

Técnicas de massagem:

• movimentos envolventes gerais e contínuos desde a base dos dedos até o terço inferior da coxa (realizados com as duas mãos);
• fricção alternada;
• alisando o grupo anterolateral dos músculos da perna com os polegares das mãos;
• fricção em espiral com o polegar da mão;
• alisando com os polegares;
• amassamento em pinça com as duas mãos;
• envoltório geral contínuo.

A massagem do grupo muscular anterior começa na parte externa do tornozelo e continua para cima, até o côndilo externo do fêmur. Ao realizar as técnicas de massagem, a mão parece agarrar a canela por cima, com o polegar na superfície frontal da canela e movendo-se de baixo para cima, ao longo da borda interna da tíbia, e o restante, da borda frontal da parte externa do tornozelo até a borda frontal da cabeça da fíbula.

Ao massagear a superfície externa da canela, a mão também segura a canela, mas agora o polegar desliza para cima, da borda frontal do tornozelo externo até a borda frontal da fíbula, e os dedos restantes passam ao longo da linha limítrofe entre os músculos peroneal e gastrocnêmio.

D. Massagem na área da articulação do tornozelo.

O procedimento começa na superfície frontal, passando para as superfícies laterais, abaixo dos tornozelos, e para as costas, cobertas pelo tendão de Aquiles. A fricção circular é realizada com as pontas do polegar e dos outros quatro dedos, fixando-os alternadamente na superfície da articulação. A fricção e a fricção podem ser feitas com as duas mãos ao mesmo tempo, cada uma de um lado.

Técnicas de massagem:

• massagem envolvente com pressão, fricção alternada com ambas as mãos, da base dos dedos até o meio da canela;
• acariciando com os polegares a região do tornozelo, de baixo para cima (o massagista posiciona as mãos desta forma: os polegares são colocados na parte posterior da articulação do tornozelo e os outros dedos seguram o pé sob o calcanhar). Fricção espiral com o polegar (o polegar afasta cuidadosamente os tendões extensores, penetrando profundamente no espaço articular a partir da parede anterior da cápsula articular do tornozelo);
• envoltório geral contínuo.

Grande importância é dada à massagem do tendão do calcâneo (calcanhar), que suporta grande esforço físico. Um dos métodos para fortalecer o tendão é a massagem. As técnicas de massagem começam com o calcanhar, depois passam para o tendão e, por fim, para o músculo da panturrilha.

Recomenda-se utilizar a seguinte sequência ao realizar o procedimento:

• movimentos em pinça com uma ou duas mãos;
• fricção em espiral com a polpa de um polegar (o polegar da outra mão serve de apoio e está localizado no outro lado do tendão);
• movimentos em pinça;
• amassamento em pinça com as duas mãos;
• movimentos de pinça.

E. Massagem nos pés.

Ao massagear o pé, cada dedo é massageado separadamente e na direção da base. No pé, a fricção é melhor realizada ao longo das depressões entre os ossos metatarsianos, o que promove melhor circulação sanguínea por todo o membro.

Massageie a parte de trás do pé da seguinte maneira:

• movimentos envolventes e contínuos com ambas as mãos, da base dos dedos até o meio da canela;
• fricção alternada;
• envolvente pressionando acariciando;
• fricção em espiral com quatro dedos;
• alisando os músculos interósseos com o polegar;
• fricção espiral dos músculos interósseos com o polegar;
• alisando os músculos interósseos com o polegar;
• pressionando;
• carícias gerais.

A sola do pé é massageada com o polegar ou a articulação do dedo médio, dobrados em um ângulo agudo, na direção dos dedos do pé até o calcanhar e a articulação do tornozelo. Os movimentos de massagem devem ser fortes, até que o paciente sinta uma leve dor. As técnicas de massagem são as seguintes:

• movimentos planos com uma mão (com a mão direita, o massagista segura o pé direito do paciente pela parte de trás do pé, de modo que o dedão fique no sulco entre o tornozelo externo e o tendão de Aquiles, e com a palma da mão esquerda ele acaricia da base dos dedos até o calcanhar;
• serragem com uma mão;
• acariciando como um pente;
• pentear esfregando;
• alisando os músculos interósseos com o polegar;
• fricção espiral dos músculos interósseos com o polegar;
• alisando os músculos interósseos com o polegar;
• pressão com a ponta do polegar;
• traços planos gerais.

Instruções metódicas para técnica de massagem da coluna lombossacra

1. Durante uma massagem na região lombossacra, não é necessário utilizar todas as técnicas, principalmente nos primeiros procedimentos; deve-se escolher apenas aquelas mais adequadas para este caso, levando em consideração o estado inicial dos tecidos da área massageada e suas características anatômicas e topográficas.
2. Na presença de dor muscular, especialmente aumento do tônus muscular na coluna lombar, os músculos espinhais sacrais devem ser massageados primeiro e somente após sua tensão ter sido aliviada e a dor durante a palpação ter diminuído é que eles devem passar a massagear os músculos inervados pelo nervo ciático, bem como influenciar o próprio nervo.
3. Ao massagear a perna afetada na fase aguda, recomenda-se usar as seguintes técnicas:
   • acariciando (superficial, plano e envolvente);
   • esfregar as articulações e os músculos da parte anterior da coxa e da perna;
   • leve flexão muscular;
   • movimentos vibratórios superficiais e vibração contínua dos músculos da perna e da coxa de pequena amplitude.
4. Na fase subaguda, é indicada a massagem do nervo ciático afetado, devendo ser utilizadas as seguintes técnicas:
   • acariciando profundamente com a superfície palmar do polegar ao longo do curso do nervo, do meio da fossa poplítea até a prega glútea até a borda inferior da tuberosidade isquiática;
   • esfregando o nervo com os dois polegares, movendo um após o outro e descrevendo semicírculos em direções mutuamente opostas;
   • vibração - perfuração com a ponta do polegar.
5. Ao massagear a região lombossacral, atenção especial deve ser dada ao ângulo entre a coluna e a crista ilíaca. Nessa área, recomenda-se o uso de alisamento, fricção circular com o polegar e vibração constante. O alisamento profundo é melhor feito de baixo para cima e para fora.
6. Ao massagear a região da fossa poplítea, as técnicas de massagem devem ser realizadas com cuidado, pois o feixe vasculonervoso passa por ali. Atenção especial deve ser dada à massagem das bordas externa e interna da fossa poplítea, por onde passam os tendões do semimembranoso, semitendíneo, bíceps femoral e cabeça do músculo gastrocnêmio.

Em caso de lesão da região lombossacra, são utilizadas combinações especiais de técnicas:

• parafusando,
• concussão pélvica,
• massagem da crista ilíaca,
• deslocamento da pele com atrito,
• massagem nas nádegas,
• massagem na região ilíaca,
• massagem sacral,
• rolando o rolo,
• serras,
• mudança,
• tensão,
• técnica do processo interespinhoso,
• massagem nos membros inferiores.

Técnica de parafusamento. A posição inicial do paciente é deitado de bruços. O massagista posiciona-se à esquerda do paciente, posiciona a mão direita sobre o sacro, com o polegar à esquerda e o restante à direita da coluna vertebral. Os dedos II a V da mão do massagista realizam movimentos de parafusamento e circulares, com os quais os tecidos cutâneos são deslocados na região lombar. Ao mover os dedos na direção proximal, todas as raízes segmentares são trabalhadas, com o polegar atuando como suporte.

Concussão pélvica. Realizada na mesma posição inicial. As palmas das mãos do massagista são colocadas sobre as cristas ilíacas. Movimentos oscilatórios curtos são realizados entre a borda inferior das costelas e a crista ilíaca.

Massagem da crista ilíaca. A posição inicial é a mesma (possivelmente sentado em uma cadeira). O massagista posiciona os dedos II-V da mão sobre a crista ilíaca e massageia os tecidos com pequenos deslocamentos da pele, com fricção e pressão dosada na direção da coluna. Nesse caso, os músculos localizados no ângulo entre a coluna e a crista ilíaca são massageados com mais intensidade.

Deslocamento da pele com fricção. A posição inicial é a mesma. O massagista posiciona a mão na região lombossacral e, com as pontas dos dedos II, III e IV (possivelmente pressionando o dorso da mão da segunda mão), realiza pequenos movimentos circulares. Nesse caso, os dedos da mão devem se ajustar firmemente à pele e deslocá-la.

Massagem dos músculos glúteos. A posição inicial é a mesma. Os músculos são trabalhados por fricção com deslocamento da espinha ilíaca e da crista ilíaca para o sacro. A fricção deve ser realizada em pequenos círculos, com pegadas profundas, para detectar alterações nos músculos. Deslizar os dedos sobre a pele sem deslocá-la não tem efeito. A tensão na parte inferior da crista ilíaca, por trás, é especialmente bem reduzida pela vibração com pressão fraca em combinação com fricção (J. Cordes et al.).

Massagem na região ilíaca. O massagista aplica fricção com deslocamento da pele e técnica de toque ao longo das cristas sacrais mediana, arqueada e lateral, na direção da porção caudal para a porção cranial. A massagem deve ser finalizada entre a crista ilíaca e a última vértebra lombar.

Técnica de rolamento. Para massagear o lado esquerdo da região lombar, o dedo da mão direita deve ser colocado nas costas, na região caudal, próximo ao extensor longo das costas, de modo que se forme um ângulo agudo entre eles. O dedo é inserido no sulco do extensor longo e fica paralelo à borda do músculo. O polegar da mão esquerda é posicionado da mesma forma, cranialmente à esquerda. O extensor das costas fica à frente dos polegares como um rolo e, por meio de leves movimentos rotacionais e pressão dosada das falanges principais dos polegares, é rolado em direção à coluna. O massagista move alternadamente os polegares da mão na direção cranial.

Técnica da serra. O polegar e o indicador de ambas as mãos são afastados e colocados sobre a coluna vertebral, de modo que uma crista cutânea seja criada entre eles. Por meio de movimentos de serra, com ambas as mãos, realiza-se uma massagem dos tecidos na direção das seções cranianas.

Técnica de deslocamento. O massagista posiciona-se à direita do paciente (sp - deitado). Com a mão esquerda, fixa a pélvis do paciente, segurando a asa do ílio, e com a palma da mão direita realiza movimentos helicoidais em direção à coluna, da seção caudal para a cranial (neste caso, a pele sempre se desloca). A mão esquerda realiza um leve movimento na direção oposta.

Técnica de tensão. O massagista posiciona-se do lado direito, na cabeceira da maca. Os dedos indicador e médio da mão direita estão ligeiramente afastados, as pontas dos dedos devem estar direcionadas caudalmente e localizadas na parte inferior da região lombar, em ambos os lados dos processos espinhosos. A pele sob os dedos é deslocada cranialmente.

ATENÇÃO! A massagem dos membros inferiores é realizada somente após a massagem dos segmentos radiculares correspondentes nas costas, principalmente na forma de fricção com deslocamento da pele e amassamento com pequenos movimentos circulares com vibração.

Massagem do tecido conjuntivo da coxa. A posição inicial do paciente é deitado de costas.

A técnica de parafuso digital trabalha a borda posterior da fáscia larga da coxa, da região distal à proximal. O polegar serve como apoio durante a execução da técnica.

Recomenda-se a massagem dos músculos adutores da coxa por fricção profunda, com deslocamento da pele da face interna da fossa poplítea até a passagem do canal adutor. Na parte final do procedimento, deve-se realizar amassamento circular com pequenos movimentos com leve vibração ao longo da borda medial do músculo sartório, com movimento na direção proximal, dependendo da posição dos dedos (J. Cordes et al.).

Massagem do músculo tibial anterior. A mão direita do massagista segura o pé direito do paciente, enquanto a esquerda é colocada na canela de modo que o polegar fique transversalmente à borda lateral do músculo tibial anterior. O músculo é massageado girando o pé do paciente contra o dedão do pé esquerdo.

Massagem do tecido conjuntivo

A. Massagem da superfície lateral do corpo. Ao massagear as áreas laterais do corpo utilizando técnicas subcutâneas e fasciais, o corpo é afetado através do plexo braquial:

A) Movimentos curtos de massagem com a técnica fascial na borda do músculo grande dorsal. O massagista posiciona os dedos da mão no início dos músculos, no terço superior da crista ilíaca. A tensão é realizada perpendicularmente à borda lateral da fáscia. Recomenda-se que os movimentos de massagem sejam realizados até o nível das escápulas ou ombros.

B. Massagem da superfície dorsal do peito:

• Movimentos curtos de massagem ao longo da coluna. O massagista posiciona-se atrás do paciente e trabalha com o terceiro dedo da mão de mesmo nome. A massagem é realizada com movimentos curtos a partir da borda medial do músculo que endireita a coluna, partindo da porção caudal em direção à porção cranial ao longo da coluna;
• Movimentos curtos de massagem na borda lateral do músculo que endireita a coluna. A posição inicial do paciente e das mãos do massagista é a mesma descrita acima. A massagem é realizada utilizando técnicas subcutâneas ou fasciais, como nos movimentos curtos de massagem na coluna;
• Combinação de massagem na coluna e na borda lateral do músculo que endireita a coluna. O massagista posiciona os dedos das mãos na borda lateral do músculo que endireita a coluna. O deslocamento e a tensão do tecido são realizados na direção cranial. A tensão é realizada girando levemente a mão.

O movimento de estimulação continua acima do músculo e termina novamente um pouco mais cranialmente, nos processos espinhosos. Dessa forma, uma pequena linha sinuosa é criada;

• Massagem com movimentos longos nas costas. O massagista senta-se atrás do paciente e trabalha com uma mão (homônima). Massagem com movimentos longos são realizados da borda do músculo grande dorsal até a borda lateral do músculo que endireita a coluna e entre as costelas. Os movimentos de massagem são realizados sequencialmente até o ângulo inferior das escápulas;
• Massagem longitudinal das áreas paravertebrais. O massagista posiciona os dedos das mãos na borda lateral do músculo que endireita a coluna. Os tecidos são deslocados na direção cranial, aplicando-se tensão nos ângulos inferiores das escápulas.

B. Massagem da região sacro-pélvica:

1. Massagem na borda do sacro. A posição inicial do paciente é deitado de lado. O massagista posiciona os dedos da mão oposta próximos à prega interglútea, na borda do osso, e os tecidos são deslocados em direção à fáscia glútea. Também é aplicada tensão;
2. movimentos curtos de massagem das bordas inferior para superior da articulação lombossacral. Os movimentos de massagem são realizados de forma semelhante às técnicas descritas acima;
3. Movimentos curtos de massagem no sacro com a mão de mesmo nome. Os movimentos de massagem começam na prega interglútea e são realizados sequencialmente, um após o outro, na metade direita do sacro. A tensão é aplicada na direção cranial. A massagem é realizada sem pressão sobre o tecido;
4. movimentos curtos de massagem na borda da crista ilíaca. Os movimentos de massagem começam na borda superior da articulação lombossacral e continuam até a espinha ilíaca anterossuperior ou até a linha axilar posterior;
5. Massagem da região pélvica. É realizada com movimentos longitudinais da mão homônima do massagista. Os movimentos de massagem são realizados no processo espinhoso da 5ª vértebra lombar, na espinha ilíaca anterossuperior ou na borda do músculo reto abdominal, da seguinte forma:
   • os dedos da mão devem ser colocados no processo espinhoso da 5ª vértebra lombar;
   • Recomenda-se deslocar os tecidos na direção lateral;
   • Com todos os movimentos longitudinais, as técnicas de massagem só são possíveis quando o paciente sente uma sensação de “corte” quando o tecido é esticado.

Em caso de tensão tecidual, recomenda-se massagear a região pélvica utilizando a seguinte técnica:

• da borda superior da articulação lombossacral até a espinha ilíaca anterossuperior ou até a borda da projeção do reto;
• da borda superior da articulação lombossacral até o processo espinhoso da 5ª vértebra lombar.

G. Massagem na região do trocanter maior. A posição inicial do paciente é deitado de lado.

O massagista posiciona os dedos na parte posterior da coxa, aproximadamente 10 cm distal ao trocanter. O tecido é deslocado em direção à borda dorsal do trato iliotibial e alongado em direção à borda da fáscia. Recomenda-se a realização de movimentos de massagem nas áreas localizadas atrás do trocanter. Quando a elasticidade do tecido melhora, movimentos longitudinais podem ser realizados. O deslocamento é realizado na direção proximal.

D. Massagem dos músculos das extremidades inferiores. A posição inicial do paciente é deitado de costas. O massagista trabalha com a mão oposta:

• Massagem do trato iliotibial. Movimentos curtos de massagem usando técnicas subcutâneas ou fasciais são realizados a partir do meio da coxa em direção proximal, e do meio em direção distal até a articulação do joelho. Recomenda-se que a massagem longitudinal seja realizada apenas com técnicas subcutâneas;
• Massagem na região da borda medial do músculo sartório. O massagista trabalha com uma mão. Movimentos curtos de massagem, utilizando técnicas subcutâneas ou fasciais, são realizados a partir do meio do músculo, nas direções proximal e distal. A massagem longitudinal, utilizando apenas técnicas subcutâneas, dependendo das indicações, é realizada de forma semelhante;
• Movimentos curtos de massagem na região do músculo sóleo. O massagista posiciona a ponta do dedo médio da mão de mesmo nome no início do músculo gastrocnêmio. A tensão é aplicada na direção distal. Em caso de aumento da tensão tecidual, recomenda-se a realização de movimentos de massagem utilizando a técnica subcutânea;
• Movimentos curtos de massagem na região do tornozelo. O massagista posiciona o dedo médio da mão oposta na região do garfo do tornozelo; a mão oposta apoia o pé na posição intermediária. A tensão é alcançada pela flexão plantar do pé;
• Movimentos curtos de massagem na região do calcanhar. O massagista posiciona os dedos na lateral ou medial do calcanhar. A mão oposta apoia o pé em flexão médio-plantar. A técnica de tensão é realizada por meio da dorsiflexão do pé (exposição - dois movimentos curtos de massagem seguidos);
• Movimentos curtos de massagem nas faces dorsal e plantar das principais articulações dos dedos dos pés. O massagista posiciona os dedos na base das articulações dos dedos dos pés (os dedos estão em flexão dorsal ou plantar). A tensão é aplicada pela flexão dorsal ou plantar dos dedos dos pés;
• Movimentos curtos de massagem nas superfícies lateral e medial do pé. O massagista posiciona os dedos na sola, na borda lateral ou medial. A tensão é aplicada na direção da sola. Os movimentos de massagem são realizados na direção do calcanhar até a ponta dos dedos.

Instruções metodológicas:

• em casos agudos da doença, recomenda-se o uso de pequenas doses de exposição;
• em caso de hipertonicidade muscular e hiperalgesia superficial, são utilizadas doses de exposição de baixa intensidade;
• em caso de hiperalgesia muscular, recomenda-se o uso de doses médias, em caso de atrofia muscular - efeitos intensivos;
• áreas hiperirritáveis e o ponto máximo devem ser massageados superficialmente, não intensamente;
• a intensidade da pressão deve aumentar da superfície para a profundidade do tecido e, inversamente, diminuir das zonas caudal-lateral para cranial-medial; é aconselhável aumentá-la gradualmente de procedimento para procedimento;
• A duração média da massagem segmentar é de 20 minutos; em condições agudas, uma duração menor é indicada.

ATENÇÃO! A massagem segmentar deve ser interrompida quando todas as manifestações reflexas forem eliminadas, pois sua continuação pode causar novos distúrbios teciduais.

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Massagem de acupressão

A massagem na região lombossacral e nos membros inferiores é predominantemente de natureza inibitória. Nos primeiros 2 a 3 procedimentos de tratamento, recomenda-se um efeito sedativo em pontos distantes com amplo espectro de ação, especialmente aqueles caracterizados por efeito analgésico: C ₁₄ he-gu, C ₁₁ qu-chi - nos membros superiores e E ₃₆ zu-san-li, VB ₃₄ yang-ling-quan, VB ₃₉ xuan-zhong, PP ₆ san-yin-jiao, PP ₇ yin-ling-quan - nos membros inferiores. Em seguida, são massageados pontos locais e segmentares:

• na região lombossacra - V ₂, wei-shu, V ₂₄ qi-hai-shu, V ₂₅ da-chang-shu, V _2g pan-guang-shu, V ₃₁ _ ₃₄ ba-liao, V ₅₂ zhi-shi, VC ₃ yao-yangguan, VC ₄ min-V ₅₄ zhi-bian, homens;
• no membro inferior - V ₃₆ cheng-fu, 40 wei-zhong, V ₅₇ cheng-shan, V ₆₀ kun-lun, V ₆₂ shen-mai, VB ₃₀ huan-tiao, VB ₃₄ yang-ling-quan, VB ₃₉ xuan-zhong, E ₃₆ tzu-san-li, PP ₆ san-yin-jiao, PP ₁₀ xue-hai, II yin-liang.

A acupressão, assim como outros tipos de terapia de reflexologia, é recomendada para ser combinada com outros tipos de massagem.

Assim, no tratamento de pacientes que sofrem de doenças da coluna, a massagem tem duas principais direções de técnicas:

• para relaxar grupos musculares tensos;
• para estimular a função dos músculos enfraquecidos.

O primeiro grupo de técnicas inclui:

• acariciando,
• tremendo,
• patinação,
• chafurdar,
• método de frenagem da massagem pontual,
• técnicas de ação reflexa.

O segundo grupo de técnicas inclui:

• carícias mais profundas,
• trituração,
• batidas (como um tipo de vibração) e outras técnicas de ação reflexa.

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